第1篇：剖宫产术后的护理干预措施
剖宫产术后产妇受禁食、疼痛、睡眠不佳、焦虑、烦躁等影响，引起泌乳量较少，纯母乳喂养率不高。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有婴儿所需的全部营养，同时母乳可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿期疾病的发生。非纯母乳喂养儿的胸围、头围、身长、体质量明显劣于4~6个月纯母乳喂养婴儿，故母乳喂养促进婴儿生长发育，母乳温度适宜，不易变质，经济方便。母乳喂养还可以促进子宫收缩，减少产后出血。为此我们制定了相应的护理干预措施，增加了剖宫产术后产妇的泌乳量，提高了纯母乳喂养率，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料将我院2010年1月一2010年12月收治的剖宫产280例纳入研究，纳入标准：①单胎昨者单位]051191石家庄，石家庄市中心医院中西医结合科妊娠产妇；②无其他身心疾病；③产妇乳房发育正常，产妇及婴儿均无母乳喂养禁忌；④采用硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产。将280例随机分为两组，干预组140例，其中初产妇93例，经产妇47例，年龄21~38(26.3±2.5)岁，妊娠37~41(39.4±1.2)周；新生儿体重（3663±1236)g，出生3minApgar评分(9.9±0.1)分。对照组140例，其中初产妇97例，经产妇43例，年龄22~38(26.5±2.5)岁，妊娠37~41.5(39.6±1.2)周；新生儿体重（3709±1460)g，出生3minApgar评分(9.9±0.2)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组：按爱婴医院的要求进行母乳喂养宣教，母婴同室，进行剖宫产术后常规护理。
1.2.2干预组：由经过专职培训的护士在常规护理的基础上，采取有针对性的宣传教育，进行相关知识培训、心理疏导、乳房护理、体位、晡乳及饮食指导。
1.2.2.1健康宣教及心理辅导：术前加强宣教及心理疏导，给产妇颁发母乳喂养的知识手册，观看母乳喂养的宣教片，使产妇及家属充分认识到母乳喂养的好处，纠正错误观念，介绍麻醉方法及注意事项，讲解手术的大致过程及术后的镇痛方法，打消产妇对手术的恐惧，使产妇增强信心，勇敢面对手术。
1.2.2.2正确指导产妇尽早进食：指导产妇术后3h进食米汤，6h进食米粥或鲫鱼汤、鸡汤，忌进食红糖水和牛奶，以免产气太多引起腹胀。
1.2.2.3术后常规使用镇痛泵：自控硬膜外镇痛(PCEA)可减轻术后切口疼痛及使用宫缩剂引起的宫缩疼痛，消除焦虑、烦躁等不良情绪，树立母乳喂养的信心，提高术后母乳喂养率。
1.2.2.4及早执行三早：早接触，早吸吮，早授奶。反复讲解乳汁分泌的生理过程和早吸吮的好处，术后母婴同室，促进产妇早泌乳。
1.2.2.5鼓励产妇按需晡乳：责任护士应帮助产妇固定各种管道，多鼓励产妇，指导陪护人员协助晡乳，增强产妇按需晡乳的信心。晡乳前用温开水清洁乳头，对于乳头平坦或凹陷的产妇可帮其进行乳头伸展和牵拉练习。
1.2.2.6指导产妇采取正确的姿势晡乳：术后当日产妇可采用卧位晡乳，1d后鼓励坐位环抱式晡乳，只需抱住新生儿的上半身，既可减轻产妇负担，又能很好地控制新生儿的头部，使新生儿胸部能更好地贴近产妇的胸部，进行有效吸吮，还可防止腹部刀口受压引起的疼痛，打消产妇因体位受限不能授乳的顾虑，树立母乳喂养的信心0，同时有利于切口愈合及子宫复旧。
1.2.2.7消除社会及家庭因素的影响：向产妇及其家属讲解母乳喂养的好处，是其他任何代乳类及代用品无法替代的。
1.2.2.8保证充足的睡眠：母婴同室保持适宜的温度，减少外界的影响，减少人员的探视和交谈，尽量保持安静。教会产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，保证每天睡眠时间累计为8~9h。
1.3观察指标
1.3.1泌乳始动时间：指胎儿娩出后至用正确手法挤出乳汁的时间4。
