言语障碍的研究现状论文

不是病，是脑部的语言系统发育过慢，可以平时多教孩子说话。 家庭自测儿童语言能力量表年龄语言能力发展1岁～1岁半①能够理解简单的句子，如“好了吗？”“没有了吗？”等等。②能够开口说简单的话，如爸爸、妈妈、再见等等。2岁①能够认识并且指出两种以上的颜色。②能够认识并指出物品和身体部位等。③能够说动宾结构的、由三个字组成的句子，如在哪里、在这里、在那里等等。3岁①能够理解性别（这点根据不同的孩子略有所不同）。②能够使用表达时间的词，如过去、现在和将来等。③能够说自己的姓名。④会讲述简单的经历。3岁半掌握了一定的连词和关系词，能够使用“而且”、“因为”和“所以”等。4岁①能够理解各种方位，如上、下、前、后、左、右等。②能够认识抽象名词的概念，如动物、水果等简单抽象名词，并会进行归类。③基本能够发出母语中所有的音。④能够模仿句子，并且说长句子。4岁半能够认识名字和名称。5岁①能够理解反义词，如冷和热等。②能够比较自主地表达他想好的事情，自如地表达自己的想法。③会朗读句子。6岁①知道自己的生日。②能够阅读小人书。③会打电话。④会使用问候语。⑤掌握实用对话，而且与成人的用语接近。⑥对于听到的话感觉有疑问，便会主动提问。⑦具有用完整的疑问句提问的能力，比如“我为什么要去奶奶家？”6岁半能够讲一个完整的故事。7岁说话、讲故事等不再依赖图画书语言障碍是困扰幼儿智能发展的一大症结，而学前期又是儿童语言障碍的高发年龄段。患语言障碍的孩子一般在3岁左右才会表现出各种症状，而且，3岁之后也有发病的可能性。测试：您的孩子有语言障碍吗？如果您发现孩子说起话来总是语焉不详、结结巴巴；如果您总是找不到孩子为什么说不好话的原因，那么测试一下，看看孩子有没有以下的表现--□口吃；□说话时词汇贫乏、不丰富；□朗读时有困难；□经常混淆词语；□语法应用不规范。如果孩子有以上表现，那么孩子就可能患有语言障碍。不过，即使这样，也不用过于焦虑。因为语言障碍也分为两种：正常儿童的语言障碍。生理和心理都正常健康的孩子所患的语言障碍，通常都属于这一种，它是可以通过家长的努力，逐渐得到矫治的。特殊儿童的语言障碍。这种语言障碍比较少见，如果孩子是这种情况，就需要带他去医院就诊。3种正常儿童的语言障碍正常儿童的语言障碍，常见的有以下3种：1.假性口吃对孩子的影响程度：★★★★口吃，有真性和假性之分。通常来说，孩子因为模仿而引起的口吃现象，以及在他的语言发展过程中，出现的间歇性口吃现象都是假性的。一般说来，孩子患真性口吃的比率非常非常低，通常都是假性口吃。但是，在有些情况下，孩子却可能由假性口吃转变成真性口吃：心理有不安全因素，如父母离婚、被人欺负等，随着这种不安全因素的日渐加重，往往会造成假性口吃。如果大人不能够正确对待，久而久之，这种假性口吃就会逐渐转变成真性口吃。有的孩子因为假性口吃，被别人恐吓、威胁或者嘲笑讽刺等，使他对于语言表达越来越没有自信，越来越害怕说话，逐渐演变成真性口吃。小贴士：真性口吃一般有以下两种情况：有口吃家族史的孩子。孩子长期生活在患有口吃的人群中。孩子如果患有真性口吃就需要去医院对他进行矫治。2.轻度吐字不清对孩子的影响程度：★★★孩子在语言发展过程中出现吐字不清现象，如果他的构音器官(如声带)没有问题的话，那么常常是因为孩子的本体感(本体感是指人对自己身体的感觉。例如对大、小肌肉的控制，手--眼协调等等)比较差，大脑对声带、舌头、嘴唇等肌肉控制不良，使孩子的思维快于语言，从而出现吐字不清的现象。3.轻度词汇贫乏对孩子的影响程度：★★在语言发展过程中，孩子出现词汇贫乏的现象，不仅与他的语言理解能力有关，同时也与孩子本身的语言表达能力有关。有些孩子，虽然在理解语言上没有问题，但在语言表达过程中反应比较慢，所以出现词汇贫乏的现象。有的孩子在理解语言上有困难，在语言表达时自然就会产生障碍，表现为词汇少、语法不正确，不能够完整正确地表达自己的意思。正常儿童语言障碍的家庭药方1.心理治疗法适用症：假性口吃对于那些由于心理问题而引起假性口吃的孩子，您只要找到并驱散孩子的心理原因，口吃现象就会得到缓解。●家庭气氛不和睦，或者家庭突然遭受变故，如父母离婚、亲人去世等，都会给孩子的心灵蒙上巨大的阴影，孩子在这个时期往往容易出现语言障碍。但这种语言障碍实质上是暂时性的。这时，作为家长，您首先要调整好自己的心态，改善家庭的气氛，并根据情况对孩子进行心理疏导。●有些孩子被老师批评后，羞以启齿，导致心理负担不断加重，从而出现间歇性的口吃。由于这些孩子多数胆小、内向，恐吓和打骂只会加重孩子的心理不安全感。最好的方法就是顺势引导孩子，在心理上安慰孩子。您可以对他说我不会怪你的、想好了再说，慢慢来，通过温暖亲切的语言与行动，缓解孩子的压力，增强与孩子交流的亲切感。2.语言治疗法适用症：假性口吃、轻度吐字不清您是孩子的第一个语言老师。在和孩子用语言交流时，您要特别注意，一定要口齿清楚，有抑扬顿挫。●教育孩子时要心平气和。●耐心地倾听孩子的话语，等他把话说完后，您再提问或发表意见。●平时经常鼓励孩子，当他说得又完整又流畅时，哪怕只是一个句子，您也要及时表扬。●尽可能引导孩子放慢说话的速度，语速不要过快。●教会孩子在说话时尽量放松。●孩子学说话时，教导他不要随便停顿，掌握说话节奏，不要随意说自然句或者破句。3.亲子说话法适用症：轻度词汇贫乏、轻度吐字不清知道吗，您对孩子说话的一大意义就是让孩子累积大量的语言。