急性肾损伤论文参考文献

急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）已为大家熟知，其定义已广泛在临床与研究中应用。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南中，AKI 定义为肾功能在 7 天内急进性下降，CKD 则定义为肾病损害持续超过 90 天。

AKI 和 CKD 在某些时候相互联系，是同一疾病的连续进程。那么，这种从 AKI 到 CKD 的过渡阶段，现在有了新的名称：急性肾脏病（AKD）。

那么，AKD 的确切定义是什么？治疗措施包括什么？预后又是怎样呢？国际急性透析质量创议组织（ADQI）最近对 AKD 的分期、治疗策略形成共识，其结果发表在最近一期的 NATURE REVIEWS NEPHROLOGY 杂志上。

ADQI 有关 AKD 的共识

共识 A：AKD 描述 AKI 后 7~90 天的急性或亚急性的肾功能损害或下降的状态；AKD 的结局包括恢复、反复的 AKI、AKD 的进展和/或死亡；AKD 持续超过 90 天，可认为进展为 CKD；

共识 B：AKD 的恢复可认为是 KDIGO 指南中 AKI 最高分期后状态，可根据血肌酐水平、肾小球滤过率、肾脏损伤或修复的生物标志物、和/或肾脏储备功能恢复等进行细分。（证据等级：5 级）

共识 C：AKD 患者的远期预后，可能受所接受的治疗不同而有所不同。（证据等级：5 级）

共识 D：AKD 患者出院后的照护，未完善。很少有观察性研究报道 AKI 幸存者得到完善的医护人员跟踪处理，如及时的肾脏功能、肾脏损害或并发症的评估（证据等：5 级）

共识 E：目前没有证据指导如何规范 AKD 患者的常规随访。需要更多的研究关注针对这部分患者的规范评估肾功能、危险因素的识别、检测 AKD 的并发症、如何减少未来的不良预后等。（证据等级：5 级）

AKD 的分期

0 期*

A 不满足 B 或 C

B 持续的肾脏损害、修复和/或再生的证据，或肾小球、肾小管储备功能指标下降

C 血肌酐水平比基线水平升高，但小于基线血肌酐水平 倍

B/C 血肌酐水平比基线水平升高，但小于基线血肌酐水平 倍 和持续的肾脏损害、修复和/或再生的证据

1 期

血肌酐水平是基线水平 倍

2 期

血肌酐水平是基线水平 倍

3 期

血肌酐水平是基线水平 倍, 或血肌酐水平超过 （≥ mg/dL）**， 或正在需要肾脏替代治疗

注：*在 AKI 后，即使肾脏没有明显的遗留损害，但是肾脏仍处于易受损期；** 假设基线血肌酐水平<(< mg/dL) 并已发生 AKI

图 1 急性肾损伤与慢性肾脏病的关系

急性肾损伤与慢性肾脏病常常是一个疾病的连续变化过程，而不是两个独立的疾病。各种的疾病的危险因素与可改变的疾病特征，给干预和减少由疾病导致的不良预后提供了机会

图 2 AKI、AKD 和 CKD 的相互关系

AKI、AKD 和 CKD 可以看成是一个连续的过程。初始的肾脏损害可以导致持续的肾脏损害，最终导致 CKD。AKI 定义为肾功能在 7 天内快速下降，CKD 定义为持续的肾脏疾病，超过 90 天。AKD 描述在 AKI 后的 7~90 天内，急性或亚急性肾脏损害或肾功能下降。48 小时内恢复的 AKI 预示快速逆转的 AKI。

对于已存在 CKD 的的患者，AKI 将加重 CKD 患者的病情，在 CKD 基础上引起 AKD 并很可能导致肾脏病进展。

AKI 分期直接引申至 AKD 分期，AKD 患者可能进展至 CKD。AKD 0 期代表 AKI 后的不完全恢复状态。AKD 0C 期代表患者的血肌酐水平超过其基线水平，但未达到基线水平的 倍。

AKD 0B 期包括血肌酐水平恢复到基线水平，但仍有肾脏损伤的证据或肾脏储备功能下降。AKD 0A 期包括已发生 AKI，无肾脏结构或损伤标志物，但存在远期不良风险的状态。 那些血肌酐没有回复到基线水平，但有肾脏结构或损伤标志物存在的患者，归入 AKD 0B/C 期。

转载自肾内时间

对急性肾损伤患者，应给予适当的心理护理，解释各种疑问，恰当解释病情,用成功的病例鼓励患者,为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境；保证充足的睡眠,每天应在8小时以上。加强皮肤护理,保持皮肤完整，以减少感染因素。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指(趾)甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品。在疾病不同阶段，实施不同的护理对策。1.少尿期（1）卧床休息：绝对卧床休息，保持环境安静以降低新陈代谢，减轻肾脏负担。（2）饮食：尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。（3）维护体液平衡：准确记录24小时出入量，每日测体重，以了解水分潴留情况；严格控制补液的量和速度。（4）预防感染：口腔护理2～4/日，定时翻身拍背，保持皮肤清洁，减轻瘙痒不适。昏迷或尿失禁留置导尿或膀穿病人，定时1：1000呋喃西林冲洗2/日，更换引流袋1/日。（5）病情观察：持续心电监护，定时测量体温、血压等生命体征。密切观察血生化各项指标的动态变化，及时发现水、电解质紊乱。及时留验各种尿标本、及时送检。注意意识状态的改变，发现意识混乱或抽搐现象时，应保护患者的安全。2.多尿期（1）可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。（2）准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。（3）监测生化指标动态变化，及时发现水电解质紊乱。（4）给予高糖、高维生素、高热卡食特。尿量﹥3000ml/d,可多食含钾食物，如桔子、榨菜等。（5）增加机体抵抗力，预防感染

急性肾损伤临床表现（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。1.突发肾功能减退（在48小时内）。2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酐升高≥ (μmol/L)或为基线值的倍；或者尿量＜，持续＞6小时。3.急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量＜，持续＞12小时。4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加(44μmol/L）；或者尿量＜ ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时