脑干出血论文参考文献18年

临床表现及常见类型： (一)脑出血 脑出血常突然发病，症状在数分钟至数小时内达高峰，多有血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，全脑症状轻或无；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿或脑疝，发生脑干的出血，即使出血量不大，病情也较凶险。脑出血按出血部位可分为以下类型 1．壳核出血 即内囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。可导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，位于优势半球可有失语。 2．丘脑出血 即内囊内侧型出血，典型症状是偏身感觉障碍，向外压迫内囊可致偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲；向下破入脑室 3．脑叶出血 即皮质下白质出血，老年人常为高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起，青壮年多由先天性动静脉畸形或颅内动脉瘤所致。小量出血症状轻，大量出血除出现脑叶机能受损征象外，还可以出现意识障碍。 4．脑干出血 主要由旁正中动脉和短旋动脉破裂所致。 （1）中脑出血 出血量少者表现为同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。大量出血者双侧瞳孔散大，深昏迷，立即死亡。 （2）脑桥出血 占脑干出血的80%以上。多由高血压致旁中央动脉支破裂引起。可立即昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸不规则，伴多脏器功能急性损害，多在48小时死亡。也有小灶出血，症状轻微，表现为眩晕、交叉性瘫痪或感觉障碍，预后较好。 （3）延髓出血 少见。表现为突然出现昏迷，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继之死亡。 5．小脑出血 多发生于一侧小脑半球，突然后枕部痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐、站立和行走不稳，肢体共济失调、眼球震颤。小脑出血多无肢体瘫痪，仅有剧烈头痛、恶心、呕吐和共济失调。 6．脑室出血 脑实质出血破入脑室所致的继发性脑室出血多见。原发性脑室出血是指脉络丛血管出血或室管膜下内出血破入脑室者。症状随出血部位、脑室积血及是否阻塞脑脊液通路而异。 (二)蛛网膜下腔出血 1．主要症状 突发头部剧烈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。50%的患者发病时有短暂的意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状。 2．定位体征 起病时一般无局灶性体征。一侧动脉神经麻痹时，提示该侧大脑后动脉、基底动脉或小脑上动脉可能存在动脉瘤。起病时有部分性癫痫发作。 3．脑膜刺激征 有血液刺激脑膜所致。表现为颈项强直、Kernig征和Brudzingki征阳性。 4．眼底改变 可见玻璃体后片状出血。 5．并发症 （1） 再出血。 （2） 脑积水。 （3） 脑动脉痉挛：可在发病早期或1-2周出现，发生率约占25%。表现为意识障碍加重，颅内压增高。 （4） 上消化道出血。 （5） 发热：丘脑下部或脑干受刺激时有高热。 常规治疗 (一)急性脑出血 1．控制脑水肿，降低颅压（ICP）：脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持3-5d后逐渐消退，亦可持续2-3周或更长，积极控制脑水肿可直接降低死亡率改善脑功能。 内科保守治疗：以药物为主，20%甘露醇、速尿、10%白蛋白、激素（Dex）以降低毛细血管通透性，维持血脑屏障功能，减少CSF的生成，只限短时间应用，因可致上消化道出血及血糖升高。 微创手术治疗—清除血肿，降低颅压。 开颅手术清除血肿，减轻脑水肿。 2．控制血压：适当选用降压药物，防止血压骤然下降。 3．并发症治疗 4．脑保护剂 5．特殊治疗：对非高血压脑出血者，应用止血药物，6-氨基乙酸及止血芳酸等，目前主张大剂量、短时间应用。 (二)自发蛛网膜下腔出血治疗： 病因以颈内动脉病最常见，其次为高血压形成夹层动脉瘤、脑血管畸形，再次为白血病、血友病等。 1．除甘露醇治疗外，对头痛剧烈者可给予镇静剂，并合理应用冬眠合剂，对抗SAH的全身应急反应，保护脑组织。 2．抗纤溶蛋白溶解剂：有利于破裂血管处血栓形成和止血，预防再出血，一般应用2周。 3．脑血管解痉剂：近年来选用钙通道阻滞剂量如尼莫地平，30mg Tid-Qid，防止再出血。 4．急性期过后进行DAS或MR 血管成像，明确出血因素，进行外科治疗。