在孩子成长的不同年龄阶段，他主要通过三种语言方式来累积语言：儿向言语在0～1岁这一年龄阶段，一般都是您讲得多，孩子讲得少。这个时候，您应该尽可能地对孩子多说话，给他一个尽可能丰富的输入和累积过程。目标言语在大人和孩子共处的场合，大人和大人之间的交流往往比较方便愉快。但这个时候，您千万不要忽略孩子，应该让孩子也参与到大人的谈话中。儿童言语当您和孩子说完话，都应该给孩子一个单独思考、独处的空间。这个时候，孩子可以避免许多无关的刺激、干扰，一个人思考、回味。这也就是为什么教育学家提倡让孩子睡前听故事的原因，这样可以让孩子没有后续干扰，直接加强孩子倾听后的记忆力。4.“人工合成伙伴”法适用症：轻度词汇贫乏如今独生子女众多，孩子往往缺乏沟通交流的同龄伙伴。因此，您要留心为孩子“人工合成伙伴”，换句话说，就是要尽可能制造机会，多让孩子和其他小朋友在一起交流玩耍。比如，您在参加公众场合的宴会、聚会的时候可以带孩子一起去；在双休日，让孩子到小朋友家去做客，或者邀请小朋友到家里来玩，您也可以带孩子去买东西、组织几个有孩子的家庭一起出游……在这个过程中让孩子学会与人交流，消除胆小、害羞心理。5：强化纠正法适用症：假性口吃、轻度词汇贫乏、轻度吐字不清打拍子。您可以在孩子的身上或者手上有节奏地轻轻拍打，通过让孩子感受“节奏”，训练他掌握说话时的抑扬顿挫。让孩子练习绕口令。使孩子的吐字发音得以强化，并对容易发音混淆的词语进行辨析。给孩子阅读散文、文学作品和诗歌。这可以让孩子从小就多方面地感受文学作品中表达的韵律感和节奏感，同时通过不断丰富孩子的词汇、感受正确的发音，增强孩子的语言运用能力。鼓励孩子造句。让孩子经常性地进行口头造句练习，如让孩子用“动听”造句等，训练并强化孩子的叙事性描述(叙述能力)、说明性讲述(说明能力)和议论性讲述(思辨逻辑能力)这三种语言思维方式。让孩子接受电子文化、参与电子学习(E-learning)。其实，您完全没有必要让孩子完全回避视听学习、录音电视、网络、画面和音乐等。只要您引导得当，就可以通过这些电子媒介，让孩子自己参与学习，成为学习主体，并在电子学习中接受情感的共鸣。注意：如果经过以上矫治，还是不能使孩子的情况得到缓解，那么请带孩子去医院，寻求专家的帮助。特殊儿童的语言障碍特殊儿童语言障碍一般都发生在以下几种生理或者心理有问题的孩子身上：有残疾的孩子。中度以上智力落后的残疾儿童一般都有语言障碍问题，轻度智力落后的儿童中，也有一些孩子有语言障碍问题。听力有障碍的孩子。自闭症的孩子。脑损伤的孩子。构音器官有问题的孩子。孩子常常出现吐字不清、错音、发不出声音来或者漏音等现象，这可能是由于他的构音器官，如声带等有问题。有声音障碍问题的孩子。这些孩子经常出现声音异常、嘶哑、音调不正常、声音过高过低或者异常尖细等现象。语言发展迟缓的孩子。它主要表现为孩子的语言能力与同龄孩子相比，明显落后，比如6岁孩子的表达能力和理解能力，只相当于2岁孩子的能力，不会说句子，只会说单词等等。如果您的孩子有以上情况，应该尽早带他去医院，由专业医生进行诊治。相关链接目前，在上海有专门诊治儿童语言障碍门诊，如果您对孩子的语言发展有疑问，可以去上海看看 发育性语言障碍(developmentallanguagedisder)是指由于发育延迟而引起的语言障碍，并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的。??本症有表达性和感受性语言障碍两种，前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。??[病因]目前病因尚无定论，可能与脑组织的某些感知觉功能，特别是精细的听觉分辨能力损伤有关。更有人提出，可能是由于听觉知觉、听觉记忆、听觉整合、听觉理解及听觉表达等脑功能不足所致。??[临床表现]以语言发育迟滞为其主要表现。1岁多还不会叫“爸爸”、“妈妈”，为了表达自己的愿望、感情和需要，常借手势、眼神及其他动作。??发育性语言障碍的患儿当其开始学语时，语言缺陷即显现出来。小儿可发出一些音节，但不能组成词，记不住普通的名词，词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述他需要的东西，因此语句十分生涩难懂。患儿对语言的学习速度很慢，常比正常儿童慢2—3倍。??有表达性语言障碍者，语言理解尚好，但表达能力差。1岁半左右时可理解他人给他的简单命令，例如让他指出或去拿某种常见的物体时，小儿都可理解，并附之以行动。而感受性语言障碍的患儿则不能理解简单的命令，不能根据语言要求指出或拿到某种物体。这类患儿能听到声音，但对言语却无反应，包括父母的言语。但如给以手势、表情，或看电视时则有情绪反应。听力检查虽有轻度的听力减退，但与临床上所见到的对语言的毫无反应却极不相符。电测听检查的听力曲线常很不稳定，波动大。因而患儿平时似乎有点聋，有时又显得不聋。??入学后小儿有明显的学习困难，主要是阅读困难，其中感受性语言障碍患儿阅读能力更差，且常伴计算困难，常需接受特殊教育。表达性语言障碍者可在普通学校学习。??发育性语言障碍儿在学前阶段可无明显的情绪障碍，仍然活泼、愉快。入学后由于学习困难及其他种种不便常出现焦虑、注意短暂、多动、退缩或违拗等问题。但这类儿童内在语言发育正常，可参加一些带有创造性的游戏；也可以绘画；并有良好的音乐感受能力，能很好地了解音乐的节律及音调；有完善的视觉感受及视觉—空间知觉。