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论文陈述可以很好地组织和发展论点，并为读者提供关于论点的“指南”。
论文陈述包含以下内容：
1、陈述你对这个主题的主要观点
陈述观点时一定要表达一个主要思想，并陈述你的立场或看法。关于主题，需思考：
2、给出几个支持主要观点的理由
理由要写清楚，一定要用符合逻辑的事实和证据来支持这个理由。
3、给出一个与主要观点相反的观点
一个好的论文陈述要承认论点存在另一面。所以，同学可以在论文陈述中给出一个反论点。
论文陈述写作示例：
1、首先，从一个问题开始。例如：互联网对教育有正面或负面的影响吗?
2、其次，表明你对这个问题的立场。例如：互联网对教育的正面影响大于负面影响。
3、最后，发展你的答案。例如：互联网使用的负面影响被其对教育的诸多好处所抵消：互联网有助于学生和老师更容易地获取信息、接触不同的观点，以及这是一个灵活的学习环境。
据学术堂了解,毕业论文答辩自述稿结构如下:第一段:介绍自己的基本情况,和论文名称第二段:介绍自己选题原因第三段:简要介绍论文结构(这一部分视时间而定,可做删减)第四段:简述结论最后:致谢,提出自己论文的不足.如果时间不够,只讲部分就可以了.
皮肤性病科护理教学的几点体会 皮肤护理课包括的专业理论知识多，专业操作技能广泛，学院 非常重视基础护理和临床护理教学，所以要上好一堂生动的、高质量 的皮肤护理课，教师的教学方法是关键。 皮肤科患者由于某些疾病病程较长，影响病人的生活质量，病 人心理压力较大，且疾病表现在外，视觉上难以被旁人接受，更增加 了病人的心理负担，在皮肤护理教学中，学生往往有怕脏、怕传染的 心理而影响其学习的积极性， 故在临床护理教学中既要让护理学生学 好皮肤病的基础理论， 又要做好病人的基础护理， 使病人舒适的同时， 也要注重与病人的交流，缓解病人的心理压力，放松心情接受治疗， 促进疾病的痊愈。现将皮肤科护理教学体会总结如下。 1 培养和激发护理学生学习的兴趣 由于皮肤病总论概念性强，内容较单调。皮肤科外用药物多种 多样，为提高学生学习热情，带教时笔者将本科内容与日常生活紧密 联系起来，以此来调动学生的积极性。例如，在给学生展示外用药物 实物剂型时，先给学生观看美容霜、防晒霜、珍珠霜等，然后讲解其 组成、作用、适应证、用法及注意事项。在学习外用药物的剂型时， 先给学生拿一瓶水——溶液剂型，一袋炉甘石粉——粉剂，然后将炉 甘石粉倒入水中，形成洗剂，形象、生动地帮助学生记忆，从而激发 了学生的学习兴趣。皮肤专科护理操作较多，如湿敷、封包、封闭及 对创面处理等，应给予更多的耐心和讲解，可在操作示范后让护生从 简单到复杂操作[1-2]，鼓励护生将自己所学知识运用到临床，自己先 寻找护理的方法。这样不但加深对皮肤科护理知识的理解，同时又能 有机地复习已学过的有关知识，使学习气氛活跃。 2 选课教学，教学相长 教学过程包括教和学两个方面，是教和学的辨证统一。 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、 经验和技能为目的， 有利于教师把握教学方向，突出重点，其优点是很明显的，但也存在 不少缺陷，如教学方法过死，教师授课中存在知识的灌输，这种灌输 式教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识，被动学习的习惯。如此 培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好， 而创新精神和创造 能力不足，缺乏临床应对问题、解决问题的能力。而皮肤护理的学生 在实际的临床工作中要不断面对各种皮损， 甚至是几种皮损集中在同 一个体身上，学生能否运用所学知识正确分析解决问题.如果不能学 生就没有积极性，就很难达到预期的目的。实践证明，根据教学大纲 和教学内容,选几节课，让学生讲讲，设置一定的情景,以直观、形象、 生动的方式,使学生融入到特定的情景中去,引导学生参与教学的全过 程，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识,设身 处地地思考问题,解决问题[3]。这样做不仅使讲课学生得到了锻炼， 其他同学听起来亲切、 可信， 而且学生的讲课方法对教师也很有启发， 有利于教师改进教法。 3 充分利用多种教学方法 在皮肤性病学授课过程中充满了大量形态的描述，许多皮肤病 难以用语言、文字描述清楚。而皮肤性病中绝大多数疾病都有比较特 异的皮损，皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据， 所以对皮损的掌握就显得尤为重要。因此。笔者合理安排教时间，尽 量在讲完典型临床表现之后， 即时给学生观看典型皮疹的图谱或者是 电视录像、幻灯片等，然后根据典型临床表现导出该病护理要点。例 如。天疱疮的患者可能有水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等多种皮损， 讲完后利用 3～5 分钟导入病例，请学生分析后说出其护理诊断和护 理要点。由理论联系实际，学生学习热情高涨，发言积极，最后由教 师总结、矫正。 4 注重沟通技巧与合作能力的培养 随着现代护理学的发展，护理模式由“以疾病为中心”的功能 护理模式发展为“以病人为中心”的整体护理模式，护理服务对象不 仅包括病人，还包括健康人群。新的护理模式对现代护理的教育手段 和教育方法提出了更新、更高的要求[4]。要取得患者的信任和配合， 掌握沟通技巧，加强心理护理，体现人文关怀，才能收集第一手的临 床病例资料，这光靠良好的服务是不够的，因此要教会护生如何与患 者进行沟通，例如：在进行荨麻疹病例分析时，强调除了要告知患者 不要进食鱼、虾、蛋等过敏食物，还应与家属交往、沟通，不予患者 进食该类食物，避免一切可疑的诱发因素；面对病情比较特殊的如性 病患者，要事先准备好良好的沟通环境，在尽量没有第三者在场的情 况下进行沟通，解除思想顾虑，告诉患者要将病情如实告知医务人员 才能尽快治愈疾病，告知性伴侣应禁止性生活、注意隔离污染物。在 取得患者信任以后，对患者进行健康教育，指导患者生活注意事项， 使患者坚持治疗，取得事半功倍的效果[5]。 参考文献： [1] 石 英 . 提 高 护 生 临 床 教 学 质 量 之 我 见 [J]. 局 解 手 术 学 杂 志,2003,12(1):6-7 .[2]林雪峰,刘凤琴.皮肤科护理带教模式的改革初探[J].哈尔滨 医药,2002,22(5):97. [3]王长远,秦俭,王晶,孙长怡.情景教学法在急诊心肺复苏教学 中的应用[J].实用预防医学,2007,6(3):927-928. [4]张瑞莹,孙亚男,刘君,等.在《基础护理学》教学中运用任务驱 动教学法的方法探究[J].中华护理教育,2008,5(3):109-110. [5] 孙 晓 英 . 皮 肤 科 护 理 带 教 方 法 探 讨 [J]. 卫 生 职 业 教 育,2004,19:139.
多数情况下,皮肤病都与内科关系密切,正如上面有人说的,皮肤是脏腑功能的镜子.皮肤出现问题,根本上是自身的脏腑功能异常引起的.但不是说皮肤病就都很难治,皮肤病发作通常关系到很多因素.第一,饮食因素.过敏体质的人如果不注意饮食,不管你把症状消除多少次都会不断反复发作.同时不正常的饮食也会诱发皮肤病.第二,日常习惯.经常熬夜,喜欢辛辣饮食的朋友.如果得了痤疮还不纠正日常习惯,那痤疮刚下去,你熬夜一次可能立马就又回来了.第三,自身免疫力.曾听老师说过几乎每个人都会携带水痘-带状疱疹病毒,但是并不是每个人都发病,这与个人的免疫力分不开关系.同样,身体素质欠佳,周围环境影响,同样的皮肤病就始终会困扰患者.第四,遗传因素.银屑病有很明显的家族倾向,这玩意只听说过减轻和控制的.完全治愈几乎没有可能.医院的皮科病房经常能见着老面孔,采集病历的时候也多少会听到有此病的患病史.第五,皮肤科也有疑难病的啊!硬皮病在跟诊的时候见过3例,治疗时间都有2~3年以上啊,就是治不好啊,情况最好的就是皮肤变软了点啊,没有见过完好如初的啊,让人很失落的啊.
