妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM) 是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，近年来GDM 的发病率逐年上升，目前我国的发病率为1%~5%，有明 显增高的趋势[1]。如不及时诊治，不仅可导致妊娠高血 压综合征、剖宫产及产后糖尿病的发病率增加，而且易 导致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症，孕产妇及胎婴 儿患病率和病死率将明显上升[2-'个体化的营养治疗 和系统的营养指导对GDM的防治非常重要，也是保障 母体和胎儿身体健康的有力措施。本研究通过对确诊的 56例GDM患者进行个体化营养治疗，探讨营养治疗对 GDM患者血糖水平的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料选择本院2014年1~12月产科门诊常 规产检的56例GDM患者作为研究对象，所有研究对象 均为单胎妊娠，且孕前无糖尿病史、未患有重要脏器功 能障碍、未采用降糖药物（如胰岛素）治疗。年龄23 ~ 43岁，平均（31.57±3.70)岁，收住院进行个体化营养治 疗。诊断标准根据2010年国际妊娠糖尿病研究协会最新制订的GDM的诊断标准:孕24~28周行口服75 g葡 萄糖耐量试验，空腹及服糖后1、2h的血糖分别为5.1、 10.0、8.5mmol/L，其中任何一项高于上述界值可诊断为 GDM[5]。
1.2方法
1.2.1饮食治疗孕妇按照GDM的膳食标准[6]，根据 血糖、孕前体质量指数（BMI)、孕期体质量增长及胎儿 的发育情况，制订个体化的饮食治疗方案。（1)摄入能 量：每天摄入能量 25~30 kcal/kg(1 kcal=4.184 kJ)理想 体质量，理想体质量（kg) =身高（cm)-105，BMI=孕前体 质量（kg)/身高（cm)2，同时保证孕妇每天摄入能量不低 于1 800 kcal，孕中后期在摄入能量基础上每天增加 200 kcal。(2)食物构成：每天膳食三大营养素比例为碳 水化合物45%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%。 (3)餐次安排及热量分配：每天六餐分配总热量，早餐 20%，早点5%，午餐30%，午点5%，晚餐30%，晚点 10%。（4)食物的选择：GDM孕妇每天碳水化合物应不 少于150 g，主食量控制在300~400g，选用血糖指数较 低的粗杂粮为部分或全部主食，如糙米、荞麦、小米、杂 豆等；限制甜食，用黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果；蛋白 质以豆制品、瘦肉、水产品、蛋、奶为主，优质蛋白质的 摄入量占每天蛋白质总量的50%以上；每天1个鸡蛋， 至少摄入250 mL的牛奶；避免肥肉及油炸烧烤食品；蔬 菜每天摄入不少于500 g，其中黄绿叶蔬菜不少于60%。 应用营养分析软件开具个体化的食谱。在保证孕妇正常 营养需要的情况下，通过及时调整饮食治疗方案，尽可 能使患者的血糖控制在理想水平，如饮食方案经反复调 整而仍达不到理想水平，需加胰岛素，同时避免低血糖 的发生。
1.2.2运动指导结合孕妇饮食情况、血糖、对运动的 耐受性选择运动方式，以步行、慢跑、孕妇瑜伽、游泳等 有氧运动为主，每次20~30 min，于餐后0.5 h或1.0 h后 进行，运动量不宜过大，以不引起宫缩为宜。
1.2.3健康指导及宣教给予每例GDM患者个体化 的饮食方案及GDM孕妇营养膳食指南，并结合患者的 生活方式、经济条件和受教育程度，由营养师对患者及 家属进行个体化饮食指导，引导患者改变原来不合理 的饮食结构和不良的生活习惯，正确理解及应用食谱， 学会使用食物交换份，并瞩孕妇将饮食及运动治疗坚 持到分挽前。
1.2.4 临床监测指标监测GDM患者在治疗开始前 及住院时个体化营养治疗3~5 d后的空腹血糖（FPG)、 三餐餐后2小时血糖(2hPG)。控制标准H:FPG<5.3 mmol/L, 2hPG <6.7 mmol/L。
1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件对数据进 行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差 异有统计学意义。
2结 果
治疗期间所有患者均未发生酮症酸中毒和低血糖。 经个体化营养治疗后，49例经饮食控制，血糖控制较理 想，另7例需加用胰岛素治疗，在用药后2 ~ 3 d血糖降 至理想范围。56例GDM患者经个体化营养治疗后， FPG、三餐2hPG较治疗前明显下降，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。
GDM属高危妊娠，严重威胁着孕妇、胎儿和新生儿 的健康。营养治疗和运动疗法是糖尿病治疗的重要组成 部分。80%~85%孕妇通过生活方式的调整，血糖就可以 达到理想范围[8]。医学营养治疗可明显改善GDM患者 代谢状况，合理的医学营养治疗不仅能保证母儿营养需 要，而且能供给充足的能量，满足胎儿生长发育、母体组 织生长、血容量及代谢方面增长的需要，同时保证了孕 期的适度体质量增加，达到并维持正常的血糖水平，防 止并发症，避免发生酮症[9]。安全有效的运动治疗对维 护母婴健康也十分重要，在安全的前提下，运动疗法的 重要作用在于可以降低基础葡萄糖剌激的血清胰岛素 水平，调节胰岛素受体，改善糖代谢异常，使血糖下降™。 适当的运动能避免孕期体质量过度增长，利于控制血糖、 血脂，改善GDM患者的妊娠结局。
而在实际营养咨询门诊的工作中，有不少孕妇不知 道自己该吃什么、吃多少。随着生活水平的不断提高，GDM 孕妇普遍存在热量摄入过多，饮食结构不合理及运动量 不够的现象。因此，对GDM孕妇进行健康教育也是治 疗中十分重要的环节，能够提高患者对疾病相关知识的 了解，使自我监护能力有所提升，消除紧张情绪，以达到 满意的妊娠结局[11]。
本研究根据患者孕前BMI、血糖水平、活动量等情 况，以满足妊娠需要及不发生酮症为原则，对研究对象 住院实施个体化的营养治疗方案，观察治疗前后酮症， 三餐2hPG的变化。经过规范的饮食治疗联合运动疗法 后，患者的FPG、早餐后、午餐后、晚餐后2hPG均控制 在理想水平，较治疗前明显改善。说明对GDM患者实 施规范的个体化营养治疗，可以显著降低餐后血糖水平。 住院实施个体化营养治疗仅是短期观察治疗的过程， 旨在教会GDM孕妇了解营养治疗的重要性和有效性， 学会通过合理饮食和适量运动相结合的方式来管理血 糖，孕妇血糖控制理想出院后，仍需要坚持营养治疗、 监测血糖，并定期随访营养门诊，一直到分娩前。因此， 营养师应加强对GDM患者进行营养宣教和引导，并结 合定期随访的方式来提高患者的依从性和信心。并在对 GDM患者进行个体化的饮食干预及运动治疗过程中， 严格掌握治疗指征及排除标准，密切结合孕期体质量增 长情况、血糖、血脂、各项产检指标（如胎动、胎心）、B超 监测胎儿发育情况、羊水情况等，根据妊娠的进展，机 体代谢及对营养需求的改变，及时调整营养及运动的治 疗方案，从而更好地控制血糖，降低并发症的发生率，使 母婴的健康得到保障。
