台湾妇产科医学杂志期刊

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以往在腹部开微创手术，固然有伤口小、出血少的优点，不过病患身上免不了留下小孔洞，林口长庚医院妇产部引用「自然孔手术」新观念，从女性患者的 *** 进行内视镜微创手术来切除子宫，不会额外留下伤口，更加提升术后品质。

一名邱小姐5年透过妇科检查，就发现有4公分大的子宫肌瘤，因为不觉得有任何不舒服，没有持续追踪。然而近2年开始，月经来之前的10天，腹部会感到很胀，打喷嚏时有轻微漏尿，但由于症状没有很严重，她依旧不以为意，直到今年觉得肚子越来越大，且腹部摸到硬块、漏尿频率增加，才进一步到医院寻求治疗。

林口长庚医院妇产部主任李奇龙表示，正常子宫仅7公分大，但邱小姐当时肚子如同怀孕24周，检查发现子宫肌瘤已达20公分大，考量子宫已经严重松垮、必须切除才能彻底清除子宫肌瘤，加上邱小姐已经没有生育的需求，于是进行「经 *** 自然孔内视镜子宫全切除手术」，取出的子宫合并肌瘤重达公斤，几乎接近一个早产儿的体重。

邱小姐自认是怕痛的人，然而伤口却没有想像中疼痛，手术隔天移除尿管后就能下床自如，由于腹部没有伤口，可以放心进行身体的盥洗，不用担心伤口渗湿问题。至今术后近两个月，邱小姐表示原本如同怀孕般的肚子与漏尿问题已消失，而且很开心腹部没有手术造成的疤痕。

李奇龙医师指出，经 *** 内视镜手术更合乎人解解剖生理构造，比较能提早截断子宫动脉而降低出血量，并且不刻意在体表划开伤口，这种创新方法可以达到较少的出血量、减轻术后疼痛感、缩短术后恢复的时间。

林口长庚医院妇产部从2010年开始发展经 *** 自然孔内视镜手术，目前已成功完成百余例子宫全切除与数十例卵巢输卵管手术，今年把这项经验发表论文于「台湾妇产科医学杂志」与「美国妇科内视镜微创医学杂志」。

然而，并非每个患者都适合动这种手术，李奇龙医师表示，一些严重腹部沾黏或历经多次开腹手术过的患者，比如剖腹产超过两次以上者，就不太适合这种自然孔道内视镜手术。

台湾妇产科医学杂志

什么是高危险妊娠？就是妇女在怀孕期间发生足以影响母体或胎儿健康或危及生命安全的并发症，都可称为「高危险妊娠」。主要包括以下几项问题：

妊娠糖尿病以前最常见的高危险妊娠是妊娠高血压，然而如今妊娠糖尿病的发生率已经超过妊娠高血压了！台湾周产期医学会理事长暨国泰综合医院妇产部主任蔡明松表示，在他当住院医师的时代（大约二、三十年前），妊娠糖尿病的发生率大约是5〜8％，现在则高达15〜20％，主要原因可能是孕妇饮食过量，或摄取太多淀粉类和糖分（尤其台湾的水果很甜，孕妇想说吃水果很健康，结果容易吃过多）的缘故。

其风险包括孕妇可能羊水过多、难产、高血压、流产、早产；宝宝则可能会是巨婴并引起新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿黄疸症、新生儿低血糖、低血镁、低血钙等，是周产期胎儿罹病或死亡的主要原因之一。

妊娠糖尿病新式一阶段筛检妊娠糖尿病现在多改成75公克的一阶段筛检！因为比起以前做50公克、75公克的两阶段筛检，筛检出妊娠糖尿病的罹患率约8〜10％，新式一阶段筛检则有15〜20％被定义为妊娠糖尿病，采比较严谨的标准，是为了控制好孕期饮食，以免发展到需要以胰岛素治疗的地步（然而这种机会很少）！控制好了孕期饮食，就能控制好孕期体重的增加，可减少许多产科的并发症，不但更有益母胎健康，也更有经济效益（因为做饮食卫教比起事后治疗便宜多了）！

妊娠高血压妊娠高血压除了有家族遗传性以外，也可因孕妇饮食过量或体重增加太多而造成，若出现蛋白尿就是「子痫前症」（俗称「妊娠毒血症」），有轻度、重度之分，假如严重到出现全身抽筋，就是所谓的「子痫症」，母亲及胎儿会有生命危险，甚至会发生致命的「羊水栓塞」危机！

最有可能造成孕产妇死亡的，就是妊娠高血压引起的并发症！其他某些孕产妇于怀孕期间或产后不明原因的中风或心肌梗塞，其实跟妊娠高血压也都有极大的关联。

合并有内科疾病若孕妇本身原本就患有内科疾病，例如全身性红斑性狼疮（SLE）、心脏病、肾脏病、血小板低下症、甲状腺功能异常、骨骼肢体异常、精神问题等，也都属于高危险妊娠，怀孕会加重疾病的严重性！其中如SLE孕妇因为身体有很多异常抗体，会对抗胎儿着床，因而容易引起流产、早产以及胎儿生长迟滞的现象。

合并有外科疾病若孕妇合并有外科疾病，例如胆囊结石、胆囊炎、急性盲肠炎、急性肝炎、急性脂肪肝、外伤，对孕妇及胎儿的健康都是一大威胁，必须由外科与产科医师共同给予妥善的照顾。

有遗传疾病若准妈咪或准爸爸有特殊遗传性的家族疾病，必须及早给予完整的遗传咨询并提供适当的产前诊断，以避免生出罹患先天性疾病儿。

试管婴儿试管婴儿因为怀双胞胎及多胞胎的机会高，加上多数是高龄孕妇，也因为好不容易才怀孕，所以宁愿把她们当高危险妊娠来对待，给予高标准的产前检查及照顾，希望母子平安！

前胎曾发生早产、流产或其他特殊孕产状况除了曾经流产、早产，其他还有前置胎盘（有大出血的危机）、多胞胎、巨婴、胎儿生长迟滞、发现可矫正的异常，也都属于高危险妊娠，其生产时机点及生产方式的拿捏都会不一样！

其他例如孕妇有不良的生活习惯，如长期吸菸、酗酒、夜生活、高压族群等；以及低龄孕妇（18岁以下）或高龄孕妇（40岁以上）；或是怀孕期间感染或出现德国麻疹、水痘、淋病、癌症等特殊疾病。以上都应以高危险妊娠来照顾。

被诊断为高危险妊娠之后，该怎么办？接下来有5个因应对策，可以帮助你较为安全地度过怀孕期：

1.减少工作量、劳动量，必要的话可向公司请安胎假。

2.注意营养均衡，不要吃过多的淀粉类、高糖、高盐饮食。

3.依照产科医师的意见（最好是具备高危险妊娠专长的周产期专科医师），定期追踪，以确认母体能够承受怀孕所带来的压力，而胎儿能持续健康地生长。

4.必要时应住院接受血压控制、安胎，以及更严密的胎儿监控。

5.尽可能等到胎儿器官发育成熟（最好是34周以后肺部较为成熟），再将孩子生下来。

可以预防吗？蔡明松理事长表示，高危险妊娠几乎没有办法预防的，除非有早产史、做过多次高周数人工流产，或知道本身有内科疾病，或心脏曾开过刀等等已知的状况，就可用高危险妊娠的高标准来照顾。其他很多高危险妊娠都是怀孕期间慢慢发生的，所以希望能早期做筛检，以揪出高危险族群！

而筛检的方法，若是妊娠高血压，目前有生物标记，加上超音波标记，怀孕早期即可研究出是否属于高危险群；此外，可透过超音波检测子宫颈长度，以及测子宫颈分泌fibronectin的生化值，可知是否为早产的高危险群。

妊娠糖尿病的高危险群，例如父母都是糖尿病患者、孕前是高BMI（身体质量指数）、生过巨婴，可于第一次产检测量空腹血糖及糖化血色素（HbA1c），看数值是否属于妊娠糖尿病，若是，则应越早接受饮食控制越好，在还没出现并发症前就可以先预知、先防范了！

因此目前医学已朝早期筛检、早期诊断、早期治疗来发展了！

早期完整的产检非常重要！蔡明松理事长强调，怀孕若有异常状况，越早侦测出越好！所以只要月经过期，验到怀孕就要开始产检，因此早期完整的产检非常重要！

第一次产检的重要性第一次产检非常重要，首先要确定是否为正常的子宫内怀孕？是单胞胎或多胞胎？再来要确定跟月经周期是否吻合？若误差超过一个星期，要校正预产期。此外要知道是否有子宫肌瘤、卵巢瘤？越早知道越好，才知道接下来是否属于高危险妊娠。

