益母草的药理研究论文

益母草注射液预防剖宫产术中、术后出血的临床研究来源：广东省医药卫生信息网 点击数：2 更新时间：2008-9-26 文章录入：yjhan【摘要】 【目的】观察益母草注射液预防剖宫产术中、术后出血的作用。【方法】将300例剖宫产病例随机分为3组各100例，益母草组、缩宫素组均单纯采用益母草注射液和缩宫素治疗，益母草+缩宫素组则采用益母草注射液联合缩宫素治疗。主要观察3组产后出血量、子宫复旧情况及开奶时间。【结果】产后出血方面，术中益母草+缩宫素组出血量明显少于益母草组和缩宫素组（P＜或P＜）；术后各时间段益母草+缩宫素组、益母草组的出血量均明显低于缩宫素组（P＜）。在术后子宫复旧方面，益母草组的疗效优于缩宫素组，尤其在第3、5、7天，两组比较，差异均有显著性意义（P＜）。在开奶时间方面，益母草组开奶时间有提早的趋势，术后第3、5天乳足率明显高于缩宫素组（P＜或P＜）。【结论】益母草注射液有明显促宫缩、促子宫复旧和催乳作用，益母草注射液与缩宫素联合应用对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。【关键词】 剖宫产术 产后出血／中药疗法 益母草注射液／治疗应用 子宫收缩／药物作用产后出血仍是导致我国孕产妇死亡最主要的原因。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。现代药理研究证明〔1〕，益母草具有溶栓、抗凝、降脂，降血黏度，降低红细胞聚集，抑制血小板聚集，改善微循环，抗氧自由基，减少细胞内钙超载等作用。近年来，益母草注射液用于临床预防产后出血的研究倍受重视，我院自2007年7月～12月对益母草注射液预防剖宫产术中、术后出血进行了临床研究，现将结果报道如下。1 资料与方法 病例入选标准 （1）年龄20～34岁的住院孕妇；（2）孕龄大于或等于37周小于42周，行剖宫产分娩者；（3）同意参加本试验，并签署知情同意书者。 病例排除标准 （1）妊娠合并肝炎，肝功能异常者；（2）血小板减少，凝血功能异常者；（3）术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者；（4）妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；（4）不同意参加本临床研究者。符合其中1项即排除。 一般资料 选择2007年7月～12月本院符合条件病例共300例，随机分为3组：益母草组，益母草+缩宫素组，缩宫素组，每组100例。3组间产妇年龄、孕周和新生儿出生体质量比较，均无显著性差异（P＞），具有可比性。 药品 益母草注射液：lmL（20mg），成都市时代药物制剂研究所有限公司生产（批准文号：国药准字Z51021448）。缩宫素注射液:10 U，南京新百药业有限公司生产（批准文号：国药准字H32025281）。 治疗方法 益母草组 术中胎儿娩出后，即予子宫体注射2mL益母草注射液，术后2h臀部肌内注射益母草注射液1mL，以后每12h肌内注射1次，共注射8次。 益母草+缩宫素组 术中加用缩宫素10U宫体注射，益母草用法同益母草组。 缩宫素组 胎儿娩出后，即予子宫体注射缩宫素10U，术后2h臀部肌内注射缩宫素10U，以后每12h肌内注射1次，共注射8次。 观察指标 产后出血量测定 出血量测量方法采用称重法，术中破膜后，吸净羊水，胎儿娩出后，改用干纱布蘸吸手术野中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血的纱布称重，术毕按压子宫后会阴垫称重，将称重的纱布和会阴垫相加，得出手术中出血量（血液密度： ／mL）。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重，记录术后每日出血量。 子宫复旧情况 术后每日早上8时测量宫高，测量前嘱产妇排空小便，按摩宫体使子宫变硬后从耻骨联合上缘中点垂直向上至子宫底的高度，记录数据。 开奶时间观察 每天由母婴同室的责任护士下病房，督促早吸吮、频吸吮和指导正确的哺乳技巧，以产妇产后乳汁分泌足够婴儿哺食，不需要补加代乳品为乳足；以产妇产后乳汁分泌不能满足婴儿需要或无乳汁分泌，需人工补加代乳品为缺乳。观察术后第2天乳汁分泌情况，统计有乳汁分泌的人数及泌乳率；观察第3天和第5天乳足及缺乳情况，统计乳足率。 统计学方法 采用SPSS 统计软件进行数据的统计分析。2 结果 3组产后出血量比较 表1结果表明，术中益母草+缩宫素组出血量明显少于益母草组和缩宫素组（P＜或P＜），说明益母草和缩宫素在控制术中出血量方面有协同作用。术后各时间段益母草+缩宫素组、益母草组的出血量均明显低于缩宫素组（P＜），提示术后肌注益母草注射液对产后出血量的控制优于肌注缩宫素，但未见两药对产后出血量的控制有协同作用（益母草+缩宫素组与益母草组比较，P＞）。 3组子宫复旧情况比较 表2结果表明，在剖宫产术后子宫复旧方面，益母草组的疗效优于缩宫素组，尤其在第3、5、7天，两组比较，差异均有显著性意义（P＜）。但益母草组与益母草+缩宫素组比较，差异均无显著性意义（P＞）。 3组开奶时间比较 表3结果表明，益母草组开奶时间有提早的趋势，术后第3、5天乳足率明显高于缩宫素组（P＜或P＜）。