【摘要】：目的探讨专业学位研究生培养与规培并轨模式下，儿科学专硕研究生教学能力的培养。方法安排专硕研究生参与教学管理、教学活动及教学研究等，并评价分析近五年来成都医学院第一附属医院儿科学专硕研究生教学能力的情况。结果通过参与教学管理，专硕研究生了解了教学方法与手段，提高了教学意识；通过参加教学活动，专硕研究生教学经验增加，教学能力提高，毕业后能够快速胜任教学工作，且教学质量评价良好；通过高年级专硕研究生科研和教学研究工作的指导，低年级专硕研究生及科室其他人员科研能力及教学研究能力提高，科研成果产出增多。结论通过安排儿科专硕研究生参与教学管理、教学活动及教学研究等，能够培养其教学能力，有助于毕业后快速适应教学工作。
【关键词】：儿科学；专业学位研究生；核心胜任力；教学能力
教育部要求临床医学专业学位研究生(简称专硕研究生)在接受硕士研究生培养的同时，参加住院医师规范化培训[1]。根据美国ACGME和加拿大CanMEDS建议，规培医师的培养应包括六大核心胜任力，即职业素养、知识技能、患者照护能力、沟通合作、终身学习及教学能力[2-4]。既往我国各住培基地对教学能力的培养关注度相对较低，而专硕研究生在毕业后常常可能进入医学院校承担教学工作，教学能力尤其重要。成都医学院第一附属医院作为教学医院，在儿科学专硕研究生的培养中，安排其参与教学管理、教学活动、科研教学等，并评价其教学能力的情况，以探讨提高专硕研究生教学能力的途径。
1资料与方法
1.1研究对象
2015年9月—2019年9月，成都医学院第一附属医院共招收儿科学专硕研究生8名(男生4名，女生4名)，年龄为24～30岁，均为普通医学院校临床医学专业本科毕业生。其中，1名专硕研究生为新生，不能对教学能力是否有提高进行判断评价，因此不纳入被评价范围。
1.2教学能力培训及评价方法
专硕研究生教学能力的评价包括形成性评价和终结性评价，参与评价的带教教师共10名，儿科住院医师规范化培训学员(简称规培医师)33名，临床医学专业实习学生303名，儿科学专业本科学生78名。
1.2.1参与教学管理要求专硕研究生承担部分基地的教学管理工作，负责教学活动的安排、记录、整理等；参与教研室的教学管理，例如本科教学评估、临床专业认证等；参加教学会议，如教学工作安排、教学大纲修订、带教方案制订等，负责会议记录工作，鼓励其在会议中发表意见，择优采纳，适当给予奖励；参与教学科研管理，同科室教师合作，申报教改课题，撰写教学文章。
1.2.2参与理论教学活动及评价安排专硕研究生参与教学活动，在学习专业知识的同时学习教学方法与手段。教学查房培养同规范化培训学员，带教教师指导学生就查房的病例、相关知识等内容制作PPT，现场发言，或进行病史汇报、查体。小讲课培养方式与规培医师有所不同，安排专硕研究生阅读文献，高年级专硕研究生就疾病最新科研进展、最新指南，以及新业务、新技术等做双语小讲课，低年级专硕研究生讲解文献检索方法、简单疾病或基础知识。
对7名专硕研究生进行教学评价，每名研究生随机抽选小讲课及教学查房各1次，由学生(实习学生、规培医师)及带教教师评价。对每位专硕研究生的教学活动均安排24名学生进行评分，参与评分的实习学生合计336人次；10位带教教师参与评分，合计140人次。评分细则参考住院医师规范化培训评价细则，小讲课评分细则为：选择题目、提前告知、PPT制作、明确提纲、交流讨论、授课表现、双语教学、时间观念、教学态度、学生掌握情况，每项内容10分，共计100分；教学查房评分细则为：器械准备、对患者及病情熟悉、病例选择、规范询问及汇报病史、规范查体、辅助检查判读、规范书写病历、正确诊疗、专业英语能力、查阅文献能力，每项内容10分，共计100分。考核标准为：优秀(90分及以上)、良好(80～89分)、一般(70～79分)、合格(60～69分)、不合格(60分以下)。
1.2.3参与实践教学活动及评价实行分层、分级、分类递进方式，成立住院医师治疗小组，由高年级研究生任组长，指导低年级专硕研究生(或规培医师)负责实习学生的部分临床教学，全程由带教教师监督，及时纠正问题，并做正确教学。轮转结束后由带教教师对实习学生及专硕研究生临床能力进行考评，采用MIN-CEX、DOPS、SOAP评分表评价，评价内容包括：询问病史能力、规范查体能力、分析病情能力、正确诊疗能力等，9分为最高分，评价标准为：非常出色(7分及以上)、满意(4～6分)、不满意(3分及以下)。针对高年级专硕研究生的实践教学质量，由实习学生、低年级专硕研究生及规培医师评价，评价内容包括：理论知识、临床操作、熟记要求、教学意识、床边教学、理论与操作结合、注重动手能力、临床思维及医患沟通能力的训练，相关知识扩展，传授诊疗经验，重视沟通交流，单项评分10分，合计100分。优秀毕业研究生留院工作，承担儿科专业本科学生见习带教及选修课课堂教学任务。由学生评价教学质量，评价内容及分值：教学态度10分、教学内容30分、教学组织40分、表达方式10分、教学特色10分。评价等级标准：90分以上为优、80～89分为良、70～79分为中、69分以下为差。