若有多次流产，要测特殊免疫抗体；若太太是海洋性贫血带原者，那么先生也要检查；其他内科疾病如甲状腺功能过高，要检查是否有控制好，早期区分是高危险或低危险妊娠。在在说明第一次产检很重要！

怀孕12周之前就要订出预产期所以建议一旦发现月经过期、验到怀孕，2周内就要做第一次产检，再2周后（即8周时）要确定胚胎是否有明显的心跳？此时即可订出预产期，可当做将来是否有早产、过期怀孕、胎儿重量是否过轻或过重的依据。所以早期产检很重要！

遗传咨询的好时机早期产检除了以上的检查，建议某些孕妇需要做遗传咨询，例如家族有无高风险的遗传性疾病、心脏病史、糖尿病史、生过迟缓儿等，有的话及早结合其他科的治疗，而大医院随时有各科医师可以配合，有新生儿科及新生儿加护病房的优势，怀孕的结果会比较好！

早期产检需要自费？！虽然建议一验到怀孕就要开始产检，但健保是到了怀孕12周才会开始有给付，所以早期产检需要自费，但绝对有其价值与重要性，有问题可马上咨询专家，因此准爸妈可衡量状况来进行早期的完整产检！

「沙漏型产检」更适合台湾！ 2011年英国的胎儿超音波专家尼可拉迪斯教授（Professor Kypros H. Nicolaides）提出了全新的产前照护模式：「倒三角形产前照护模式」，建议在「怀孕11〜13周」进行完整的检查，把高风险族群筛检出来，这些少数的孕妇需接受专业的医疗团队照护与定期追踪，提供必要的卫教、咨询与治疗；而低风险的族群则建议在第20周完成高层次超音波检查，若无异常则可以直接等到37周评估胎位及准备待产，若41周还未分娩再进行催生的动作。

这样的照护模式颠覆了传统的产检模式（正三角形模式），于各大周产期会议中引起不小的回响，强调越早期做越多检查越好，到后面反而越来越少！然而这模式在台湾也适用吗？

蔡明松理事长身为台湾周产期医学会的龙头，第一位跳出强调──其实应该修正成「沙漏型产检」较适合目前台湾的产科医疗环境！也就是说同意英国的在怀孕早期多做一些胎儿异常的筛检，以及将来是否有高危险妊娠的风险评估，对于低危险群则在妊娠中期可以检查的比较少，但是怀孕末期所有孕妇都应密集产检，尤其是最后一个月，当孕妇感觉胎动减少或为高危险妊娠时，必须做必要的胎儿健康评估，以保障生出健康的宝宝！若后期的检查不够完备，担心可能会出现胎死腹中及未知的紧急状况，况且台湾的高龄孕妇也比较多，到了怀孕末期的状况也多，所以「沙漏型产检」是比「倒三角形产检」更适合台湾妇女！

台湾的产科医学可以更好！「台湾周产期医学会」是一个专业的学术团体，已有20多年的历史，提供了一个引进产科医学新知、临床经验分享、国内外学术交流、医护人员再教育的优质平台，担负著提升台湾产科照护品质的重责大任！

同时「台湾周产期医学会」也肩负著教育民众责无旁贷的责任，包括高危险妊娠、产前超音波诊断、早产防治、产前细胞遗传与分子遗传、与产科相关的干细胞领域等各方面，以及最生活化的孕期营养及运动、孕期预防注射、母乳哺喂等等。

新任蔡明松理事长期望积极凝聚「台湾周产期医学会」各会员医师的力量，组成各个次领域的专家小组，以台湾多年来的健保局资料库，去蒐集并分析各个高危险妊娠的照护品质，以得知目前台湾本土的现况，以作为提升产科照护品质的依据。透过这样的专家小组的共识平台，进而以团队合作的方式去发展具有台湾特色的医疗与研究。

蔡明松理事长表示，目前台湾产科的最大困境是工时长、给付偏低、家庭生活品质极差，无法吸引医学生加入这个行业。虽然卫生署已通过生育事故救济给付，且目前医师去刑化及产科医师指定费正在酝酿之中，似乎有露出一点曙光。期许「台湾周产期医学会」要更积极地与「台湾妇产科医学会」合作，与健保局争取较佳的产科给付，以营造出一个较合理的产科工作环境，并让制度健全化，以培育出有国际竞争力的优秀产科医师，那么广大的台湾妇女将是最大的受惠者。

创造各方皆赢的局面！最后蔡明松理事长要再强调，妇女一知道怀孕就要赶快就医，而且要对医师据实以告，如此医师才能提供给孕妇最正确的资讯。若有高危险妊娠的状况，应立即转介到大医院。而且有些孕妇根本不适合，例如有一位患有心脏病的孕妇，至某家医院产检时发现她的手指头都发紫了，产科医师建议她根本不适合怀孕，但这位孕妇却坚持怀孕生子，很不幸地，怀孕到37周在某家医院生产时，母子均亡，真是不值得！

「医师不是神，无法保证百分之百」！筛检出高危险妊娠的目的是要让母子均安，加上现在新生儿科医疗技术很好，产科医师会衡量孕妇的安全，以及小孩生出来后可以让新生儿科接手照顾到成为健康宝宝，在各方拿捏之下做最好的照顾，形成双赢的局面！

如今早期筛检的方法一直发展出来，可提供越来越多的资讯给产科医师参考，早期筛检、早期诊断、预防及降低并发症！而透过「台湾周产期医学会」的学术平台，提升产科医师的水准，这更是医界与民众的双赢！

蔡明松学历：私立中国医药大学医学士、美国明尼苏达州Mayo Clinic研究员现任：台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授

以下五种杂志均为妇产科医学核心期刊刊名：中华妇产科杂志Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology主办：中华医学会周期：月刊出版地：北京市语种：中文开本： 16开ISSN 0529-567XCN 11-2141/R邮发代号 2-63刊名：中国实用妇科与产科杂志Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics主办：卫生部周期：月刊出版地：辽宁省沈阳市语种：中文开本：大16开创刊年：1953ISSN 1005-2216CN 21-1332/R邮发代号 8-172刊名：实用妇产科杂志Journal of Practical Obstetrics and Gynecology主办：四川省医学会周期：月刊出版地：四川省成都市语种：中文开本：大16开ISSN 1003-6946CN 51-1145/R邮发代号 62-44创刊年：1985刊名：生殖与避孕Reproduction and Contraception主办：上海市计划生育科学研究所周期：月刊出版地：上海市语种：中文开本：大16开ISSN 0253-357XCN 31-1344/R邮发代号 4-294创刊年：1980刊名：现代妇产科进展Progress In Obstetrics and Gynecology主办：山东大学周期：双月出版地：山东省济南市语种：中文开本： 16开ISSN 1004-7349CN 37-1211/R邮发代号 24-104创刊年：1989

水肿，活动下肢勿久坐怀孕期间到后期阶段，约有二分之一的怀孕妇女都有小腿水肿的困扰。陈俐瑾医师提醒，太咸或太重口味的饮食会加重水肿症状，应避免；再者，要让下肢能尽量活动，最好是每半小时就起身活动一下，尽量莫要久坐及久站，使脚部血液维持正常循环。

其次，想要预防下肢水肿，不妨也可于怀孕期开始，就可养成固定运动的好习惯。陈医师表示，孕妇体操及简单的运动，都可加强个人的肌力训练与血液循环，对部份孕吗咪或许也有改善及帮助的效果。只要在孕期能够负荷的状况下，都是对孕妈咪相当有益的。

使用腿套束带，能改善小腿水肿的问扰吗？陈医师表示，腿套束带可以让小腿水肿的情形感到比较舒缓，然而效果只是暂时性，适合有需要久站的孕妈咪使用，使用时不要选择穿太紧的腿套或穿得太久，至于一般的孕妈咪应经医师评估个人体质是否合适再来使用。其次， *** 下肢、睡前抬高腿部等，也是针对妈咪小腿水肿的好方法喔。

单纯良性的腿部水肿，是不需要特别找医师治疗的。平时靠上述所说的物理性支持疗法即可缓解。但是也有不单纯是怀孕引起的水肿，那就必须要特别请妈咪注意了。比如说，双脚水肿部位是否对称？若不对称，则可能有其中一脚的深层静脉有阻塞情形。其次，观察水肿的双脚是否颜色不大一样，比如说，一支脚红的，另一脚则无血色。最后，也要观察水肿部位是否有麻、刺、痛等症状，甚至无法行走，那就务必寻求医师诊断了。