化妆是现代都市女性朋友必须要学习的一项技能，化妆会让我们的皮肤变得完美，也会让我们的面部形象好看些的，化妆是需要使用化妆品的，但是长期的使用化妆品来护理皮肤会对皮肤造成什么危害呢？下面就跟着小编来看看长期使用化妆品的危害。1、长期用化妆品的危害当你对着镜子看看自己，假如皮肤出现干燥、粗糙、缺乏弹性、毛孔粗大、易过敏、易油腻、易起痘等症状，那么就要注意了，你的皮肤有可能已处于亚健康状态了。皮肤亚健康不仅是美丽的杀手，甚至会发展成各种严重的皮肤病或恶性病。滥用化妆品护肤品是女性皮肤亚健康祸首广东省江门市皮肤医院皮肤性病科主任医师祝新说，从医学角度来看，健康的皮肤应该具有以下特征：光滑柔嫩、色泽均匀、富有弹性。而生活中的不少因素会导致皮肤机能下降，呈现出粗糙、干燥、黯淡、缺少光泽、缺乏弹性、毛孔粗大、易过敏、易油腻、易起痘等亚健康状态。如果不注意保养、调理，就极可能使肤质进一步恶化，逐渐转变为病态皮肤，从而出现各类皮肤病，例如痤疮、黄褐斑、皮炎等等。专家介绍，日晒、饮食不均衡(经常吃辛辣或油腻食物、嗜酒、长期素食)、睡眠不充足、作息时间紊乱、精神压力大、缺乏运动、滥用化妆品和护肤品等都会引起皮肤亚健康。其中滥用化妆品和护肤品是现代女性出现皮肤亚健康的主要原因。据了解，化妆品由香料、防腐剂、乳化剂、色素、避光剂等成分组成，其中很多成分是化学合成的，有的有直接刺激性；有的是致敏原，易引起过敏性皮炎；有的接触皮肤后可能会引起光敏反应或光毒反应；有的含有类固醇激素，长期使用会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着；有的不合格产品还含有重金属(如铅、砷、汞、钛等)，可能会引起人体急性或慢性中毒。如果使用化妆品不当，久而久之，皮肤在各种化妆品的损害之下变得越来越差，不仅暗淡无光，还经常长粉刺，为了“掩盖”这些问题，只能使用更多的化妆品，于是形成了恶性循环。不仅是化妆品，护肤品使用不当也有可能对皮肤造成损害。专家指出，不同品牌或不同种类的护肤品混合在一起使用，有可能会发生化学反应，形成有毒有害的物质，损害皮肤。另外，没弄清楚自己的皮肤类型，就乱用护肤品，也会给皮肤造成损害。护肤不当或过度护肤易致皮肤“红血丝”有的女性远看是红红的脸蛋，近看却是血丝“爬”在脸上，如蜘蛛网般纵横交错，分散性分布，严重的还会连成一片。广州医学院第二附属医院皮肤科主任杨健表示，红血丝的出现，一般代表着皮肤出现了问题。实际上红血丝与人体毛细血管的收缩与舒张功能有关系，当不断经受外界刺激，导致毛细血管持续、反复的扩张，就会出现红血丝。但这其中有一部分人属于皮肤天生比较白净和薄嫩，这类皮肤较为敏感，过冷、过热或者情绪激动时都会使血丝“爬”到脸上。一般是短暂的毛细血管扩张引起的面部潮红，过段时间就会恢复正常，但如果受到不断的刺激，让红血丝反复出现就可能形成持续性的泛红。如果长期使用皮质类激素药物，也会导致皮肤变薄、萎缩，使毛细血管显露出来。同时易引起毛细血管扩张，从而出现了难看的红血丝。一些女性由于护肤不当或者过度护肤，也会对皮肤产生刺激而导致毛细血管扩张，出现红血丝。例如能让皮肤变得白嫩的化学剥脱，同时也让皮肤屏障变得不完整，没有受到保护的皮肤更容易受到外界的刺激，致使面部毛细血管扩张；而去角质过于频繁，除了容易破坏皮肤屏障之外，并且有可能致使皮肤变薄一般来说正常的护肤不应导致红血丝的出现，因此一旦出现红血丝就应该停止不当的护肤行为。杨健建议患者可以在专业医生的建议下选择合适的护肤品，以减少对皮肤的刺激。如果情况较为严重，可以通过口服药物或者激光治疗来改善。光过敏性皮肤病患者应做好防晒措施避免久晒夏季阳光中紫外线逐渐增强，人们的皮肤暴露在外的部分增多，使得患皮肤病的几率大大增加。光过敏性皮肤病就是一种由光线引起的、发生于暴露部位的过敏性疾病，主要的致病机理是当皮肤组织受光线照射后形成抗原物质，使机体致敏，导致过敏反应。一般来说，肤色浅的人容易患光过敏性皮肤病，以女性较多见。光过敏性皮肤病中的日光性皮炎俗称晒斑，一般在暴晒后数小时内于暴露部位出现皮肤红肿，亦可起水疱或大疱，皮损部位有烧灼感、痒感或刺痛，轻者1~2天皮疹可逐渐消退，有脱屑或遗留有不同程度的色素沉着；重者可伴有类感冒症状，如发烧、乏力、全身不适等，约一周左右即可恢复。对于光过敏性皮肤病患者来说，预防至关重要。专家建议要从少到多地参加户外活动，使皮肤色素增加，以提高对日光的耐受性，但一次不宜在强光下待得太久；采取一些避光措施，如戴太阳帽或涂些防晒剂等。治疗上，应根据皮损情况，可以使用外用药、抗组胺药，同时还可以配合服用维生素C及复合维生素B。涂太多防晒霜也易致皮肤过敏防晒霜引发的皮肤问题主要集中在皮肤过敏方面。专家表示，防晒霜中所含的二氧化钛会导致部分人群出现过敏反应。因此在购买防晒霜时要特别注意，可先在手腕内侧皮肤涂抹一定量防晒霜，几分钟后若出现红肿痒痛，即为过敏反应。另外，使用防晒霜的量不同，过敏程度也不同。不要以为使用过某款防晒霜没出现过敏就掉以轻心，即便是同一款防晒霜，使用量增大也有可能出现过敏。同时，防晒霜的SPF倍数越高，所含防晒成分也就越多，更易造成皮肤过敏。专家指出，防晒霜是通过其中含有有机和无机成分起到防晒作用。无机防晒成分通常是氧化锌、二氧化钛等无机物，主要用于反射和散射紫外线辐射；有机防晒成分则是通过吸收紫外线起到防晒作用。这些防晒物质主要针对的是紫外线中的中波和长波，这两种波长的紫外线更容易穿透皮肤，对身体造成伤害。女性别忘预防夏季皮肤瘙痒炎热的夏季，天气异常闷热潮湿，加之人体新陈代谢旺盛，女性如果不注意个人卫生，就容易引起毛囊阻塞，使汗液长期浸渍皮肤，从而导致皮肤瘙痒。想避免皮肤瘙痒平时要多吃些滋阴润肺之物，如芝麻、蜂蜜，尽可能少吃葱、蒜、烟酒、胡椒等刺激性食物，适当补充一些脂溶性、水溶性的维生素。避免穿过紧过硬、化纤材质的内衣以防刺激皮肤。合理安排自己的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠，保持神志安宁，由外向内收敛神气，让自己保持乐观的情绪。如果已发生皮肤瘙痒，首先以局部治疗为主，可以使用凡士林，保持皮肤水分；倘若症状非常严重，可以局部涂一些油性相对偏大的复方外用皮脂类固醇制剂涂抹。假如瘙痒的难以忍受，可以临时口服镇静剂或抗组胺药物。不要用热水烫；在肥皂、沐浴露的选择上，一定要选有明确的“非碱性”或“中性”标志的产品；平常用稍有油性的护肤品。注意要少用手抓挠，抓不可能止痒。2、远离皮肤亚健康1.养成良好的饮食习惯。专家指出，并非光吃素食、清淡就能保持年轻，皮肤所需的胶原蛋白很多都来自动物脂肪。有几种食物让女性越吃越年轻：1.新鲜乳酪：抢救记忆力；2.金枪鱼：消耗脂肪；3.蜂蜜：净化血液；4.橙子：增强免疫力；5.绿菜花：年轻心脏；6.燕麦片：降低胆固醇；7.花生酱：永葆青春；8.巧克力：走出情绪低谷。此外，鱼类和果蔬类食物富含维生素C和抗氧化物质，能够补充足够的胶原蛋白和清除身体内的自由基。每天坚持食用400g~500g的果蔬，每周食用两次鱼类食物。2.注意防晒。我们的面部肌肤90%以上的问题都源自紫外线直接或者间接的破坏和影响，要想皮肤好一定要坚持防晒。如果长时间在室内作业，建议选择SPF25/PA++以内的防晒品；如果长时间在室外活动，建议选择SPF30/PA+++以上的防晒品。另外，还要根据情况及时补擦防晒产品。3.注意皮肤清洁。毛孔粗不粗大主要与皮肤的清洁度有关。皮肤没有清洁干净，污垢就会阻塞毛孔，令毛孔粗大，因此，一定要注意皮肤清洁。4.注意补水。水分不足是皮肤健康最大的天敌，因此，要想让皮肤恢复水润，保持水油平衡成了首要任务。平时除了多喝水外，还可以采用直接吸收的方法，早晚在擦面霜之前使用保湿精华素，以缓解皮肤缺水的状况。5.多做有氧运动。慢跑、游泳、骑行等有氧运动能够增加机体的新陈代谢速率，血运行速度加快能够为肌肤带来更多氧气和营养，能增强皮肤弹性。6.保证充足的睡眠。美是睡出来的，皮肤的好坏跟睡眠有重要的关系。皮肤自我修复的最佳时间在22∶00~2∶00，所以女性要尽早入睡。7.维护肠道健康，给肌肤减龄。养生专家给女性的建议是：饮食是关键，肠毒快清理，按摩助循环，越来越年轻。肠毒和宿便几乎是美容最大的克星，因此平时除了不要暴饮暴食破坏肠胃以外，还应改善肠道环境，增强肠蠕动，治疗便秘，有利于降低有害菌群数量，实现肠道菌群的平衡。另外，平时洗完脸擦乳液时，可以将乳液或具有同样功效的面霜涂到手上对面部肌肤进行按摩：1.从下往上慢慢按压眉头，注意要用指肚按压；2.按压从内眼角到太阳穴的下眼眶；3.分别从鼻翼两侧和嘴角两侧轻柔推伸皮肤至太阳穴；4.用两手的大拇指指肚交替按压下巴直至耳根；5.用两手捏耳朵，持续几秒钟。(记者乔雪梅)3、有效的控油方法食疗法：曾吃了一段时间芦荟，满面油光和痘痘的问题都有所解决。按摩法：用水融化，轻轻按摩面部，可改善面部出油，适合油性肤质。急救法：用凉水或冰箱里的冰可乐冰一下脸部，让毛孔立即缩小，再使用控油品，效果加倍。睡眠法：充足的睡眠是缓解疲劳、熬夜、忧虑等状况的“减压油”。面膜法：控油的同时一定要补水，自制的黄瓜面膜补水效果就不错。精油法：葡萄柚和鼠尾草有不错的快速控油效果，可美白和收紧脸部肌肤。香水法：用半勺青柠檬和黄瓜的混合汁液敷脸。特别爱出油者，再加入几滴纯正的法国古龙水。日疗方：洗脸时在水里加一些日本清酒，可以收到控油效果。中国民间方：将鸡蛋黄打匀敷面10分钟，每晚坚持使用，可以有效控制油光。
皮肤组织工程移植 ：皮肤病的致病因素有很多种，种类繁多，根据不同的发病原因实行的治疗方法也不相同，不同的性质使用不同的治疗方法。 治疗皮肤病关键的就是先确诊，再制定治疗方案，然后再进行治疗，同时患者不要盲目的治疗，以免加重病情。在医师全面的帮助下彻底解决为何皮肤病这么难治的困扰。
神经性皮炎是一种会引起严重瘙痒的皮肤病，与患者精神状况有很大关系，在精神状况不好时经常出现，使患者悲惨，对神经性皮炎不要轻视，介绍神经性皮炎的五个症状特征。 神经性皮炎的五种症状 1、发作性皮肤瘙痒 神经性皮炎会引起发作性皮肤瘙痒。特别是晚上皮肤瘙痒进一步加重，严重影响患者的工作和睡眠，因此神经性皮炎通常需要使用止痒药或精神稳定剂。 2、皮肤苔藓化 随着病情的发展，皮肤会越来越苔化，挠会损伤皮肤，皮肤会出现苔藓化，所以一定不要挠皮肤，痒的话可以使用止痒软膏。 3、与精神因素有关。 精神压力、急躁、心情沮丧时，神经性皮炎的症状会加重。为了控制病情发展，患者要尽量放松，不要给自己太大的压力，多做简单的运动，不要过度劳累，保持充足的睡眠，精神放松后，神经性皮炎就会减少或消退。4、发生在特定人口中 神经性皮炎多见于青年和成年人，儿童一般不发病，女性发病率高于男性。病程经常持续几年，虽然痊愈，但很容易复发。 5、神经皮炎发病部位 本病多发于颈后和两侧、肘窝、尾骶部等。如果皮疹不太广泛或仅限于上述部位，则称为局限性神经性皮炎。皮疹分布广泛，除了与局限性相关的部位外，如果眼睑、头皮、躯干、四肢中的一个或大部分受到牵连，则被称为泛发性神经性皮炎。 神经性皮炎是一种容易复发的皮肤病，为了摆脱疾病，注意日常生活习惯很重要，日常生活规律，工作和休息相结合，避免辛辣食物等刺激性食物，不要喝浓茶。 欢迎大家把关心的问题私信给我，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有 健康 疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。
论文答辩自述万能模板
论文答辩自述万能模板。在学生毕业之际是需要写论文的，为此学校设有论文答辩这个环节，论文答辩的自述主要是考验学生，很多人不知道怎么写论文答辩的自述。接下来就由我带大家了解论文答辩自述万能模板的相关内容。
尊敬的各位老师：
上午好！
