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浅谈儿科学学体会

2016-03-04 10:47 来源:学术参考网 作者:未知

  内、外、妇及儿科是临床医学专业的非常重要的 专业课程,有人认为儿童是成人的缩小版,所以认为 《儿科学》的内容与《内科学》有太多的重复,应该删 减一些,但根据笔者在自学中体会,儿科疾病与同一 诊断名称的内科疾病无论在常见的病因,还是在临 床表现、治疗的原则以及疾病的转归上,都有很大的 不同,因此,在学习中既要掌握共同点,更应注意二 者的差别,以下是笔者在自学《儿科学》时的一些体 会,与大家分享。

  

  1 要有扎实的《组织胚胎学》等医学基础课程知识


    《组织胚胎学》是医学临床课程,讲述了各个系 统的发育时期和过程,《儿科学》中的许多先天性疾 病就是因为胎儿在发育中的异常导致的,比如Fal- lot四联症、动脉导管未闭、21-三体综合征等,因此 对于这些先天性的疾病,要通过问诊了解患儿母亲 孕期的相关情况,分析患儿患病的原因,疾病的危害 等,告知疾病的治疗原则以及预后,最重要的是如何 预防此类疾患的出现。这些都需要有《组织胚胎学》 等医学基础课程的知识。

  

  2 掌握各阶段小儿的生长发育规律


    小儿是处于生长发育的动态过程,所以对其疾 病的诊治也要有一个发展的眼光[1]。例如,不同时 期的小儿血常规的正常值是不同的:中性粒细胞受年 龄的影响有生理性的变化,如新生儿白细胞总数较 高,一般在(15〜20)X 109/L,个别可达30 X 109/L, 3〜4 d降至10X109/L,以后逐渐接近成人水平,出 生1周内以中性粒细胞为主,以后下降,至第9天左 右中性粒细胞与淋巴细胞相等,接着淋巴细胞逐渐1674-3865(2013)06-0557-02升高,整个婴幼儿期淋巴细胞占优势,可达70%。 因此对于患儿的血常规要根据年龄,动态的分析,不 能以一个标准一概而论。再如佝偻病的诊断,不同 年龄阶段患儿的临床表现是不一样的,因此在诊断 时要考虑患儿的年龄因素,这些都是与小儿的生长 发育相关,在学习时要牢记小儿生长发育阶段的特 点,才能使儿科疾病的诊断有理有据。

  

  3 掌握不同阶段的小儿心理状态


    0〜14岁属于儿科的范畴,这个时期小儿的心 理状态变化多样,0〜3岁的小儿基本上不能清楚的 用语言表达自己的想法,很多时候靠“哭”传递信息, 此时就要通过“察言观色”以及患儿的肢体语言综合 判断;年长儿可清楚的陈述病情,表达自己的想法, 同时也想知道疾病的转归和预后情况,对于一些可 能不良预后的疾病就避免让其知晓,以免增加其心 理负担,影响治疗效果。了解不同阶段小儿的心理 状态对于学好《儿科学》是必要的[2],可以适当的自 学相关书籍,为以后的工作做足准备。

  

  4 培养自己的临床思维


   笔者在自学的过程中,学习一个疾病是从疾病 的定义开始,然后是总体概况、病因、发病机制、临床 表现、诊断、治疗等这样的顺序。实际工作中却是最 先呈现的是患儿的各种临床表现,要在各种临床表 现中“去伪存真”,结合客观的检查指标和问诊结果, 初步诊断所患疾病,制定治疗方案,跟踪治疗效果, 基本上是所学过程的逆转,因此要逐步的培养这种 临床思维,通过多做儿科病例习题,有步骤,有层次 的逐步深入,建立自己的临床思维。

  

  5   结合曰常生活实际,勤于思考


   俗话说“人吃五谷杂粮,哪能不生病?’在日常生 活中,身边经常有小儿患病,有这种情况发生时,就 要用自己所学知识分析患病的原因,可能的诊断,需 要的治疗方法,再与医生的诊断和治疗比较,分析哪 些是忽视的地方,哪些是错误的地方。经常的分析 总结后会发现,自己的诊断与医生的诊断越来越靠 近。这种思考不但有助于临床思维的培养,也逐步 树立作为一名准医生的信心[3]。

  

  任何一门课程都不是孤立存在的,都与其他课 程存在着错综复杂的交织,《儿科学》的学习也仅仅 是众多医学课程的一个结点,因此学好自己医学课 程,拓展自己的知识面,面对变化快、进展快的小儿 疾病,才能有条不紊的给予诊断治疗,实现医学生誓 言中“除人类之病痛,筑健康之完美”的美好愿望。


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