背痛、腿抽筋，托腹带 + 孕前瑜珈陈俐瑾医师表示，怀孕期骨盆会随着子宫撑大而撑开，在骨盆周围的韧带也会变得比一般人更松弛，好让骨盆能有更大的弹性，使胎儿分娩的过程，能够更顺利的滑出产道。所以，孕妈咪可能经常发现，为什么走起路来，骨盆周围总是卡卡的，也是因为骨盆关节周围在这个阶段时，通常属于较有弹性的阶段。

越是怀孕后期，胎头也越往下压，这时孕妈咪耻骨联合等处，可能经常会有局部的痛感发生。也因此，孕妈咪后期腰部必须承受较大的胎儿体重及压力。陈医师建议，若是背痛很难忍受，不妨可利用托腹带来支撑肚子的重量，以减缓驼背、腰痛、脊椎弯曲的情形。

睡眠时，陈俐瑾医师建议，孕吗咪应尽可能侧睡或垫枕头支撑孕肚，或用双脚夹住枕头来睡；在肚子逐渐增大的前期，不妨也可多练习产前伸展操或孕妇瑜伽，均能有助缓解怀孕期间，脊椎及腰部软骨所承受的种种压力。其次，平时多 *** 、舒缓小腿肌肉，可有助改善腿部抽筋症状。

孕吐，少量多餐勿油腻国泰综合医院妇产科主治医师陈俐瑾表示，怀孕前期，因体内HCG（人类胎盘绒毛膜性腺激素）升高作用而产生恶心想吐，此一现象又称为孕吐。在人类胎孕时期，依个别体质与荷尔蒙变化，导致孕吐情况也有轻有重。然而，孕吐虽然很不舒服，却也算不上疾病，因此妈咪通常不一定需要药物治疗或住院治疗，除非有特别严重的症状才会需要。

什么状况的孕吐才需要找医师诊治呢？陈医师说，首先要注意孕妇的尿量，如果尿量突然骤减或几乎无尿（约莫一日少于500㏄就算尿少），不过，有时候尿量看起来比较少，或许也与水分摄取较少有关，因此平时正常饮食的妈咪，如果出现尿量突然少很多的情况，也有可能是孕吐所引起的脱水，这时可不能轻忽。再者，孕吐若超过24小时，也完全无法进食，或有持续呕吐的情形。其次，如果晕眩得很厉害，甚至导致意识模糊，那就一定非得紧急就医了。

严格来说，怀孕害喜，谁会吐、谁不会吐，这其实都是很难预测的。因此陈医师说，如果本身未孕以前，肠胃道本身就不好，或妈咪本身有胃食道逆流、胃发炎等，则孕吐的症状，往往也比一般孕吗咪还严重。建议这类型体质，以及有孕吐的准妈咪，饮食上必须尽可能少量多餐，并且进食结束后，身体应保持直立，勿立即平躺或趴卧入睡，减少甜食及咖啡因的摄取、勿菸勿酒，易胀气的奶、蛋、豆类，单次摄取量别太多或应分次摄取，饮食与调味避免太油腻。

门诊中有孕吐困扰的妈咪，约有三成。当孕吐症状若十分严重时，可请医师开立药物。通常医师会以维他命B6、止吐剂来帮妈咪缓解，但妈咪也应了解，药物并不能完全缓解孕吐，重要的是调整进食习惯与补充足够水量以确保体内电解质平衡，以预防孕期脱水或酮酸中毒现象。

便秘，饮水青蔬不可少孕期体内荷尔蒙的改变，如：黄体素浓度增加并抑制肠胃道蠕动减慢，或本身消化系统不佳，消化变慢、蠕动不佳，使准妈咪所摄取的食物，即使到了胃部，也会有食积不消的现象发生，因此就容易引起解便不顺的现象。在孕期的任何阶段，便秘都可能发生，但往往越到后期，便秘情形也会趋于频繁。

因为子宫位于下腹部，到怀孕后期子宫压迫结肠、直肠等部位的生理性影响下，准妈咪也更容易有解便困难的症状。痔疮，其实就是 *** 口周围的静脉曲张，当静脉回流不顺，进而肿大，又被子宫压迫导致下半身血液循环不佳的影响下，的确因此有很多准吗咪均有痔疮困扰。

该如何预防及改善呢？陈俐瑾医师指示，当然尽可能先就饮食改善着手为先，亦即使准妈咪的粪便可以软化许多，也就可以预防或减轻症状的恶化。因此，有解便困扰的妈咪，务必莫忘记多喝水、补充适当水分，膳食中也应多摄取高纤维的青菜蔬果，或是多摄取可以软便的水果，像是香蕉、木瓜等。不过，怕胖的妈咪，若是担心香蕉热量太高，则可改以多摄食青蔬类。

当妈咪有外痔疼痛症状时，建议也可以运用冷敷的物理性疗法来改善，因为冰敷能使 *** 周围血管收缩，使患部得以减轻肿痛。陈医师建议：妈咪可用干净塑胶袋盛装冷水或碎冰，并将束口封起来，然后冰敷在 *** 口的部位，冰贴大约10～15分钟即可休息过后再敷，以免皮肤太冰而失去知觉。

异常 *** 出血 * 初期（0-4 个月）：慎防子宫外孕、早期流产任何不正常的早期怀孕出血，最怕的是子宫外孕，其次是流产或是其他病变造成的出血，因此，一旦验到怀孕后又出现流血的情形，建议至妇产科做内诊及照超音波确认，若是都没有问题，应属着床性的出血，补充黄体素及避免剧烈活动即可。

子宫外孕的发生率约2%，高危险族群包括: 先前有过子宫外孕者、有骨盆腔发炎病史、不孕症妇女、装有子宫内避孕器者、子宫输卵管有手术过者等等，以上妇女怀孕须特别小心外孕的可能。一旦诊断子宫外孕，早期可透过药物治疗，有9成成功率，若是无法药物治疗，则须接受腹腔镜手术，危急时甚至需要紧急开腹手术。

其次，较易发生早期流产的孕妇，以年龄层来说，年纪太轻或岁数较高的妈咪，其流产比例亦高。尤其本身有体重过轻、营养不良的妈咪，或者是先天性子宫发育异常，如：多角子宫、双子宫、子宫中隔，均是早期流产的高风险群。但这些先天子宫异常，仍可在未孕前就能检查得知。因此，有计划怀孕的妈咪，不妨可先了解自己的身体情况，事先来做子宫超音波检查以防范之。

*中后期（4 个月-生产）：胎盘早剥、前置胎盘怀孕至中后期，若发生异常的 *** 出血，最怕的是胎盘早剥及前置胎盘。胎盘早剥好发于妊娠高血压控制不良、早期破水、腹部外伤、及凝血功能异常的患者，往往事先没有预兆，特征是出血伴有腹部剧痛，须立即就医紧急生产。

前置胎盘是指胎盘的位置过低，挡住子宫颈口，若自然分娩有大出血之危险，因此必须剖腹生产。若是前置胎盘出血过多，对胎儿及母亲皆有危险，需密切注意。不过，产检时的超音波检查均可早期诊断前置胎盘，让妈咪有心理准备。

陈俐瑾医师提醒，无论是什么原因所造成的出血，只要发现血色鲜红超过正常月经量，妈咪均应立即就医检查。若是仅有血丝或咖啡色分泌物，表示出血量较少，若无合并腹痛或胎动减少，则可于白天时再就医。出血的原因通常很多，除了前置胎盘、胎盘早剥以外，更包括早产、早期破水、子宫颈糜烂等原因，须经医师评估检查后才能对症下药，确保母子平安。

*** 炎 * 念珠菌感染林口长庚纪念医院妇女泌尿科主任梁景忠表示，妇女从怀孕起，因为骨盆腔血流量增加，及身体免疫系统改变下，当孕吗咪身体免疫能力比较差时，相对也会使 *** 分泌物增多，因而增加感染的机会。因此，最常见的 *** 炎，当属霉菌感染所引起的白色念珠菌 *** 炎。

因为白色念珠菌为霉菌，也是人体常态分布的菌丛，即使无怀孕的妇女一般也有，但如果菌丛为数不多，通常也不会有太强烈的症状发生。唯有在人体免疫力较低下时容易出现症状，也是孕妈咪常见的孕期困扰。通常症状表现为： *** 会痒、分泌物增多并呈现白色浓稠状、豆腐渣等外观，但无特殊气味。

其次，妇女尿道口与 *** 口接近，症状较严重时，连解尿也可能有痛感，或影响睡眠品质。症状若轻微，有时也不一定要治疗就会痊愈。但如果分泌物太多，影响妈咪清洁的困扰，或患部极痒、痛感剧烈等，还是需要请医师诊治为妥。但妈咪可否自行买药来擦？医师建议，若确定已怀孕，最好先找妇产科医师检查，确认是否为霉菌感染，再决定是否需要治疗，或请医师开立外用药涂抹或以塞剂进行治疗。