表1 3组术中、术后出血量比较（略）Table 1 Comparison of bleeding amount during and affter cesarean section in the three groups统计方法：u检验；①P＜，与缩宫素组比较;②P＜，与益母草组比较表2 术后子宫高度比较（略）Table 2 Comparison of uterine height after cesarean section统计方法：u检验；①P＜，与缩宫素组比较表3 3组开奶时间的比较（略）Table 3 Comparison of time for lactation in the three groups统计方法：χ2检验；①P＜，②P＜，与缩宫素组比较3 讨论目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2％～3％，对产妇危害严重，处理不及时，危及生命，或导致远期并发症，因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡率具有重要意义〔2〕。在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50％～70％，约占产后出血的2／3，因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力，常用药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类。目前缩宫药物最常用的是缩宫素，其有价格便宜、使用方便的优点，但存在较大的个体差异〔3〕，因此，寻找高效、便捷、安全的促宫缩药是产科医生的期盼。益母草治疗产后出血已有悠久的历史，《本草纲目》记载，益母草具有"活血破血，调经解毒"作用，治"胎漏难产，胎衣不下，血晕，血风，血痛，崩中漏下，尿血"〔4〕。近年来现代药理研究也表明〔5〕，益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫肌肉收缩。本研究结果显示，剖宫产术中益母草+缩宫素组平均出血量明显低于益母草组（P＜），提示缩宫素与益母草联合应用，有促子宫收缩止血作用。益母草作用迟缓，根据徐爱群等〔6〕试验，益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间为（±）min，长于缩宫素组（±）min，直接宫壁注射益母草注射液后约2min，引起全子宫收缩。然而缩宫素作用时间较短，半衰期1～6min，益母草作用持续时间较长，半衰期6h，当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益母草或缩宫素。单用益母草组术中出血量多于其他两组，笔者认为其原因与上述文献一致，因为益母草的迟缓作用，子宫收缩延迟，该药导致术中出血量多于益母草+缩宫素组（P＜），出血量也稍多于单用缩宫素组，但差异无显著性意义（P＞）。本研究结果还表明，术后各时间段益母草+缩宫素组、益母草组出血量明显少于缩宫素组（P＜），说明益母草注射液不仅能够减少产后2h的出血量，而且能长时而有效地减少产后出血。在剖宫产术后子宫复旧方面，益母草组的疗效优于缩宫素组（P＜），表明子宫复旧良好，进一步证实益母草注射液在减少恶露，促使子宫复旧和产后恢复方面效果明显优于缩宫素。良好的子宫复旧可促使产妇早日开奶，开奶又有利于子宫复旧。本研究表明，益母草组与缩宫素组比较，益母草组在第3天及第5天乳足人数与缩宫素组比较，差异有显著性意义，说明益母草可使产妇开奶提早，乳量增多。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机理不同，可能存在协同作用。由于益母草在术中起效慢，不能及时起到促宫缩作用，需使用缩宫素。而缩宫素作用时间短，半衰期静脉应用时为1～6min，肌注时为30～60min，本试验每12h给药1次时间过长，若要提高缩宫素疗效，可能需增加使用次数。但当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，临床研究发现，缩宫素使用超过40U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显〔7〕。而益母草作用时间长，半衰期约6h，维持子宫收缩时间长于缩宫素，在本研究中也发现其促宫缩止血效果优于缩宫素，在术后较长时间内维持宫缩效果较好，所以将益母草与缩宫素联合使用，可使子宫收缩时间明显延长，两者协同互补，可作为预防剖宫产术后出血的首选方案。【参考文献】〔1〕陈济民．益母草研究概况〔J〕.沈阳药学院学报，1991，8（4）：296.〔2〕俞霭峰．妇产科内分泌学（下册）〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1985：62．〔3〕Balki M,Ronayne M,Davies S,et al．Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest〔J〕．Obstetr Gyne,2006,107:45．〔4〕侯家玉．中药药理学〔M〕．北京：中国中医药出版社，2002：157-158．〔5〕郭鹏，高颖，张静泽，等．益母草的药理学研究进展〔J〕．武警医学院学报，2008，17（1）：83．〔6〕徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察〔J〕．中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88.〔7〕李丽春，屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察〔J〕．中国临床实用医学，2007（6）：62．