智力测验操作能力正常。??[诊断与鉴别诊断]发育性语言障碍的诊断可参考以下标准：??1。语言发育迟缓为最主要的症状。??2。听力正常，感受性语言障碍者听力可下降，但波动性大，与其语言发育迟滞的严重程度极不相称。患儿对语言可能毫无反应，而对其他声响可有探究反应。??3。内在语言功能发育正常，如可与布娃娃玩游戏。??4．人际交往正常，如能以眼神对人凝视，用表情或行动表示自己的情绪与需要，对母亲能表示依恋，能与其它小朋友一齐玩耍。??5．视觉及视-空间知觉正常，音乐的了解及模仿能力正常。??6．智力测验时，操作分常在正常范围内。??7．应排除脑器质性疾病及五官疾病。??主要与以下疾病相鉴别：??(一)聋哑症早期严重失聪患儿，由于听不到任何语音，故无法学习讲话以致成为聋哑。由于这类患儿的智力、人际交往、运动功能以及操作智商等均可正常，因而常造成与发育性语言障碍在鉴别上的困难。主要鉴别点在于，聋哑儿对于语声及噪音均无反应；部分失聪者，仅对高频率声音丧失反应，而对低频率声音及噪音等可有反应。语言障碍儿对非语言的声音有反应。??(二)精神发育迟缓该症特点是智能低下，其中操作智商也明显降低。??(三)选择性缄默该症患儿有语言能力，但拒绝表达，在熟悉环境中可以正常交谈。??(四)发育性语言不清患儿有语言能力，仅对某些词发音不清，造成语词不通。其他方面无明显异常。??(五)婴儿孤独症患儿语言很少，或讲自己编造的生词使人无法理解，故需与严重的感受性语言障碍进行鉴别。本症除语言障碍外，尚有明显的精神症状，如孤癖，对周围毫无兴趣，人际交往很差，无手势语言，对人很少凝视，不会用眼神与人交流感情，情感缺乏，对自己的母亲也毫无高兴的表示。内在语言丧失，有刻板的仪式性行为动作。??【防治】主要对语言进行特殊训练。感受性语言障碍者，重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者，重点在于训练患儿模仿别人讲话，父母最好也参与训练。??表达性语言障碍者预后良好，不经治疗也可随年龄的增长逐渐获得语言能力，但学习可能出现困难。感受语言障碍者预后较差，专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。轻症患儿恢复较好，重度较差。严重者同时伴部分听力损害者，几乎不可能治愈。 儿童语言障碍妈妈关心的问题问题1：12～18个月的孩子只会说单词，不会说单句，这是什么原因造成的？这是孩子语言发展过程中的一种正常现象。由于孩子在学习语言的过程中，语言理解能力增长地比较快，相对抑制了他的词汇增长速度，因此出现了表达慢、说话慢的现象，这是正常的，不必过于担心。问题2：13～15个月的孩子能听懂语言，但却不会说话，这是为什么？这是一种正常现象，在语言发展过程中称为短暂性的“相对沉默期”。孩子在这一阶段出现了一种正常的发音紧缩现象，以前能发出的音在这一阶段都不能发出了，他往往只用手势和动作来表达自己。但这时，孩子的理解能力迅速地发展起来了，他不仅能理解他不能说出的词语，也能理解大人发出的各种指令。在这个时期，您要给孩子沉默的时间，帮助他理解和思考，不要催促、逼迫他说话。同时，在与孩子交流的时候，您要给孩子提供具体的情景和物体，帮助孩子理解并记忆语言交流中所指的具体内容。问题3：有的孩子在开口说话的时候，就出现口吃现象，这要紧吗？有些孩子的语言在发育过程中相对迟缓，语言中枢的发育也比较慢，再加上遗传因素或者外界的语言刺激比较少，孩子很可能出现开口晚，并伴随假性口吃的现象。这样的孩子，如果能够在后期让他多接受语言刺激，马上就可以赶上其他的孩子，他的语言后期发展速度会非常快，超过前期发育速度，逐渐表现为正常，和普通孩子没有什么区别。问题4：3岁左右的孩子突然出现有时口吃有时正常的现象，该怎么办？这是一种短时期的间歇性口吃现象，一般是假性的，主要原因有以下四种：孩子已经具备了清楚表达意思、恰当使用词汇和语法的能力，但由于孩子的思维速度很快，语速却相对较慢，使他原先在大脑里组织好的语言在表达的过程中出现困难，表现为说话时结结巴巴，又加上孩子使用了不少无关的语气词，因而显得口吃严重。孩子的词汇贫乏，或者在表达时不能准确地使用词汇，在讲话的过程中想调整，但却没有这个能力，因而表现为语无伦次，说话结巴。孩子受到某些心理刺激而造成的口吃，比如孩子心理上受到刺激、惊吓或者恐惧等等。由于孩子生理上原因，说话时不应该换气的时候换气，又不会调整呼吸，所以说话结巴。这种现象在孩子3岁以前经常出现，4～6岁的孩子也会出现这种现象。出现这种情况，只要您按照我们前面提到的方法，对症下药，很快就会消失的。问题5：孩子没有听力问题，但开口迟，2岁多了还不会说话，这是为什么？有的孩子生长的环境中方言复杂，或者有双语现象，不同环境中要用不同的语言交流，因此尽管并没有听力障碍，也可能到了2岁还不会开口说话，这被称为“开口说话沉默期”。遇到这种现象，您应该尽可能排除孩子周围环境中的各种干扰因素和语言源头，让孩子重新辨别并发展语言能力。此外，国外最新研究报告表明，孩子的语言发展与家庭环境、居住环境等因素都有关。如今，家庭居住条件改善了，住房面积大了，常常是各人在各人的空间里做自己的事情，电视也在某种程度上减少了您与孩子交流的机会。由于孩子的说话机会大大减少，阻碍了他的语言发展。遇到这种情况，您应该尽可能增加与孩子的接触的机会和时间，多与孩子进行语言交流。