* 细菌感染 *** 内也有良性菌丛常态存在，如： *** 乳酸菌，可平衡 *** 的酸碱值适于皮表的弱酸性并杀死其它致病菌。所以当 *** 内致病的厌氧菌较多时，分泌物会增加，这时就需要 *** 乳酸菌来制衡。相较念珠菌 *** 炎来说，细菌性 *** 炎比例较少，但明显的差异是，细菌性感染的 *** 炎，分泌物会有明显腥臭（如：鱼腥味），分泌物偏灰白、不浓稠，却能引起较严重的感染结果，例如：发烧、子宫发炎影响胎儿健康等，因此在治疗上比较具有急迫性。

据医师统计，约有80％～90％的怀孕妇女会有 *** 炎的致病困扰。若妈咪发现 *** 口的分泌物，呈现黄绿色且有腥臭味，则细菌性感染的 *** 炎可能性比例较高。在个人卫生上，梁景忠医师建议，平时妈咪务必要尽量保持患部的清洁、干燥与通透性，像是穿着棉质透气的宽松衣裤，而尽量 *** 太紧或太贴身的衣裤为妥。

* 滴虫感染梁景忠医师指出，滴虫感染的 *** 炎，其传染的途径亦可透过性行为发生，故也属于一种性传染疾病。其次，透过不洁的马桶座垫或衣物，也可能引起 *** 滴虫感染。症状表现上，分泌物偏黄绿色， *** 有灼热痒感并略带橡皮臭味。由于 *** 滴虫感染，能透过 *** 传染，故建议孕期若行房，夫妻间仍务须注意个人卫生，以防滴虫藏于男性尿道口导致孕妈咪感染，甚或是因此引起膀胱发炎。

若不慎感染任何 *** 炎，妈咪平时均应勤劳换洗小裤，改穿棉质透气吸汗的衣裤，避免穿 *** 或坐得太久造成闷热，反而可能使感染情况加剧。再者，也不要使用护垫。若必须使用，也须每隔1～2小时勤劳更换，或一旦脏了即应更换。并且尽量不用任何清洁液来清洗外阴，只需以一般的清水清洁即可。

因为当 *** 浓度偏碱，产生病菌的机会亦高。若想使用外阴冲洗液虽可，但在发炎时期，最好避免以肥皂及沐浴乳清洁过度，以防造成患部皮肤 *** ，或破坏 *** 内的酸碱值。若妈咪出门在外上厕所，不方便勤换小裤时，亦可利用成份较天然的湿纸巾来清洁轻拭干净亦可。

日常妈咪的饮食，可多摄取必要的营养素，像是优酪乳、优格、蔓越莓，或口味酸一点的蔬果，也会有一点帮助。睡眠、水分的补充也要充足，若夫妻有生殖器方面的不适现象，若孕期当中难免有行房，建议应配戴保险套较安全，以降低感染的发生机率。另外，上厕所时，应尽可能从 *** 往尿道口擦拭，才不致将病菌带入 *** 内。

* 恐影响胎儿健康？由于羊膜可保护胎儿，故梁医师指出，按理说，念珠菌 *** 炎并不至于影响胎儿健康安全。但若真的影响尿道及子宫发炎，仍有早产的可能。然而总括来说，念珠菌 *** 炎并不比细菌性 *** 炎来得严重。细菌性的 *** 炎若不治疗，则易造成早期流产、早期破水、出生体重不足等。至于滴虫感染的 *** 炎，也会影响早产、流产的可能性增加。因此，除念珠菌感染外，普遍均应积极治疗方妥。

其次， *** 的细菌亦可能会上行感染，若从尿道入侵，则恐下泌尿道系统；若从 *** 入侵，进而可引起骨盆腔、子宫、卵巢发炎而引起下腹疼痛，因此，建议只要有疑似感染症状，即应寻求医师治疗。若孕吗咪有频尿、尿急、解尿疼痛、发烧，则须做尿液检查以进一步确定是否感染。

漏尿，勤做改善运动

*改善漏尿的方法： 1.物理治疗：凯格尔骨盆底肌肉运动，尤对年轻产妇及计画再怀孕的妇女有益。 2.仪器治疗：磁波仪，借由磁波外力影响骨盆底周围肌肉回复弹性与力量。疗程大约8～12周可感觉改善，有效率约达70%～80%。 3.药物治疗：针对有频尿、尿急症状的产后妇女，但可能有口干舌燥的副作用。对于产后有轻微尿失禁及频尿的患者较适合运用。 4.手术治疗：迷你伤口手术，产后住院治疗约1～2天，成功率约80%～90%。

梁景忠医师表示，当妈咪产后发现，即使无意解尿，却可能因为大笑用力或打喷嚏、咳嗽、腹压使力等情形，不慎引起漏尿的症状，属于产后应力性的尿失禁，通常比例较多。其次，有尿意却可能来不及走到厕所就解尿的，则称为急迫性尿失禁，其患者的比例较低一些。

产后妇女除漏尿、尿失禁等问题外，尿道感染的比例也会增加。尤其许多妇女产后，膀胱平滑肌较松弛，以至收缩能力亦弱，造成产后解尿不全、余尿较多。而怀孕时黄体素上升，也会抑制膀胱的肌肉收缩，因此连带影响产后妇女容易有解尿不全，或余尿引起膀胱、肾脏发炎的疑虑。当有尿意时，应立即解尿，不要习惯性憋尿；若解尿困难，其实亦可借助医疗人员协助导尿。

孕期最后阶段，约有50％的妈咪会有漏尿困扰。但是在产后半年，这样的比例通常会逐渐下降。因此，如果没有造成生活上相当不便，妈咪产后也可自行观察一段时间。不过，梁医师建议，在此期间的妈咪，不妨开始作一些骨盆腔的肌肉运动，亦即「凯格尔骨盆底肌肉运动」（俗称：缩肛运动），可以让膀胱及尿道周围肌肉恢复得更完全。

除凯格尔骨盆底肌肉运动外，部份医院也会提 *** 后妈咪预防漏尿困扰的其它治疗方式，如：磁波椅。透过磁波深入肌肉群，可促进 *** 及骨盆等周围肌肉快速复旧。因此，凡有漏尿困扰的妈咪，可别担心害羞或难以启齿告知医师，反而可考虑积极借助医疗管道治疗，以令妈咪及早恢复膀胱的健康喔。

骨盆底肌肉收缩，怎么做？此项运动，其实也是日常生活中一般人都会无意间做到的。举例来说：当我们突然很想放屁，但在电梯内，不好意思放屁，就赶快把屁忍住，亦即会 *** 夹紧的动作！另一个例子则是：上厕所上到一半，突然有人把你的门打开，吓一跳，赶快把尿停住的动作即是。这个运动，其实在任何姿势下均可进行，但医师建议，可先从平躺、双脚弯曲与肩同宽的姿势开始练习看看，当妈咪能掌握要领后，则可于生活中的任何坐姿、站姿，只要想到就能随时练功罗！

*怀孕20周起，即可练习！（1）怀孕20周起：先会 *** 收紧6秒，再休息10秒，重复8下，这样要重复做3次，每次之间休息2分钟，早晚各一次，可起床与睡前分开做。（2）怀孕34周起：会 *** 收紧6秒，再休息10秒，重复12下，这样要重复做3次，每次之间休息2分钟，早晚各一次，可起床与睡前分开做。（3）注意事项：保持自然呼吸，小心憋气却不会使肚子起伏太大或变硬，而臀部的肌肉轻轻放松，并不会移动，就连大腿也是放松不会有任何动作才是正确的喔！

生殖泌尿道脱垂通常有生产经验的妈咪，因为产道经胎儿通过，故在生产过程中，影响产道周围的神经肌肉部份受损，特别是初次生产所受的创伤较大，若再加多胎次的生产经验，累积久了也可能有产后生殖泌尿道的脱垂问题。而根据统计，多胎次的妈咪约有50％多少有一点下垂的情形；不过，最严重的仍仅占5％～10％左右。

若于产后半年内，轻微的生殖泌尿道脱垂（下坠感），因为子宫仍在复旧期间，只要受损不大，通常透过「凯格尔骨盆底肌肉运动」也可以逐渐恢复。梁医师指出，很多妈咪从怀孕起，可能就有漏尿问题，因此建议妈咪不用等产后，从怀孕期就可以开始多多练习缩肛运动，并且到产后坐完月子时，亦可随时练习，甚至这样长期的练习下也会更有效果。

