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摘要 ：针对当前医院检验科带教师资水平低下的现状，提出要从提高带教教师专业水平、改革教学方法及制定规范化的带教流程等方面来切实提高医检验科实习带教水平。
关键词 ：医学检验；实习带教
随着检验医学的快速发展，检验仪器在检验科的应用越来越普及，医院检验科开展的大多数项目都已实现了全自动或半自动化，在有些大医院甚至连样本分检都应用了流水线，这使得现在的检验实习生进入医院实习后几乎沦落为“仪器操作工”，很多实习生反映在生化、临检等专业组实习期间只是从事简单的样本编号、离心、上机等枯燥而没有技术含量的工作，在实习期结束后，大多数学生根本无法进行独立的检验工作，更不要说对检验结果进行分析评价，与预期的实习效果相差很远。如何改变这一现状，笔者经过考察与调研，提出如下几点建议。
一、提高带教教师的专业水平和自身素质
临床实习是医学院校学生将所学的理论知识与临床操作技能相结合的过程，是实习生由学校走向工作岗位必不可少的关键环节，其目的是使实习生在实际工作中学会运用所学的理论知识，提高操作技能，培养分析问题、解决问题的能力[1]。在实习过程中，带教教师起到了至关重要的作用，一个认真负责、学识丰富的带教教师，能让学生终身受益。但是目前普遍存在的现象却是大多数的带教教师理论知识匮乏、知识结构陈旧。
以笔者所在的单位为例，本科室各个专业组除了专业组长，其他工作人员几乎没有任何带教能力，实习生跟着这些老师只是简单地模仿他们的工作流程，根本谈不上理论与实践相结合。甚至有的工作人员自己的工作习惯都是错误的，这样对实习生的临床实习非常不利。随着时代的快速前进，现代医学也得到了飞速的发展，为了适应这种前进与发展，带教教师也需要适时转变观念。
首先必须不断地完善充实自己，一方面要经常阅读专业书籍，更新自己的知识库，系统掌握本专业基本理论和基本技能，另一方面还要经常查阅文献，拓宽自己的知识面，熟悉本专业在国内外的发展动态以及前沿技术。其次，带教教师要提高自身的道德修养，端正工作态度，建立正确的人生观、价值观，摒弃唯利是图的思想观念，树立为患者服务的思想准则，通过自身的言行举止，促使实习生形成内在的学习动力，成为实习生学习的楷模，把实习生培养成为优秀的医学事业接班人。
二、充分调动实习生的学习积极性
学习应该是一个充满乐趣的过程，枯燥的“填鸭”式的教学会让学生产生厌烦的情绪，对教学的基本原理的不理解会使他们缺乏学习的主动性和积极性，不利于他们独立思考，教学效果自然不好，也不利于学生的长期记忆。笔者认为可以从以下两个方面充分调动实习生的学习积极性。
（一）采用病例讨论的方法加强学生的理解记忆
比如在《临床检验基础》关于尿液检验这一章节中讲到试带法尿蛋白检测采用的是指示剂蛋白质误差法，因此尿液pH变化会干扰尿蛋白结果，pH高会出现假阳性，pH低会出现假阴性。学生在学习时由于不理解原因，所以经常会记成相反的结果。因此当我们在实际工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性试验为阳性的样本时，为了证明是否是尿液pH干扰导致的假阳性，带教教师可以将这份尿液用生化分析仪进行尿蛋白检测，根据生化分析仪上的阴性结果再反过来向学生阐明尿液分析仪检测尿蛋白的原理，这样就能有助于学生对复杂概念的理解，加深学生的记忆，从而激发学生的学习兴趣。
（二）采用PBL模式进行实习带教
PBL（problem—basedlearning），是1969年由美国神经病学教授Barrows首创的一种以问题为基础，以病案为先导的学习方式[2]。在实习带教之前，带教教师可以先向学生提出问题，然后由学生带着问题有目的地进行学习，因为要回答教师的提问，学生在学习时就会自觉地理解记忆，这样比简单的说教更容易使学生接受。
