【关键词】 痔疮;肛瘘;手术;尿潴留;护理
analysis and nursing care of urinary retention after hemorrhoids fistula operation
deng qing-xiu.the second people’s hospital of lechang，lechang 512229，china
[abstract] objective to summarize the main points of caring patients with retention of urine after the operations of archosyrinx and haemorrhoids.
methods according the patients’ symptoms and signs，we conducted mental care and massage to the patients in difference，applied hot compress to the lower abdomen，and stimulated the acupoints or injected some medicine to make the patients urinate.results among the 34 cases involving this study，31 cases could urinate by themselves after the induction therapy，3 resorted to urethral catheterization because the induction therapy was in vain.conclusion physical methods are used to induce the patients to urinate.the symptoms of retention of urine can be dislodged on time，which facilitates urinating operation and thus the nursing quality may be increased.
[key words] haemorrhoids;archosyrinx;operation;retention of urine;nursing care
因为肛门神经、会阴神经、阴茎背神经共起源于2～4骶神经前股合成的阴部神经，肛门及尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，所以肛门的疾病与损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性的排尿困难和尿潴留[1]。www.lw881.com尿潴留是肛肠专科手术后的常见并发症之一，经临床观察，手术麻醉、手术刺激、疼痛、前列腺肥大、年老体弱及环境的改变都是直接或间接导致排尿困难或尿潴留的原因[1]。在临床护理工作中，针对上述诱因及患者的症状和体征，经过对患者实施一系列的护理措施，收到良好的效果。
1 临床资料
2006年1月至2008年12月乐昌市第二人民医院外科收治痔疮、肛瘘手术的患者267例，共34例发生尿潴留患者，其中男19例，女15例;年龄32～77岁，痔疮手术后发生尿潴留患者23例，肛瘘
手术后发生尿潴留患者11例。34例尿潴留的患者，其中31例经实施护理后，均自行排尿，3例经诱导无效行导尿术排尿。
2 尿潴留的原因
2.1 精神紧张 患者手术后精神过度紧张或在不习惯的条件和环境下反射性引起尿潴留。
2.2 伤口疼痛 患者肛门术口疼痛，括约肌痉挛引起膀胱及尿道的括约肌痉挛而引起尿潴留。由于伤口疼痛不能采取正确姿势排尿，担心尿液所致伤口感染而长时间憋尿，膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛导致尿潴留。
2.3 伤口敷料堵塞 肛门直肠敷料堵塞过多、过紧，压迫尿道，影响排尿而导致尿潴留。
2.4 药物因素 过量的麻醉药使尿道及膀胱括约肌痉挛导致尿潴留。
3 护理
3.1 心理护理 患者对手术的难度、术中情况及术后恢复情况缺乏必要的了解和信心，因而容易产生恐惧心理[2]。针对患者的这种心理特点，护理人员以真诚的态度向患者讲解手术过程及手术有关的注意事项，并分别说明痔疮、肛瘘手术后的治疗、预后与预防，同时请手术后患者现身说法，帮助患者消除术后紧张与焦虑，使其情绪放松，说明过度紧张或焦虑会反射性地影响尿道括约肌痉挛而致排尿困难的原理。由于耐心详细的解释，使由于术后极度焦虑而致尿潴留的患者能及时了解病情，从而使其情绪放松，最后能顺利自解小便。
3.2 缓解疼痛 因疼痛引起的排尿困难可按医嘱给予止痛剂缓解肛门、膀胱及尿道括约肌痉挛，有利于排尿。
3.3 热敷下腹部 术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后8 h仍未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min。做好解释工作，解除顾虑。方法如下：患者平卧，双下肢伸直，取热水袋灌入热水至热水袋容积的1/2～2/3满，驱尽袋内空气，旋紧塞子，装入布套;或取敷垫湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。在操作中严格掌握操作规程及注意事项，防止烫伤患者。使用热水袋时水温保持在60 ℃～70 ℃;使用敷垫热敷时水温保持在50 ℃～60 ℃，每3～5 min更换一次敷垫[3]。本组5例患者经热敷下腹部后自解小便。
3.4 局部按摩 具体方法;在患者膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿，也可以用食指点穴按压关元气、气海、中极穴，按压时用力要均匀，食指应在原处上做旋转、提压，帮助患者产生尿意感，此时用右手掌放在患者膀胱底部，朝耻骨下方持续加压，使膀胱内压增高，嘱患者用力排尿，常可排出[1]。
3.5 诱导排尿
3.5.1 聆听流水声 由于住院环境的改变，不习惯在病房排尿，护送患者到卫生间，让其听流水声，由于条件反射的作用，患者很快排尿而出。
3.5.2 温水冲洗会阴 此法在临床护理中也常用。患者经按摩和热敷下腹部无效，转而采用温水冲洗会阴，很快即可自行排尿。
3.6 穴位针灸或穴位注射 经上述方法无效者，采用穴位针灸或穴位注射，对解除排尿困难和尿潴留有良好的作用。常用穴位有足三里、阴陵泉、三阴交、关元、中极等，一般用后约30 min可自行排尿。本组3例患者用此法，效果良好。
3.7 导尿 本组3例患者有前列腺肥大病史，其中1例是77岁高龄的男性痔疮患者，经采用上述方法诱导后，均不能自行排尿，最后行导尿术。
4 体会
尿潴留是痔疮手术后出现的一个主要的护理问题，在对本组手术后尿潴留患者的临床护理中，笔者认为通过细心观察，及时解除患者术后尿潴留症状，并根据患者术后的症状和体征，有针对性地对患者进行辨证护理，可使其顺利排尿，从而减少了不必要的导尿操作，减少了患者的痛苦，大大提高了护理质量。
【参考文献】
1 胡伯虎，李宁汉.实用痔疮学.北京：科学技术文献出版社，1991，486，487-488.
2 刘雪燕，陈燕玲，孔凤莲，等.肘关节镜的手术配合及护理.现代临床护理，2003，2(3)：37.
3 刘玉珍.中西医结合护理学.北京：科学出版社，2003，290-292.
