摘 要： 目的：探讨导乐与硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法：选取分娩的单胎头位足月临产孕妇，行低浓度罗哌卡因加芬太尼因硬膜外阻滞镇痛260例，同时行一对一导乐陪伴分娩。与同期未施用镇痛药物单胎头位足月临产孕妇100例进行对比。观察镇痛效果，产程进展分娩方式，新生儿窒息，剖宫产率及产后出血情况。结果：硬膜外阻滞麻醉镇痛有效率达100%，硬膜外组产程（7.35±3.30）h与对照组（9.61±4.12）h相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产率分别为8%，27%，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息，产后出血差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉与导乐分娩可缩短产程降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
关键词：分娩；镇痛；硬膜外阻滞麻醉；导乐
分娩疼痛不仅给产妇带来身心痛苦，而且干扰生理功能，对母婴产生不利影响，为提高产科质量，减少难产及产科并发症，降低孕产妇和围产儿病死率，采用导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩[1-2]。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2010年1月于我院住院分娩的单胎头位孕妇260例，孕周37～42周，自愿选择无痛分娩。年龄20～37岁。无硬膜外阻滞麻醉禁忌证及具有阴道试产的条件为研究组。并与同期末未使用镇痛药物的单胎头位产妇100例进行对比，年龄20～36岁，孕周37～42周。两组孕周及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：①对照组：产妇进入进入活跃期后送入产房，由一位责任心强的助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察及护理，以谈心的方式与产妇亲切交谈，向产妇解释分娩的相关知识，及无痛分娩的方法，播放音乐，使产妇消除心理上的恐惧，情绪上的焦虑和体力上的疲劳。②试验组：方法同上，在子宫口开至2～3 cm时，取L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头侧置入导管3 cm，固定导管，先注入0.8%利多卡因3 ml试验量，严密观察5 min，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒后，将导管连接自控镇痛泵连续输注药液（药液配制为：罗派卡因10 ml，芬太尼0.2 mg，加生理盐水至50 ml，持续用量5 ml/h），连续监测胎心，每半小时测麻醉平面，血压、脉搏、呼吸、氧分压。如宫缩乏力可用催产素静滴加强宫缩；在分娩结束后停止给药。
1.3 观察指标：观察镇痛效果，两组产程时间，手术产率，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息。
1.4 镇痛效果评价：疼痛判定标准：采用Muleteer阵痛程度评分方法，进行评分。0分：无痛；1分：轻痛；2分：中痛；3分：强痛；4分：极强痛。镇痛效果：显效：0～1分；有效：由强痛及极强痛3～4分，减至轻痛2分；无效：3～4分。
1.5 统计学处理：采用t检验及χ2检验。
2 结果
研究组与对照组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。经阴道分娩的产程时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩与剖宫产差异有统计学意义（P＜0.05）。产后出血，新生儿窒息差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～2。
表1 两组效果比较（例）
组别例数显效有效无效研究组150230300对照组1001891P值
＜0.01＜0.01＜0.01表2 两组总产程、阴道分娩、剖宫产、新生儿窒息、产后出血比较（例）
组别例数总产程（）阴道分娩剖宫产新生儿窒息产后出血研究组2607.35±3.302402063对照组1009.61±4.127327323 讨论
从本文结果显示：明显缩短了产程，差异有统计学意义（P＜0.01）。无痛分娩可消除了部分产妇因惧怕疼痛而引起的社会因素剖宫产，从而降低了剖宫产率[3]。通过两组比较，产后出血，新生儿窒息差异无统计学意义（P＞0.05），同时行一对一导乐陪伴分娩，是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家人接触中能相互理解，减少医疗纠纷。使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛围中进行，对母婴无不良反应，能提高产妇的自然分娩的质量，达到现代医学模式要求，该方法妊娠结局良好，值得产科临床应用推广。
4 参考文献
[1] 姚天一,康国洪,陈 震.水针镇痛分娩163例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):291.
[2] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:182.
[3] 张 渺,杨惠霞,李海燕,等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析[J].中华妇产科杂志,2005,6(2):365.