我是xx班的xxx，我的论文题目是《……》。这篇论文是在我的指导老师xxx老师的悉心指点下完成的，在这段时间里，x老师对我的论文进行了详细的修改和指正，并给予我许多宝贵的意见和建议。在这里，我对她表示我最真挚的感谢和敬意！下面我将这篇论文的写作研究意义、结构及主要内容、存在的不足向各位老师作简要的陈述，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈为什么选这个题目及这篇文章的研究意义。
我当时之所以选择《……》这个题目是因为随着经济全球化和信息技术的发展，企业赖以生存和发展的环境发生了巨大的变化，在中国很多企业都因为不能适应这种变化而走向衰退。如何使企业既能保持目前的发展，又能在未来依然取得良好的发展势头等持续发展问题，引起各界越来越多的重视。因此，我们无论从社会财富创造、国民经济发展、国家财政收入、充裕就业机会、提升市场竞争力等哪一个方面去进行考察，都需要对其不断地进行研究，以不断提升企业持续、稳定发展的能力，从而促进我国经济更快的发展。
其次，我想谈谈这篇文章的结构和主要内容。
我的论文主要分为以下四个部分：
第一部分，主要概述了企业的盈利能力的涵义，之后又从企业的生命周期角度阐述了企业一旦失去持续盈利的能力，根本就无法维持生命，突出了持续盈利能力对企业发展的重要性，持续发展已成为企业生存最基本的保障。我们应在企业消亡和终结前，尽可能地延长企业的寿命，使其在有限的生命周期内实现其最大的价值。这既是对企业的盈利能力概念的补充和完善，也为下文进行深入论述打下了基础。
第二部分，着重分析了哪些因素影响了企业保持持续盈利的能力，主要有以下四个方面：
一、恶心竞争；
二、战略规划缺失；
三、缺乏现代企业制度和科学管理体系；
四、企业家浮躁的心态。
第三部分，主要从外因和内因两个方面分析了我国企业保持持续盈利能力的现状，并对企业中存在的问题做了原因分析，指出外因只是对企业的发展存在一定程度的影响，并不是制约企业发展的决定因素。而真正制约企业发展的瓶颈还是在于企业内部，并且具有普遍性。
第四部分，主要是针对前文所提到的影响企业保持持续盈利能力的因素和现存企业中存在的几个主要问题，提出了相应的解决对策：
1、不断创新，回避恶性竞争；
2、加强企业的战略规划，制定可持续发展战略；
3、建立完善的核心制度和科学管理体系；
4、企业家要具有企业家精神和良好的心态；
5、塑造优秀企业文化；
6、高瞻远瞩，树立远大发展意识。同时，也将论文的结构作了最后的收尾和完善，使论文整体结构完整，论述合理。
最后，我想谈谈这篇文章存在的不足。
在这篇论文的写作过程中，我尽可能多的收集资料，虽然从中学到了许多有用的东西，也积累了不少经验，但由于自己学识浅薄，认识能力不足，在理解上有诸多偏颇和浅薄的地方；也由于理论功底的薄弱，存有不少逻辑不畅和辞不达意的问题；加之时间紧迫和自己的粗心，与老师的期望相差甚远，许多问题还有待于进一步思考和探索，借此答辩机会，万分恳切的.希望各位老师能够提出宝贵的意见，多指出这篇论文的错误和不足之处，我将虚心接受，从而进一步深入学习研究，使该论文得到完善和提高。
以上是我的论文答辩自述，敬请各位评委老师提出宝贵的意见。
谢谢！
尊敬的各位评委老师：
大家好!我是来自……的学生XX，文题目是《……》。我当时之所以选择研究……是因为……，主要表现在：……在着手准备论文写作的时候，我针对……这个命题，大量阅读相关方面的各种资料。对……的概况有了大致了解，缕清思路的基础上确定研究方向，然后与老师商讨，确定论文大致思路和研究方向。然后，为了完成论文，本人收集了大量的文献资料，其中主要来自网上的论文期刊、图书馆的书目、学习教材的理论资料。在……导师的耐心指导和帮助下，经过阅读主要参考资料，拟定提纲，写开题报告初稿，毕业论文初稿，修改等一系列程序，于XXXX年X月X日正式定稿。
具体来说，我的论文分为以下四个部分：
第一部分，主要概述了……，
第二部分，是在对……进行了详细论述的基础上，运用……法对……的深入挖掘。
第三部分，运用……法对……的深入挖掘。
第四部分，……
经过本次论文写作，我学到了许多有用的东西，也积累了不少经验。在这期间，我的论文指导老师……教授对我的论文进行了详细的修改和指正，并给予我许多宝贵的建议和意见。在这里，我对他表示我最真挚的感谢和敬意!
以上就是我的答辩自述，希望各评委老师认真阅读论文并给予评价和指正。谢谢!
尊敬的各位老师：上午/下午好！我的论文题目是《我国小微型企业生存状况的探讨》，这篇论文是在我的指导老师XXX老师的悉心指点下完成的，在这段时间里，X老师对我的论文进行了详细的修改和指正，并给予我许多宝贵的意见和建议。在这里，我对他表示我最真挚的感谢和敬意！下面我将这篇论文的选题背景、研究意义、结构及主要内容、存在的不足向各位老师作简要的陈述，恳请各位老师批评指导。首先，我想谈谈为什么选这个题目及这篇文章的研究意义。其次，我想谈谈这篇文章的结构和主要内容。我的论文主要分为以下X个部分：第一部分XXXX第二部分XXXX第三部分XXXX我的论文结论是：XXXX最后，我想谈谈这篇文章存在的不足。在这篇论文的写作过程中，我尽可能多的收集资料，虽然从中学到了许多有用的东西，也积累了不少经验，但由于自己学识浅薄，认识能力不足，在理解上有诸多偏颇和浅薄的地方；也由于理论功底的薄弱，存有不少逻辑不畅和辞不达意的问题；加之时间紧迫和自己的粗心，与老师的期望相差甚远，许多问题还有待于进一步思考和探索，借此答辩机会，万分恳切的希望各位老师能够提出宝贵的意见，多指出这篇论文的错误和不足之处，我将虚心接受，从而进一步深入学习研究，使该论文得到完善和提高。以上是我的论文答辩自述，敬请各位评委老师提出宝贵的意见。谢谢！
论文陈述可以很好地组织和发展论点，并为读者提供关于论点的“指南”。
论文陈述包含以下内容：
1、陈述你对这个主题的主要观点
陈述观点时一定要表达一个主要思想，并陈述你的立场或看法。关于主题，需思考：
2、给出几个支持主要观点的理由
理由要写清楚，一定要用符合逻辑的事实和证据来支持这个理由。
3、给出一个与主要观点相反的观点
一个好的论文陈述要承认论点存在另一面。所以，同学可以在论文陈述中给出一个反论点。
论文陈述写作示例：
1、首先，从一个问题开始。例如：互联网对教育有正面或负面的影响吗?
2、其次，表明你对这个问题的立场。例如：互联网对教育的正面影响大于负面影响。
3、最后，发展你的答案。例如：互联网使用的负面影响被其对教育的诸多好处所抵消：互联网有助于学生和老师更容易地获取信息、接触不同的观点，以及这是一个灵活的学习环境。
近年来，随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，人群平均寿命延长，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。所以说非常有必要对患者进行饮食指导和健康教育。 通过传授 3 ，糖尿病发病因素：主要有环境因素、遗传因素、生活方式、种族、肥胖及人口老龄化等。糖尿病患者中除少数早期者可通过饮食和运动等方法加以控制外，大多数病人需进行药物治疗。 1、糖尿病的定义:是由于体内缺乏或是胰岛素在靶细胞不能发挥正常的生理作用,而引起的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的一种综合性病症。 2、典型症状:临床上所说的“三多少”指多饮、多食、多尿、体重减少。 3、并发症 糖尿病是一种慢性进行性疾病。除幼年型病人外,一般起病徐缓,难以引起人们的注意。发病早期病情轻或无明显症状,但发展下去往往有并发症,而并发症致死致残率极高,应引起高度重视。 一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！ 二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。 三、多加锻炼身体，少熬夜。 四、“一个平衡,三个兼顾”,即平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。 五、“避轻就重”,根据糖尿病的病情和并发症的有无和程度,优先控制或解决主要问题,例如,并发糖尿病肾病时,饮食上应首先考虑控制糖尿病肾病,在可能的情况下,兼顾解决其他问题如血脂紊乱、高血压 1、菜肴少油少盐 2、“多吃肉、少吃饭”并不科学 3、进餐定时定量 4、无糖糕点也要控制 5、多食用粗粮 随着时代的发展，社会在不断的进步，但是糖尿病仍是一种终身性疾病，尚无根治的办法，在饮食治疗和运动疗法的基础上，应结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症，量身定制科学合理的个性化与人性化的药物治疗方案。为了我们的健康，为了我们的生活质量越来越好，让我们每个人都为自己的健康奋斗，做好糖尿病的饮食防治
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
老年糖尿病患者的自我管理能力研究进展摘要:糖尿病随着近年来生活水平的不断提高，糖尿病的患者几乎成为了中国患者的主流。而糖尿病的危害也在日趋严重，它可能会导致以酮症酸中毒为代表的急性并发症和慢性并发症，包括整个视网膜的病变和神经病变，有血管病变引起的下肢截瘫等严重后遗症。本文从糖尿病的病因切入，了解糖尿病的爆发原因以及临床症状，社会发展糖尿病的分类的具体化，不同类型的不同表现与原因。普及糖尿病临床的治疗方法与注意事项，更是强调糖尿病患者自我护理的重要性，对此，我们对于糖尿病未来的预防和治疗，要更加的努力钻研。关键词:糖尿病自我管理、糖尿病分类、防治方式、未来展望Abstract: With the continuous improvement of living standards in recent years, diabetes patients have almost become the mainstream of Chinese patients. The harm of diabetes is becoming more and more serious. It may lead to acute complications and chronic complications such as ketoacidosis, including retinopathy and neuropathy, paraplegia caused by vascular diseases and other serious sequelae. This article starts from the etiology of diabetes, to understand the causes of the outbreak of diabetes and clinical symptoms, the classification of social development diabetes, different types of different manifestations and causes. To popularize the clinical treatment methods and precautions of diabetes, we should emphasize the importance of self-care of diabetes patients. For this, we should make more efforts to study the prevention and treatment of diabetes in the words: diabetes self-management; diabetes classification; prevention and treatment; future prospect目录1糖尿病病因以及患病比率.....................