1、益母草的功效 （1）益母草，又名坤草、益母花等，性微寒，味苦辛。功效具有活血调经，祛瘀止痛，利尿消肿，清热解毒；临床主治月经不调、痛经、闭经、胎漏难产、胞衣不下、产后血晕、瘀血腹痛、跌打损伤、肾病水肿、小便不利、尿血、痈肿疮疡。 （2）《本草汇言》谓之“行血而不伤新血，养血而不滞淤血”，是妇科常用中药材。它是历代中医用来治疗妇科疾病、益身养颜的良药，全株富含硒、锰等微量元素，具有抗氧化、防衰老、抗疲劳的功效。将干益母草煅制成灰，其色白而细腻，能够吸附表皮毒素及各种刺激性物质，故能够治疗粉刺，且有美白养颜的作用。 2、益母草的作用 （1）现代医学研究证明，益母草含益母草碱、水苏碱、益母草定、益母草宁等多种生物碱及苯甲酸、氯化钾等。据现代临床及动物实施证明，益母草浸膏及煎剂对子宫有强而持久的兴奋作用，不但能增强其收缩力 同时能提高其紧张度和收缩率。 （2）对子宫的作用 益母草煎剂、乙醇浸膏及益母草碱对兔、猫等多种动物的离体子宫有兴奋作用。 （3）对心血管的作用 益母草对离体豚鼠心脏，用异丙肾上腺素造成心肌缺血模型, 能显著增加冠脉流量及相当显著地减慢心率.静注益母草制剂使麻醉犬明显增加冠脉流量，降低冠脉阻力，减慢心率及减少输出量和左心室作功的作用。 （4）抗血小板聚集及抗血栓形成 现代药理研究表明，益母草能显著降低红细胞的聚集性，同时对血小板聚集、血小板血栓形成、纤维蛋白血栓形成有抑制作用。对高血压、冠心病有很好的疗效。 （5）美容养颜的作用 据载武则天尽管年事已高，但容颜不衰，因她终年使用由益母草烧成灰精制而成的美容佳品，具有美白养颜嫩肤之功效。 （6）对子宫的好处 益母草浸膏，及煎剂对子宫有强而持久的兴奋作用，不但能增强其收缩，同时能提高其紧张度和收缩率。 对外伤内有瘀血者也可用，如《外台秘要》记载的益母草膏。 （7）淡化色斑 坚持用加了益母草的美白祛斑膏按摩洗脸，一星期食用2至3次益母草汤，内调外治，多数色斑都能有效地消退，不少严重的色斑也能淡化。 （8）减少脑组织坏死的目的 益母草中含有的益母草碱的作用机制是通过降低脑细胞耗氧量，抑制线粒体氧化应激反应造成的细胞死亡，并激发三磷酸腺苷的活性，阻止细胞的进一步坏死、凋亡，以达到减少脑组织坏死的目的。 （9）缓解痛经 治气滞血瘀引起的痛经，常与延胡索、当归、白芍、香附、川牛膝等补血养血，行气止痛药物组合成方，益母草剂量要大一些，常用量30克左右，大多有明显效果。 （10）产后病 如产后出血或恶露不绝，腹部胀痛，出血量少，或夹杂血块，由子宫收缩无力引起者，常配合当归、酒白芍、艾叶、川芎、焦山楂，偏寒者再加炮姜、台乌药等，效果较为理想。 （11）治疗肾病 益母草与其它药物配伍，可以达到治疗肾结石、急性肾炎水肿、血尿等肾病的目的。 （12）脑积水的治疗 脑积水，病机多为水瘀互结证。益母草既可活血又可利水，甚合其病机。常配伍当归、赤芍、红花、川芎、葛根、丹参、白茅根、泽泻、琥珀、茯苓、麝香、车前子、山楂等，用后效果明显，已有多例治验病案。 （13）治疗慢性附件炎、盆腔炎等妇科疾病 取本品有活血祛瘀而性平，可久服以缓化慢消之特点，常配伍当归、丹参、三棱、赤芍、红花、牛膝、小茴香、台乌药等组方治疗症瘕，但要久服方有效。 （14）抑制癌症发生 益母草含有多种微量元素。硒具有增强免疫细胞活力、缓和动脉粥样硬化之发生以及提高肌体防御疾病功能体系之作用；锰能抗氧化、防衰老、抗疲劳及抑制癌细胞的增生。 （15）其它作用 益母草碱性皮下注射有中枢抑制作用，MLD为。兔静脉注射益母草碱1mg/kg，可见尿量显著增加。益母草碱在较高浓度时能使兔血悬液发生溶血作用。益母草碱水浸液用试管稀释法1：13-1：10，对许兰氏毛菌，羊毛样小孢子菌、红色表皮癣菌、星状奴卡氏菌均有抑制作用。益母草煎剂用平板纸片法，对大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌有抑制作用。 （16）明目益精 益母草有治疗头晕，名目的作用，用于体虚水湿上泛之头晕、视物不清。 3、益母草的食用方法 （1）除“痘”膏 ①具体制法：用益母草500克，切成细段，晒干后，烧成灰。再用醋调成丸子，火烧呈通体红，如此反复7次，再研细过筛，用蜂蜜调匀，存放于瓷器中。 ②如何服用：每天饭后服一粒。此方具有活血化瘀的作用，可以治疗雀斑、黑斑、黄褐斑等。 （2）治粉刺粥 ①具体制法：先将益母草50克、苏木、桃仁各9克切碎，加水适量，煎30分钟，去渣取汁，再将药汁与100克黑豆加水适量煮熟后，再放入粳米和水煮粥，粥烂时，加入红糖少许调服。 ②如何服用：早、中、晚各服1小碗，隔日服1剂。 （3）活血养颜汤 ①具体制法：鸡蛋4只煮熟去壳，将益母草30克，桑寄生30克洗净，然后把熟鸡蛋、益母草和桑寄生放进锅内，用文火煮沸，半小时后，放入冰糖，煲至冰糖溶化。 ②如何服用：除去汤中的益母草和桑寄生，吃蛋饮汤。此方补肝养血，妇女宜于在经前、经后饮用，效果更佳，也可用鹌鹑蛋代替鸡蛋，效果相同。 （4）鲜益母草滚鸡蛋 ①材料：鲜益母草300~400克，鸡蛋2~3个，猪瘦肉100克，生姜3片 ②做法：鲜益母草洗净，切段；瘦肉洗净，切为条状后再剁为肉碎；在铁镬中加清水1250毫升（约5碗量）和姜；武火煮沸后下益母草和瘦肉，然后打入鸡蛋滚片刻，下盐、麻油便可。 ③用量：3~4人 （5）治痛经 益母草30～60克、延明索20克、鸡蛋2个，加水同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤。经前，每天一次，连服5～7次。 （6）治闭经 益母草90克、橙子30克、红糖50克水煎服。每天一次，连服数次。 （7）治功能性子宫出血 益母草50克、香附15克，鸡蛋2个，加水适量同煮，熟后去蛋壳再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤。每天一次，连服4～5天。 （8）治产后腹痛 益母草50克、生姜30克、大枣20克、红糖15克，水煎服。每天一剂。 （9）宫内膜炎 益母草350克，水煎取汁加红糖200克，溶化候温灌服，连用3天；益母草150克，鸡冠花60克，研末灌服，每日1次，服3天；益母草、夏枯草、蒲公英各30克，煎服，连服三剂；益母草、野菊花各16克，玉米须、白扁豆、蒲公英、白鸡冠花各10克，水煎取汁加红糖200克，灌服或拌料投喂，连服3剂。

