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导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究

2015-07-04 21:17 来源:学术参考网 作者:未知
导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究

【关键词】  导乐分娩;产程;剖宫产

  妊娠、分娩虽然是育龄女性的一种自然生理现象,但对于女性而言,仍是一生中重要的生活事件,会伴随不同的压力和焦虑[1]。导乐分娩是由美国医生m.klars提出的促进自然分娩的技巧[2]。为适应现代医学模式的转变,满足不同社会层次孕产妇的生理、心理需求,更好地为广大孕产妇提供人性化、个性化服务,我院施行导乐分娩,受到广大孕产妇及家属的一致好评,取得了良好的社会效益好经济效益,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  将2003年1月至2004年1月自愿经阴道分娩的临产妇300例随机分为2组,每组150例。观察组(导乐分娩组),即在孕妇临产后由有经验的助产士对孕妇实施一对一的持续性生理、心理上的护理和情感上的支持,有研究表明,孕妇最喜欢的健康教育方式是一对一讲解[3],直至分娩后3 h。对照组(非导乐分娩组),即由值班护士做常规观察和护理,第二产程末,宫口开全后由产房助产士接生。2组年龄21~34岁,均为初产妇,除外妊娠并发症,无明显头盆不称。

  1.2  方法

  1.2.1  做好导乐分娩相关知识培训工作:导乐分娩组由有经验的助产士或护士担任导乐,上岗之前对其进行有关导乐分娩的培训,使其能适宜、机智、主动、积极地去满足孕产妇的身心需要。WWw.133229.Com

  1.2.2  环境要求:配备环境优雅、光线柔和的待产室和分娩室,室内放置一张待产床、摆放舒适的沙发,准备饮用水、电视、音响等健康教育配套设施。

  1.2.3  导乐分娩助产士实行24 h工作制,进行弹性管理:孕妇宫口开大2 cm由专职助产士“一对一”陪产,直至产妇分娩后3 h。孕妇临产后入待产室,助产士通过详细查阅其病史,进行体格检查等对临产妇的生理和心理状况作出充分评估,有针对性地对产妇进行健康教育。健康教育是一门研究保健知识传播技术,针对危害健康行为的教育和干预方法[4],其内容涉及生理、心理、社会等多个方面。产前开展心理干预,可以使孕产妇对妊娠分娩这一事件进行正确的评估,将妊娠分娩视为女性一生中的一个基本生理过程,淡化夫妻双方对这一事件的特殊性[5]。助产士指导临产妇树立顺利分娩的信心,并给予情感支持;讲解产程进展过程,宫缩阵痛的性质,以及心理因素对分娩过程的积极与消极影响,使临产妇能正确对待阵痛,认识到分娩是女性的一种正常的、特殊的生理过程,并使其认识到积极主动的配合,对顺利分娩的重要影响。随着产程的进展情况,有针对性地解答其所担心的问题。运用肢体语言如抚摩、擦汗、按摩以及交谈的方式来分散其对宫缩痛的注意力,提高其耐受力,同时在生活上给予照顾,鼓励临产妇进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物,保证足够的热量摄入;鼓励并协助其每2~4小时排尿1次,以避免膀胱过度充盈,影响子宫收缩和胎先露的下降。进入第二产程后,助产士指导临产妇宫缩时如何屏气向下用力,不要叫喊,以减少腹部胀气;宫缩间歇时,嘱其闭目养神,以减少肢体消耗;当拨露越来越大时,嘱临产妇哈气,使胎头慢慢娩出,以减少会阴部软组织挫伤。如需终止妊娠行剖宫产术,则由助产士在手术时全程陪伴,直至手术结束返回病房后再严密观察3 h,以保证母婴生命安全。

  1.2.4  非导乐分娩给护理:非导乐分娩组则为孕妇入院后,由值班护士进行常规产前检查,并按产科常规护理。当第二产程末,宫口近开全时,交产房值班助产士负责观察产程并接产。

  1.3  统计学分析

  计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1  2组分娩方式比较 

  观察组顺产率明显高于对照组,观察组的阴道助产分娩率明显低于对照组(p<0.01)。见表1。表1  2组分娩方式比较(略)

  2.2  2组阴道分娩产程比较 

  观察组第一、二及总产程低于对照组(p<0.05或<0.01)。见表2。表2  2组阴道分娩产程时间比较 (略)