型糖尿病....................................型糖尿病...................................遗传易感性....................................胰岛素抵抗（IR)和B细胞的功能缺陷.............糖耐量降低(TGP)和空腹血糖.....................临床糖尿病....................................妊娠糖尿病等等...............................63非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正..........认识错误.....................................饮食问题..................................... 运动问题..................................... 心理健康.....................................84糖尿病自我管理的重要性和展望.................95糖尿病自我管理不当对老年人的生活响..........10老年人是指步入65岁之后的群体，不同于青壮年时期的身姿矫健，老年人在身体的各个部分都出现了难以逆转的损伤，生理机能逐渐退化，列如消化系统和代谢功能的衰退。由于老年人身体素质的羸弱，增大了老年人患病的几率，尤其是在老年人群体中高发病率的糖尿病患病率首当其冲，每年患糖尿病的老人人数占老年人总人口数量的26%，且这个数据近几年不断上涨，更加醒目的数据是每年大约有近130万老年人由于糖尿病去世。随着老年人生活质量的提高和运动量的减弱，糖尿病的患病率[1]不可小觑，况且糖尿病对不少的老人造成了极大的身心痛苦，也对这些家庭有着不小的经济负担。然而糖尿病此类慢性病，一蹴而就的治疗方式并不存在，它更大程度上要求老年人的自律和自我健康管控，需要长此以往的进行与糖尿病的斗争。一、糖尿病病因以及患病比率糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，由于胰岛素的分泌绝对不足或者相对不足，引起的机体血糖升高的一系列代谢性疾病。患有糖尿病之后具有一些典型特征:多尿、多饮、多食与体重减轻之类，这些方法是判断老年人是否患糖尿病的一个参考方法。准确的检验和判断老年人是否换糖尿病的方法有三种，第一种是连续检测两次老年人空腹静脉血糖，观察是否大于等于,第二种是观察老年人餐后血糖大于等于 / l ,最后一种是老年人血糖不论任何时候都大于等于 / l 。老年人一旦出现以上三种检测结果，应立即就医，谨遵医嘱，做到及早发现及早治疗。同时，胰岛素是从胰岛素原分解的，每当一个胰岛素分子产出，同时一分子的C-肽也应运而生。C-肽能够检测自身胰岛素分泌的情况，对鉴别不同类型的糖尿病有极大的帮助。根据世界卫生组织的相关报告，2019年全世界约有亿人口患有糖尿病，其中中国糖尿病患者的人数就有亿，位居世界糖尿病患者人数之最。2008年我国的成人中糖尿病患者占据了，2010年上升至，多么触目惊心的证据，而且糖尿病患者的人数仍然日趋增长，基于此数据，有众多学者预测2030年，全球糖尿病患者将高达亿，2045年继续上涨，最有可能达到亿,这是一个怎样的概念呢？就2019年的数据计算大约11人中有1 人为糖尿病患者，而就2030年数据计算大概每9 人中将有1名患有糖尿病。2045年呢？长此以往糖尿病的可怕性不言而喻。而我们更应该清楚的知道糖尿病作为一种慢性疾病，治疗的难缠的会对患者家庭造成多大的经济困扰，会有越来越多的人和家庭由于糖尿病这个恶魔渐入困顿，甚至于分崩离析。糖尿病除去其自身病因的侵扰，不可忽略的是它多样的并发症，涉及之广小到糖尿病神经病变，大到心血管疾病等等，无法彻底根治。据现有资料分析、可得出结论，糖尿病患者中最终会由于各种原因，约15%的糖尿病患者将患发糖尿病足病，在这其中约80%的糖尿病足病患者可能由于此病导致截肢，而且糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[2]杜绝此类病情的主要方法就是本遍论文的研究重点和意义即糖尿病的全面认识和自我管理方式方法。二、糖尿病的分类糖尿病是肾上腺素分泌不足的一类统称。实际上糖尿病的分类可以大概分为三类。(一)1型糖尿病该类型的病因是由于胰岛B 细胞的破坏或者功能不完善造成的胰岛素分泌不足，从而产生的糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病是由于机体胰岛素分泌的绝对不足，所以治疗1型胰岛素口服药物完全无效，只能通过终生注射胰岛素来对人体进行胰岛素的补充。对1型胰岛素二次分类存在自身免疫性与特发性，而自身免疫性糖尿病又因为发病时间的迟早分为急发性和缓发型。急发性糖尿病通常在青少年期就已见端倪，易发生糖尿病酮症酸中毒。缓发型又称成人晚发型自身免疫性糖尿病，通常在20-48岁之间发病。(二)2型糖尿病2型糖尿病是糖尿病分类中发病率最高的糖尿病类型，高达95%的发病率。其发病基础具有明显遗传基础、胰岛素抵抗和B 细胞分泌异常。但究其病因主要可以从遗传、饮食不当造成的身体负荷加重、运动量过少、生活压力过大，过量饮酒分析，该类型糖尿病发病阶段分为四个阶段[3]：①遗传易感性:在遗传特性的基础下，它更多的发病诱因是环境因素。可以从人口老龄化，人体肥胖症、运动量减少、压力骤增等等因素入手，迫使糖尿病的遗传基因进行激活。②胰岛素抵抗( IR ) 和B 细胞的功能缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是一个长此以往的诱因，作为2型糖尿病病发的两个主要因素，它们在糖尿病病发之前已经潜伏多年，寻找机会伺机而动。③糖耐量降低( TGP )和空腹血糖调解受损( IFG )一般 TGP 更多的是糖尿病前期的表现，具体为葡萄糖不受耐的类型之一；IFG 是一类非糖尿病性空腹高血糖，通过其血糖浓度高于正常值，但低于糖尿病的判断值。这两者均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病的高血糖之间的代谢状态，表明其调解受损。④临床糖尿病在该阶段糖尿病对机体的侵蚀速度加快，但由于各自机体情况不同，有的机体无明显的症状，有的或伴随出现代谢紊乱症侯群，还有甚着出现糖尿病的并发症。此期，胰岛分泌功能渐渐败下阵来，分泌功能降低，胰岛素抵抗能力加强，外周组织器官列如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素的敏感性有着明显的降低，葡萄糖摄入利用量不足，胰岛素对肝脏葡萄糖输出抑制减弱，葡萄糖外输情况严重，从而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持续高血糖。严重时或出现胰岛B细胞功能衰竭，基础胰岛素分泌不足患酮症[4]。（三）、妊娠糖尿病等等 此类糖尿病的发病期集中在妊娠期，孕期控制饮食、适当运动即可避免[5]，即使此类糖尿病在分娩期之后就会恢复，但存在22%-50%的孕妇会发展成2型糖尿病，且当孕妇再次妊娠时有50%的可能性复发[5]。妊娠糖尿病的另一方面不得不强调说明，孕妇在孕期如若血糖控制不良，极有可能使得孩子患有糖尿病、肥胖症等代谢综合征[6]。 三、非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正糖尿病的自我管理必须依从于一个科学合理的防治计划，合理的计划将在糖尿病的防治行动中事半功倍，但一个不合理的自我管理必将使患者坠入深渊，加重病情，导致糖尿病的并发症发生[7]。因此，对糖尿病自我管理的误区进行整理，并加以指导和纠正，能大大避免非科学性糖尿病自我管理，对患者以及家属将起到极大的帮助[7]。（一）认识错误据2017公布的一组数据而言，在中国平均每30秒就会有一个人罹患癌症，平均每30秒就有一个人患糖尿病，平均每30秒，至少有一个人由于心脑血管疾病死亡，所以这也造成了另一个局面，一部分患者和患者家属介怀，对糖尿病存在认知误差 ，认为一旦患有糖尿病就是被判了死刑，从而放弃治疗，导致糖尿病得不到有效抑制，错过治疗的黄金时段[8]。另一部分患者由于自身糖尿病无明显症状，觉得“没关系”，“我没病，吃嘛嘛香”因此在糖尿病初期不甚在意，延误治疗。更有患者在使用过药物后，糖尿病在短期内得以控制，就放弃继续治疗，认为自己已经痊愈，殊不知这样做将面临更严重的后果[9]。（二）饮食问题糖尿病患者在日常饮食中一定要注意均衡饮食，搭配合理，患者每天摄入的热卡主要由碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大供能物质提供[10]，除此之外，人体内另一部分物质：水、微量元素、维生素、矿盐等作为辅助物质用以均衡机体营养。但部分悲观患者认为余下的时光所剩无几，从而大吃特吃，认为不应该“亏待”自己；也有患者采用饥饿式疗法，造成营养缺失，其实以上两种心理认识都是不全面、不正确的，糖尿病患者是需要控制摄入量但并不意味着糖尿病患者要背负节食的枷锁[11]。由于糖尿病患者每天摄入的热卡要基本维持不变，部分患者为了不出错的或许会选择一成不变的饮食物质，忽略饮食的多元性[12]，一味的盯住一样，造成患者的厌烦情绪，在糖尿病的饮食管理中在保障摄入热卡不变的条件下，可以对患者饮食进行变动[13]。同时不应该对饮食时间没有规划，进食时间和进食量不规律对糖尿病患者的自我管理极大不利。糖尿病患者要捉到少食多餐，餐餐定时定量，戒烟戒酒[14]。运动问题 由于老年人的身体难以经受高强度的运动量，所有越来越多的老年人选择了居家休息，但科学调差显示适当的运动将有助于老年人的身体健康，对于糖尿病人呢？2018年5月9日昆明新华社报道：中科院科学家通过四年时间进行了猕猴实验，此实验最终数据结果揭示了肥胖是导致糖尿病的罪魁祸首，印证了糖尿病发病的独立且危险要素是糖尿病。该成果已在国际期刊《美国生理学-内分泌及代谢》上发表。中国科学院昆明动物研究所研究员梁斌如是说道，肥胖与糖尿病的关联简而言之就是由肥胖转为糖尿病过程中，人体肝脏能量代谢出现了转变，脂肪积累到支链氨基酸降解”。由此建议糖尿病患者运动要进行运动，比如一些强度小的有氧运动，散步、太极、空竹、广场舞等运动，相比较蜗居在家，外出运动对糖尿病患者的身心健康都有着极大的帮助[15]。但一部分患者对自己的身心素质有着很大的自信，可能会选择引体向上、俯卧撑等一类力量性运动，但这是非常不理性的。据医学数据分析，力量性运动通常会对患者的心脏负荷在短时间内会有明显的加强，极有可能引发心脏病[16]。心理健康据科学分析部分糖尿病患者由于患有糖尿病之后，心理上产生抑郁倾向，且精神病患者患抑郁症的几率远大于普通人，这一点在老年糖尿病患者中尤为明显。特别是由于病情出现反反复复，患者可能出现疲于人际交往，疲劳嗜睡，食欲不振甚至于破罐子破摔的心理，但更多的由于我们不能与患者感同身受，所有我们很难理解糖尿病患者的心理变化，继而忽略。患者一旦出现不遵医嘱、抵触治疗的倾向，其家人往往难以理解，造成患者与家人的矛盾，使患者的情绪雪上加霜[17]。在糖尿病患者的日常治疗中，可以适当加入心理治疗，减轻糖尿病患者的心理负担。在日常生活中患者与家人的交流也必不可少，这两者齐头并进能很大程度上对患者的内心世界了深入的了解，继而解决患者的心理问题[18]。糖尿病自我管理的重要性和展望 迄今为止糖尿病的发病率和伤残率仍旧只高不低，难以根治，但一个合理、可行性高的糖尿病自我管理体系将有效的抑制糖尿病的发病率，糖尿病患者自我管理是一套基于患者层面的社会生态模式，其目的在于控制糖尿病画着的血糖，以达到稳定病情的目的，防治糖尿病并发症。