第1篇：妇产科肿瘤术后的治疗方法探讨
临床中，在血栓形成及血栓栓塞的过程中引起的疾病被称为血栓性疾病。血栓性疾病作为外科手术，尤其是盆腔手术后的并发症之一，通常包括深静脉血栓和肺栓塞两种，其中深静脉血栓疾病，又会引起患者下肢肿胀，继而使栓子脱落，导致肺栓塞，直接造成患者猝死。现从河南省商水县人民医院数据库中提取2011年1月～2013年1月的妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的临床资料10例，分析其发病原因和治疗方法。
1临床资料
1.1—般资料
在2011年1月至2013年1月，本院妇产科肿瘤病患者进行手术的有1253例，其中良性肿瘤患者有968例，恶性肿瘤患者有258例。而经过妇产科肿瘤患者术后，发生血栓性疾病的有10例。在这些血栓性疾病中，深静脉血栓疾病有7例，肺栓塞有3例。10例患者的年龄在43～70岁之间，平均年龄55岁。其中良性肿瘤2例，1例为良性卵巢肿瘤，1例为子宫肌瘤；恶性肿瘤8例，卵巢癌2例，宫颈癌2例，子宫内膜癌4例。10例患者的手术方式均为全麻下手术，其中子宫肌瘤患者主要通过腹腔镜+阴式子宫切除术进行治疗；良性卵巢癌患者主要结合全子宫切除术、双附件技术、大网膜、切除阑尾技术、盆腔淋巴切除技术、腹主动脉旁淋巴切除技术等进行；宫颈癌主要采用全子宫切除和盆腔淋巴切除技术；4例子宫内膜癌中，有2例患者为1期，2例患者为2～3期，1期患者主要采用膜外子宫切除技术，而2～3期的患者主要采用广泛子宫切除、盆腔淋巴切除、腹主动脉旁淋巴切除技术等。其中手术的时间分布为：1～2h2例；2～3h1例；3h以上7例。
在10例血栓性疾病中，存在合并症的有3例，1例为子宫内膜癌+冠心病；2例为子宫内膜癌+糖尿病。
1.2临床症状及诊断在10例患者中，有4例患者在术后7～14d发生一侧下肢肿胀和疼痛现象，其中左下肢患者有1例，右下肢患者有3例，造成患者直立或者行走困难；有4例患者在术后出现双下肢肿胀现象，发生了腓肠肌压痛阳性现象。对出现这两种并发症的患者采用的诊断方法是：采用双下肢血管多普勒检查技术，确诊为深静脉血栓。
有1例患者因患有冠心病，故而在手术4d后，出现严重的胸闷、心慌现象。采用的诊断措施是：将患者转至心内科，为其做相关的胸部X光线，CT等检查，确诊其疾病为肺栓塞，使用溶栓和抗凝技术之后，患者得到痊愈。
另有1例子宫内膜癌患者，在术后10d时，出现严重的胸闷、脸色苍白、大汗淋漓等现象，之后还未来得及抢救，患者就已经死亡。而根据手术前的心电图检查，这位患者的心律正常。因死者家属不同意进行尸检，故而根据临床经验初步判定其死亡原因为急性肺栓塞。
2结果
7例深静脉血栓患者经过专业的血管病专家治疗后，得以痊愈；而3例肺血栓患者，有2例经过专业的心内科专家治疗后，得以痊愈，有1例因患急性肺血栓而死亡。总体来说，痊愈率占90%，治疗效果尚佳。
3讨论
3.1术后血栓性疾病产生的原因及其影响因素术后血栓性疾病产生的原因有很多，比如：血流缓慢或者高凝、静脉壁损伤等引起的深静脉血栓；下肢及盆腔静脉血栓脱落而引起的肺血栓等。而影响这些疾病的主要因素有四个。
①患者肿瘤细胞的影响。肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者体内的肿瘤细胞具有直接激活其体内的凝血系统的功能，并且还能够是单核细胞和内皮细胞释放出能够使血液凝固的凝血活酶物质，基于这两种功能，恶性肿瘤患者发生术后血栓性疾病的可能性较高。
②全身性手术麻醉。全身性的手术麻醉在一定程度上能够让患者全身处于松弛的状态，在这种状态下，患者体内的血流会减缓。经过手术之后，大部分患者习惯于卧床不动，静心休养，然而这样经常会造成腹胀、肠麻痹等问题，进一步使血流减缓，影响下肢的运转。
③血管壁受损。通常血管壁受损与肿瘤手术中采用盆腔淋巴切除技术、腹主动脉旁淋巴切除技术等有关，因为这些技术可能会刺激到盆腔静脉，进而损坏患者的血管壁，引发血栓性疾病。
④除了以上三种客观性原因之外，血栓性疾病还与患者本身的体质、合并症等有关。比如肥胖、糖尿病、高血脂、冠心病等。通常由于手术时间过长，血液可能已经处于高凝状态，再加上这些患者的下支静脉曲张引起的血流缓慢、静脉壁受损等现象，就会引发高位血栓性疾病。在研究的10例患者中，有2例就是这种情况。