非常危险，不宜手术只能保守治疗 环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% 〔1〕 ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。 密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。 呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 〔1〕 ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。 各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。 预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3〔2〕 ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。 功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。

脑干出血的确很危险，因为脑干主要管着呼吸，心跳，血压。如果出血量大的话，情况不容乐观，如果能控制住的话还是慢慢可以恢复，至于能恢复到什么程度那就不好说了。昏迷时间的长短能看出病情的厉害程度，昏迷时间越长，伤的越重，恢复的就越差。 脑干出血比较凶险,建议去尽快去医院住院治疗。相信专业的医生会给你最好的治疗方案。我只能给你例出一些病例已及救治的方法 建议还是在医生的知道下进行活血化淤治疗注意保护凹细胞，注意抗炎积极治疗，同时要注意给患者增加营养。预防脑出血的再次发生。 目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。 关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治 中图分类号： 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。 资料与方法 临床资料：自至我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。 救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。 治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。 典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T ℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC ×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。 讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。 脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。 参考文献 1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社. 2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25 3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674 4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281 注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页 作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任

万幸你们发现了 ，脑干出血非常危险。即使1-2ml也有可能致命脑干（brainstem）是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 上面连有第3～12对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 目的 提高脑干出血的救治成功率。方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法以降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂的早期大量应用、较早投用活血化瘀药物，多学科协作及完善的护理与康复训练。结果 18例病人中12例好转出院；2例闭锁状态；2例经积极救治病情稳定，因经济拮据放弃治疗出院；2例死亡，救治成功率(含放弃治疗者)。结论 脑干出血综合救治的成功率高，收效显著，值得向同仁推荐。 关键词：脑干;脑出血 ；气管切开术；低温；综合救治 中图分类号： 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我们近期成功地救治了18例脑干出血病例。兹作如下介绍，以飨同仁。 资料与方法 临床资料：自至我科共收治脑出血148例，其中脑干出血18例，占脑出血％。其中男性10例，女性8例，年龄40-65岁，平均岁。起病形式：均为动态发病。既往有高血压史16例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。18例病人中入院距发病时间最短为1小时，最长为4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷例6例，血压190~220／110~129mmHg ；平均血压197±21/118±7mmHg。所有病例均经CT检查明确诊断，出血量在1ml~10ml之间。其中单纯桥脑出血6 例，累及中脑8 例，延髓4例。破入环池或第4脑室6 例。 