语言障碍又称为言语障碍，是指某些人群对口语、文字或手势的应用或理解发生异常的现象。它的基本特征是：

1、构音困难。由于某些组织结构的损害，或生理过程的失调，表现为口语的声音形成困难，严重者则完全不能发音。

2、失语。参与脑内言语阶段的各结构损害或功能失调即造成失语。它既同听觉障碍(言语感受阶段)无关，又同言语肌(言语表达阶段)的瘫痪或其他运动障碍无关，这些正是失语症与构音困难的区别所在。可分为运动性失语(anandia、感觉性失语(sensoryaphasia)、传导性失语等。

语言学家们普遍认定语言是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，而语法则是语言的结构体系。语言是人类交流的工具，是人类心理发展中极为重要的一部分，它同思维密不可分。语言是一种社会现象，随着社会的进步与发展得到发展和丰富。所以语言的发展状况不仅是幼儿思维发展的重要标志，也是幼儿社会性发展的重要体现。影响幼儿语言发展的因素有很多，如幼儿的听力、发音器官的发育、掌握词汇量的多少、逻辑思维能力等。 现实中婴幼儿语言发育障碍(1anguagedisor‘der)发生率高居各种发育行为障碍之首。据国外有关报道，2岁时语言发育障碍的发生率为17％。许多研究表明，婴幼儿期语言障碍或语言发育迟缓若不能及时得到有效的干预，不仅将严重影响幼儿的语言理解和语言表达能力，还将影响幼儿的社会适应能力，并使学龄期注意缺陷和学习困难等心理行为问题的发生率增加。1977年美国口语一语言～听力学会将语言障碍定义为：“语言障碍是个体在语言系统的知识上未能与预期的常模相称的情形。特别是当一个幼儿在语言的运用技巧上有缺陷，未达到同年龄幼儿的预期水准时，就称语言上有缺陷。”而我国著名学者范来波1978年给说话障碍下的定义为：“和常人的言语偏离甚远，以致惹人注意，干扰信息交往，甚至使说话人或听话人感到苦恼的言语异常。”一、语言障碍的类别1．构音异常构音异常指说话时吐字不清，也就是俗话说的发音不准确。在患交往障碍的学龄幼儿中，有70％～80％的幼儿属于构音异常。在这种语言障碍中，有单纯的构音障碍现象，也有构音异常伴随其他症状出现。常见的构音异常有四种情况：说话时出现替换音、省略音、弯曲音和添加音。2．发声异常常人说话音调、音量、音质都能保持在一定的范围内，强弱有致，大小适中，让听的人不觉得刺耳或吃力。发声异常的人则容易在音调、音量、音质三方面偏离常态。3．语畅异常口吃属说话节律障碍或说话流畅障碍。说话者常在说话时不恰当地中断、重复、拉长一些字音或调。口吃在说话障碍中极为典型。对于造成口吃的原因，学术界在经过半个多世纪的争论后，普遍服从多因素论。4．语言发展迟缓语言发展迟缓指幼儿说话语言产生较晚，在恰当的语言操作方面明显地落后于同龄幼儿。如对词义的理解狭窄、不能正确地运用语言进行交流等。这是在期望的年龄中语言发育不理想的状况，可能由发育迟、听力障碍、脑损伤、智力落后、情绪障碍等问题造成。5．言语内容贫乏由于受自身发展水平的限制，幼儿对词语的掌握有限，因而在表达上就欠丰富，这本是很正常的现象。但在一些幼儿身上这一现象表现得很突出，如言语内容极度贫乏，对常用词语都很难习得和加以运用，不能够清楚地表达自己的意思。6．言语能力丧失这是一类比较严重的语言障碍的总称，包括由耳聋、大脑言语中枢发育不全或病变神经官能症、言语器官缺损或病变等多种原因造成的哑、缄默症、失语症、喉病等现象。这类幼儿由于丧失了原有的语言表达能力，因而无法用语言来表达自己的思想。二、解决方法语言障碍类型众多，问题亦各不相同。既然语言障碍会影响幼儿的学习、生活、社会适应、人格发展、人际关系、情绪情感等各方面的发展，教师应在教育教学上采取有针对性的措施来帮助有语言障碍的幼儿。1．对构音异常的幼儿教师可以提供正确的语言发音模式。如利用图卡、字卡、注音符号卡、语言学习机、发音部位模型、镜子、录音机等教材教具，实施辨音训练与构音训练；利用个别指导或团体辅导，进行语言训练；训练过程应尽量寓教于乐，利用游戏、比赛、舞台剧、角色扮演、歌唱、猜谜、朗读等活动，创造愉快的学习气氛、学习情境，在实际生活经验中，让幼儿随时随地地练习，自然而然、耳濡目染地学会正确的发音。2．