3.2血栓性疾病的临床症状特点及其诊断通常深静脉血栓性疾病临床发病的部位为左下肢。其原因主要是下腔静脉和左髂静脉之间的角度＞180°，而与右髂静脉之间的角度＜180°。当左髂动脉在左髂静脉之前时，经常会使其受压，造成左下肢静脉回流现象，降低其血流的速度，继而增加了血栓性疾病发生的可能性。对于深静脉血栓性疾病，一般的诊断依据是：患者单侧下肢肿胀疼痛的病史；使用多普勒超生检查双下肢同一部位周径差在1cm以上的腓肠肌压痛阳性，诊断其病症。
而肺栓塞血栓性疾病发病的主要原因是在血液循环的过程中，脱落的栓子侵入肺动脉或者其分支中，阻塞肺部血液正常运行。在临床中，只有当肺栓塞的面积达到50%以上时，才有一定的症状出现，而小于50%时，基本上没有症状，故而其诊断方法主要是：观察患者的临床表现，比如是否有呼吸困难、胸闷、出汗、高血压、咯血、晕厥、休克等现状；使用肺部听诊器，检查患者呼吸的声音、胸膜摩擦音等；运用动脉血气分析系统，降低血气分压；使胸部X光线系统，观察患者肺部的斑片状密度增强影、结节样的改变及其肺血管征象的改变等。对于病情较轻的患者，还可以采用CT、核素扫描技术、肺动脉造影检查等技术。比如在研究中，3例肺栓塞性疾病患者转至心内科后，分别进行了CT和胸部X线诊断，最终实现疫愈。
3.3血栓性疾病的预防措施通常情况下，对于那些在手术之前就存在血栓性疾病高危因素的妇科肿瘤患者，在手术前要为其补充晶体液，这样能够在一定程度上防止患者血液浓缩，同时在手术的过程中，要尽量做到轻柔，降低对血管的刺激，而在手术之后，要对患者的下肢进行有效按摩，鼓励可以活动的患者做适量的运动，防止因为腹胀而引起下肢血流高凝。对于患有子宫内膜癌的患者，在使用高效孕激素时要注意观察血液的流变和凝血状态，在高位状况下，可以停止用药。而对于恶性肿瘤患者，目前临床预防和治疗术后血栓性疾病的主要药物是低分子肝素。
由于医学技术还不够发达，所以很多防止妇科肿瘤患者术后血栓性疾病的药物及技术还未及开发，这就需要更多的医学专家和学者共同努力，促进术后血栓性疾病的治疗和预防。
作者：段莲花
第2篇：探讨心理护理对妇产科肿瘤患者的影响
女性生殖器官因其功能活跃，是肿瘤的多发地带，妇产科肿瘤会严重影响40～60岁妇女的生活质量。临床上除采取有效的治疗措施外，还要注重对患者进行心理护理，这不仅能改善临床治疗效果，还可帮助患者建立正确的治疗态度，心理护理具有事半功倍的效果。本研究主要探讨针对性心理护理对妇产科肿瘤患者治疗依从性的影响。
1资料与方法
1.1—般资料
随机将2013年12月-2016年5月吉林省职业病防治院收治的妇产科肿瘤患者264例分为观察组和对照组各132例。观察组患者年龄39～68岁，平均（51.63±15.37)岁，包括子宫颈癌45例、子宫内膜癌39例、卵巢癌34例、输卵管癌9例、阴道癌5例；文化程度大学及以上27例，大专30例，中学及中专41例，小学及以下34例。对照组患者年龄37～69岁，平均（52.02±16.91)岁，包括子宫颈癌46例、子宫内膜癌37例、卵巢癌36例、输卵管癌10例、阴道癌3例；文化程度大学及以上28例，大专29例，中学及中专44例，小学及以下31例。两组患者在年龄、妇产科肿瘤种类、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2病例纳入标准①患者均经手术、彩超或病理检查确诊患有妇产科肿瘤；②预计生存期为6个月；③均处在于肿瘤放化疗期；④排除合并有高血压、糖尿病的患者；⑤具有良好的沟通交流能力，意识清醒，不具有过往精神疾病史；⑥患者对此次观察持同意态度，均签署知情同意书。
1.3护理方法对照组患者仅给予妇产科肿瘤治疗常规护理，如一般护理、生活护理、用药护理等。观察组患者在此基础上给予针对性的心理护理措施。