救治方法： 入住CCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针)；即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术；无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用中药活血化瘀；预防感染、加强护理与康复训练等。 治疗结果 14例行气管切开术，12例曾使用呼吸机辅助呼吸。住院天数最长50天,最短不足1 天,平均天；12例好转出院（存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等）2例闭锁状态；2例经积极救治情稳定，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；2例入院后12小时内死亡（均拒行气管切开术），出血量均大于5ml，救治成功率(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。 典型病例：张某，男，55岁。发病前有过劳、饮酒，凌晨5：30下床时突感头晕右肢无力，唤120接诊，途中有呕吐、小便失禁。即行脑CT示：“脑干二个层面片状高密度影，伴局部水肿至第四脑室及环池受压”。6：30抬送CCU。既往高血压病史4年，否认有糖尿病及心梗、心绞痛史。入院体检：T ℃，P 120次/分，BP 192/120 mmHg，醒觉状态，燥动不宁，鼾声如眠。双瞳孔如针尖状，左眼裂小于对侧，左鼻唇沟略浅，右肢少动，右足轻外展，双病理征阳性。实验室检查：血常规WBC ×109/L,中性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG：“陈旧性下壁心肌梗塞”。诊断：脑干出血。即予镇静、降颅压（甘露醇加甘油果糖）、降压等处理。2h后病人出现呼吸抑制，血氧饱和度（SpO2）由98%降至82%，即行气管切开术后上述症状改善，脉搏、血压恢复正常。10h后病人体温升至℃即实施亚冬眠疗法。实施机械呼吸至自主呼吸恢复，SpO2维持在98%以上，于72h后撤用呼吸机,仍保留气切插管。鼻饲,每日电解质、肾功监测，维持水及电解质平衡。大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用。住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd。第8天停用冬眠，病人意识恢复，第15天拔除气管插管即可言语。多次复查CT，第20天CT示脑干血肿完全吸收，第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院。初期病人功能姿势体位的摆放与被动运动以及后期肢体及语言功能的训练贯穿始终。 讨论 本组治疗成功率较高的经验主要在于：①打消顾虑，积极实施气管切开术；②积极采取冬眠疗法、头部低温保护以降低脑细胞代谢，不过早使用促醒剂，最大限度降低病人脑功能负荷；③积极有序降颅压治疗：晶体脱水剂与胶体脱水剂（人血白蛋白）联用；④抗氧化等脑护剂的早期大量应用；⑤适时投用活血化瘀中成药制剂；⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡；⑦重点护理；⑧完善的脑血管病综合救治体系建立与运作（卒中单元理念的实施与多学科协作）。 脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动，不利脑部保护并势必加重病情。以往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素，对实施气管切开持谨慎态度。将脑干出血伴鼾声大作作为气切手术指征是一大胆赏识；亚低温疗法，能降低组织的耗氧量及代谢，提高对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，保护血脑屏障[1]。早期应用亚低温治疗，还可防止或减轻脑损伤后的反应性高热，延长脱水剂的作用时间。对继续出血者还可使出血停止[2]；在危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物，是对脑细胞的最好保护；降颅压治疗,尤其是对高龄患者，甘露醇用量要慎，最好辅以甘油果糖。人血白蛋白的应用不仅是极好的增强免疫、营养支持药物，同时也是提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药；应用脑细胞保护剂，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等，对脑干出血的救治是有益的；近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受到重视[3]。按中医理论“离经之血为之瘀”、“瘀血不去，新血不生”、“治风先治血，血行风自灭”等理论，并结合临床客观“瘀血证”的依据和脑出血的自止性。早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 的治疗作用，安全有效[4]。抗生素及抗溃疡药物的早期应用对预防感染和消化性溃疡是必要的；补给营养，维持水、电解质平衡是不可忽视的重要环节；引入“卒中单元”理念，多学科协作，全面规范的整体护理与康复训练，是脑干出血救治成功的保障。 参考文献 1.黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第一版:人民卫生出版社. 2.秦得营，李向锋 .亚低温辅助治疗脑出血[J]. 中原医刊.2003,30(7)：24-25 3. 王伟 .近年活血化瘀法治疗脑出血急性期研究概况[J] .现代中西医结合杂志.2002,11(7)：672-674 4.黄颖 .早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血疗效观察[J] .中国中西医结合急救杂志.2000,7(5)： 279-281 注:本文发表于《中华神经医学杂志》2005年1月第4卷第一期83-84页 作者：陈健，系福建省三明市中西医结合医院神经内科主任 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再传到大脑。