通过糖尿病的自我管理方式可以改善患者的健康状况，提高患者的幸福指数[19]。 目前的糖尿病自我管理主要分为四类，饮食管控、运动管控、心理检查和药物管理。基于药物管理，即谨遵医嘱的条件下，对患者展开自我管理。经由科学研究证明自我管理系统的完善与否直接于患者生命时长挂钩。因此对于糖尿病的治疗更多取决于生活中的自我管理[20]。 糖尿病的治疗过程我们一定要积极动员身边的一切社会资源，为糖尿病患者营造一个高效便利的方式，使患者有足够的空间与医疗水平去完善自我管理[21]。在医疗层面上，应当分配更多的资源给予糖尿病患者，加强治疗糖尿病新药的研究和临床试验，将中草药、西药混合研究，探索道路，也要考虑到人工智能，或许它也能帮助我们攻克糖尿病，避免未来糖尿病成为困扰中国社会的疑难杂症；在社会层面上，给予糖尿病患者更多的帮助，对糖尿病患者的家庭经济负担进行帮扶、对患者进行心理治疗；同时，加大对糖尿病的宣传，让普通民众对糖尿病的有一定程度的了解，做到及早发现、及早防治[22]。而且为一些有患者的家庭提供了一些自我管理参考，避免由于知识盲区对患者的管理出现偏差。随着全球乃至我国的医疗水平发展日趋上升，对糖尿病的治愈方式也会有很大的提升，通过患者家庭的积极监督和患者的自我管理，社会各界的共同努力，为糖尿病患者创造良好的医疗条件，在我国的糖尿病患者治疗水平和自我管理水平的共同提升下，相信糖尿病患者的福音未来可期[23]。五糖尿病的自我管理不当对老年人的生活影响对于长期患糖尿病的患者来说，自我管理的水平决定着生活质量的高低。在糖尿病易患高发群体[24]中老年人是占据主要地位的，所以说老年人对于糖尿病的自我管理和护理是起着关键作用的。从社会层面上来说，这项任务并不简单。因为现在的社会基本是空巢老人比较多，儿女都外出务工，自我管理的完善性并不能得到完全的保证。[25]①老人对于糖尿病的认识有所欠缺，以至于很多的自我管理的要点不能完全掌握，对自己身体的健康程度不能完整正确的评价。包括家里人对于糖尿病知识[26]的混淆，可能会导致老年人生活的舒适度下降，出行一时受到限制，盲目的进行治疗可能会导致进一步的糖尿病恶化。②在基本知识了解的基础上，自我管理开始对饮食和运动量进行控制，老人的身体本来代谢下降，运动耐力差，在自我管理不当的情况下，可能会引发更加严重的并发症如酮症酸中毒[27]，糖尿病性肾衰竭以及血管病变引起的呼吸衰竭或下肢截瘫，加剧了老年生活的悲剧。面对糖尿病的自我管理不当所带来的深远影响，更是在老年人所剩无几的短暂时光里雪山加霜，所以老年人在做好自我管理[28]的同时，享受美满的晚年。参考文献:[1] 王忆黎 为什么老年人易患糖尿病[J]. 养生月刊 2001，(02) 期刊[2]刘建琴，许樟荣。 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为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说，粗略地说，一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数)，如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。“百病之母”“我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。如何诊治“那么，怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡萄糖，提高机体对胰岛素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，从而可减少或延缓血管病变，运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样，从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量，适可而止，切勿过量运动，并持之以恒。有些人“三天打鱼，两日晒网”，这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划，并定期检查效果，还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外，当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗，以免发生意外。药物治疗，包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗，必须根据病情和病者的具体情况，制定治疗方案，才能收到显著疗效，故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点：一、加强病情监测 专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和24小时尿糖量;每隔2～3个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。二、坚持良好的病情控制 长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测，良好的治疗控制为：早餐前血糖每分升70～90毫克，早餐后1小时100～160毫克，早餐后2小时80～120毫克；24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70～100毫克，早餐后1小时100～180毫克，早餐后2小时80～150毫克；24小时尿糖量在10克以内。三、充分宣传教育 糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。
白血病俗称“血癌”，是一种恶性程度极高的血液病，白血病的自然病程只有三个月。近年来，随着医疗技术的发展，可以用化疗等方法遏制病变的细胞，延长病人的生命。但这种方法副作用大，复发率高，不但给病人带来极大的痛苦，而且对家庭、社会也造成了严重的危害。国际上从七十年代起就将骨髓移植运用于白血病的治疗，并取得了良好的效果，但在中国由于骨髓供者的缺乏，使许许多多的白血病患者延误了治疗时机，丧失了宝贵的生命。 1992年，中国红十字会总会受国家卫生部的委托，在北京正式建立“中华骨髓库”，并在上海、北京等全国五个省市红十字会同时开展非血缘关系骨髓移植供者的征求工作。截止1997年底，有5000余名志愿者报名加入“中华骨髓库”，其中上海就有2300多名。但由于在非血缘关系的人群中，配型相符率只有万分之一，仅少数非常幸运的白血病人才可能在库中寻找到合适的供者。但它走出了家庭的小圈子，只要有足够的供者，就可以为大多数白血病患者提供帮助。 外周血造血干细胞移植手术是目前国际上先进的根治白血病的医疗手段之一，与骨髓移植相比，具有时间短、见效快的特点，尤其是其干细胞采集的方法更安全，更易被供者接受。以前做骨髓移植，供者需要上局部麻醉，并在骼骨上钻洞多次抽取骨髓混合液；而目前采用的干细胞移植是从供者的外周血中（手臂上采血）采集造血干细胞，并通过机器聚集，将剩余的血液回输人体。只需总量为50毫升的干细胞，就可以使一位白血病患者重建正常的造血机制与免疫功能，并获得新生。 中国有十二亿人口，按每年万分之三的发病率，一年就新增加三万六千名白血病患者，这还不包括以前发病的，这是一个庞大的数字。同时，分布在世界各地的华人也迫切希望早日建成中华骨髓库，为所有的炎黄子孙提供帮助。捐献干细胞无碍健康，只需您付出小小的勇气，一条生命将因您而获得新生。这是一件多么友意义的壮举啊！您获得的不仅仅是病人及家属终生的感激和崇敬，还将得到一份宝贵的精神财富。 凡身体健康，年龄在18～45周岁，无论男女，符合献血条件的市民，欢迎您加入志愿捐献者的行列。 ■ 中华骨髓库亟待十万捐献者 白血病又称“血癌”，是多发于青少年的恶性血液病，自然病程只有3个月。骨髓移植即外周血造血干细胞移植是目前较有效的医疗手段，治愈率达65％～75％。上海市政协团青界别委员陈靖日前呼吁：应尽快动员10万名志愿者加入骨髓捐献队伍，“献上少许鲜血，为白血病患者点燃生命的希望”。 陈靖是共青团上海市委副书记，10日他代表团上海市委和上海市青联在当地政协会议上提出的这个建议，已引起上海市政协和当地青年的强烈关注。据陈靖介绍，我国目前白血病的发病率已达10万分之4，全国平均每年新增约4万白血病患者，主要发病年龄在30岁以下，儿童占50％以上，其中多数可作骨髓移植手术。但由于我国独生子女较多，同胞间寻找骨髓供者的可能性小，所以只有动员尽可能多的志愿者加入非血缘性骨髓移植事业，才能给患者带来再生的福音。 陈靖说，由于社会传统文化和科技发展水平的差异，不同地区的骨髓库规模相差很大，例如美国的联邦骨髓库中志愿捐髓者有300万人之多，中国台湾地区骨髓库中志愿捐髓者有近20万人，占人口总数的1％。但是，目前中华骨髓库志愿捐髓者还不到2万人（包括中华上海骨髓库的志愿捐髓者约13800人），而一般来说，中华骨髓库的骨髓供者资料最低限度应具备10万人份以上才具有实际意义。配型数据的稀缺，导致了我国骨髓移植供者和受者的相配率很低。 陈靖认为，改变上述状况，需要进一步弘扬社会新风，争取更多的社会支持。为此他提出了三条建议：一是要加大科普宣传力度，让公众了解和掌握有关骨髓移植的科学知识，克服惧怕心理；二是要充分调动和发挥各类群众团体的积极性，组织动员公众尤其是青年志愿者加入骨髓捐献队伍；三是要鼓励和倡导社会各界为中华骨髓库建设捐赠，成立有关专项基金，提供必要资金保证。 目前，团上海市委和上海市青联正着手有关科普宣传，希望依靠全社会的共同努力首先在上海建成10万人规模的骨髓库。 ■ 上海“中华骨髓库” 白血病，俗称“血癌”，是一种恶性程度极高的血液病。白血病的自然病程只有三个月。近年来，随着医疗技术的发展，可以用化疗、放疗等方法遏制病变的白细胞，延长病人的生命。但这种方法副作用大，复方率高，不但给病人带来极大的痛苦，而且对家庭、社会也造成了沉重的负担。国际上从六十年代起就将骨髓移植运用于白血病的治疗，并取得了良好的效果；八十年代起，运用同样原理的干细胞移植术在临床应用中获得了更为显著的疗效，是目前国际上先进的根治白血病的医疗手段。同时骨髓（干细胞）移植除了能根治白血病以外，还可以治疗重症再生障碍性贫血、地中海贫血、遗传性免疫缺陷症、重症放射病、某些恶性肿瘤等多种不治之症。 根据流行病学的统计，白血病的自然发病率为十万分之三，全国每年新增4万名白血病患者，其主要发病年龄在30岁以下，儿童占50％以上，其中大多数需做移植手术。我国从60年代起就实行计划生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐髓者提供骨髓。虽然无关人群中配对相符率只有五千至一万分之一，但是它毕竟走出了家庭的小圈子，只要有足够的志愿捐献者，还是能为大多数病人提供治愈的机会。 1992年，中国红十字会正式成立“中华骨髓库”，上海市红十字会也参与了骨髓移植供者的征求工作。96年10月，全国首例由上海市红十字会提供捐献者的外周血造血干细胞移植手术在上海获得成功，挽救了一名有5年白血病史患儿的生命。上海市红十字会于1997年7月成立中华上海骨髓库（上海市骨髓捐献者资料检索中心），目前已有志愿捐献者7000名，现正在加快征求更多志愿者的工作。为需要进行移植的患者寻找健康的相配的骨髓，使血液病患者重燃生命之光！ ■ 骨髓捐献的条件: 骨髓移植最理想的供者是同卵双生子，因为他们之间的遗传物质是完全相同的。他们之间的骨髓移植，效果好，排异反应少；但双胞胎毕竟少见。 子女的HLA分型来自于父母，如父亲为A和B，母亲为C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四种分型可能，所以同胞间的HLA相配率为25％，因此患者从同胞中寻找供髓者较容易。