1.3.2术后母乳量：以是否满足婴儿需要为标准。乳汁充足，晡乳前乳房有胀满感，晡乳时有下奶感，能听到婴儿吞咽声，晡乳后乳房柔软；婴儿反应灵敏，睡眠好，每日小便为6次及1或2次软质大便；每天晡乳为8次，每次晡乳不需添加代乳品。达到上述标准为乳汁充足，否则为不充足5。以术后48h母乳满足需求率=乳汁充足例数/总例数x100%评价术后母乳量。
1.3.3母乳喂养率：术后3d纯母乳喂养的比率。1.4统计学方法利用SPSS11.5软件进行统计描述分析。所有计量资料结果以均数±标准差(X±s)表示，采用t检验，计数资料以率（％)表示，米用X2检验，a=0.05为检验水准。
2结果
2.1泌乳始动时间干预组为（20.81±5.12)h，对照组为（29.25±4.18)h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。
2.2术后母乳量产妇术后48h母乳满足需求率干预组为59.3%(83/140)，对照组为17.1%(24/140)，两组比较差异有统计学意义（P<0.01)。
2.3母乳喂养率产妇术后3d纯母乳喂养率干预组为88.6%(124/140)，对照组为53.6%(75/140)，两组比较差异有统计学意义（P<0.01)。
3讨论
3.1影响因素
3.1.1心理因素：大部分产妇术前由于担心手术疼痛、术中失血、麻醉的安全，而紧张、恐惧甚至烦躁，害怕因麻醉药物及抗生素等药物的应用，造成乳汁对婴儿的影响，对喂养母乳信心不足，从而人工喂养或增加其他代乳品。
3.1.2禁食：术前及术后未排气前限制饮食，由于体内液体量的不足，营养物质不能及时补充，导致泌乳量不足，无法按需晡乳。
3.1.3手术后疼痛：由于手术切口疼痛及子宫收缩剂的使用造成子宫收缩引起疼痛，婴儿吸吮时刺激宫缩也可产生疼痛，产妇不愿意早吸吮、早授奶。3.1.4麻醉因素：剖宫产采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧6h或术中应用辅助麻醉药物，术后产妇未完全清醒，也影响了母婴的早接触、早吸吮。
3.1.5体位因素：术后各种连接导管、导线使产妇活动不便，手术后需静脉补液，保留导尿管、输液管、心电监护仪的导线，使产妇晡乳体位受限。产妇认为麻烦、不方便，影响按需晡乳。
3.1.6喂奶姿势不正确：术后各种原因造成体位及姿势受影响，晡乳时未将乳头及大部分乳晕含入婴儿口中，造成乳头皲裂，引起疼痛影响晡乳。
3.1.7社会及家庭因素：部分爱美产妇，担心母乳喂养后影响体型恢复。有些家庭成员认为奶粉的营养价值高，受广告的影响认为吃奶粉的孩子更健康、聪明，而放弃母乳喂养改人工喂养。
3.1.8睡眠不足：由于手术后各种因素的影响及对新生儿的照顾使产妇睡眠时间不足。产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素63，产妇睡眠不好可影响激素的分泌，进而影响到乳汁的分泌。
3.2干预措施
3.2.1心理疏导：向产妇解释剖宫产所用的药物通过母体的代谢，母乳喂养不会影响到新生儿，树立母乳喂养的信心。情绪是乳汁来源的重要条件，良好稳定的情绪可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌7。责任护士应及时了解产妇思想动态，鼓励产妇保持心情愉快，消除不利于母乳喂养的心理因素。
3.2.2术后早进食：能有效增强肠蠕动，缩短排气时间，可使乳汁分泌快而多。剖宫产术后3h产妇进食米粥，可取得较好的临床效果68。排气后可进食易消化、营养丰富的食物，多食蔬菜，多饮汤汁以促进乳汁的分泌。
3.2.3缓解术后疼痛：有资料表明产妇的术后疼痛影响情绪及有效晡乳69，剖宫产术后的产妇容易丧失母乳喂养信心610。特别是术后伤口疼痛是一切负性情绪的基础，因此，术后镇痛尤其重要11。手术后自控镇痛泵有利于产妇泌乳M，有效的镇痛可以使剖宫产妇得到较好的休息，并可有效抑制产妇因疼痛引起的交感神经兴奋，从而增加催乳素的分泌，促进乳汁的分泌。
3.2.4尽早母婴接触：剖宫产术多使用硬膜外麻醉，绝大多数产妇是清醒的，新生儿处理完毕后30min内，即在护士帮助下与产妇局部皮肤早接触，早吸吮，这是由于新生儿出生后2h以内觅食反射最强烈61344。新生儿抚触能够深化母子感情，促进垂体分泌催乳素，促进乳汁分泌，并可使新生儿胎便排泄加快，摄入奶量增加，减少奶胀，有利于产妇实施按需晡乳，促进母乳喂养M。