  3  讨论

  3.1  导乐分娩对剖宫产率的影响 

  近年来我国剖宫产率不断上升,与孕妇对分娩的认识不足而产生恐惧心理有关。“知信行”理论认为,卫生保健知识和信息是行为改变的基础,而信念和态度则是行为改变的动力[6]。个人有能力改变自己的健康状态[6],能坦然面对和积极处理生活中的各种问题。有研究证明,恐惧可以导致交感神经兴奋性增强,体内儿茶酚胺增加,使机体对外界刺激敏感度增强而影响孕产妇痛阈,轻微的疼痛即可引起剧烈反应,从而使情绪更加紧张[7]。紧张的情绪使植物神经不平衡,导致子宫平滑肌收缩功能紊乱。缺乏有效收缩,阻碍了产程的进展,增加难产的机会;而紧张造成的子宫平滑肌收缩通过胎盘物质交换减少,增加了胎儿宫内窘迫的发生,亦增加剖宫产的机会[8]。本文资料表明导乐分娩的剖宫产率为20.67%,而非导乐分娩的剖宫产率为31.33%。两者差异有统计学意义,由此可见,导乐分娩可明显降低剖宫产率,同时也说明,加强对孕产妇进行有关妊娠及分娩知识的宣教有重要意义。

  3.2  导乐分娩对自然分娩总产程的影响 

  在我院开展的导乐分娩、全程助产服务中,由于孕妇在临产后与助产士建立了一对一的陪产方式,孕妇与助产士之间由护患关系转为相互信赖的朋友关系,通过护患沟通可以使护士和患者在沟通中达到双赢,护士自身价值也在和谐的护患关系中得以体现[9]。减轻了孕妇分娩在产程中的焦虑和恐惧心理,使其生理和心理上都得到一定程度的满足。充分表明,有效护患沟通可提高患者的依从性,提高患者的满意度及护理质量[10]。有利于强化患者遵医行为,主动的参与和配合治疗[11]。在整个分娩过程中,产妇保持最佳的心理及精神状态,使心理及精神因素对分娩的影响降低到最低程度,最大限度地调动其主观能动性,加速产程进展。本文资料分析结果表明,2组自然分娩的总产程时间,观察组平均(6.6±2.6) h,对照组平均(8.8±3.9)h,2组差异有统计学意义。通过临床观察,改善临产妇的周围环境及心理状况,在产程中有专业助产士陪伴在临产妇身边,使其产生安全感。从精神上、经验技术上给予临产妇大力支持,无形的力量使临产妇增强了顺利分娩的信心。助产士给予临产妇体贴、关怀、安慰,使其情绪稳定,能很好地利用宫缩间歇期休息,减少体力消耗。在生活上给予临产妇照顾,鼓励其尽可能地少量多次饮食,及时补充分娩所需能量,以保持精力充沛。以上这些,都可以通过神经内分泌系统保持有效宫缩,使临产妇鉴定自然分娩的信心,主动与医务人员配合,缩短了产程降低了难产的几率,使产程顺利进行。导乐分娩使临产妇从被动转为主动,提高了分娩中的耐痛阈,使临产妇身心处于最佳状态,缩短了产程,减少了产后出血,降低了新生儿窒息率和剖宫产率确保了母婴的身心健康。因导乐分娩投入少,方法简便易行,因此本文认为这一分娩方式值得推广。

【参考文献】
    1 王燕.护理干预对产后抑郁症治疗的影响.中国基层医药,2008,15:1582.

  2 王玉琼主编.母婴护理.第1版.北京:人民卫生出版社,2005.5455.

  3 赵新霞.350例孕妇健康教育知识与需求方式调查.公共卫生与预防医学,2006,17:128.

  4 杨廷忠主编.健康教育理论与方法.第1版.杭州:浙江大学出版社,2004.3955.

  5 王玉琼,陈静,郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用.中华护理杂志,2009,44:623625.

  6 包家明,霍杰主编.护理健康教育临床问答.第1版.北京:中国科学技术出版社,1999.130132.

  7 张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响.中国妇幼保健,1998,10:205.

  8 王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究.中国妇幼保健2000,15:555.

  9 李源增.加强护患沟通,改善护患关系.护理研究,2005,19:13831384.

  10 胡燕萍.住院老年患者的护患沟通需求分析及护理对策.齐鲁护理杂志,2007,13:57.

  11 刘凤华.护患沟通的意义与技巧.齐鲁护理杂志,2006,12:5412.

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