第1篇：浅谈儿科抗惊厥的治疗方法
惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍，是发生在小儿的最常见危急重症之一。惊厥是常见的中枢神经系统的器质性或功能性异常的急症。临床资料表明有5%?6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。因惊厥发作是急性的，而特别婴幼儿反应差、发病急，症状不及成人典型，且家长缺乏此方面的医疗知识，对此症状发作情况叙述不清，所以医务人员能否及时通过细心观察病情，对惊厥的病因诊断及治疗是否正确、起着非常重要的作用。
1常见惊厥的观察与治疗
1.1高热惊厥
一般在上呼吸道感染或其他传染病的初期(病后24h)，当体温在38。以上时突然出现，其发病表现为双目凝视、牙关紧闭、四肢抽动，这种发作是短暂自限性发作，伴意识丧失，每次发作时间多为3min左右，后意识恢复正常，在一次热性病过程中仅发作1次，发病年龄6个月?3岁之间。治疗措施如下：（1)紧急处理：头偏向一侧，指压人中、内关、合谷，5%水合氯醛(1mg/kg)保留灌肠或鲁米那6?10mg/kg肌肉注射；（2)迅速降温：头部枕冰袋，无冰袋可用冰块装在塑料袋内，外包纱布，放在枕下，30%酒精或温水擦腋下和腹股沟等大血管走行处，也可用化学药物进行降温，安乃近滴鼻，或用冷生理盐水100?300mL，保留灌肠；（3)缺氧者给予吸氧；（4)多饮水，注意体温变化，用物理降温1h后测体温。
1.2癫痫惊厥
癫痫惊厥好发年龄大多是学龄前期和学龄期儿童，其次是幼儿；发作时患儿突然出现意识丧失、全身强直性抽搐、口吐白沫、呼吸暂停、面色青紫、大小便失禁、发作持续时间不等，发作后嗜睡，醒后对发作情况不能记忆。治疗措施如下：控制癫痫性惊厥一般仍首选安定类，疗效较差时则加用或改用苯妥英钠或苯巴比妥。（1)牙关紧闭后，应将纱布包裹的压舌板放在上下门齿间，以防舌唇咬伤；⑵频繁惊厥可致脑缺氧，给予氧气吸入，流量少于2?4L/min；(3)止惊用安定0.2?0.3mg/kg加入10%的葡萄糖液，缓慢静滴；（4)注意观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸变化，如心力衰竭可用人工呼吸机，拍打背部及吸痰。
1.3低钙惊厥
低钙惊厥发病年龄全部在3岁以下，尤其是婴儿组发病率最高。发病大多在春夏两季，患儿大多是人工喂养。早期都表现为易惊、患儿多汗、易哭，特别是夜间，惊厥特点是局部肌肉抽动或局部肌肉震颤。大部分表现为面部肌肉震颤，双目斜视，嘴角歪斜，口周发青，从部分单上肢或单下肢小抽动，个别患儿出现喉痉挛，呼吸暂停，由于家长不认为是发病或不被发现，危险大，惊厥是突然发作，无发热。每曰1?10次，每次持续数秒钟，发病年龄3?6个月。治疗措施如下：⑴静脉点滴钙浓度适宜，10°%葡萄糖液与钙的比例为2：1；⑵静点速度宜慢，并观察心率，因血钙突然上升可引起房室传导阻滞致心跳骤停，如用强心药时，要暂停钙剂或间隔4h以上。
1.4颅内感染引起的惊厥
颅内感染引起的惊厥大部分是各种病毒引起的脑炎、脑膜炎病情后导致。发病前，大多有呼吸道感染及消化道症状。起病急，常见症状有高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍，可出现昏迷和全身性惊厥。颅内感染引起的惊厥临床上最常见的是化脓性脑膜炎，一年四季均可发病。本病的特点是少儿体温较高、且呈持续性、用药物降温效果不好，用物理降温体温不能降至正常且易回升，同时伴有神经系统的症状和体征。治疗措施如下：（1)一般治疗。退热并保持水电解质平衡和营养供给，重症患儿应在ICU监护治疗。（2)控制惊厥发作。处理颅内压增高和呼吸、循环功能障碍。（3)抗病毒治疗。可用干扰素、阿昔洛韦，疗程1?2周。(4)地塞米松有减轻脑水肿和降低颅内压作用，对控制急性期病情有一定疗效。
1.5中毒引起的惊厥
临床上很多中毒都能引起小儿惊厥。如严重的有机磷农药中毒、食物中毒、重度的一氧化碳中毒。此种惊厥鉴别主要靠了解病史和观察临床症状和体征。如有机磷农药中毒，首先明确患儿有农药接触史，再观察患儿的临床表现，如患儿的瞳孔明显缩小，同时伴有流涎、多汗、肺水肿和呕吐物有蒜臭味即可确诊。治疗措施如下：⑴吸氧：除采取一般抢救措施如镇静止惊、脱水降颅压外，立即给予面罩吸氧，氧流量加大，氧浓度为40%；(2)药物：应用大剂量维生素C、能量合剂和果糖等药物，改善缺氧，促进脑细胞营养代谢。
2结语