然而家庭范围正在缩小，绝大多数的患者还是非血缘关系的骨髓捐献者。 适合捐献骨髓的年龄为18～45岁，健康要求如同献血，即不能因献髓影响捐献者的健康，又不能因接受骨髓而使患者增加新的不利因素，重要的是捐献者必须无可经血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙型肝炎等。 ■ 骨髓捐献的步骤: 填写中国血液在线骨髓捐献志愿者登记表；中国血液在线将把您的资料妥善保管并转交给有关组织机构。有关组织机构将安排您在适当的时间验血(5毫升)，并将化验后HLA分型储存在电脑资料库中，供患者寻找配对； 初步配型相同，骨髓库将通知您作进一步的检测； 如果配型完全相同，骨髓库的工作人员会向您详细介绍捐献过程，同时您必须接受全身检查；捐献时您完全处于清醒状态，从您的手臂静脉中采集造血细胞(总量为50～100毫升)，通过血细胞分离机富集，将剩余的血液回输人体，完全无碍健康。 ■ 小资料：骨髓捐献不可怕 据统计，约有90％的公众对骨髓（造血干细胞）的移植方法、移植安全性和风险性等知识掌握不够，对其过程的了解还停留在对字面含义的简单理解上，普遍认为捐献骨髓需要直接从供者骨内或脊椎内抽取骨髓。正是这种惧怕心理，在一定程度上阻碍了人们加入志愿捐髓者行列，造成了供者的流失。 实际上，捐献骨髓与普通献血没有本质区别，现代医学的进步使得骨髓移植的技术越来越简单、安全和有效。目前采用的骨髓移植方法类似于一般献血，只需采集50～100毫升含有造血干细胞的血液输给患者。在正常情况下，人体的造血干细胞本身就有50％处于静止状态，供者所捐献的造血干细胞只占人体内造血干细胞总量的％～％，在完成采集后，供者的造血干细胞会迅速增殖，一两周内完全恢复，所以捐献骨髓对供者的健康不会产生不利影响。 骨髓库实质上是通过普通血检而建立的骨髓信息库，即建立骨髓捐献志愿者资料检索中心，而不是抽取志愿者的骨髓储存起来。 ■ 小资料：上海骨髓捐献者突破万人 中华上海骨髓库，日前创下了骨髓捐献志愿者入库人数超过1万人的纪录。 根据流行病学的统计，白血病的发病率为十万分之三，全国每年新增4万名白血病患者，其主要发病年龄在30岁以下，其中半数以上为儿童，而骨髓移植是目前根治白血病的有效的医疗手段。鉴于我国从六十年代起实行计划生育政策，在同胞间寻找供髓者的可能性很小，只能依靠非血缘关系的捐髓者提供骨髓，而在非血缘关系的人群中配对相符率只有五千至一万分之一。中华上海骨髓库志愿捐髓者入库人数突破1万人之后，将有望成为白血病患者的福地，挽救更多患者的生命
师傅推着我出了大门，辗转走廊、电梯，回到了病区，看着病区门口大大的“20”，我热泪盈眶，一天一夜，我又回来了！ 我的床停到了病房门口，家人们一下子都涌了过来，妈妈、哥哥、大饼，他们都长了世界上最好看的脸，我的眼泪还在流着，看着他们一边欢呼：“回来了，回来了！”一边在护工的指挥下手忙脚乱地推床过床，他们都那么小心翼翼，生怕把我嗑了碰了弄疼了。 我终于躺在了自己的病床上，大饼给我垫了个低低的枕头，妈妈拉着我的手一直看着我，哥哥帮我把挂药水的杆子放得更好一些。我看着他们，欢喜就从心里升起来，人间太美好！我太幸福！ 有一个新的特护老师在我的病床边，帮我接着各种监护的夹子管子，挂着的药水没有尽头，一袋袋地叠在床头的杆子上。我的病床靠窗，躺在床上可以看到窗外的天，秋高气爽，天很高，云很白。 大饼搬了把椅子坐到我床边问我：“腰是不是很难受？”我点点头，大饼把手垫进我的腰下，开始轻轻地揉，一下一下，痛感从揉的中心点向外漩涡状递减，整个腰背立马松了许多。妈妈看着我关切地问：“昨天晚上睡着了吗？”我摇头：“睡不着，一点都睡不着。”“那快闭上眼睛休息吧！”大饼也说：“嗯，快休息，我给你揉着，你好舒服一点。”我笑着闭上了眼睛，在有家人的病房，幸福得像花儿一样。 这一天在一袋又一袋的药水中过着，一过中午12点，背上翻滚的开片又神奇地愈合了，背恢复成一整块，腰背的断裂痛瞬间消失，还是和上次一样，神奇得不要不要的。 回病房之后，时间先生的速度快了不是一点点，我被妥妥地照顾着，不再关心现在是几点几分。 清晨，我在沉沉一觉后醒来，窗外泛着淡淡的霞光，天那么剔透，粉蓝粉蓝。我轻轻地呼出一口长气，一觉过后整个人都轻松不已，曾经在第一次术后那么困扰我的失眠症这次不翼而飞，我内心满满的都是感激和欢喜。 一早查房，我又看到了大医生，大医生依旧用他不容置疑的口气短频快地对我说：“手术很成功，挖掉了不少。这次伤口也没有渗漏，上午就把鼻塞拔了吧。”我一下子傻了眼：“这么快，这么快就拔了？”上次那极其惨痛的经历一直萦绕在我的脑海，这真是一个怎么都忘不了的回忆。“对啊，上次你那是特殊情况，垂体瘤术后病人都是这个时间拔的。”我摸着被撑大的鼻孔里干干的纱布头，迟疑地说：“那，那好吧。” 医生走后，我还一直陷在无比纠结的情绪中，不断地问大饼：“这次拔了，应该没问题吧？”“肯定没问题！”我又问：“这才术后第一天，这么早就拔了干嘛呢，要不我们去和医生说再晚点拔？”大饼被问烦了：“哎呀，你别多想了，你看这次伤口一点渗漏都没有，和上次不一样的，放心，肯定会好好的！”我冲他翻了个白眼：“那，好吧。” 没过一会，三医生端着药盘来了，我瞪大了眼睛：“这么快都忙好啦？不用再下点医嘱写点病历啥的了。”三医生笑了：“专门先来忙你的事，早点拔了你好早点通气。”三医生的话打动了我，用鼻子呼吸那是多舒爽的事啊，“可是，可是我还做好思想准备呢！”“还有很多病人在等着我呢，躺好，开始了。”医生都是这种风格吗？三医生一定是被大医生传染了，我撇撇嘴不再说话，乖乖躺好，一只手握了把被子捏住，准备一会儿使力的时候用。 三医生开始往我的鼻子里滴药水，凉凉的药水流到了我的脸上，镊子夹住纱布开始慢慢地转动，有撕扯的刺痛传来，却还没到忍不住的程度，忽然猛地一下痛，纱布条整个地离开了我的鼻腔，三医生用药棉清理了我的鼻子外围，开口了：“好了，可以了。”这就好了？我忍不住讶异：“这次为啥这么顺利？都没怎么痛啊！”“上次你塞了那么多天，肉都长一块了，能不痛吗！所以啊，越早拔越好！”三医生走了，我松开了捏着被子的手，完全没有用到道具，看来自己的忍痛功力是越来越强了。 妈妈和哥哥来的时候，我已经清清爽爽地躺在床上了。妈妈马上发现了这个变化，快步走上来问：“鼻子里的东西都拔了？”我笑着点头。“现在整个人都精神多了！”妈妈也笑。我的鼻子里已经有一丝丝的空气在流动，自从回了病房，每天都有那么多的惊喜在等着我。 中午的时候，特护老师用针筒把第一滴水滴进了我的嘴里。两天两夜滴水未进的我，用近乎神圣的期待拥抱了这滴珍贵的水，它流过了我干涸的口腔，流过了燥裂的喉咙，流进了食道，如一颗圆润的珍珠，温润了经过的每一处地方。此时，我的每一个细胞都在仰天呐喊：“我们可以喝水啦！” 晨昏起落，我在又一个清晨醒来，鼻子已通了大半，可以用鼻子呼吸的我感觉都已好了一半。脑袋里那一大块的门板没了，胀痛感也少了许多，这次的术后与上次相比真是幸福太多。 妈妈和哥哥来得特别早，妈妈走进来的步子有点慢。我向我妈笑：“妈，你怎么这么早就来了！我今天人好多了呢。”我妈也笑了笑，笑得特不自然。我哥开口说话了：“我陪妈妈一会就回去了，昨天晚上妈妈心脏很不舒服，差点又犯心脏病了，还是回家去保险些。”“啊！”我一下子叫起来，“那怎么没去看急诊啊！现在还好吗？”我妈忙冲我摆手：“还好还好，我吃了一把速效救心丸了。”“妈，你总是这样，快回去吧，就这情况你今天还来干嘛呢？一早直接回去不就行啦！”“这不放心不下，再来看看你呗。再说了，总得和你们说一声。”我心里一酸，眼泪涌了上来，不再说话。妈妈朝大饼说：“我这毛病也没办法，要是在这里犯了心脏病还得住院，到时候更麻烦，所以还是和你哥先一起回去了。这次家里来的人本来就少，现在就留你一个人陪着，只能辛苦你了，有啥事就给我们打电话。”大饼听了忙拍胸脯表决心：“妈，你放心回去，我会把她管好的，你回去好好休息，路上小心。”我妈听了点点头，过来我身边握住了我的手：“女儿，好好休养，早点回家。”我的眼泪在眼眶里转着，没法说话，只能用力地点头。 妈妈一步三回头地走了，走了好久，我还盯着那个她走出去的门口。妈妈的心脏一直都不好，十多年了，时不时地就要发房颤，一发房颤就得看急诊住院。这几年，为了我的事，妈妈也不知道担了多少心，昨天晚上她该是有多不舒服啊？不然以她的性子，是绝不会这样看我们两个人留在这里自己回去的。我长呼出一口气，把眼光从门口收回，有妈的孩子像块宝，只愿妈妈一直健健康康。 上午二医生查房，说我可以把床板摇起一些角度了。我斜在床上，看着窗外，整天都没怎么说话，下午两点的时候，哥哥打来电话，说已顺利到家，我悬着的一颗心终于放了下来，也终于有心情喝下了几口白粥。 天暗了下来，同病房的一床术后，一床手术，少了一床，清静了不少。大饼下去吃饭了，窗外高楼林立，万家灯火，我默默地看着，心里很平静。一会儿，大饼回来了，我看他乐呵呵的样子，笑着问他：“心情不错啊，晚上改善伙食了？”“今天我找到了一家店，牛肉面才10块钱一碗，真是好吃又实惠！”大饼眉飞色舞地说着，在这个寸土寸金的地段，医院周围的餐馆价位都很高，10块的牛肉面真心不容易找。“你吃好点呗，不用太省啊！”我有些心疼大饼，陪在医院的日子，他也一直吃不好。“没事，这家店很好的。对了，明天你可以吃半流质了，我打听过了，这附近有一个菜场，我准备明天一早去菜场看看，给你改善一下伙食。”我的心暖起来，看着大饼微微地笑。 这个晚上，我睡得很安稳，一觉醒来，大饼已经去了菜场。特护老师帮我清理完口腔，擦了身，整个人都爽快了。我在床上活动着四肢，一边猜想大饼会买些什么好东西回来。 大饼终于回来了，神神秘秘地也不告诉我买了些啥。他从柜子里拿了两个饭盒，就直奔楼层的公用微波炉去了，只说让我等着，等着一会儿吃好吃的。 我等在那里咽口水，忍着没去喝一早领的白粥，肚子咕咕叫了好久，大饼终于来了。他献宝一样地把饭盒的盖子在我眼前一下打开，香味扑鼻而来，在我眼前的是一小碗金黄Q弹的蛋羹，看着就鲜嫩可口。“哦，原来是鸡蛋羹啊！”我恍然大悟，大饼立马接了上来：“这可不是普通的蛋羹，这可是鸽子蛋羹，早上刚生下来的家养鸽子蛋，买的时候都还是温温的，老板说了，给病人调养特别好。”“谢谢LG，好香啊，我饿死了！”大饼把蛋羹一勺一勺地舀到了我嘴里，口感真是特别的鲜嫩可口，爽滑Q弹。只是，没一会儿就吃完了，我边咂吧嘴巴边问：“没啦？味道真好，就是量有点少。”“关键鸽子蛋太小，我第一次用微波炉没掌握好火候，还浪费了两个蛋。”大饼有点沮丧，我忙安慰他：“LG做的鸽子蛋羹美味无敌，雄霸脑外科病房！”大饼笑着把我举起来配合喊口号的手按了下来：“你喜欢就好，我明天再给你做。” 要挂的药水都已经停了，床板可以摇得更高一些，和前几天一样，护士过来给我打了一枚肌肉针，说是营养神经的，这针打在手臂的肌肉里，很疼。我全身上下只剩了导尿管一根管子，方便记录尿量。事一下子少了很多，白天便长起来，我是个无所事事的病人。 下午，三医生来了一趟，看我的情况说可以坐起来了，我和他打趣：“这步子好大，一天一大步，再两天就可以出院了呀！”“对啊，没特殊情况，再两天就出院了。”三医生一本正经地回我。“和上次差别太大了吧，我都有点接受不了。”“上次你那是特殊情况，一般垂体瘤手术我们都是7-9天出院的，你要早点为排队的其他病人空出床位。”“好吧，那我上次拖大家后腿了。”三医生笑起来，又叮嘱我：“多坐几次，时间短一点。”“明白，我是二进宫的老人了。”三医生笑着摇摇头，走了。 三医生一走，我立马喊大饼过来，激动地摇着他的手臂：“听到没听到没？医生说我再两天就可以出院了，后天，后天就可以走了！”“你先别管出院的事，好好休息，身体太虚的话还是多住两天，不行咱们可以跟医生提嘛。”我翻翻眼皮：“没事的，和上次一样在旅馆住两天观察一下就好了，我想早点出院早点回家！” 怀着对出院的热切期盼，这个白天，我欢快地吃下了小半碗粥和大半碗馄饨，喝了若干次水。我想象着他们在我体内转化成熊熊的能量支持我早早出院回家，就会忍不住笑出来，大饼一边喂我一边摇头：“魔症了，魔症了。” 