膝盖酸疼，骨科就医检查因怀孕期的负重量增加，难免使妈咪在腰部、膝盖、骨盆等处的关节，有时出现相当酸疼的症状。通常症状若轻微时，酸痛感会自然渐好。但如果酸痛感真的很强烈，像是痛到无法站起身或走路，乃至脚有时也会有明显刺痛、酸麻感时，则强烈建议妈咪务必寻求骨科医师详细检查，以厘清是否因膝盖软骨受损、或骨质疏松等原因所引起的。

忧郁！坐好月子不郁闷 * 家庭压力与忧郁隐忧台安医院妇产科主治医师黄旭光表示，就现今社会来说，产后出现忧郁症状的妈咪，有逐渐增加的倾向。尤其是双薪的小家庭，居住在都会区，竞争激烈，生活水平高，为了维持生活开消，压力大，生育年龄较高等情况下，产后忧郁症患者的比例，依取样的范围而有所差异，约占5％～25％之多。

什么是产后忧郁呢？到底有哪些类似的症状？黄旭光医师指出，罹患忧郁症的患者，产后数天内乃至一个月会有明显心情低落、身体常感不适、不自觉就会沮丧落泪、感伤、无助、容易发怒、注意力不能集中、失眠等精神状态。有很多情况不见得是重症，其症状轻微，透过倾诉、协谈等方式，得到情绪纾解及协助，并在亲友关爱及支持下，通常很快亦可恢复正常。

然而，症状比较严重的妈咪，要是忧郁情绪久久不愈。这时则应该寻求医师协助，病情严重的妈咪，可应用团体心理辅导的疗法，乃至使用药物；将具有同样心境遭遇的妈咪聚集在一起，引导她们意见交流，共同面对，并且从问题的症结中走出来，并得到家人亲友的支持，仍可以挥别忧郁而改善过来。

忧郁症的妈咪，自己会知道自己正在忧郁吗？黄医师指出，通常患者自己也知道自己情绪不太稳定、容易发脾气、不安、落寞、无助、睡不好、担心无法将宝宝照顾妥当，致使心情时常忧郁流泪，有口难言，也不敢跟亲朋好友诉苦；所以，周遭的亲友也不知情，无法给予妈咪协助。这时，丈夫和亲友若发现以上情况，宜主动协助产妇就医，及早治疗，早日康复，避免发生危险。

通常产后忧郁倾向与个人的体质、遗传、荷尔蒙、和生活经验骤变有关。其共同致命点就是产后的生活方式急速改变，睡眠品质普遍不佳。包括：睡眠不足、睡眠习惯因照顾孩子，哺喂母奶而有重大改变；由于第一胎没有照顾孩子的经验而感到无限惶恐，整个生活习惯因此大改而引起焦虑心态，使妈咪产后一时适应不良。

* 忧郁，不可置之不理！忧郁，若不理它，会自然痊愈吗？当严重忧郁的情况降临妈咪，会有哪些影响呢？严格来说，长期放任忧郁情绪发展，会令妈咪掉入精神疾病的危险，因此，黄旭光医师建议，一旦妈咪发现自己有忧郁、不安、情绪不太稳定，无论如何，都应该要勇敢的说出来，勇敢的主动寻求家人帮助，以纾解内心种种忧虑。

生小孩，本来就是开心的事，尤其有计划生育的小家庭，更是一件开心的大事，配偶则是最大的支持者；因此碰到心情沮丧、忧郁，妈咪务必要勇敢说出来，寻求内心纾解、寻求解决。社会上也有众多团体及管道能提供新手妈咪协助，当然配偶、家人所能给予的支持更是最重要的。

虽然忧郁症发生的原因，医学界目前并不完全清楚。然而，推估其可能原因，仍可能与妈咪产后荷尔蒙失调有关；或因产后个人体质、荷尔蒙急速变化有关，有的也与个人遗传有关。通常产后妈咪，要面对生活型态的改变，生理时钟可能经常受干扰：一方面要照顾宝宝，二方面要哺育母乳，且每隔2～3个小时就要起床哺喂宝宝一次，因此也造成妈咪产后疲劳、无法正常休息，常处于紧张的备战状态而失去生理的协调。

黄医师指出，有些家庭，产后必须面临家庭人口增加，家庭经济负担加重，进而造成妈咪无法放心安歇，思虑过多，导致失眠或日夜颠倒，加重忧郁症状。有时候，部份妈咪产后也会有太多的担忧，像是忧心自己欠缺吸引力、性生活改变，这都会造成心理冲击。

产后的忧郁倾向，通常不处理并不会自动改善。因此，黄旭光医师建议，凡有这种情况的产后妇女，应敢于寻求协助，一旦有所支援，情况多半也能有所控制。有些产后妈咪，在临盆前可能就已出现忧郁征兆，产后数天至一个月内最常发生。因此，产后若能坐好月子，调整生理、心理状态，也能降低产后忧郁的发生机率。

毕竟坐月子期间，是产妇生理、心理大休息及恢复的过程。在此期间，妈咪不仅可以好好放松，也可以趁此调整产后生理时钟，以及生活步调的节奏，并且与护理人员及亲友交流，学习如何照顾好自己的宝宝，这都是坐月子期间妈咪可以去适应新生活的。

平时妈咪应与家人多多以言语沟通，身为另一半的丈夫，也应平心静气的听妈咪倾诉苦恼，或尽可能去开导太太，以打开妈咪心结，适时给予贴心关怀，甚或是共同担负照顾孩子的责任。一旦真的有必要，亦可求助精神科医师的协助为妥。

轻微的忧郁症，能令妈咪生活遭遇自觉苦闷，凡事都提不起劲，甚至经常不自觉找不出原因想哭，严重时，甚至也会有情绪起伏大、想不开，甚至想结束自己生命的想法。因此，黄医师建议，一旦妈咪有这样的念头，务必要主动说出来，主动求助精神科医师，千万不要忽视妈咪自我的身心健康。

*产后忧郁倾向的自我评估 ■是否易感伤、空洞、无助？

■易哭泣流泪、发脾气？

■感觉没价值或罪恶感？

■是否对任何事情都提不起劲、活动力减退？

■是否常感睡不好，多梦及恶梦很多？

■是否胃口很差，体重直直落？

■是否常被情绪低落、忧郁或感觉未来没有希望所困扰？

■是否常对事物失去兴趣或做事没有愉悦感？

■想自杀？

** 若以上题目，产后妈咪有一半回答「是」的话，最好能寻求精神科医师咨商。

黄旭光医师表示，有产后忧郁情况的妈咪，本身有的也可能已经有潜在的危险因子。像是本身就已有忧郁症的妈咪，产后发生忧郁症的情况比例也高很多；而家族中父母及兄弟姊妹有忧郁症病史的妈咪，其发生忧郁症的机率和比例也都比较高。如果在生产过程中，有受伤及不愉快的经验，或因先前有自然流产或死产经历的妇女，及社经地位较低，对自我较欠缺信心的妈咪，引发忧郁症的机率也高。此外，有抽烟习惯、非婚生子、不预期的意外怀孕、童年曾有不愉快的生活经历，像是被霸凌、性侵等妇女，通常也是忧郁症的高危险群。因此家人也有必要给予这样的产妇更多的照顾及关怀。

从产前到产后，妈咪的肚子从大腹便便（有）到诞下宝宝（无）的变化，也是妈咪生理上一个很大的改变，也因此可能产生某种失落感，而坐月子期间，就是身体状态的复旧，以及心理状态的调整期，若妈咪能充份休息睡眠，照顾宝宝也能得心应手，并给自己充分学习与成长的时间，适度的放松自己，将不愉快吐露出来寻求支援，就能避免产后忧郁架走妈咪快乐的天空喔！

陈俐瑾学历：台北医学大学医学系学士经历：新光医院妇产科住院医师、总医师、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)妇产科临床研究员、台湾周产期学会专科医师现任：国泰综合医院妇产科主治医师

梁景忠学历：中国医药大学医学系学士经历：台湾妇女泌尿暨骨盆松弛医学会(TUGA) 理事长、台湾性教育医学会常务理事、台湾妇产科医学会杂志编辑委员、SCI国际学刊: IUJ, IJU, IJGO, TJOG 常年论文评审现任：林口长庚纪念医院妇女泌尿科主任

黄旭光学历：高雄医学院医学系学士经历：国泰医院美国南加大临床研究员现任：台安医院妇产科主治医师

台湾妇产科论文

护理专业是我校的师范专业,妇产科护理是护理专业的主干课程,是培养护理专业技能型人才的重要能力课。下面是我为大家整理的有关妇产科护理论文，供大家参考。

【摘要】目的探讨人性化护理在妇产科临床护理中的应用效果。方法选取2013年6月～2014年12月我院妇产科收治的患者80例为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予人性化护理，并比较两组患者的焦虑程度和护理满意度。结果护理后，对照组患者的焦虑程度明显比研究组严重，差异有统计学意义(x2=，P<);研究组护理满意度为95%，对照组护理满意度为，差异有统计学意义(x2=，P<)。结论人性化护理在妇产科临床护理中的应用效果显著，能有效减轻患者的焦虑情绪，提高护理满意度，值得临床推广与使用。