对发声异常的幼儿教师可指导一般的发声原理及发声卫生知识，指导使用声带的正确方法，使幼儿了解不必要的大声或太兴奋的叫喊声等对声带有不良的影响；也可以利用录音机实施判断适当的音调、音量、音质的听觉训练，用以幼儿自我矫正；对较小的幼儿，可利用行为改变技术或增强原理，鼓励幼儿用悦耳的声音说话等。3．对语畅异常的幼儿教师要认识口吃幼儿的特征，设法消除幼儿精神压力的根源，利用“减敏法”，让幼儿先在合唱、齐唱、共同朗读、角色扮演、舞台剧、对玩偶说话等压力较小的情境中练习说话，然后逐渐除去其所依赖共同朗读或合唱的情境，最后使幼儿能不借助他人的陪同而能单独流利地说话。教师应鼓励和支持他们，也鼓励其他幼儿接纳他们，使他们感受到说话的愉快和成功的经验；鼓励幼儿培养其他方面的专长及兴趣等。这些都是建立信心的心理辅导策略。4．对语言发展迟缓的幼儿幼儿口语障碍的一个重要表现是语言发展迟缓。原则上，教师宜注意语言学习的环境，使语言发展异常的幼儿被同伴所接纳，制造和谐融洽的活动气氛，不让他们在团体生活中受到压力，也就是训练班上幼儿不嘲笑其幼稚的语言或发音异常。更应努力营造说话的环境，利用电话、玩偶、录音机、捉迷藏游戏等活动，引导语言发展迟缓的幼儿说话。并通过团体活动或生活经验，实施语言基本训练，以增进他们与同伴之间交流与说话的机会。此外，在条件许可的情况下，语言训练教室可设置沙箱、水槽、语言观察室、游戏室、各种玩具(如电话玩具)、玩偶、积木、黏土、录音机、发音教室、语言学习机等设备，以刺激幼儿说话的动机。5．对言语内容贫乏的幼儿对于言语内容贫乏的幼儿，教师最主要的任务就是让幼儿有话可说。幼儿的语言能力是在实际运用中发展起来的。因此，丰富多彩的日常生活就是幼儿发展语言表达能力的良好平台。教师可以将生活中的素材作为训练幼儿语言表达的话题，既丰富幼儿表达的素材，也可以增强幼儿表达的勇气，使幼儿有话可说，克服言语内容贫乏的问题。如上厕所能向教师提出，有事能向教师请假等。在一日生活中，教师要有目的、有计划地和幼儿接触交谈，结合每天的生活，让他们介绍所看到和学到的新鲜事，如喜欢看的电视节目、重大的新闻、每天最开心的事及学会的本领等。在此过程中，教师只要做好一个耐心的倾听者、欣赏者，在听到幼儿说话不连贯时，不应急着帮忙或打断他们的话题，应以表情或眼神鼓励他们，从而激发他们说话的兴趣，逐步提升幼儿的语言表达能力。6．对言语能力丧失的幼儿随着融合教育理念逐渐深入人心，普通幼儿园内也可能接收一些特殊儿童(如聋哑儿童)入园随班就读。对于这些言语能力较差甚至丧失的幼，教师首先要做到尊重他们，构建和谐的师幼关系。尊重，不仅仅是教师自己要尊重幼儿，同时也要鼓励其他幼儿尊重这些特殊的同伴。其次，教师要支持幼儿的特殊表达方式。也就是说，在日常生活中，幼儿呵能会用自己的特殊方式表达需要，那么教师就需要了解幼儿不同手势的意思，尽量满足他们的需要，以减少幼儿的挫败感，使其能尽快融入幼儿园集体生活中。第三，争取家长的配合，强化训练。对于非生理原因丧失言语能力的幼儿，在家园取得一致意见的基础上，教师可以有目的、有计划地采取科学的矫正技术发展幼儿的言语能力。如发音方法的训练、心理障碍的疏导等。总之，教师有责任努力地创设环境和学习条件，让每一位幼儿的语言表达能力都能得到有效的发展。所以，教师需要定期地检查学习的环境、幼儿的语言行为以及教育教学情况，以保证幼儿的进步与教学绩效。与此同时，教师可以利用有系统的语言矫治模式，如随机教学模式，在各科教学或日常生活中随时随地鼓励幼儿使用语言以获得其所需要的事物，让他们知道语言的重要性；如沟通互动模式，教师扮演催化者的角色，利用说话或动作激发幼儿沟通的反应，也就是利用不同的增强与回馈帮助幼儿说得更多、更好等。在教育上，教师应侧重于语言的强化训练，以促进有语言障碍的幼儿。

yán yǔ zhàng ài

dysphonia

语言障碍,言语紊乱,言语病

ICD:R47

神经内科

言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，包括构音困难和失语。

语言(1anguage)是人类在社会劳动和生活过程中形成并发展起来的，它是指通过运用各种方式或符号(手势、表情、口语、文字)来表达自己的思想或与他人进行交流的能力，是一种后天获得的、人类独有的复杂的心理活动。