您自述患者当初罹患的是脑干出血的情况，那么脑干出血的风险非常的大，原因是脑干分管人体的呼吸和心跳，其重要程度不言而喻了，既然患者脑干出血之后现在能走路的话，这个就已经初步认为恢复相当不错了，您所说的现在手臂抖动的情况，可以再进行脑电图的检查，目的是想看看是不是脑出血后遗性癫痫导致的抖动表现，然后再根据检查的结果来决定是否需要采用药物抗癫痫治疗了。

脑出血的饮食治疗 饮食治疗的目的是保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的修复，并达到全身营养支持。如患者无并发症，消化功能较好，可参照高血压、冠心病饮食治疗章节。要给予病人合理的饮食建议，注意低盐、低脂、高钾膳食。纠正营养不良或营养失调，促进恢复和防止复发。 患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或呕吐时，应禁食，从静脉补充营养。3天后开始给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁为主。每日4次或6次，每次150毫升～200毫升，待病人适应后可逐渐加量，每次250毫升～300毫升。不可一次灌注过多，防止呕吐。待病情逐步恢复时，可适当增加能量，可给予混合奶。混合奶的主要成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等。根据病情可随时增加可可粉或糊精，以提高混合奶的热量和吸收率。患者每天需要多少混合奶要因人因病情而异。病情平稳无加重者每日可给予1000毫升～1500毫升混合奶，其中鸡蛋不宜入得过多，防止血液胆固醇增高和血液粘稠度增加。在两餐混合奶之间还要给予温开水管饲。 患者对混合奶不适应时，可出现呕吐、腹泻现象，应立即停用混合奶，改用匀浆膳或要素膳。如病人全身衰竭可给予氨基酸、脂肪乳静脉滴注，尽快地纠正全身衰竭。 一般病情的患者，应给予含脂肪低、蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉类，豆制品每天不少于30克。胆固醇限制在300毫克以下，新鲜蔬菜400克以上。要补充足够的维生素制剂，进餐要定时定量，晚餐要清淡，睡前要饮水，防止夜间血液粘稠度增加。 脑血管病患者饮食调养 在调配脑血管病患者的饮食中，应注意以下几点： （1）限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重范围。 （2）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量（胆固醇每日限制在300毫克以下），尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。 （3）多吃富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等），尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。 （4）每日蛋白质应占总热量的12%-15%，并包含一定量的优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等）。 （5）应适当补充维生素C、尼克酸（维生素PP）、维生素B6及维生素E；还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。 （6）盐摄入量每日控制在4克左右。 （7）定时定量，少量多餐。三餐的热量分配最好为；早餐25%-30%，午餐35%-40%，晚餐25%-30%，两餐之间可以加餐。

微侵袭治疗脑干出血The treatment of brainstem hemorrhage with minimally invasive surgery<<吉林医学 >>2003年04期崔志强 , 罗毅男 , 赵英志 , 张兴春目的:探讨采用微侵袭立体定向置管引流治疗重型脑干出血的方法.方法:总结应用立体定向置管引流治疗重型脑干出血9例经验,并对手术方法、手术适应证、术后处理做初步讨论.结果:全部病例立体定向手术均获成功,术后存活5例.结论:立体定向手术对脑干出血是一种微创、安全、有效的治疗方法.可降低重型脑干出血的死亡率.自发性重型脑干出血的治疗分析<<神经疾病与精神卫生 >>2005年02期朱育昌 , 陈煜森 , 韩陈保 , 许志恩目的探讨自发性重型脑干出血的有效治疗方法.方法复习我院1990～2004年88例自发性脑干出血中符合重型脑干出血入组条件的27例患者的临床资料,分为单纯内科治疗组(A组)、内科治疗+侧脑室穿刺持续引流组(B组)、外科手术治疗组(C组).结果A组6例,好转、未愈各1例,死亡4例;B组19例,显效2例,好转8例,植物生存3例,未愈1例,死亡5例;C组2例,好转、植物生存各1例.A、B组治疗有效率(显效+好转)、死亡率经卡方检验无显著性意义(P＞).结论重型脑干出血患者预后凶险,单纯内科治疗及内科治疗+侧脑室穿刺持续引流对改善患者预后价值可能均不大,但后者有可能延长患者的住院天数,外科手术治疗方法值得临床积极探索.re: 回复:急求！！！脑干出血治疗方法！！跪谢！！！hhPosted @ 2006-02-11 22:54我科于2003年7月收治1例高血压Ⅲ期脑干出血患者，经治疗痊愈出院，现将护理体会报告如下。1 病例简介患者，男，78岁，因无明显诱因突然头晕、头痛、言语含糊，右侧肢体无力2h，于7月16日07:10急诊入院，既往有10余年高血压病史，10余年糖尿病史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，℃、P74次/min BP160/90mmng，右侧肢体功能障碍，经CT检查结合临床确诊为高血压Ⅲ期，桥脑血肿，床边血糖示（正常值～），即予消炎，止血，降颅压，控制血压，控制血糖，防治并发症及支持等处理，7月19日神志昏迷，T40℃R24次/min，双肺闻及大量湿罗音，考虑为中枢性高热，肺部感染，予头部置冰帽，7月25日神志清楚，℃、P68次/min R20次/min、BP130～150/70～80/mmHg，病情好转后拆除冰帽，进行功能康复治疗护理，住院87d，病人发音清晰，拄拐杖出院。2 护理 环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% 〔1〕 ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。 密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。 呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 〔1〕 ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。 各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。 预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3〔2〕 ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。 功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。参考文献1 龚经文，程本芳.内科护理学，北京:北京师范大学出版社，1999， 徐秀华.临床医院感染学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，565.作者单位:354200福建省南平市第二医院内科