【关键词】人性化护理;妇产科;常规护理;护理满意度;焦虑情绪

随着医疗水平的不断进步，人们对护理质量也提出了更高的要求，人性化护理模式逐渐成为临床护理的重要方式[1]。对此，选取本院收治的妇产科患者80例作为研究对象，比较人性化护理和常规护理的效果，以了解人性化护理在妇产科临床护理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

一般资料

选取2013年6月～2014年12月我院妇产科收治的患者80例为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各40例。研究组平均年龄(±)岁;宫颈炎6例、子宫肌瘤9例、盆腔炎10例、妊娠合并症5例，月经失调10例。对照组平均年龄(±)岁;盆腔炎9例，宫颈炎10例，子宫肌瘤7例，月经失调8例，妊娠合并症6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>)。

护理方法

对照组给予常规护理，护理人员对其进行日常护理工作，对患者出现的病情及时进行报告和治疗。研究组在对照组基础上给予人性化护理，具体如下：(1)人性化护理方案：根据患者不同的病情制定不同的护理方案，有针对性的对其进行护理，提高护理效果;(2)心理护理：护理人员应多与患者进行沟通，了解患者心理状态，多给予鼓励和安慰，缓解其紧张和焦虑情绪。给患者耐心讲解与疾病相关的知识和注意事项，增加患者对疾病的了解，树立治疗信心;(3)饮食护理：对患者的日常饮食进行规划，引导患者合理饮食和营养搭配。(4)以患者为中心：了解和尊重患者的需求，给予全方位的护理，使患者生理和心理均能获得满足。

效果评定标准

对患者的焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表进行评分，根据患者的评分情况分为明显焦虑，潜在焦虑和无焦虑。评分>14分为明显焦虑，评分在7～14分为潜在焦虑，<7分表示为无焦虑[2];采用问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行调查。总满意度=满意度+基本满意度[3]。统计学方法采用统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分数(%)表示，采用x2表示，以P<为差异有统计学意义[4]。

2结果

两组患者焦虑情况比较

研究组中，明显焦虑3例，潜在焦虑7例，无焦虑30例;对照组中，明显焦虑10例，潜在焦虑14例，无焦虑16例。对照组的焦虑程度明显比研究组严重，差异有统计学意义(x2=，P<)。

两组患者护理满意度比较

研究组对护理满意24例，基本满意14例，不满意2例，总护理满意度为95%;对照组对护理满意19例，基本满意12例，不满意9例，总护理满意度为。对照组护理满意度明显低于研究组(x2=，P<)。

3讨论

近年来，妇产科肿瘤、妇科炎症及月经不调等发病率呈逐年增加趋势[5]，不仅给患者的身体健康造成巨大影响，还会给带来沉重的心理负担和经济负担，影响患者的生活质量[7]，所以在对妇产科患者进行治疗时，对其进行有效的护理，是非常必要的。人性化护理是一种以患者为中心的护理模式，以给予患者舒适的生理状态和满足患者的心理需求为目的，是一种具有个性化和创造性的护理方法[8]。如果在妇产科临床护理中应用人性化护理，不仅能够有效缓解患者的焦虑情绪，减轻患者的不适感和疼痛感，还可以增加患者对治疗的信心，所以该护理模式在妇产科临床护理中的应用也越来越广泛[9]。本研究中，研究组采用人性化护理模式，患者的焦虑程度明显要轻于采用常规护理的对照组，且研究组的护理满意度显著高于对照组，说明在妇产科临床护理中采用人性化护理具有可行性。综上所述，将人性化护理应用于妇产科临床护理中，能够有效减轻患者的痛苦，缓解患者焦虑和忧郁的情绪，促进患者的快速康复[10]，并且可有效提高患者的护理满意度，缓和医患关系，值得临床推广与使用。

参考文献

[1]金丽娟.妇产科手术患者实施人性化护理的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,(06):127-128.

[2]邹春岚,彭冬梅,汪春莲.人性化护理在输卵管吻合术受术者护理中的应用[J].现代诊断与治疗,2014,(15):3587-3588.

[3]钱冰天.优质护理模式对妇产科患者生存质量及满意度的影响分析[J].基层医学论坛,2014,(32):4430-4431.

[4]郑晴亮.人性化护理在手术室护理中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,(15):3597-3598.

[5]罗迪.对产妇进行人性化护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,(05):66-67.

[6]朱兰芳.人性化护理干预在初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中外医学研究,2015,(09):108-109.

[7]刘玉华.乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨[J].中国医药指南,2015,(09):4-5.

[8]徐颖芬,杨若雅.人性化护理在产房产妇分娩中的应用效果[J].中国医药导报,2015,(09):106-109.

[9]古魏兰.人性化护理干预在产科护理应用中的效果分析[J].中国医药指南,2013,(24):696-697.

[10]李建霞.浅谈人性化护理模式的临床应用价值[J].求医问药(下半月),2013,(09):13-14.

近年来，随着医学技术的发展，妇产科手术成为治疗妇产科疾病最常见和最重要的一种临床方法。但是，在解决患者疾病痛苦的同时，往往引发切口疼痛等不良反应，是患者感到痛苦和畏惧的一个主要原因，同时它也是妇产科医护人员所面临的一个重要问题，是妇产科手术中出现的常见症状之一[1]。临床上，手术后疼痛不但给患者身体上造成一定的痛苦，也对患者精神和心理方面造成一定程度的不良影响，严重影响患者的生活质量和手术满意度。基于此，笔者对所在医院妇产科的手术患者进行观察研究，发现优质综合的妇产科术后护理，可以减轻患者术后疼痛度，缩短患者住院康复时间，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

一般资料

选取2012年5月-2014年5月笔者所在医院妇产科收治的手术患者230例。其中附件切除术29例，子宫次全切除术19例，子宫全切除12例，剖宫产术170例，均采用持续性硬膜外麻醉，无镇痛药过敏史或成瘾史，肝功能正常。随机分为观察组(n=115)和对照组(n=115)，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>)，具有可比性。

方法

对照组采用普通的常规术后疼痛护理方法，观察组采用综合优质的术后疼痛护理方法：

(1)提高护理人员对疼痛控制的认识。疼痛目前已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命特征，加强护理人员手术疼痛知识培训，提高对术后疼痛的重视程度，能对手术患者进行术后疼痛主动评估，给予患者正确、合理的术后疼痛护理。(2)积极的心理疏导和安抚。患者对手术多伴有紧张、焦虑、低落等不良情绪，加重了术后疼痛程度，延长了术后疼痛时间。针对不同患者实际情况制定合理的护理心理疏导方案，运用医学知识耐心地向患者解释手术的目的、意义及手术过程、手术所需时间、术后一般情况等，通过沟通交流打消患者的种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，护理人员鼓励患者表达其疼痛的感受和对适应疼痛所作的努力，安慰患者，尽量减轻其心理压力。

(3)正确、专业的术后护理，舒适体位的摆放。患者进行手术后，通过体位安放使患者处于非常舒服的体位，尽量避免触碰到手术伤口，一是减少伤口感染的机会，二是避免刺激到伤口引发伤口疼痛。运用专业知识，通过通俗易懂的话语和语气指导患者对自己的四肢、躯体及神经系统全面放松，达到缓解伤口肌肉紧张，减缓术后疼痛的目的。

(4)创造舒适的环境。针对术后患者容易心情烦躁的特点，保持病房周围环境安静，观察患者情绪变化，了解患者的喜好，可通过播放音乐来缓解患者浮躁的情绪，使患者神经、精神全面放松，有利于缓解术后疼痛。

疼痛判定标准

采用主诉疼痛的分级法：0级：无任何疼痛;1级：轻度疼痛，疼痛可忍受，能够正常睡眠生活;2级：中度疼痛，疼痛较明显，不能忍受，需服用睡眠药物，睡眠受影响;3级：重度疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重影响，同时伴有植物神经紊乱或者被动体位[2]。

统计学处理

采用软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<为差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后疼痛情况比较，观察组仅有的术后患者存在中度以上的疼痛，的术后患者无疼痛或轻度疼痛;对照组有的术后患者存在中度以上的疼痛，的术后患者无头痛或轻度疼痛，两组比较差异有统计学意义(P<)。两组术后患者术后疼痛康复时间情况比较，观察组术后患者平均疼痛康复时间(±)d，对照组平均疼痛康复时间(±)d，两组比较差异有统计学意义(P<)。

