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儿童急性免疫性血小板减少症46例临床探讨

2015-07-28 18:49 来源:学术参考网 作者:未知

[摘要] 目的 探讨儿童急性免疫性血小板减少症(ITP)的诊断及治疗。 方法 回顾性分析46例急性ITP患儿的资料,分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。结果 ①治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组,而MPV、PDW明显高于对照组,差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);治疗后PLT计数明显上升,MPV、PDW下降,差异均有极显著统计学意义(P < 0.01)。②观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组,而MPV、PDW明显高于对照组,差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);观察后PLT计数明显上升,PDW下降,差异均有统计学意义(P < 0.05),MPV有所下降,差异不具有显著性(P > 0.05)。结论 儿童急性ITP是一种自限性良性疾病,恢复快,预后好,应避免过度检查及治疗。
  [关键词] 儿童;血小板减少症;免疫性
  [中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)27-0063-02
  免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP),也称为特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性免疫介导的出血性疾病。近年来,ITP发病机制的研究取得较大进展,国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。本文对2011~2012年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2011年1月~2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例,其中男21例,女25例。年龄1个月~12岁,中位年龄2岁。23例患儿有皮肤出血点,其中伴有牙龈出血3例,鼻衄1例,消化道出血1例,阴道出血1例。根据病情及治疗方法不同,将46例患儿分为治疗组和观察组,其中治疗组患者入院时血小板(PLT)计数≤30×109/L或者有出血症状25例。观察组入院时血小板计数>30×109/L,并且无出血症状,共21例。同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。
  1.2 方法
  根据ITP国际工作组的诊治建议[1,2],治疗组给予丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司,国药准字S10970037)1g/(kg·d)静脉滴注,疗程1~2 d,部分患儿同时给予强的松(浙江仙居制药股份有限公司,国药准字H33021207)(1.5~2) mg/(kg·d)口服,疗程2~4周。观察组不给予针对血小板减少的治疗。上述病例分别测定治疗前(观察前)及治疗后(观察后)的PLT计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW),同时测定对照组儿童的PLT计数、MPV、PDW。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS 16.0软件进行统计分析,对各组数据进行正态性检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,治疗(观察)组前后的数据比较采用配对设计的t检验,治疗组(观察组)与对照组的数据比较采用两独立样本的t检验,以P < 0.05为差异具有统计学意义,P < 0.01为差异具有极显著统计学意义。
  2 结果
  2.1治疗组治疗前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较
  治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组,而MPV、PDW明显高于对照组;治疗后PLT计数明显上升,所有25例均达到完全缓解(100%),MPV、PDW下降,以上指标变化,差异均有极显著统计学意义(P < 0.01),见表1。
  2.2 观察组观察前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较
  观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组,而MPV、PDW明显高于对照组,差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);观察后PLT计数明显上升,其中15例达到完全缓解(71%),6例达到缓解(29%),PDW下降,差异均有统计学意义(P < 0.05),MPV有所下降,差异不具有显著性(P > 0.05),见表2。
  3 讨论
  ITP是一种获得性自身免疫性疾病,为不明原因的刺激引发的免疫反应导致血小板破坏过多,超过骨髓代偿性产生血小板的速率,并且可能伴有血小板生成减少,导致血小板计数减低及出血症状[3,4]。近年来ITP国际工作组对该病的命名、定义、疾病分期、疗效评价等进行了统一规范[1]。ITP的诊断没有所谓的“金标准”,骨髓涂片检查不再是初诊患者必须进行的检查,详细的病史、体检、血常规及外周血涂片是诊断ITP的关键点[5,6]。
  PLT计数是诊断ITP的关键指标,它能直接反映PLT生成与破坏的平衡情况。MPV反映PLT的大小和容积,MPV越大,成熟度越低,PDW反映PLT的体积差异程度,与MPV呈正相关。ITP患者PLT减少,骨髓巨核细胞代偿性增生,并且伴有成熟障碍,使大量大而幼稚的PLT释放入血,结果使MPV、PDW指标升高[7,8]。本组资料显示,治疗前(观察前)ITP患儿的MPV、PDW明显高于对照组,差异均有极显著统计学意义,治疗后(观察后)MPV、PDW下降,治疗前后差异有统计学意义,可见动态检测ITP患儿的MVP、PDW等参数,对ITP的诊断、疗效观察具有一定的临床意义。
  ITP治疗的主要目的是提供安全的血小板计数以预防大出血,而不是将血小板提高至正常水平,尽量避免无出血症状的ITP患者使用药物[1,2,5,9]。血小板计数≤30×109/L,或者有出血症状,可选用适当的治疗方案,一线治疗药物包括静脉注射用丙种球蛋白和糖皮质激素[1,2],本组中治疗组患儿仅给予一线药物治疗,100%达到完全缓解,提示治疗有效且恢复快。血小板计数>30×109/L,并且无明显出血症状,可先观察不予治疗,本组中观察组患儿仅给予临床观察,71%达到完全缓解,29%未达到完全缓解,但血小板计数始终维持在30×109/L以上,并且无任何出血症状,可继续等待自发缓解。
 综上,儿童急性ITP是一种自限性良性疾病,恢复快,预后好,应避免过度检查及治疗。
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