少儿的神经系统发育尚不完善，对皮质下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞的突然异常放电，发生惊厥，惊厥持续状态和反复发作的惊厥都会造成永久性脑损伤，留下不同程度的后遗症，所以儿科医生必须熟练掌握各种惊厥的临床症状和体征，通过仔细的临床观察对不同原因引起的惊厥作出鉴别，迅速作好针对性的处理，减少后遗症的发生。
作者：罗炎姣(广州市增城市新塘医院儿科广东广州440183)
第2篇：小儿惊厥患儿的临床资料研究
惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，是一种因大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍，是发生在小儿中的最常见危急重症之一。表现为突发全身或局部肌群的强直性及痉挛性抽搐，伴有或不伴有意识障碍。临床研究发现，很多原因均可导致小儿惊厥的发生，这与小儿神经系统发育尚未完善有一定关系。由于小儿惊厥发生时起病急骤，患儿多无明显的症状，使得患儿家长易忽视其存在，病情恶化，给患儿带来严重不良影响，为探究治疗该类疾病的有效方法，减少惊厥的发生对患儿产生的不良影响，本组研究中收集了2008年1月至2011年6月间就诊于我院儿科并接受治疗的小儿惊厥患儿的临床资料并进行回顾性分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中共收集患儿临床资料50份，其中男性患儿18例，女性患儿32例，男女比例为1：1.14，患儿年龄5个月?3岁，平均年龄2.35岁。所有患儿均出现不同程度的肌肉抽搐，13例患儿出现不同程度意识障碍，其中4例出现昏迷，占8.00%。
1.2治疗方法
1.2.1—般惊厥处理方法（1)控制惊厥：常用的有针灸法(人中、百会、涌泉、合谷、内关等穴位)；(2)应用止惊药物：常用的有地西泮、苯巴比妥钠及水合氯醛等；(3)查明病因，根据所得结果进行积极的病因治疗，高热惊厥(吸氧、物理或药物降温)；癫痫惊厥(吸氧、应用安定止痉)；低钙惊厥(静脉滴注给予葡萄糖酸钙等钙制剂，对于心率减缓的患儿必要时给予正性肌力药物)；颅内感染所致惊厥(应用抗生素抗感染，对于颅内压升高者应用激素或20%甘露醇静脉滴注等)；中毒引起的惊厥(首先保证患儿远离毒物源，并在吸氧的基础上进行解毒治疗)；(4)对于难以查明原因者，先给表150例小儿惊厥患儿的临床治疗效果统计予20%～25%葡萄糖溶液10?20mL静脉推注，无效者给予葡萄糖酸钙等进行治疗；另外还可给予一定剂量的维生素B静脉推注。
1.2.2惊厥持续状态的方法（1)止惊；(2)控制高热；(3)降低颅内压；(4)维持水电解质的平衡。
1.2.3预防惊厥复发的方法（1)对于单纯性高热惊厥患儿，平时要注意保暖，一旦发现发热需要及时进行降温，必要时给以苯巴比妥进行治疗，以防止或延缓惊厥的发生，降低惊厥发生时的严重程度；(2)对于复杂性高热惊厥患儿，为防止惊厥发生时对脑部组织产生严重损伤，在本次治疗结束后需要持续应用苯巴比妥一段时间(疗程的确定：根据患者病情的严重程度于最后一次惊厥发作后持续应用1?3年)。
2结果
本组研究中共包含50例小儿惊厥患儿的临床资料，对所有资料进行分析发现患儿的惊厥类型主要有高热惊厥、癫痫惊厥、低钙惊厥、颅内感染所致惊厥及中毒引起的惊厥。经积极的治疗后50例患儿的治疗效果。
3讨论
少儿的神经系统发育尚不完善，对皮质下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良。在接受到较弱的刺激时便可导致大脑内相应结构产生强烈的兴奋，且兴奋在短时间内即可扩散，引发神经细胞出现突发的异常放电，因而易发生惊厥。
研究表明，导致小儿惊厥发生的原因很多，本组中主要有5种高热惊厥、癫痫惊厥、低钙惊厥、颅内感染所致惊厥、中毒引起的惊厥。除此以外尚有部分患儿通过目前的检查方法难以确定其起病原因。针对不同患儿的起病原因及病情的不同我们采用了对症治疗与病因治疗相结合的方法。在接诊患儿后先用中医针灸方法控制及减轻病情，研究表明针灸可以打通患儿闭塞的经脉，可在一定程度上提高体内经络的活性，在惊厥患儿的治疗中具有良好的治疗效果。另外，及时的降温处理在高热惊厥患儿的治疗中具有重要意义，不仅可以减轻患儿体内脱水的现象，保证脑组织供养，有效延缓脑水肿的发生，减轻脑水肿的严重程度，为患儿的抢救赢得了时间。除此以外，由于惊厥的发生可对脑组织产生一定影响，为避免患儿中枢神经系统受到严重损害，需要在治疗结束后对患儿进行惊厥的预防性治疗。本组研究中所用的方法具有良好的疗效，治愈率为96.00%，有助于小儿惊厥的治疗，适合在临床实践中推广应用。
作者：刘娟(湖南省益阳市南县人民医院湖南益阳413200)