3讨论

妇产科护理是一门实践性和专业性很强的科学，所以妇产科护理得到了大家的高度重视。下面是我为大家整理的妇产科毕业论文，供大家参考。

〔摘要〕目的：探讨妇产科常见护理纠纷的因素，完善相应的护理防范措施。方法：选取2014年1月至2014年6月的产妇100例作为研究对象，在常规护理的基础上，采取风险防范措施护理。结果：100例产妇住院期间未发生医疗事故，产后均顺利出院。结论：提高护理人员的技术水平，改善服务态度，改进管理方法，减少妇产科的护理纠纷。

〔关键词〕妇产科护理;风险因素;预防措施

护理纠纷是医患纠纷的一种，随着医疗体制改革的逐步深入，近年来医疗纠纷发生率逐年递增，医患关系日益紧张[1]。妇产科工作风险大、强度高、事故率高，是护理纠纷发生率高。现对我院妇产科护理纠纷发生原因及其防范措施进行探讨。

1临床资料与方法

一般资料

将我院2014年1月至2014年6月，妇产科接诊的100例产妇作为研究对象。患者年龄22~38岁，平均岁。

方法

抽取100例产妇病例，查阅相关记录，结合妇产科临床护理经验，对100例产妇中，存在的各类护理风险与处理方式进行研究，探讨预防风险与有效护理的方法。

2常见风险的原因分析

护理人员因素

医护人员法律观念淡薄，自我保护意识差。随着社会舆论对医患纠纷法律知识的普及教育，患者的维权意识得到提高。有的护理人员法律意识跟不上时代发展的需要，法律知识淡薄，自我保护意识不强。当遇到护患纠纷时，不懂得用法律法规保护自己的职业行为。护理人员与患者交流时，不注意言语的准确性。主要书写字迹不清，随意涂改护理记录内容，与医师病情记录相矛盾，有的护理人员在公众场合谈论护理工作中的问题或失误，使之成为患者投诉和争议的来源。

护理人员的服务态度差。妇产科是对护理技术要求较高、风险较大的科室，护理人员工作压力较大，护理人员数量明显不足，导致护理工作人员长期处于高度紧张状态，体力严重透支，身心俱疲。很多护理人员都容易产生不耐烦、急躁、激动等情绪。有的护理人员服务态度生硬，给患者以冷漠、生疏的感觉，另外，产妇及其家属对医务人员期望较高，对护理人员的态度较为敏感，言语稍有不当，就会产生不满情绪，难免会出现护患纠纷。

护理人员业务技术不熟练。护理技术差错主要表现在技术不熟练、没有严格按照规章制度执行操作、工作责任心不强、产程观察不细致等。有的新进护士缺乏应急经验，面对产后大出血、休克、昏迷等特殊情况时，缺乏心里准备，手足无措。有的护理人员对新购的仪器设备操作不熟练，这使得患者家属对护理人员的工作能力和技术产生疑惑，为护患纠纷埋下了隐患。

医院管理因素

妇产科的管理制度执行不严，会导致护理人员的工作责任心下降。有较多文献报道，患者对医疗费用的不满，也是引起护患纠纷的重要原因。

患者因素

生存竞争日益加剧，人们心理压力越来越大，患者存在的医疗风险也随之上升，极易出现妊高症、早产、巨大儿或合并其他病症[2]。另外，因独生子女政策导致部分患者过度紧张，容易情绪不安引发各种意外。部分患者家属对分娩存在错误认知，对分娩及产妇护理知识所知甚少，未做好充分的心理准备，有任何异常情况便惊恐不已。

3预付及处理对策

提高护理人员综合素质，增强法律意识，应尽快使护理人员在护理工作中运用法律手段维护护患双方的合法权益，依靠法律维护正当权利。增强服务意识，护理人员应转变服务观念，改善服务态度，树立“以患者为中心”的服务观念。做到对患者有爱心、有真心、有耐心，设身处地理解患者，关心患者和产妇。加强专业知识培训，提高护理人员整体素质和技能。增强护理人员与患者的沟通技能，消除交流隐患。在护理工作中，每个护士都应熟练掌握沟通技巧，通过有效的沟通给患者更多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅、积极配合治疗及护理。

[参考文献]

[1]何丽贞，孔碧华，梁焕棠，等.妇产科门诊手术室护理安全隐患分析及预防[J].现代医院，2011，11(7)：117-118.

[2]琚金梅，刘华莉，唐会枚，等.探讨妇产科护理中的风险及人性化管理的实用价值[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(1)：409-410.

摘要:目的探讨健康教育对妇产科护理工作的影响。方法选择2014年2月至10月我院收治的产妇160例，随机分成研究组(n=80)与对照组(n=80)，对照组采用常规护理方法，研究组则在对照组的基础上加用健康教育措施，比较分析两组患者的护理效果。结果研究组孕产妇的住院时间、住院费用均明显低于对照组(P<)，研究组的护理满意度显著高于对照组(P<)。研究组的护理规范、沟通能力、服务规范评分均明显优于对照组(P<)。结论将健康教育应用于妇产科护理工作中能缩短住院时间，降低住院成本，提升护理满意度，值得进一步推广与应用。

关键词:健康教育;妇产科;疗效研究

近些年来，随着人们生活水平的不断提高及护理新模式的不断涌现，人们对妇产科护理服务更加重视，对妇产科护理质量提出了更高的要求及期望[1]。健康教育是实施人性化、优质高效、整体护理的一个主要单元[2]。在妇产科开展健康教育可为母婴健康保驾护航，促进产妇更好地生产及尽快康复，提升妇产科整体护理的质量。2014年2月至10月我们对我院收治的产妇80例开展健康教育，取得了不错的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

一般资料

选取2014年2月至10月我院收治的产妇160例，年龄在22～36岁，平均年龄为(±)岁;初产妇108例，经产妇52例;孕周29～42周，平均孕周(±)周;顺产86例，剖宫产74例。入选的研究对象随机分成研究组与对照组，每组各80例，两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异没有统计学意义(P>)，具有可比性。

方法

对照组运用常规护理措施，研究组则在对照组常规护理的基础上实施健康教育。

妊娠期健康教育向孕产妇精心开辟孕妇课堂，运用图文并茂的讲座与个别访谈、发放健康教育资料、电话指导等形式向孕产妇传授妊娠期保健知识，并关注妊娠期孕妇的生理及心理变化，认真指导其开展营养和保健教育，并让其了解正常分娩及剖宫产的注意事项，以及术后可能出现的各种并发症，进而引导她们学会科学地选择正确的分娩方式。向孕产妇介绍进行胎教的价值，告知其间接及直接的胎教方法，使孕产妇能够有计划、有步骤、有目的地开展胎教，进而促进胎儿能够更好地生长及发育。向孕产妇介绍在孕期期间适量运动的意义、运动的方法以及其他注意事项，让她们掌握正确的运动方法，从而促进母婴健康[3]。告知孕产妇开展产前检查的临床意义、检查时间、检查内容、检查频率等。指导孕产妇学会自数胎动的方法，让孕产妇能够密切关注胎儿的生长情况，并引导其定期到医院接受胎盘功能及成熟度检查等。

分娩期的健康教育护理人员要向孕产妇认真介绍分娩的生理过程，分娩可能会出现的不适症状，并向传授相应的技巧与方法。必要的时候可以引导临产妇和已分娩的产妇进行沟通交流，帮助待产妇增加分娩的信心及自控感。让产妇尽快熟悉环境、及规章制度。加强产前健康教育，认真指导孕产妇学会掌握自我监护母胎的方法[4];加强产妇的产前心理护理工作，在心理上给予安慰，消除恐惧感。产妇进入待产室后，可安排责任护士进行陪伴，并实施“一对一”的产时健康指导教育，指导她们学会如何降低宫缩造成的痛苦。护理人员在做好生活护理的同时要及时向产妇沟通产程进展的情况，帮助增强分娩的信心，促进产妇顺利分娩。

产褥期的健康教育产妇分娩后，护士要对分娩完的产妇的身体及心理情况进行科学评估，并制订出个性化的健康教育计划。在产妇身心状况较佳及产后的24h之内，指导安排科学合理的饮食，以促进产妇的体力能够尽快恢复，帮助产妇促进乳汁分泌，确保母乳喂养能够顺利进行。加强母乳喂养知识宣教:向产妇介绍母乳喂养的意义及作用，并指导产妇准确掌握喂奶的姿势，做到“早吸吮、早接触、早开奶”[5]，并引导产妇掌握有效吸吮特征及意义，进而提升母乳喂养的成功率[6]。加强新生儿的健康护理:护理人员要认真指导产妇及其家属学会密切关注及观察新生儿哭声与大小便，并使得产妇学会新生儿脐部护理措施，讲解新生儿预防接种的重要性及注意事项。还可以向产妇介绍婴儿抚触、婴儿游泳等科学有益的育儿方法。给予必要的性生活与计划生育方面的指导，并且告知产妇选择恰当的时间进行节育环的放置等。

