21世纪的高等教育，特别是高等医学教育面临着 新的机遇和挑战，目前医学教育中的传统教学法和世 界医学科学的快速发展不相适应。儿科学是高等医 学教育的一门重点课程，通常被设置在本科学习的第 四年，与内科学、外科学、妇产科学等临床重点课程同 期进行教授。这四门课程被医学生戏称为“四大名 捕”，以示其重要且难以掌握。儿科学与内科学内容设 置相似，都是按照系统的原则进行疾病的分类，讲授疾 病数量较多，且儿科学课程学时设置明显不足，因此讲 授难度更大。采用传统的、单向式的教学方式，将极大 地影响教学效果。为了充分调动学生的学习积极性， 将学生由被动的接受者变为主动的探索者和求知者， 从而获取更加实用且记忆深刻的知识体系，作者所在 科室在广州医科大学2009级影像医学和2010级临床 医学本科生中采用K-W-L教学模式，以培养学生的学 习积极性和主动性，并提高其综合分析问题的能力，为 真正踏入临床工作打好坚实的基础。
1 K-W-L教学模式简介
K-W-L教学模式是由美国学者Donna Ogle提出 的，指的是让学习者利用视觉刺激，在原有知识上探 究、建构新知识的一种集体讨论模式，包括K (知道什 么）、W(需要知道什么）、L(学习了什么）三项内容[2]。
教学模式中的K是英文“What I know”的缩写， 是指学生看到题目时，在教师的指导和协助下，回想对 本章相关内容知道哪些，在思考原有知识的过程中，产 生深入探究新章节内容的愿望和兴趣。W是英文 “What 1 want to know”的缩写，指学生在教师的指导 和协助下寻找、思考、提出问题。L是英文“ what I learnt”的缩写，指学生在学习后反思学到的新知识。 1986年，Ogle首先把K-W-L教学模式引入科学课程 教学，很快成为美国各级各类课堂教学中普遍应用的 一种教学模式。
2 以《出疹性疾病》为例，介绍K-W-L教学模式
在儿科学教学中的应用随着医学高等教学课程改革的深入，儿科学这一 课程的教学任务和范围有了较大的调整。但是对于 《麻疹》这_专题的讲授，却从未降低过要求，一直都作 为大课讲授的内容需要学生重点掌握。而对于其他出 疹性疾病，譬如风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、药疹等 具有鉴别意义的疾病，则放在《出疹性疾病》这_专题， 在见习时以小课的形式进行讲授。
基于学生已经有了《麻疹》这节大的理论基础，教师 对于《出疹性疾病》的讲授采取了 K-W-L教学模式。在 开课前十分钟发给学生K-W-L教学模式表，同时把课前 设计好的K-W-L三栏的概念图展示于多媒体显示屏上。
K即“What I know”，引导学生回顾他们对于出• 596 •疹性疾病知道哪些具体的知识，在头脑中存在哪些相 关的经验，并将此记录于K栏中；W即“What 1 want to know”，让学生在自主阅读本章节的教学大纲后，在 教师的指导和协助下寻找、思考、提出问题，并将问题 记录在W栏中；L即“ what I learnt”，在学习完本章节 内容后，引导学生反思学到了哪些新知识，有哪些新收 获，解决了哪些新问题，并将学到的知识点记录在L 栏中（具体见表1)。
在课堂上，教师针对学生提出问题和教学大纲要 求的教学目标，利用各种教学资源和手段，结合具体病 例讲解有关出疹性疾病的病因，临床表现，诊断及其治 疗。课后进行学习交流并讨论，之后填写问卷调查表 和测试题目。
3 学生对于K-W-L教学模式的评价
通过发放调查表，了解学生对于K-W-L教学模式 的评价，学生普遍认为：在使用K-W-L教学模式之前，学生对于课堂的讲 授内容一无所知，课堂上教师讲什么就听什么，不讲的 内容并不去关注，学习只为了考试，功利心较强。在 K-W-L教学模式教学后，学生明白了本次课程的学习 目标，以及具体的学习内容。带着问题去听讲，有助于 提高思想注意力，提高学习效率。
在使用K-W-L教学模式之前，学生对于以往所学 的和本次课堂相关的内容并不做回顾，不了解之间的 相关联系。在K-W-L教学模式教学后，学生对以往所 学的相关内容和本次课程相互融汇，且能做到了融会 贯通，巩固所学知识，加深了记忆。
由于带着目标去学习，K-W-L教学模式教学后会 对本次课程所学的基本内容印象深刻，且有助于加强 分析能力和解决问题的能力。
K-W-L教学模式有助于学生在学习方法上进行 改进。对于提高自学能力有很大帮助，并且有助于拓 宽学习思路。
4 关于实施 K-W-L教学模式的一些思考
长久以来，在中国的教育者心里，教学就是纯粹的 “教”，亦即灌输式、填鸭式教学方法。在这种传统的教 学模式中，学生缺乏学习主动性，过分依赖于教师的教 授，不善于利用各种学习资源去主动分析和解决问题。 当学生踏入高校的大门，如果还是这种教学方式，将极 大束缚他们的思维和创造力，将对我们国家的未来产 生极大地不利影响。因此在高校中推行教育改革是势 在必行的。古人说“授之以鱼，莫若授之以渔”。言 下之意，知识是无穷尽的，我们终其毕生气力，也不过 教会了他们有限的知识，倒不如传授给他们获取知识 的方法，让他们在知识的海洋中自由的攫取，这对于一 个人的成长是十分关键的。如果越来越多的少年成材 了，那么国之栋梁将愈来愈多，那么梁启超先生的“少 年强则国强”的理想将指日可待了。
K -W-L教学模式与儿科学相关知识相结合，将课 堂教学的空间延伸到了课堂之外，在有限的时间内使 得学生对于大纲要求的学习内容有了明确的认识，避 免了教学工作的盲目性和随意性，把教学工作真正落 到实处，有效地激发学生学习的主动性，提高了教学效 率和教学质量;K-W-L教学模式的应用，使学生 由被动学习变为主动学习，培养和激活学生的主体意 识，充分发挥其主观能动性来分析和解决问题，有助于 培养学生的自学能力，激发了其学习潜能，从而节约了 教学资源和成本。
K-W-L教学作为一种开放式的教学模式，对于教 师的自身素质和教学技巧都有很高的要求，教师不但 对于本专业和课程的内容耳熟能详之外，还需要掌握 医学的基础学科和相关学科内容，这样才能对于学生 的问题答疑解惑。因而需要一个良好基本功的培养才 能胜任[6];其次，教师的授课技巧也十分的重要。在本 次课程中，运用了大量的视频图片，以及生动的临床病 例对出疹性疾病进行深入浅出的讲授，使得学生从感 官上加深了对于疾病的认识。除此之外，每一个出疹 性疾病之后都附有一首打油诗对于该疾病做以总结。 譬如对于猩红热我们总结如下：发热又出疹，红布撒红 疹，咽炎同时有，舌头见杨梅，口周有苍白。这种寓教 于乐的方式也对于激发学生的学习兴趣有很大的帮 助，并且巩固了学习效果。
由于K-W-L教学模式自身的教学特点，需要交互 式交流平台。对于现行的教学制度而言，大课的讲授 并不具备K-W-L教学模式所需要的空间、时间以及交 流的氛围。因而，目前只适合于小班教学，对于人数在 10到20人左右的班级，有足够的时间和交流氛围，这 样所能达到的效果也是最优的，这也是目前K-W-L教 学模式难以全面推广的原因之_，在今后的教学过程 中，应逐步摸索，更加完善K-W-L教学模式，让高等医 学教育更加进步。