晚饭的时候，大饼照例给我买了碗馄饨，我在床上坐直，一只手拉住小桌板借力，正准备开吃，忽然鼻子里钻进来一股久违的香味，我一下子瞪大了眼睛：“大饼，老实交待，你买了啥？这么香！”大饼掀开了一次性餐盒的盖子：“好吃又实惠，青椒牛肉盖浇饭，我的晚饭，你呀，只能闻闻了！”爆炒过的青椒牛肉香味源源不断地朝我的鼻子涌来，我猛咽了几口口水，终于忍不住：“拿来，拿来呀！”“干嘛！你今天只能吃半流质！”大饼说是说着，还是把盖浇饭拿了过来。我一把拿起勺子，舀起一大块牛肉和青椒就着急忙慌地往嘴巴里塞。“哎哎哎！你怎么就吃了呀！慢点慢点！”大饼着急起来。牛肉和青椒在我嘴里翻滚着，好烫好烫，我一边对付着它们一边含糊不清地说：“你不说，我不说，医生又不知道。”“那那那，行吧，你慢点，慢点吃，三口，最多就三口！”青椒和牛肉终于被我妥妥地送进了肚子，实在是太好吃了！我捧着餐盒流下了滚滚的热泪。三口？谁说的？我没听见！我狡黠地笑起来，多吃一口是一口！ 早起，吃完大饼牌爱心美味营养鸽子蛋羹，整个人神清气爽地等医生查房。来的是大医生，大医生一见我就说：“精神不错呀！这次手术切得比较干净，你现在各项指标都不错，明天就出院了吧，三个月后复查，考虑下放疗的事，我建议你还是要放疗的，垂体瘤是高复发性肿瘤，你也不想一次次来这里找我吧。”我忙点头：“好的，回去后我家里商量一下。”“嗯，那今天也没其他什么针了，把导尿管拔了吧。”大医生干净利落地说完走了。我立马指挥大饼开始打包整东西，一边忙着给我妈打电话汇报出院喜讯。 护士来了，三下五除二就把导尿管给拔了。我立马像打了鸡血似的，一个鲤鱼打挺从床上坐起来，大饼一下子冲过来：“你慢点，你慢点！”挺打得太快，我眼前顿时黑了一片，忙扶住床闭眼休息，好一会儿才缓过来。坐稳了后我睁开眼，大饼着急地站在我面前：“没事吧？医生刚说让你出院，你就忘了自己这才动了手术几天啊！妈妈让我管住你，你可不能乱来！”“好好好，是是是，你说得都对，我现在没事了，放心放心！”我忙安抚大饼，“大饼，你扶我起来吧，我想下床走走。”大饼叹口气：“好吧，那你别用力，吃不消就回来。”“嗯！”我使劲点头。 说是大饼扶着我，其实是我整个人都挂在了大饼身上，出了病房，在走廊里转了一圈，说到感受，就一个字“晕”，要再详细点，就三个字“特别晕”。我晕乎乎地转到护士台称了下体重，只比术前轻了4斤，看来这次确实没遭啥罪。转回病房，我晕得都没力气说话了，躺在床上消停了不少时间。 2011年11月9日，术后第6天，我和大饼拎着大包小包再一次地离开了华山医院。那天依然是个好天气，我晕乎乎地看着华山医院高楼后的天空，感慨自己辛辛苦苦地终于打败怪物又过了一关。前方路漫漫，我将晕着向前。
楼上的几位朋友说的也对也不对，另外鄙视那些复制答案的。急性髓系白血病（AML）相对于急性淋巴系（ALL）治愈率要高一些。白血病患者在接受骨髓移植后总体治愈率在40%，这个指标和年龄、病程还有免疫分型有密切的关系。约有的人会在移植过程中死亡，原因有感染、急性肝梗死、排异反应等等。顺利出舱的病人，大约有50%会复发，因此治愈率在40%上下。AML系列的白血病人要好一些。关于预后的指标太专业，在这里公布楼主恐怕看了也头大。另外白血病患者需要在治疗后5年不复发才能宣布治愈，复发率和生存时间成反比。这里指的5年在医学界市有争议的，一部分医生认为是从缓解开始计算，而另一部分医生则认为应该用停止一切治疗开始。骨髓移植的病人在出舱后的三个月相当关键，出舱后1年没有复发，那么复发的几率就很小了
骨髓移植后的治愈率有90％以上，如果配型好的话还能提高： 移植过程中，会出现不同程度的排斥反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨“异己”，并对它进行攻击，将它排挤出去，这各过程就称之为"排斥反应"。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱一些；如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排斥反应，是移植物抗宿主反应（简称GVHD），即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的"攻击"越来越重，并产生"移植物抗宿主反应"。GVHD的症状包括：发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为50-70%。不过GVHD虽对患者有威胁，但它具有抗白血病的作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中可采用适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。1． 如何理解骨髓与骨髓的功能............................................... TOP >>>>血液是由血浆（血液中的液体部分）和血细胞（红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板等）组成的红色、不透明并带粘性的液体。正常人的总血量约为体重的8%。血液在血管内流动不息，是人体内运输营养物质、携带代谢产物、调节内环境平衡及行使防御功能的条条"河流"。人们对于血液的认识是逐渐加深的。古代埃及人提倡用血液来沐浴，旨在返老还童或恢复健康。1900年红细胞ABO血型发现之前，许多人因血型不符的输血而发生严重的溶血反应，甚至死亡。1929年发明了骨髓穿刺针，从此骨髓细胞才成为血液研究的一个重要部分。>>>>正常人体的血细胞维持数量和功能的相对恒定。这种恒定是新陈代谢的动态平衡，即衰老、死亡的细胞经常不断地被新生的细胞所取代。例如人类红细胞的平均寿命约为120天，血小板寿命约7-10天。一个正常成年人每天约有10个红细胞衰老死亡，同样也有相近数量的红细胞新生。成年人的造血器官主要局限在骨髓、脾脏以及淋巴结中。但脾脏和全身淋巴结在出生后主要作用是促使淋巴细胞的第二次增殖，即淋巴细胞在接触抗原后繁殖的免疫反应。所以骨髓造血功能显得尤其重要。出生后，骨髓在正常情况下是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞。>>>>骨髓是存在于长骨（肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如骼骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织。能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红细胞骨髓逐渐被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需要全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。>>>>近三十年来，血细胞生成的研究发展很快，现已证明人类骨髓中存在造血功能干细胞，数量不到骨髓总细胞数的1%，它们具有高度自我更新的能力，并且能分化为各血细胞系统的祖细胞（如淋巴系干细胞、粒系干细胞），再大量分化、增殖为各种原始和成熟血细胞，最后这些成熟的血细胞通过骨髓进入血液中，发挥各自的生理作用。人体造血干细胞由于存在的部位不同，产生不同的效能。一部分存在于干细胞池，是人体造血细胞的储备库，以适应和满足各种状态下造血的需要；另一部分存在于增殖池，这些细胞不断增殖更新，以弥补因细胞衰老或丢失所致的血细胞不足，维持人体血流平衡。>>>>骨髓的造血功能极强，骨髓最高的造血能力可达到正常造血情况的9倍，如果只保留骨髓的1/10，就能完成正常的造血功能，所以少量骨髓捐献对身体没有什么影响。人体的造血组织有很强的代偿功能，当抽取部分骨髓后，造血干细胞会很快增殖，在一、二周内完全恢复原来的水平。因此，捐献者不仅不会影响自身的造血功能，反而使自身的造血系统得到了锻炼，更具备了生命的活力。 2． 白血病与骨髓移植................................................................................ TOP >>>>骨髓移植是指将他人的骨髓移植病人的体内，使其生长繁殖，重建免疫和造血的一种治疗方法。骨髓移植分为自体骨髓移植与异体骨髓移植，异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植与非血缘关系骨髓（志愿捐髓者）移植。自体骨髓移植易复发，在临床中较少采用。目前骨髓移植还是首选异体的骨髓进行移植。>>>>骨髓移植是近年来治疗白血病的一项突破性进展。白血病患者，因造血组织恶变，产生异常的白细胞，抑制了正常血细胞的功能。传统的治疗方法仅用化疗来摧毁白血病细胞，大部分患者的白血病会复发。慢性粒细胞白血病患者几乎都要急变，剂量过大的化疗与放疗会使患者正常造血细胞无法恢复。骨髓移植治疗方案中患者需接受很大剂量的化疗与全身放疗，骨髓内的病变造血干细胞被摧毁，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的有病骨髓，重建造血与免疫机能，再临床上取得了良好的效果，大大增加了白血病的治愈率。给患者带来了第二次生命。>>>>骨髓移植已成为许多疾病的唯一治疗方法，除了可以根治白血病以外，还能治疗其它血液病如再生障碍性贫血、地中海贫血、异常骨髓细胞增生症、遗传性红细胞异常症、血浆细胞异常症等，以及淋巴系统恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、重症放射病等许多不治之症。3． 骨髓移植与造血干细胞移植........................................................................ TOP >>>>造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，只是造血干细胞的采集方式不同。造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者的体内；干细胞移植则是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血细胞。施行骨髓移植术，志愿捐献者需要上局部麻醉，并在骼骨上多次钻洞抽取骨髓混合液数百毫升；干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并通过机器富集，将血液回输人体，只需50毫升的干细胞，由于进出的总量平衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。目前由中华（上海）骨髓库提供的捐献者的移植手术，都采用造血干细胞移植的方法，为了防止混淆，还沿用骨髓移植、骨髓捐献与骨髓库的称呼。 4． HLA配型与骨髓移植............................................................................... TOP >>>>骨髓移植成败的关键之一是HLA（人类白细胞抗原）配型问题，如果骨髓供者与患者（受者）的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。HLA分型要比ABO血型复杂得多，每个人不是从父母分别得到一个基因，而是得到一串基因（HLA单倍型）。每人遗传到二串"冰糖葫芦"，"冰糖葫芦"上的"红果"（基因）以A、B、C、D、DR、DQ和DP为序。如A有28种"红果"（分别记为A1、A2、A3、A9...），B有61种（记为B5、B7、B8、B12...），DR有24种（记为DR1、DR2、DR3、DR4...）