摘 要：目的：探讨女性人工流产术后造成闭经的原因。方法：对收治的60例人工流产术后闭经的患者进行宫腔镜检查、子宫内膜病理检查、激素水平等方面的检查，寻找闭经的原因。结果：人工流产术后子宫内膜损伤、宫腔或宫颈粘连、激素水平异常等均可导致闭经。结论：人工流产手术规范化，操作认真避免损伤子宫内膜基底层，做好节育措施，避免反复多次人工流产，就可维持女性的正常生理周期，避免闭经。
关键词：人工流产术后；闭经；原因
随着社会的发展以及人们思想的开放，婚前性生活以及避孕措施不当往往会导致女性进行人工流产，而许多女性在人工流产术后，可表现出月经的不正常，通常这种异常会在数周之内在身体的自身调节能力下恢复正常，但也有一部分妇女会表现出长期的生理周期紊乱，甚至闭经，新疆石河子人民医院妇科经过调查，对此类患者进行原因分析，现报告入下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：样本系本院自2007年1月～2009年10月收治的60例人工流产术后闭经的患者，年龄21～39岁，平均32岁。患者情况比较见表1。
患者情况 | 病例数（例） | 比例（%） |
人工流产次数 | | |
1次 | 7 | 11.6 |
2次 | 19 | 31.6 |
≥3次 | 34 | 56.6 |
生育情况 | | |
已生育 | 21 | 35 |
未生育 | 39 | 65 |
1.2 方法：对本组患者行宫腔镜检查，无论宫腔镜检查是否发现异常，在宫腔镜检查后行子宫内膜病理检查，同时对全组病例进行激素水平（E
2、FSH、LH、PRL、P）检查。
2 结果
对所有病例的检查结果见：见表2。
表2 所有病例的检查结果
检查项目 | 病例数（例） | 比例（%） |
宫腔镜检查 | 宫颈粘连 | 7 | 11.6 |
宫腔粘连 | 19 | 31.7 |
宫腔疤痕 | 9 | 15 |
宫内残留物 | 6 | 10 |
正常 | 19 | 31.7 |
病理结果 | 增生期 | 28 | 46.7 |
分泌期 | 19 | 31.7 |
增生过长 | 13 | 21.7 |
激素水平异常者（P＞31.5 mmol/L提示排卵、LH、FSH正常值为5～20 IU/L，PRL＞20 μg/L提示高催乳素血症） | 有排卵 | 7 | 11.7 |
无排卵 | 12 | 20 |
E2＜288.6 pmol/L、FSH＞40 IU/L | 6 | 10 |
PRL＞20 μg/L | 9 | 15 |
E2＜370 pmol/L且无排卵 | 11 | 18.3 |
FSH、LH均低下 | 13 | 21.7 |
从结果上可以看出，人工流产术后子宫内膜损伤、宫腔或宫颈粘连、激素水平异常等均可导致闭经。
3 讨论
通常情况下，临床医生认为的人工流产术后造成的闭经有以下几种原因：①人工流产手术中吸宫操作所导致的手术创伤，如果操作不当的话，术中极有可能损伤子宫内膜的基底层，由于月经的来潮是依靠子宫内膜功能层的脱落，产生经血，生理情况下月经来潮后，子宫开始从基底层完成增生及修复，进而进入下1个月经周期。但是一旦人工流产术中损伤到子宫的基底层，便表示从此以后子宫内膜不会有正常的修复和增生的功能。故虽然有正常功能下的卵巢和正常的激素水平，没有正常的内膜可供脱落，也依然不会有月经来潮，此时便表现为闭经，另外失去了子宫内膜的子宫前后壁很容易发生粘连，如果损伤面积小，则还有治愈的可能，临床上常表现为月经量少，但大面积的子宫内膜损伤及前后壁粘连则有可能造成永久性的闭经[1]。另外一种情况，若吸宫中，吸宫管损伤宫颈管黏膜，则会造成宫颈管粘连，经血排出受阻，临床上表现为周期的下腹部胀痛但无经血，妇科检查有时可见宫腔积血；②不正规的人工流产术，或者术中操作不规范，极容易将细菌带入宫腔，从而造成人为的子宫内膜炎性反应，炎性反应渗出严重者常常可伴随宫腔粘连，其机制同上，可表现为腹痛，经量少甚至闭经，闭经后发热和下腹痛常为此类患者的特点；③人工流产后房事不洁：1个月内避免性交是人工流产术后的要求，但如果做不到，则极有可能给还未修复好的子宫带入细菌，影响其修复，甚至造成炎性反应，从而引发闭经[2]；④激素水平改变是人工流产后闭经的主要原因，人工流产对内分泌造成的影响远远超过人工流产时身体所体会到的一点点疼痛，身体的修复正常情况下在1个月内中就可完成，但是对内分泌系统造成损害往往迁延不愈，生育是生理现象，生物在万年的进化中形成了一种准备，但人为地中断妊娠，会造成机体内激素水平的急骤下降，因为不想自然分娩一样有一个渐渐适应的过程，突然地激素改变对人体的内分泌系统无疑是一个严重的损伤，单一次或两次人工流产，机体还有可能自发的进行调整，但如果反复的人工流产就会导致机体调节功能失常，特别是绒毛膜促性腺激素水平的突然下降，造成卵巢对垂体前叶分泌的促性腺激素在短时间内不能发生正常反应，从而出现月经功能失常，甚至闭经[3]；⑤有些女性会因为人工流产手术，而形成紧张、焦虑甚至恐惧的心理，不良的情绪往往会导致神经-内分泌水平的紊乱，从而导致月经不调，有时表现为月经量少甚至闭经，因此在人工流产前对女性患者精神上的安慰，以及在人工流产后心情和情绪上的调节工作都需要认真做好，避免不必要的麻烦，最后造成人工流产-焦虑-闭经-焦虑的恶性循环中[4]。随着社会的发展以及人们思想的开放，婚前性生活以及避孕措施不当往往是导致女性进行人工流产的重要原因，因此对人们进行良好教育，做好避孕措施，尽量避免人工流产的使用，才是保护女性健康的根本。
4 参考文献
[1] 黄丽娜,赵惠芬,杨 怡.人工流产术后闭经的中医研究近况[J].贵阳中医学院学报,2010,12(1):32.
[2] 王雪梅,张慧敏,戚桂杰.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨[J].中国妇幼保健,2008,6(6):87.
[3] 苏东栋,刘爱玲.人工流产术后月经过少从肾论治辨析[J].新疆中医药,2009,2(4):109.
[4] 田 静,辛淑华,田 禾.无痛人工流产100例临床观察[J].吉林医学,2008,5(19):21.