3.2.5鼓励按需晡乳：由于术后各种导管连接，心电监护仪的导线，使产妇体位不适，活动受限，在晡乳时有畏难情绪，认为无法晡乳，这时一定要鼓励产妇尽量按需晡乳。
3.2.6正确的坐式晡乳方式：确保有效的吸吮，每次晡乳时达到乳房排空能明显增加乳汁的分泌16。最初两天以喂奶次数与乳量充足时间呈负相关，即喂奶次数越多，乳量充足时间越早M，避免因喂奶不足而使用奶瓶，致使新生儿对乳头产生错觉，不愿再吃母乳，进而负反馈调节使乳汁分泌减少。
3.2.7消除产妇顾虑：消除产妇母乳喂养后体型变化的误解，向产妇解释无论是否母乳喂养，乳房都会有变化的，母乳喂养可以促进产妇身体恢复，有利于减轻体重。
3.2.8保证充足睡眠：充足睡眠可以保证母乳喂养的顺利进行，尽量鼓励产妇保证高质量的充足睡眠。
通过对剖宫产妇手术前后采取护理措施，干预组的泌乳始动时间，泌乳量及母乳喂养率均优于对照组，说明这种方法科学有效，值得大力推广。
作者：张炜冉，张跃进，米惠茹
第2篇：分析剖宫产术后腹胀产妇的护理措施
腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一，对于同是腹部手术的剖宫产产妇，出现腹胀亦是临床上常遇到的护理问题，不仅造成产妇的极度不适，而且影响产妇的进食、休息、切口愈合及机体恢复，甚至可导致肠粘连、肠梗阻等。所以，及时采取各种护理措施预防和减少腹胀的发生，帮助产妇解除腹胀是非常必要的。现将我科对剖宫产术后腹胀产妇的护理措施介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年6~12月在本院产科行剖宫产术、无任何合并症的产妇286例，年龄22~46岁，平均32岁；手术时间为91.87士9.97min，麻醉方式均为硬膜外麻醉。将286例产妇随机分为实验组和对照组，每组143例。两组产妇的年龄、手术时间、麻醉方式差异无显着意义。
1.2方法
1.2.1护理方法实验组以缩短肛门排气时间，促进肠蠕动早期恢复为目的。术后6h开始进食少量流质，协助产妇床上翻身，同时腹部按摩，术后经静脉止痛泵自控止痛；对照组则待肛门排气后开始进食，不强调早期床上活动，术后止痛给予哌替啶50mg肌肉注射。对两组的腹胀发生率、肛门排气时间及术后并发症发生率进行观察对比。
1.2.2腹胀的处理轻度腹胀不需特殊处理，腹胀严重者应予以相应处理：（1)腹部热疗按摩：将盛有50°C水的热水袋外包毛巾，放在腹部10min后，在患者腹部按结肠走向做环形按摩5~6次，避免污染切口敷料，通过热敷可促进肠蠕动，有效减轻腹胀；(2)针灸：产妇取仰卧位，针刺足三里、上下巨虚、支沟、内关，用中强刺激，得气后加电针30~60min。其中足三里针刺较深，使针感上传至腹部为佳，体虚者也可加温针灸；（3)肠蠕动己恢复但未排气者，可用新斯的明05mg双侧足三里穴位封闭；（4)开塞露塞肛：产妇取侧卧位，取开塞露1支，温热后挤入肛门20ml，从而刺激肠蠕动促进肛门排气；（5)上述方法无效者给予肛管排气；亦可温肥皂水200ml不保留灌肠，同时胃肠减压。
1.3统计学方法采用X检验和t检验。
2讨论
2.1剖宫产术后出现腹胀的主要原因及影响
2.1.1腹胀的原因（1)术前为増加分娩时的产力，孕妇増加了高蛋白高热量食物的进量，如糖、鸡蛋、牛奶等，造成了胃容量的増加；（2)进入产程的孕妇，尤其惧怕疼痛者，大声叫喊，拼命屏气，造成胃内积气；（3)由于麻醉、手术创伤所致，术中肠管受到激惹，使肠蠕动减少；麻醉后肠管暂时性麻搏，使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出；（4)术后一些产妇因为创口疼痛而呻吟、抽泣，使吞气量増加，吸气时大量的空气进入胃肠道，不被肠黏膜吸收，气体在肠腔中游动，引起产妇两肋下疼痛，腹肌力量减弱造成腹胀；（5)产妇由于害怕疼痛不愿早期床上活动，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长；（6)急诊剖宫产产妇术前未禁食或禁食时间短，术后肠蠕动减弱，肠腔内积聚食物产气不能排出导致腹胀。