言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本篇叙述由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，包括构音困难和失语。

1.构音困难 为言语表达阶段所包括的各组织结构的损害，或生理过程的失调所造成的言语表达障碍，叫做构音困难。如果言语完全不可能就称为构音不能。这组症候的特点是构音运动(即把脑内言语变成声音、组成言语的运动功能)障碍。因此它并不包括词意或言语的正确理解及运用的障碍。而只是表现为口语的声音形成困难，严重者则完全不能发音。

(1)上运动神经元损害的构音困难：一侧构音器官接受双侧上运动神经元的控制和支配，包括初级运动皮质中央前回头面部区域及其发出的锥体束。所以单侧的上运动神经元损害，并不造成永久性的构音困难。

双侧上运动神经元损害，诸如假性延髓性麻痹、肌萎缩侧索硬化症以及中脑的肿瘤或血管病侵犯了两侧大脑脚底时，可出现构音困难。此类构音困难的症候特点是：构音肌瘫痪、舌较正常小而硬。言语含混不清，特别是唇音及齿音受到严重牵累。上运动神经元性构音困难还常伴有吞咽困难、饮水呛咳及情感障碍。

(2)下运动神经元损害的构音困难：核性损害造成的构音障碍常以舌肌麻痹为先，舌运动受限，发音缓慢而含混，继之发生软腭麻痹而有鼻音，当咽喉肌功能由于疑核的完全损害而丧失时，则有完全性构音不能。

核下性麻痹引起的构音障碍，常早期就出现软腭局限性损害，出现构音困难，呈鼻音。如喉返神经麻痹时，则出现声带肌麻痹，早期出现声门闭合麻痹。双侧声带麻痹时，声带处于固定位，此时有呼吸困难出现窒息(声门关闭)。而声门闭锁肌麻痹时则声门开大，虽没有呼吸困难但有发音不能。

感染性多发性神经根炎(GullainBarre 综合征)可出现面神经麻痹、延髓性麻痹，往往伴有软腭及咽部麻痹、声带麻痹。舌肌出现麻痹者少见。所以多表现为发音无力、喉音障碍显著。

(3)大脑基底核损害的构音困难：主要由于锥体外系病变导致构音器官肌张力增高、震颤等因素引起。症状特点是言语徐缓，说话时节律慢、音韵紊乱、音节急促不清，很像喃喃自语，并常有断缀。多见于肝豆状核变性、手足徐动症、舞蹈病等。Parkison 综合征则表现为语音低、音节快而不连贯、语音单调及言语反复。

(4)小脑系统损害的构音困难：又称作共济失调性构音困难，主要由于构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成。主要表现为：

①暴发性言语：言语显著拖长，有不均匀的音强，因而时常呈暴发性，患者的语音强度时而极低，时而突然极高，并急速发出一连串的音节或词句。

②吟诗状(或叫分节性)言语：是小脑系统损害时言语障碍的又一特点，系由于说话时重音的配置异常并被均匀地分隔成许多不连贯的言语阶段，很像吟诵旧体诗词那种抑扬顿挫的音调。吟诗状言语最多见于小脑蚓部受损、小脑变性性疾患。多发性硬化症有10%～15%的患者出现此类构音困难。吟诗状言语、意向性震颤和眼震共同构成经典的Charcot 叁联征。

(5)肌肉病变所致的构音困难：

①重症肌无力：唇、舌、软腭肌肉无力最著，此种无力于休息后好转。表现为连续说话后语音不清，再休息后又好转。此外，眼外肌尤其是提上睑肌力弱明显，可以伴有咀嚼及咽下困难。上述症状经注射依酚氯铵（腾喜龙）或新斯的明后消失而确诊。

②进行性肌营养不良症：面肩肱型时可有口轮匝肌萎缩，舌肌偶可有萎缩，故有唇音、舌音构音障碍。

③萎缩性肌强直症：有颜面肌及舌肌萎缩，软腭麻痹，口轮匝肌肌萎缩，出现构音障碍。有时有舌音障碍可能是舌肌肌张力增高症状之一。

2.失语 参与脑内言语阶段的各结构损害或功能失调即造成失语。它既同听觉障碍(言语感受阶段)无关，又同言语肌(言语表达阶段)的瘫痪或其他运动障碍无关，这些正是失语症与构音困难的区别所在。

有95%以上的人左侧大脑为言语和语言表达的优势半球。右利手人的右侧大脑为优势半球者极为少见，仅在文献中有个案报道。由于病变引起的言语或语言表达障碍包括了一组疾病，统称为失语症。

(1)言语中枢：言语功能异常复杂，它在大脑皮质上的位置不可能狭隘地给以定位。

主要的言语中枢有4 个，言语感觉中枢位于颞上回后部，言语运动中枢位于额下回后部，阅读中枢位于顶叶角回，书写中枢位于额中回后部。各言语中枢之间又互有联系。

(2)失语的临床类型：关于失语症的分类说法不一。目前，多采用Benson(1979)分类法，此法兼顾了临床特点和病灶定位，具有较强的科学性和实用性。

①外侧裂周围失语综合征：其包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语。共同特点为口语复述困难和病灶部位在优势半球外侧裂附近。