比如在凝血检验中会遇到很多心血管科的病人要多次检验血浆凝血酶原时间（PT），通过这一现象，向学生提出问题：“为什么这些病人要定期复查这一项目？”带着这样的疑问，学生通过图书馆或网络资源查找相关资料，知道了心脏手术后的病人需要长期口服华法林之类的抗凝药，学习了这类抗凝药的抗凝原理，并且了解了华法林具有明显的个体差异，使用过量易致出血，用量不足又会导致体内血栓形成，所以治疗过程中应定期随访检查国际标准化比值（INR值），而INR值是根据PT计算出来的，因为每个批次的凝血酶原试剂活性不同，这样检测出来的PT结果差异很大，不利于临床疗效的判断，所以每批试剂都会有相应的国际敏感指数（ISI），利用ISI和PT计算出INR，通过这一系列的`学习和理解，学生对于INR的临床意义就会记得非常深刻。
从提出问题到解决问题这一过程中，学生是主动参与的，这样可以充分调动他们的积极性，期间带教教师再配合一些病例讨论加深学生的理解，以使理论更好地与临床实践相结合，得到满意的教学效果。PBL教学模式提倡的是将复杂的网络样结构的医学知识以“疾病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，比如在临床专业中的本周氏蛋白检测，可以与生化专业中尿蛋白电泳检验出的M蛋白带，以及血液科的多发性骨髓瘤进行联合讲解，使不同学科的知识得以交叉，使学生学到多学科的综合知识，而不是片面的、断层的知识，并使学生在有限的时间内学会解决问题的技能和自主学习的能力。
三、建立规范化的带教流程
带教教师的专业水平不一样，对事物的理解能力也不一样，不同的教师其工作习惯、实践经验、心得体会都是不一样的。同样一项工作一个老师这样做，另一个老师却是另外一种做法。例如在临检组实习期间对血涂片进行瑞氏染色时，有的老师说需要染5—10分钟，有的老师却说染2—3分钟就足够了，这让学生感到无所适从，不知道该听谁的，使得临床带教无法规范化、标准化。
为了避免这一现象长期存在，建议科室可以形成一套规范化的实习生带教流程。各个专业组根据本专业的检测项目和工作特点针对不同层次的带教要求写出本专业的带教目标、带教内容、带教方法以及评价要点，形成统一的标准化文件，各带教教师定期对文件进行系统学习，对各自的带教内容做到熟记于心，在这种情况下才能让学生真正体会到心临床实习的重要性，也才能真正认真对待实习过程。
四、定期进行实习带教效果考核
考核是检验教学效果的一种手段，也是对带教工作的有效总结。科学的实习考评制度既可以考核学生的实习效果，也可以衡量带教教师的实习带教水平[3]。我科现有的考核仅仅是对实习生进行的出科考核，并没有对带教教师的操行品德及教学方法进行考核。即使是针对实习生的出科考核，也没有一个统一的标准，有的专业组仅仅是对学生进行口头提问，学生回答问题的完整性、逻辑性无从得知，打分也充满随意性。针对这种现象，应该由科室成立实习带教考核小组，制定详细的考核办法及考核计划，按照计划定期进行考核。
临床实习教学是医学教育极为重要的一个阶段。对临床实习生而言，是他们从学习到工作角色转换的非常重要的中间时期。医疗模式从过去的直觉医学到现在的循证医学，发展到未来的精准医学，对检验人员的要求越来越高。因此，在临床实习中，实习生既要学习医学知识、临床操作技能，又要学习人文知识。临床实习教学质量的好坏对实习生的未来将产生很大的影响，所以规范化的实习教学管理显得非常重要。优秀的带教师资队伍、合理的教学实习计划、完善的教学管理制度、严格的教学实施、科学的考评制度是保证实习质量的关键。
参考文献：
[1]何伟业,蓝红云,杨平英,等.检验科临床实习带教中的几点认识[J].检验医学与临床,2010,7(23):2666.
[2]顾兵,潘世扬,黄佩珺,等.开放实验室及PBL教学在医学检验学实验教学中应用的探讨[J].南京医科大学学报(社会科学版),2008,30(1):69-71.
[3]郑磊,王前.医学检验专业本科生实践教学和管理模式的优化[J].中华医学教育杂志,2010,30(1):35-38.