观察指标

比较分析两组孕产妇的住院时间、住院费用、妇产科护理工作质量;运用本院制定的护理工作满意度的调查问卷对患者进行满意度的调查;对两组护理人员的护理规范、沟通能力与服务规范进行评分。

统计学处理

数据用统计分析，采用t检验或χ2检验，P<为差异有统计学意义。

2结果

两组住院时间、住院费用及护理满意度的比较

研究组孕产妇的住院时间、住院费用均明显低于对照组(P<)，研究组的护理满意度显著高于对照组(P<)。

两组护理指标评分比较

研究组的护理规范、沟通能力、服务规范评分均明显优于对照组(P<)。

3讨论

妇产科护理工作是要通过一系列护理措施促进孕产妇身心健康，让孕产妇在生理、心理与社会适应等层面上得到更多的支持，进而让孕产妇可以在最优的状态下顺利分娩[7-9]。为此，护理人员要不断提升自己的护理素养及健康教育的工作能力，尽量让自身掌握更多的护理专业知识与技能。健康教育一方面可以让妇产科诊疗工作水平获得提升，另一方面可以让孕产妇能够以最佳的身心状态面对怀孕及分娩的整个过程。健康教育不但可以有效提高母婴健康状况，降低并发症发生率，还会改善产妇的自我防护意识。本研究显示，实施健康教育可以提升孕产妇的认知水平，提升围产期的保健质量，促进孕产妇心理健康，降低住院时间及住院费用，规范临床护理操作规范，提高护患沟通能力等[10-12]。综上所述，向孕产妇实施健康教育，介绍健康教育的价值，使产妇意识到健康教育的重要意义，并让孕产妇在妊娠、分娩及产褥期间得到较好的健康指导、正确的饮食指导、心理支持干预，则能保证母婴健康，促进妇产科护理工作水平稳步提升。

参考文献

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妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师。下文是我为大家整理的关于妇产科医学论文的范文，欢迎大家阅读参考!

妇产科疾病的防治

【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作经验，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。

【关键词】妇产科疾病;防治

前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量;另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。

1产前抑郁的防治

据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导，纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象，脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压，一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线，并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。

3 妇产科难治性大出血的防治

所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具体操作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。

5 结语

全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。

参考文献

[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5(10)：767-768.

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[3] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002(1)：6-7.

妇产科临床教学体会

[摘要] 妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师，因此要学生掌握妇产科学基本理论知识、技能和高尚的医德医风，本文就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：①注重教师队伍的培养和合理利用。②教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神。③重视应用模型、挂图，实物加深学生对教学内容的理解和记忆。④充分利用现代教学手段，增大信息量和知识量。⑤避免医疗纠纷措施。⑥选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中。

[关键词] 妇产科;临床教学;体会

妇产科学是医学生必读课程和主干课程[1]，其教育目的是在培养学生掌握妇产科基本理论知识的基础上，培养学生主动获取知识、理论与实践相结合的能力。临床实习是培养合格医生的一个关键环节，是临床教学重要组成部分，其作用是让学生在教师指导下，初步接触患者，认识不同的常见病和多发病，通过理论联系实际，熟练掌握基本临床技能，了解医院各种规章制度，初步培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。妇产科学是实习的重要部分，因针对人群的特殊性为临床教学工作造成了一定的困难，所以，为提高临床教学质量，这要求我们积极探索和改进教学方法，加强对医学生创造性思维和能力的培养，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。笔者就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：

1 注重教师队伍的培养和合理利用

带教教师必须具有一定的临床工作经验，并经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，同时具有良好的医德医风，临床带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，带教教师中必须配备至少一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，即可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。

2 教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神

妇产科是一门特殊的临床学科，充满生命理念，医学伦理、医学道德、健康价值具有医学人文教育意义的焦点，在教学中要整合人文资源[2]。现代医学的不断发展和社会的不断进步，对医生的要求已经远不止简单的医术精湛，虽然，医术永远是对一名医师最基本的要求，但如今一名优秀的医生还应该同时具备心理学、社会学，甚至伦理学的知识。其实早在两百多年前就有英国人提出了“医学伦理学”这一概念，一名合格的医生应该是接受过正规的医学伦理教育的。在为患者实施任何手术和治疗之前，都应确定该方案对患者是否是最佳的，并与患者进行必要的沟通，而不仅仅是单纯解决病痛就够了。子宫对一名女性有非常重要的意义，一名生育年龄的女性如果没有了子宫，没有了月经，她会潜意识地认为自己不再是个完整的女人，并产生自卑心理，对今后的家庭、生活和工作都将造成无法估量的影响。因此，妇产科医生在只要条件允许的情况下，都应尽量保留患者的子宫，在确定无法保留子宫体的情况下，也应尽量保留患者的部分宫颈，这样不仅能明显提高患者术后的性生活质量，而且还能像正常女性那样有一点点月经，虽然经量会很少，但对患者的心理上将是莫大的安慰，充分体现了医学伦理及人文精神。

3 重视应用模型、挂图、实物，加深学生对教学内容的理解和记忆

妇产科的疾病，从解剖位置看有一定的隐蔽性，部分妇产科教学，内容复杂抽象，学生理解困难。教学方法中，采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法。骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机制，能使学生清楚地观察到分娩过程的各个环节，使学生对教学内容有更深刻的理解和记忆，达到提高教学效果的目的。

4 充分利用现代教学手段，增大学生信息量和知识量

因为患者维权意识增强，造成目前学生见习及动手操作实习机会减少，且部分妇产科示教内容复杂抽象、枯燥难懂，使学生学习理解困难，所以我们应充分引用现代教学手段，使之生动易掌握，增大学生学习的信息量和知识量，如配合相关录像、动画，使学生能清楚了解正常分娩接生、胎头吸引助产、钳产、剖宫产及妇科手术等全过程。在短时间内通过动画、图文并茂，使学生大量直观了解临床症状，便于对疾病的全面认识，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容，强化实践观念，且提高了临床操作的规范性。这样不仅增大了学生的信息量和知识量，而且更促进了教师人群中专业知识的学习和积累，从而提高了临床教学效果。

5 避免医疗纠纷措施

现今“医患关系”可以算是社会上议论最多、老百姓最关心的话题之一，医患矛盾已成为困扰政府部门、各大医院的心病，我们在临床带教中要充分尊重患者的知情权和隐私权，示教前应与患者进行良好的医患沟通，使其理解关于临床教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学。另一方面，我们在示教中要求学生着装整洁，态度严肃，在老师指导下，有条理地询问病史，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作[3]，避免诱发医疗纠纷。

6 选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中

目前，由于对医学生的教学大多数仍采取传统的经验教学模式，只注重对学生的基本知识和基础技能的培训，以教师和教材为中心，在这种模式教育下，只重视知识的传授而不注重学生独立思维能力的培养，缺乏学习主动性、创造性，从而影响了教学的质量。

20世纪80年代以来，以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照、系统化评价和荟萃分析提供的临床证据为基础的新的医学模式，即循证医学(evidence based medicine，EMB)，它的出现使临床医学和临床实践的概念发生了巨大改变，为现化医学教学提供了新的教学模式，对培养高素质医学人才产生了重大影响。因此，将循证医学引入临床医学中势在必行[4]。1992年，加拿大学者Sacker等正式提出“循证医学”(EMB)的概念，将EBM定义为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗主案[5]。

在妇产科临床带教中，应培养学生应用循证医学理念，通过对患者的管理来实践循证医学，老师要引导学生形成“提出问题，寻找证据，系统评估”的临床逻辑思维能力，针对具体患者，鼓励学生应用所学的妇产科基础知识，提出临床问题，独立寻找解决问题的方法，学生可以到图书馆、应用网络等进行资料查询获得最佳证据，同时将自己所获得的证据写成总结报告。老师组织学生讨论，让其各自发表自己认为最佳的治疗方案，带教老师进行点评，在这个学习过程中，学生不仅可以学习到正确处理、解决问题的方法，而且也可使学生由过去的被动学习转变为学习的主动者、设计者，由传统的接受知识转变为自觉探索知识，培养学生终身学习的习惯和能力，从而更好地提高妇产科临床教学效果。

总之，应充分调动学生主观能动性，提高学生临床实践的积极性，采取启发式教学，倡导以问题为基础的教学法，广泛开展多媒体教学等多种教学方法，加强基本操作训练，培养学生实践能力、创新能力，这样才能为国家培养出临床创新型、高素质的妇产科医学人才[6]。

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