2.1.2腹胀的影响剖宫产术后由于各种原因导致的腹胀，不仅给产妇带来不适感，而且严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流，诱发下肢深静脉血栓的形成；使腹壁肌肉张力増加，造成切口疼痛，影响切口愈合121，同时如果肠蠕动恢复较慢，可导致肠粘连的发生。
2.2护理对策
2.2.1早进食可有效促进肠蠕动的恢复剖宫产术后给予产妇正确的饮食指导是减少腹胀发生的一项重要措施。与消化道手术相比，剖宫产手术不触及肠管，虽然由于肠管暴露及手术刺激使胃肠道功能有所抑制，但术后6~8h麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐恢复正常，此时鼓励产妇进食，通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。另外，食物本身直接刺激胃肠道，亦能促进肠蠕动的恢复。所以实验组产妇术后6~8h即开始进食少量高能量少渣、易消化的清淡饮食，如米汤、稀面汤、蔬菜汤等，禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等，以免増加肠道积气，导致腹胀，影响切口愈合。待肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食、软食；对照组则在肛门自然排气后开始进食。两者比较，发现实验组较对照组腹胀发生人数明显降低，肛门排气时间明显缩短。
2.2.2减少术后疼痛术后疼痛通常在术后24h内最为明显，2~3d后逐渐缓解持续的切口疼痛会影响产妇的休息、饮食及床上活动，剧烈的疼痛甚至可引起机体明显的应激反应，使组织分解代谢加速，影响切口的愈合，所以如何减轻切口疼痛是术后护理的一项重要内容。实验组给予术后自控静脉止痛泵止痛，24h后根据产妇的疼痛评分决定去止痛泵的时间，一般使用时间不超过48h，对照组给予哌替啶50mg肌肉注射，两种方法比较，静脉止痛泵自控止痛具有操作简便、持续时间长、止痛效果明显等优点，且不影响肠道功能的恢复，实验组产妇的腹胀发生率8.6%明显低于对照组的腹胀发生率27.9%。所以有效减轻术后切口疼痛，是降低术后腹胀发生率的有效措施之一。
2.2.3腹部按摩从神经生理学的观点来看，缓和连续的刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势。根据这一生理特点，以柔和手法按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2~4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动増加，肛门括约肌松驰，肛门排气排便时间提早，有效减轻腹胀。我们对实验组的产妇进行腹部按摩，方法如下：首先做好宣教工作，取得产妇及家属的配合，操作者立于产妇左侧，产妇仰卧位，两腿屈曲，自下腹回盲部始循结肠走行向上，向左向下按摩推揉，手法由慢到快，由弱到强，每日2次，每次15~20min，注意保暖。而对照组不给予腹部按摩。
2.2.4鼓励产妇早期活动术前术后均向产妇及家属讲解术后尽早适当活动的益处，术后6~8h给予翻身，每2h—次，12h后给予半卧位，24~48h后酌情下床活动，逐渐増加活动量及活动时间，以不感到劳累为度，同时注意保暖，避免受凉。
2.2.5在产前做好心理护理，指导产妇缓解疼痛的方法。宫缩时嘱产妇勿大声呻吟和过度屏气，同时指导进食一些高热量少渣、易消化的食物，少吃牛奶、鸡蛋等，也是必要的预防措施之一。实验组采取术后6~8h进流质饮食，有效止痛，协助早期活动，结合腹部按摩等一系列护理措施后，较之对照组，明显减少和预防了腹胀及术后并发症的发生，并使肛门排气时间明显缩短。
总之，剖宫产术后及时给予早期进食、早期活动、有效术后止痛，同时腹部按摩，对于预防剖宫产术后腹胀是行之有效的护理措施，对术后康复、减少术后并发症也是切实有效的。
作者：李敏，吕丽华，徐庆娜(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水32300⑴