A.运动性失语(anandia)：又称Broca 失语或非流利型失语。患者不能讲话，但对别人的言语和阅读书报的理解力均无影响。他知道他要讲什么，但他不能这样讲。用词重复，常讲错，但讲错后患者立刻发觉，因此苦恼自己讲不好，故而这种病人常较沉默寡言。有时患者尽管不能提出议论，但他能流畅地诵诗、唱歌、计算、咒骂。病灶集中在优势侧额下回后部皮质或皮质下。

B.感觉性失语(sensory aphasia)：又称Wernicke 失语或流利型失语，以流利型错语和理解障碍为主要特点(必有复述障碍，命名困难常见)，病灶位于左侧颞顶或颞顶枕区。由于听懂讲话的功能较其他言语功能出现得早，感觉性言语中枢是主要的言语中枢，它损害时引起的症状最严重，可同时发生与该中枢联系的其他言语中枢的功能障碍。尽管运动性言语中枢仍保存，但言语的正确性已被破坏，必然合并运动性失语。患者不仅不能理解别人对他讲话的内容，也不能发觉自己讲话的错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话，但讲不准确，用错词，甚至创用新字，即所谓的流利型错语。此类失语一般预后较差。

C.传导性失语：以流畅能达意的自发言语，理解近于正常而复述极困难为特点。传导型失语病变局限，是各型失语中病变最小的。病变部位可能是在优势半球弓状束(联结语言感觉中枢和语言运动中枢)。常规神经系统检查多无变化，大多数病人有命名困难，阅读检查有严重的错语，预后一般较好，可恢复至仅有命

名障碍。

②分水岭(边缘带)失语综合征：此类失语的特点是：失语而无复述障碍或复述相对好，病变在分水岭区。包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语3 种。

A.经皮质运动性失语：除复述无障碍外，其特点与运动性失语相似。口语理解较好，但患者常有严重失用，因此判断需小心。命名有障碍，书写亦有缺陷，大多数患者有右侧的偏瘫。病灶多在优势区Broca 前部或上部，最具特点的是额下回中部或前部。

B.经皮质感觉性失语：亦除复述好外，其他与感觉性失语相似。命名、阅读和书写常有障碍，病变部位在左侧颞顶分水岭区。

C.经皮质混合性失语：为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。其特点为除口语复述外，所有语言功能均不正常，病变在优势半球分水岭大片病灶。

③皮质下失语综合征：传统上认为典型失语综合征一般只提示纯皮质病变，或是皮质与皮质下同时受累，而丘脑及基底核在失语产生上不起作用。近些年来，通过对这些结构在语言上的作用及对存活病例的深入研究，指出单纯皮质下病变也可以引起失语综合征。许多资料表明，皮质下病变引起的失语综合征与所谓典型的失语不相符。现简述如下：

A.丘脑性失语：此类失语的特征为说话少、找词困难、命名障碍、低音调、自主言语少，对复杂命令不理解，阅读及书写障碍，复述好，大多有记忆障碍。丘脑失语的预后一般良好，多可在几周内恢复，可留有命名障碍。

B.底节性失语：病灶限于壳核、尾状核、苍白球区，常包括内囊，其特点为有构音障碍、低音调，可有错语，口语理解相对较好，复述亦可。命名、阅读及书写均有障碍。底节性失语有些类似经皮质运动性失语，有些类似经皮质感觉性失语，此类失语同时常并有偏瘫症状，预后较好。

④命名性失语(anomic aphasia)：是指以命名障碍为惟一或主要症状的失语，其特点为流利性口语，神经系统检查一般无阳性体征，亦可有轻度偏瘫，病灶在左颞枕顶结合区。

⑤完全性失语：所有语言功能均严重受损，口语表达明显受限，但真正的缄默亦罕见，通常能发音，为单音节。口语理解严重障碍，不能复述、命名、阅读，书写障碍，有严重的神经系统体征。病灶在左大脑中动脉分布区，预后差。

⑥失读(alexia)：是指对书写语言的理解能力的丧失，可以是完全的，也可以是部分的，常伴有命名性失语，主要因优势半球角回损伤所致。

⑦失写(agraphia)：几乎所有失语病人均有不同程度的失写，因而可作为失语的筛选测验。书写是最难掌握的语言功能，至今仍无满意的分类。

由于发育延迟而引起的语言障碍，并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的，称之为发育性语言障碍(developmentalaphasis)。沉晓明主编《临床儿科学》报道，7%～10%的儿童在语言的发育上低于正常标准，有3%～6%的儿童存在语言感受或表达障碍，并影响日后的阅读和书写。

另外，目前国内有700 万聋哑人，绝大多数为语前聋者。

此处讨论的言语障碍，主要指局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍包括构音困难和失语。脑部疾病，特别是脑血管病导致的言语障碍［构音困难和(或)失语症］症状，发病率相当高。据1982 年6 个城市脑血管病流行病学调查资料，脑血管病的国内年发病率为182/10 万人口，就诊患病率为620/10 万人口。近年来的资料显示，脑血管病已经是成人患病死亡原因的首位。

在脑出血部位统计中，可累及语言区的半球出血（内囊和基底核）占到80%；在缺血性脑血管病发病部位统计中，可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%～80%。

常见的椎基底动脉血栓形成，各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病，则可导致构音困难。

实验室检查:

