【摘要】 目的：对200例小儿手术采用静脉麻醉的临床资料进行分析，对比观察单纯应用氯胺酮静脉麻醉与氯受酮复合力月西静脉麻醉进行小儿手术的麻醉效果和安全性。方法：选择200例小儿手术作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组的麻醉方法是氯胺酮复合力月西静脉复合麻醉，对照组的麻醉方法是单纯使用氯胺酮静脉麻醉。观察麻醉前及麻醉后患者的呼吸、心率和氧饱和度变化，对比观察两组患儿呻吟、躁动等副反应情况，对比两组追加药物的时间和次数、术毕两组的不良反应情况和苏醒延迟情况。结果：观察组心率低于对照组（P<0.01）；观察组与对照组血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组肌紧张率高于观察组（P<0.01）；观察组术中躁动和呻吟等副作用发生率低于对照组（P<0.01）；观察组氯胺酮用药次数少于对照组（P<0.01）；观察组单次注药氯胺酮维持时间长于对照组（P<0.01）；观察组术毕清醒时间短于对照组（P<0.01）。结论：氯胺酮复合力月西静脉麻醉对小儿血流动力学和呼吸影响较弱，麻醉效果较好，苏醒较迅速，氯氨酮的用量偏少，麻醉效果较好，是方便而安全的小儿麻醉方法。
【关键词】 氯胺酮复合力月西； 氨胺酮； 静脉麻醉
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0036-02
氯胺酮具有镇静、镇痛和麻醉和特性，是唯一可以单纯应用的麻醉药，在溶液中稳定，注射给药无疼痛、无刺激、起效快，循环、呼吸抑制轻，镇痛佳，清醒快[1]，但单纯使用氯胺酮静脉麻醉，氯胺酮剂量偏大，追加药物次数偏多，术中呻吟、躁动等精神副作用明显增加。本文主要阐述氯胺酮复合力月西静脉麻醉用于小儿手术对照单纯使用氯胺酮静脉麻醉的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年6月-2012年7月进行中小型小儿手术患儿200例作为研究对象。手术类型腹股沟疝气、阑尾炎、睾丸鞘膜积液、隐睾，手术时间25～100 min，患儿术前心电图、血尿常规无异常，心肺肝肾功能无异常，无上呼吸道感染，无哮喘、先天性心脏病等特殊病史。患儿男170例，女30例；年龄2～10岁；体重11～35 kg。将研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组的麻醉方法是氯胺酮复合力月西静脉复合麻醉，对照组的麻醉方法是单纯使用氯胺酮静脉麻醉。手术室准备麻醉机、面罩、氧气、气管插管设备、监护设备。具体方法如下。
1.2.1 观察组的麻醉方法 患儿术前肌注阿托品0.02 mg/kg，鲁米那0.03 g/kg，患儿入室后肌注氯胺酮4～6 mg/kg，对患儿进行血氧饱和度、心电图、血压监护，待患儿入睡后建立静脉通道，静脉输液5%葡萄糖（控制液体滴速，糖尿病病人特殊对待），待手术医生消毒、铺巾完毕时，静脉推注氯胺酮，剂量为1～2 mg/kg，术中观察患儿的呼吸、心率、血压和氧饱和度，并记录下来，术中出现呼吸暂停，氧饱和度下降，可面罩给氧。根据手术时间长短、有无肢动情况来追加氯胺酮，并记录追加的剂量、次数及时间间隔。观察追加后患者的血氧饱和度、心率和血压的变化。术毕，待患儿清醒后送入病房。观察患儿清醒的时间、有无呻吟和躁动等副反应。
1.2.2 对照组的麻醉方法 患儿术前肌注阿托品0.02 mg/kg，鲁米那0.03 g/kg，患儿入室后肌注氯胺酮4～6 mg/kg，对患儿进行血氧饱和度、心电图、血压监护，待患儿入睡后建立静脉通道，静脉输液5%葡萄糖（控制液体滴速，糖尿病患者特殊对待），待手术医生消毒、铺巾完毕时，静脉推注氯胺酮，剂量为2 mg/kg，术中观察患儿的呼吸、心率、血压和氧饱和度。根据手术时间的长短，患者有无躁动和肢动情况追加氯胺酮，并记录追加氯胺酮的剂量、时间和次数。观察追加后患者的血氧饱和度、心率和血压的变化。术毕，待患儿清醒后送入病房。观察患儿清醒的时间、有无呻吟和躁动等副反应。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组心率低于对照组（P<0.01）；观察组与对照组血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组肌紧张率高于观察组（P<0.01）；观察组术中躁动和呻吟等副作用发生率低于对照组（P<0.01）；观察组氯胺酮用药次数少于对照组（P<0.01）；观察组单次注药氯胺酮维持时间长于对照组（P<0.01）；观察组术毕清醒时间短于对照组（P<0.01），详见表1和表2。
3 讨论
单纯使用氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术，追加氯胺酮的次数明显偏多，剂量偏大，患儿术中肌紧张和呻吟等副反应明显增多，有明显的睡眠延迟作用。氯胺酮具有中枢性交感兴奋作用，掩盖其对心肌的直接负性肌力作用，还部分抑制去甲肾上腺素摄取，使循环儿茶酚胺水平升高，抑制中枢对儿茶酚胺的再摄取，从。
通过上述两表得出，单纯使用氯胺酮静脉脉麻醉时间偏短，患儿追加氯胺酮次数增多（平均2～3次），患儿术中紧张和呻吟等副作用明显增多，且有明显的睡眠延迟作用，患儿心率增快，但呼吸影响较小，术中精神等副反应明显。氯胺酮复合力月西静脉麻醉用于中小型手术患儿能安静入睡，噪动和呻吟等副作用明显减少，麻醉维持时间明显增长，追加氯胺酮次数明显减少，心率基本无变化，血氧饱和度有时略有下降，呼吸稍有抑制，但通过给氧或面罩给氧可以避免呼吸抑制的缺点。氯胺酮复合力月西静脉麻醉用于中小型手术麻醉效果明显优于单纯使用氯胺酮静脉麻醉，并且明显减少单纯使用氯胺酮静脉麻醉手术中出现的呻吟、躁动等副反应，明显延长麻醉维持时间，缩短术毕清醒时间，减少术毕呻吟、谵妄等精神反应，减少氯胺酮的用量。故氯胺酮复合力月西静脉麻醉用于小儿麻醉优势明显，值得推广。
参考文献
[1]米卫东.氯胺酮的临床应用及存在问题[J].临床麻醉学杂志，1994，10（2）：94.
[2] Reich D L，Silvay G.临床应用氯胺酮25年后的看法[J].国外医学·麻醉与复苏分册，1991，12（4）：203.
[3]傅维安，王珊娟，杭燕南.咪唑安定和氯胺酮全麻诱导的临床效应及观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（4）：180-181.
[4]郝复，郭丹青.小剂量氯胺酮咪唑安定合剂小儿基础麻醉850例临床应用[J].临床麻醉学杂志，1994，10（5）：262-263.