1.2.4科研和教学研究能力培养实行“大带小”原则，安排高年级专硕研究生对低年级专硕研究生进行科研指导，指导查阅文献、撰写论文，帮助修改论文；传授实验技巧，进行实验演练，指导正确操作；高年级专硕研究生寻找科研思路，申报课题，指导低年级专硕研究生完成课题实验。由低年级研究生对高年级研究生的科研教学做评价，评价结果为：非常满意、满意、不满意。除指导低年级专硕研究生外，对科室其他医师、护士等，采取“传帮带”模式，定期开展小型科研讲座，内容包括文献查阅、论文撰写、课题撰写等，必要时协助修改论文。科研能力及教学研究能力培养过程全程在导师监督下进行，对于高年级专硕研究生的不足之处及时指出，加以纠正。
1.2.5学习优秀教学医院的教学方法同四川大学华西附二院建立联系，安排专硕研究生每隔两周前往华西附二院学习，参与华西附二院儿科教研室、实验室每周周会，学习临床教学技巧、科研思路、实验技术等，加以记录，书写心得体会，并回科开展学术讲座。
1.3统计分析方法
采用统计描述方法，将收集到的数据进行整理，使用Excel表格进行计算，计数资料以人数和百分数描述。统计图表使用GraphPadPrism7.0软件进行绘制。
2结果
2.1理论教学活动评价
对专硕研究生在教学活动中的表现进行评分，结果显示：学生评价优秀达176人，占比52.4%；评价良好达103人次，占比30.6%(如表1所示)。带教教师评价优秀达92人，占比65.7%；评价良好达35人次，占比25.0%(如表2所示)。带教教师及学生评价均无不合格。
2.2实践教学活动考评
对学生(实习学生及规培医师，共336人)临床知识及技能操作进行考评，结果显示：带教教师认为39.8%学生表现非常出色，53.7%学生表现满意(如表3所示)。学生对高年级专硕研究生实践教学质量评价显示，93.4%的学生评价高年级专硕研究生实践教学为良以上(如图1所示)。对儿科专业本科学生进行研究生课堂教学质量评价，结果显示，本科学生对毕业后留校工作研究生教学质量评价为良以上达88.5%(如图2所示)。
2.3科研和教学能力评价
低年级专硕研究生对高年级专硕研究生科研和教学研究能力的评价结果显示，4名低年级研究生表示非常满意，3名表示满意，总体满意度达100.0%。
3讨论
新政策下对专硕研究生实行双轨并行培养模式，要求其3年时间既完成学业学习，也完成住院医师规范化培训，达到住院医师要求[5-6]。这一培训模式对学生、带教教师要求均较高。而儿科作为紧缺专业，带教教师少，无法完全满足学生所需，有时可能安排研究生承担部分临床教学工作[7-8]。因此，提高儿科专业学位研究生教学能力非常重要，且教学能力提高有助于另五大核心胜任力的提高，尤其是终身学习能力，督促充实其知识及技能[2-3]。
研究发现，在临床教学管理过程中，通过不断改进管理方法和总结教学经验，健全管理制度，能提高带教教师的教学能力，取得良好的教学效果[9-10]。此外，对规培医师采用分层、分级、分类递进方式培养，循序渐进考核，有助于规培医师综合能力的提升[11-12]：因此，为提升专硕研究生教学能力，笔者所在医院儿科住培基地成立带教指导小组，指定带教教师，督促研究生参与教学管理、理论教学、实践教学及科研教学等。结果显示，通过参与教学管理，专硕研究生掌握了住培、实习制度，了解了常用教学方法与手段，协助完成了教学课题申报，教研室教学课题数量增加，且在教学会议中能够提出建设性意见，并应用于教学方案中。综上，鼓励并安排专硕研究生参与教学管理，有助于专硕研究生教学意识的加强和教学能力的提高。
同时，大部分专硕研究生在教学活动中表现优异，教学能力提高，带教教师和绝大部分学生评价均在良好以上。但有9名学生(实习学生及规培医师)评价仅为合格，后期回访其可能的原因是不适应该教学方式，参与感不强。建议今后教学活动中应引导更多学生发言，增加学生间的讨论环节。对实习学生进行能力考核，带教教师对93.4%的学生临床知识和技能掌握情况达满意以上，提示专硕研究生对实习学生教学效果佳。其中，仅6.6%的实习学生表现不满意，调研发现这部分表现较差的实习学生在实习时不认真，重心放在研究生备考上。针对这部分实习学生，应加强岗前培训教育，提高其对实习的重视程度。专硕研究生3年期间教学培训的积累，能够为毕业后课堂教学提供了帮助。目前，该院2名毕业研究生留院工作，能够快速进入教师角色，承担起课堂教学工作，且本科学生对其教学质量评价良好度高。
另外，在科研和教学研究能力培养中，“大带小”及“传帮带”的举措效果较好。通过严格的培训和锻炼，儿科高年级专硕研究生能够较好地对低年级专硕研究生进行科研和教学指导。低年级专硕研究生及科室内医护人员对高年级专硕研究生科研教学满意度较高，且他们从对科研一无所知成长为能够独立完成课题申报，进行实验研究，完成论文撰写。近年来，儿科科研成果日益递增。最后，专硕研究生表示，向优秀教学医院学习，对于提高教学能力亦有效。通过前往四川大学华西附二院学习教学和科研方法，能够将好的方法引进科室，转化为自身所用，同时发现自身的不足与差距，激发学习热情。
综上所述，对专硕研究生教学能力的提高意义重大，上述教学能力的培养举措取得了较好的成效，今后需要进一步总结、提升，以便为国家培养更多的高素质医师。