等。七彩红果共有164种编号，如不同遗传排列的红果随机组合，按理论推算，"冰糖葫芦"有5亿多种变化，能组合33亿多种HLA分型。理论推算的HLA分型数量巨大，但对一个具体的民族来说并非如此。如黄种人的某些HLA抗原，白人和黑人是没有的，白人、黑人所独有的HLA抗原，中国人也没有。同时HLA各遗传的基因，并非随机搭配，而是有一定规律。因为上述原因实际的HLA分型数量就大大减少。>>>>HLA分型有常见、少见、罕见之分，常见的HLA分型，在300-500人就可以找到相同者，少见的HLA分型可能是万分之一的机率，而罕见的就要到几万甚至几十万的人群中寻找。不同人种的HLA分型有很大的差异，世界各国纷纷建立自己的骨髓库（骨髓捐献者HLA数据检索中心）来满足本民族患者的需要。现世界上最大的骨髓库在美国，共有志愿捐献者460万，检索成功率为80%，平均每月提供捐献的骨髓供移植的病例为108例；目前最大的华人骨髓库是台湾慈济骨髓捐献者检索中心，共有登记捐献者23万人。白人、黑人的骨髓不适合中国人，建立一个完全属于中国人的中华骨髓库，不仅可以为中国公民提供帮助，还可以为分布在世界各地的炎黄子孙服务。5． 骨髓移植的过程.................................................................................. TOP >>>>常规的骨髓移植前，只需HLA-A、B、DR相同即可。由于HLA-AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA-AB分型，待检索后供、受者HLA-AB相配后，再对供者作HLA-DR分性检测，看是否相配。如果供、受者HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗摧毁患者身上癌细胞，这对患者的正常造血也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。移植方法如同输血，植入的造血干细胞在病人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75-80%。>>>>移植过程中，会出现不同程度的排斥反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨?quot;异己"，并对它进行攻击，将它排挤出去，这各过程就称之为"排斥反应"。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱一些；如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排斥反应，是移植物抗宿主反应（简称GVHD），即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的"攻击"越来越重，并产生"移植物抗宿主反应"。GVHD的症状包括：发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为50-70%。不过GVHD虽对患者有威胁，但它具有抗白血病的作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中可采用适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。6． 捐献骨髓的条件.................................................................................. TOP >>>>骨髓移植最理想的供者是同卵双生子，因为他们之间的遗传物质是完全相同的。他们之间的骨髓移植，效果好，排异反应少，但双胞胎毕竟少见。子女的HLA分型来自于父母，如父亲为A和B，母亲为C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四种分型可能，所以同胞间的HLA相配率?5%，因此患者从同胞中寻找供髓者较容易。然而家庭范围正在缩小，绝大多数的患者还是需要非血缘关系的骨髓捐献者。>>>>适合捐献骨髓的年龄为18-45岁，健康要求如同献血，即不能因捐髓影响捐献者的健康，又不能因接受骨髓而使患者增加新的不利因素，重要的是捐献者必须无可血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙乙型肝炎等。 一、 骨髓移植概述骨髓移植（bone marrow transplantation ,BMT）的实质是造血干细胞移植，干细胞具有能复制并分化为造血和免疫活性细胞的能力。根据干细胞的来源不同可分为自体、同基因（syngeneic）和异基因（allogeneic）BMT。同基因骨髓移植是指同卵孪生同胞间的移植，由于供、受者在遗传学上相同，故与自体骨髓移植一样，不存在免疫不相容的问题。异基因的骨髓移植（allo-BMT）的供髓细胞在遗传上与受者细胞起源不同，与肾、肝、心等器官移植相比，allo-BMT更易发生排斥反应，而一旦供髓植活后又可发生移植物抗宿主病（GVHD），故供、受者间要进行严格的组织配型，受者在移植前必须用免疫抑制剂预处理。二、 骨髓移植的适应症allo-BMT可纠正受者造血系统及免疫系统不可逆的严重疾病，目前已在下列疾病中应用并取得满意效果。1. 遗传性疾病（1） 免疫缺陷病：严重联合免疫缺陷病（SCID）及Wiskott-Aldrich综合症X-连锁EBV淋巴增殖性疾病。（2） 先天性贫血：重型地中海贫血、镰状细胞贫血、范科尼贫血。（3） 代谢障碍病：粘多糖病、脂肪沉积症。2. 重型再生障碍性贫血（SAA） 原发性或获得性，包括放射病所致骨髓衰竭。3. 恶性血液病 急性白血病、慢性粒细胞白血病（CML）、骨髓增生异常综合症（MDS）、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。三、 骨髓移植供者的选择选择与受者组织相容性配合的供体是保证异体骨髓移植成功的重要前提。在选择适合的供体时，首先从在兄弟姐妹中选择供髓者；如不成，则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。在供者选择上首先在同胞中用血清学方法做HLA检查，所得结果相差不大后再做淋巴细胞培养（MLC）来检测D位点并核实HLA配型。即使血清学或分子生物学方法所不能检出的组织相容抗原的差别往往可通过MLC测出。目前已采用分子遗传学技术直接检测HLA基因，如多聚酶链反应（PCR）技术，序列特异性寡核苷酸探针杂交(SSOPA)及限制性片断长度多态性（RFLP）技术，可作为BMT组织配型的重要补充，尤其适用于无关供者组织配型的核实。四、骨髓移植中HLA配型的重要性及骨髓移植的过程1.在HLA配型方面，主要进行HLA-A、HLA-B和HLA--DR三对位点的配型，只有两个个体的HLA配型完全相同才能进行造血干细胞移植，否则可能会发生两种情况，一是病人体内的免疫细胞把植入的供体细胞当作"异物"或"入侵者"进行攻击，称为"移植排斥反应"，其结果是移植失败，"造血"不能在病人体内植活。另一种可能是供体的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞"反客为主"把病人的组织和细胞当作"异物"和"入侵者"进行攻击，最容易受攻击的组织和器官是皮肤、肝脏和肠道，发生皮疹、黄疸、转氨酶升高和腹泻不止甚至血便，称为移植物抗宿主病（GVHD），严重者可致命。2.由于HLA-AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA-AB的分型，待检索供、受者HLA-AB相配后，再对供者作HLA-DR分型检测，如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。用化学药物和放射治疗摧毁患者身上的病变造血细胞后再接受移植。植入方法如同输血，植入的造血干细胞在人体繁植，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到65-75％。五、 国内外应用于骨髓移植的HLA配型技术1. HLA血清学方法 这种方法出现的比较早，技术比较成熟，主要应用于HLA Ⅰ类抗原（HLA-A、HLA-B）的分型，适用于骨髓移植前大量骨髓捐献者的HLA-AB检索工作。而在HLA-DR类分型中因高质量的定型血清来源困难，存在交叉反应，对抗原特异性确定有出入,而血清学表型的判定还受分离B淋巴细胞的纯度与活力、补体质量等因素的影响，因此导致比较高的分型错误率。2. HLA复合体微卫星分析技术 在真核细胞中，某些DNA组分在碱基成分上与主要的DNA组分明显不同，且在CsSI梯度离心时能分离为明显的区带，其中含有2～3个碱基的成为微卫星（microsatellite）。在真核细胞常染色体中，微卫星可以不同的间隔和频率重复出现，从而表现为高度多态性。在HLA基因复合体中或其临近区域，这种微卫星重复序列已绘制成图。因此，可应用序列特异性引物，通过PCR扩增，根据产物的长度确定微卫星的多态性。微卫星分析技术能够迅速准确的识别供、受者间HLA单倍型的异同，且由于它包括HLA复合体的更宽区域，可能比HLA-Ⅰ或Ⅱ类单个座位等位基因的分析更为有效，从而为器官移植（尤其是骨髓移植）时供体的选择提供了重要的参数。3. MHC区段配型技术区段配型（block matching）的理论依据为：在MHC复合体长期进化的过程中，由于各MHC基因的内含子并不编码功能蛋白，其所接受的选择压力不大，故相对外显子而言较为稳定，可延续许多世代而不发生改变。研究资料已证实，在一组等位基因中，可能共享某一段内含子序列。从进化和遗传的角度看，这样的一组等位基因是由同一个祖先谱系进化而来，共同享有的内含子序列即为该谱系的特异性标记。因此，不同的MHC等位基因可据此归于不同的谱系，且不同谱系间MHC基因序列的差异明显大于同一谱系内MHC基因序列的差异。对随机人群应用block matching进行移植配型，其目的是寻找与受者属于同一HLA谱系的供者，以避免移植后出现较强的排斥反应。该技术最大的优点并非在于单个HLA基因的相配，而是着眼于整个HLA单体型基因序列最大程度的相似，其实践应用价值已经在HLA多态性的家系调查和BMT疗效的回顾性分析中得到初步证实。南方医院临床证明:血癌患者并非都要骨髓移植 化疗可治愈八成血癌儿 一般来说，很多人认为患了白血病就一定要进行骨髓移植。事实并非如此！记者昨天从第一军医大学南方医院儿科获悉，在众多白血病儿童中有八成并不需要移植骨髓就可以被彻底治愈。 昨天，70多名曾在该院儿科治疗的白血病康复患者回到南方医院，交流抗癌经验，其中最小的只有一岁多。看到他们天真烂漫的样子，你怎么也想象不到他们曾经身患血癌。 据南方医院血液科李春富主任介绍，近几年来儿童白血病发病率呈上升趋势，但对这种病的治疗，过去很多人认为必须进行骨髓移植；但临床实践证明，先进的化疗方案才是最有效的解决方法。“造血干细胞移植只是被欧美国家视为第二线治疗措施，仅用于极少数高危或复发的病人，而在那些国家儿童白血病治愈率达到了八成！”经过4年的观察，该院先后收治的急性淋巴细胞性白血病63例中，目前只有2例复发；急性非淋巴细胞性白血病7例，有4例无病存活。 当记者问及病人求医观念需要转变的主要原因时，李春富说：“合理的化疗在国际上已经得到了认可，它可以使治愈率大大提高，增强患者的信心；此外，治疗时间短，副作用较骨髓移植少，医疗费用低等都能减轻病人的痛苦和负担。比如化疗费用约10万，而造骨髓移植治疗费用至少20万元左右。” (记者 林靖峻 实习生 欧实刚 通讯员宁习源)稿件来源： 羊城晚报