1.3.1基础心理护理患者入院后，护理人员要以耐心、和善的语气同其交流，消除患者抵触心理，使患者更易敞开心扉；要全面了解患者教育背景以及对疾病的了解程度，并适时的、针对性的向患者介绍疾病特点，告知其积极的心理状态对疾病治疗的重要性以及不良心理对自身免疫系统的负面影响，帮助患者建立正确的治疗心理，树立良好的治疗心态；同时，详细向患者介绍妇产科肿瘤治疗的新进展及成功案例，可通过治疗成功患者的亲自说法向患者展示临床治疗的有效性，使患者建立战胜病魔的决心，积极地配合治疗。
1.3.2放化疗及药物治疗心理护理治疗过程中的放化疗及药物使用都会造成一定的不良反应，使治疗的痛苦加重，这可能造成患者出现抵触治疗的心理。护理人员要积极告诉患者不良反应是治疗过程中正常出现的、不可避免的，在治疗结束后即可消失，并且通过合理的治疗可有效缓解，使患者正确对待治疗，提高放化疗及用药的依从性。
1.3.3社会支持心理护理许多患者认为，子宫、卵巢、输卵管都是女性不可缺少的重要部分，这些妇产科癌症无论是手术治疗还是放化疗治疗都会对自身的女性特征影响较大，因此患者会出现治疗抵触心理，不服从治疗。护理人员要根据上述情况联合患者配偶及家属对患者实施适当的社会心理支持护理。首先护理人员要开导患者，告知其健康的重要性以及妇产科癌症通过正确的治疗方法能明显改善身体状况，并且对以后的日常生活没有影响；其次告知患者家属在生活上及治疗上全力支持患者，让患者配偶经常与患者沟通；也可适当鼓励患者亲友常来医院看望患者，使患者感受到来自家人及社会的多方面关怀及爱护，提高治疗依从性。
1.3.4健康教育护理人员首先要告知患者健康生活对疾病治疗及恢复的重要性，使患者养成良好的生活习惯；其次告知患者多食用高蛋白、高纤维、高维生素的食物，少食高脂肪、辛辣食物，并禁烟忌酒；也要向患者说明子宫、卵巢手术及治疗对性功能并无影响，若出现性功能下降，则主要由心理因素造成，从而帮助患者建立良好的心理，提高生活质量。
1.4观察指标①护理人员要根据患者实际治疗依从情况，用自制依从性评价量表评价患者护理前、后的治疗依从性。量表包括放化疗依从、用药依从、健康生活依从3个方面，每个方面有4个评分等级，即优、良、中、差，依次计3～0分，分数越高表明依从性越好。②根据患者依从性评价结果，将本组护理效果分为显效、有效及无效。其中显效：患者3项依从性评分总分提高为3分，同时未出现严重负面情绪，积极配合治疗；有效：3项依从性评分总分提高，患者情绪良好，经心理开导后能够配合治疗；无效：患者3项依从性评分总分未见提高或降低，患者存在负面情绪，甚至不配合治疗。显效及有效计为总有效率。
1.5统计学分析采用数据处理软件SPSS20.0完成统计学分析，计量数据给予t检验，计数数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后依从性评分护理后观察组各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.2两组患者护理效果比较观察组护理效果明显好于对照组，差异有统计学意义（/=17.164，P＜0.05)。
3讨论
妇产科肿瘤是严重威胁妇女健康的恶性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。女性妇产科恶性肿瘤主要包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌及阴道癌等，其不仅会对女性的正常生活造成一定影响，还会给患者带去较大心理负担，常见的心理问题主要包括绝望、恐惧心理和焦虑、多疑心理以及期望心理等。因此，临床上除采取合理有效的治疗措施外，通过合理的心理护理帮助扭转患者不良心理，提高治疗依从性有明显意义。依从性是研究患者用药、改良生活方式、饮食等行为符合医嘱程度的临床评价方法，对于保证患者良好心理、提高治疗效果有重要作用E1一13。本研究通过观察针对性心理护理对妇产科肿瘤患者治疗依从性的影响收到满意结果，尽管观察组及对照组在护理后各项依从性均有所提高，但观察组提高程度明显高于对照组（P＜0.05)。
综上所述，针对性的护理措施能显着提高妇产科肿瘤患者临床治疗的依从性，改善患者不良心理，增强临床护理效果，改善护患关系，是一种有效的临床护理方式，值得临床推广应用。
作者：盛岩（吉林省职业病防治院，吉林长春130061）