1.必要的有选择性的检查 依据可能的病因选择。

(1)血常规、血生化、电解质：注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

(2)血糖、免疫项目、脑脊液检查：如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查：以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。

、MRI 检查。

2.脑电图、眼底检查。

3.颅底摄片。

4.耳鼻喉科检查。

CT 的问世和应用，使人们对失语定位的认识得到了很大的提高。

Kertesz 等人发现，患传导性失语的患者有与前后径相关的损伤；命名性失语的患者多有顶叶损伤；而患完全性失语的大多数病例则有超过1 个脑叶的损伤。有人研究了失语与CT 所示病灶的关系后发现，与失语有关的皮质区是Broca区、Wernicke 区、缘上回和角回，分别位于Brodman44、22、40 和39 区；Broca皮质代表区位于左外侧裂前，侧脑室前角下方；Wernicke 代表区位于左外侧裂后，至左侧脑室叁角部外侧；缘上回和角回位于顶叶左侧脑室体后部。

一般认为，小的损伤可致轻度失语。各型失语症在CT 上看到的病变位置是比较一致和可靠的，失语类型可能预示损伤的部位，但反过来，从病变的位置则很难确定失语症的类型。对这种临床表现与CT 显示不相符的问题，目前认为可能与CT 在病变不同时间拍摄有关，也可能与患者存在不同的脑血管侧支循环供应而导致程度不同的代偿有关。

主要依据构音困难和失语的定义及各自特点进行鉴别。原发脑部疾病或周围神经病变的确诊,对构音困难和失语的鉴别也有临床意义。另外，必须注意鉴别由听力障碍或精神疾病导致的言语功能障碍。

1.对于儿童发育性语言障碍的诊断可参考以下标准

(1)语言发育迟缓为最主要的症状。

(2)听力正常，感受性语言障碍者听力可下降，但波动性大，与其语言发育迟滞的严重程度极不相称。患儿对语言可能毫无反应，而对其他声响可有探究反应。

(3)内在语言功能发育正常，如可与布娃娃玩游戏。

(4)人际交往正常，如能以眼神对人凝视，用表情或行动表示自己的情绪与需要，对母亲能表示依恋，能与其他小朋友一齐玩耍。

(5)视觉及视空间知觉正常，音乐的了解及模仿能力正常。

(6)智力测验时，操作分常在正常范围内。

(7)应排除脑器质性疾病及五官疾病。

2.失语的检查主要依据神经系统专科检查。在进行失语检查之前，检查者首先要了解患者的精神状态，必须在注意力、定向力以及判断力等相当正常的情况下才能获得可靠的结果。其次要明确患者的视力和听力是否正常。在进行运动系统检查时，特别注意是否有偏瘫或运用不能等症状。环境要安静，时间要宽裕。现将最简要的检查说明如下。

(1)检查患者言语理解能力：可用口语令患者作一些动作，先用简单句，如举右手、闭眼等(言语感觉分析器)，再用复杂句。

(2)检查患者的言语：尽可能完整地记录患者的自动言语，注意说话是否自在、正确，是否有丰富的词汇，有无错语等。并令患者重复检查者的言语。同时注意患者说话时的面部表情和其他姿势。

(3)检查理解书面文字的能力：用书面命令患者做某些动作，拿某种东西等。注意不要让患者朗读各命令句。

(4)检查书写能力：让患者自动书写，注意写得是否利落或有困难，造句是否正确，有无错写症等。如患者有偏瘫(常在右侧)，可鼓励他用健侧书写。不要单让患者写自己的名字和地址。

(5)令患者说出物件的名称：借此除外命名性失语。如患者不能说出物体的正确名称，必须注意他是否能用姿势或下定义来说明他所熟悉的物体。当患者接触物体后，是否他又恢复了失去物体名称的印象。当患者不能对物体命名时，要看他是否能在一连串词汇中寻找出物体的正确名字，或者当检查者提到某一物体名称时，是否患者能正确指出这个物体来。

(6)听写、抄写、绘图、计算。

成人由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍，主要是针对原发病进行治疗，在康复期则是进行语言训练。

对由于发育延迟而引起的语言障碍，有表达性和感受性语言障碍两种。感受性语言障碍者，重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。对表达性语言障碍者，重点在于训练患儿模仿别人讲话，父母最好也参与训练。

表达性语言障碍者预后良好，不经治疗也可随年龄的增长逐渐获得语言能力，但学习可能出现困难。感受语言障碍者预后较差，专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。轻症患儿恢复较好，重度较差。严重者同时伴部分听力损害者，几乎不可能治愈。

目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

《内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

目前对儿童言语及语言障碍的成因，还缺乏系统而深入的研究，从现有资料看其成因非常复杂，每种不同的类型就可能有一个或几个特殊的原因。

生理因素：生理因素是语言障碍主要影响因子。与言语运动系统有关的任何器官或组织（包括声音的发生系统和声音的中枢系统）的生理损伤，所造成的旗器质性损伤都会导致语言障碍。二、心理因素：心理因素也是造成儿童语言障碍的因素之一。家庭中亲自关系失谐，儿童情绪受到压抑可能会导致失语现象；父母对儿童要求过高，易于造成儿童口吃或完全不说话；不当的声带滥用，紧张的家庭关系也是导致儿童语言问题的诱因之一。

对于儿童语言障碍的问题，通常都是采用与自闭症人交流的心理疏导,或在新的环境中用巴甫洛夫的条件反射,用各种方式进行反复训练,激发人体的机能,转移自闭症人的注意力,解开自闭症人的心结。