【植物名】益母草。

【别名】益母蒿、红花益母蒿。

【形态特征】越年生草本植物。茎方形，每边凹下成槽，茎上有白毛。叶对生，形状不一；茎生叶，叶柄长，近卵圆形，边缘浅裂，先端钝圆。基部心脏形；顶生叶线形，无柄或近似无柄，密集于叶腋，排成轮伞花序，花冠唇形。小坚果为黄褐色，三棱形（图18）。

图18益母草

【生长分布】生于荒野、河边、路旁和田埂。全国各地均有本品生长。

【药用部分】全草。

【采收季节】夏、秋两季。

【加工贮存】采割全草，阴凉处吹干存用。

【作用】①防控黄鳝雌雄比例失调、产卵出血、卵滞不化，每立方米水体取干存品100～150克，兑水小火浓煎，开后约5分钟，捞起残渣，摊凉后全池泼洒；②化卵催肥，与土牛膝、墨旱莲等药合用；③治疗黄鳝细菌性瞎眼病与马鞭草合用；④治疗黄鳝寄生虫性瞎眼病，与菖蒲草、辣蓼同用；⑤与土牛膝、野芹菜合用，能使黄鳝雄化。

性味辛苦凉，具有活血、法瘀、调经、消水的功效。治月经不调、浮肿下水、尿血、泻血、痢疾、痔疾。 南方人把它当菜吃，是好东西。麻烦采纳，谢谢!