骨髓瘤是一种白血球不正常增生，侵犯骨髓的血癌。它会侵犯人们的脊柱、头骨、骨盆和肋骨，目前常见的治疗方式为化疗、骨髓移殖和干细胞疗法。而随着对治疗药物的新研究，结果显示了药物提升了患者的生存时间，此研究发表在12/14日的国际著名癌症期刊《The Lancet Oncology》上。
使用骨髓瘤血癌二线用药提升患者生存时间
英国癌症研究所资助英国纽卡索大学(Newcastle University)北方癌症研究所，对针对英国110家医院的患者进行7年的追踪研究，有1,137名新诊断患者被随机分配到用血癌二线用药维持治疗，834名患者接受观察。结果显示，血癌二线用药可以将年轻患者的平均生存时间延长两年以上，且同时延长了年长患者的生存时间一年以上。
身为研究团队的主要成员的纽卡索大学临床试验研究所临床主任Gordon Cook表示，这是迄今为止最大规模的人体临床试验，证实血癌二线用药可以延长骨髓瘤患者的生命，并且比较干细胞移植后的患者中，用药治疗和使用安慰剂或不治疗相较之下，降低了死亡风险50%以上。建议英国国民保健署(National Health Service，NHS)可以将这样的治疗方式纳入。
人体临床研究 真实案例
Sarah Williamson在3年前，被医师开了骨髓瘤的诊断证明。在被确诊之前、她已经感觉背痛和肩膀疼痛将近有一年的时间了，她一直以为只是普通的疼痛而已，并且多次进行手术。直到她在丈夫生日时被拥抱后，隔天早上无法起床，感觉病情变得严重后，经过医院检查和扫描显示，她患有骨髓瘤。
后来，她参加了纽卡索大学的研究计画，选择接受化疗和干细胞移植后，再用血癌二线用药治疗。在治疗后，她的症状减缓，并且在体内查无骨髓癌的迹象。Sarah Williamson表示，在治疗期间完全没有任何副作用，而且所有疼痛都消失了。她对自己接受试验获得缓解心存感激，并感谢这种药物帮助他恢复了生活，因此希望英国国民保健署(National Health Service，NHS)可以开放此种疗法，嘉惠其他没有接受这样试验疗法的其他患者。而Sarah目前继续受到专家的监控，并定期进行检查和医学检查。
而在台湾，目前虽然还没有接受化疗和干细胞移植后，再用血癌二线用药治疗骨髓癌的方法，但健保已经给付此种血癌二线用药，若英国通过人体试验的话，相信很快就会开放此种疗法帮助骨髓瘤患者。
主持国际、国家级及部委科研基金12项。作为负责人获得军队科技进步二等奖1项、军队医疗成果二等奖1项、上海市科技进步奖二等奖1项。获得上海市卫生系统银蛇奖和上海新长征突击手、上海市跨世纪优秀学科带头人、上海市科技启明星、上海市曙光学者等荣誉。发表有关多发性骨髓瘤的研究论文110多篇，主编出版了国内第一部多发性骨髓瘤的专著《多发性骨髓瘤及其相关疾病》，16次在国际和国内学术会议上作有关多发性骨髓瘤的专题报告。曾建立了国内第一株经过系统鉴定的人类骨髓瘤细胞株CZ-1,在国际上最早提出IL-6作用于骨髓瘤细胞的二项性假设，在国际上首次发现雌激素的生理性代谢产物2ME2可以诱导骨髓瘤细胞的分化，为以全新的模式治疗多发性骨髓瘤提供了可靠的实验依据。在研究领域以多发性骨髓瘤的免疫诊断、免疫发病机制、免疫治疗为主攻方向，在诊断方面，能够从蛋白、细胞和分子水平对多发性骨髓瘤进行诊断、鉴别诊断和病情监测，在治疗领域形成了化疗、免疫治疗、干细胞移植、诱导凋亡和小分子靶向治疗的系列特色。
说起癌症，首先让人想到的就是不受控制地无限增殖、快速生长的癌细胞，但实际上，处于休眠或无活动状态的癌细胞才是癌症病患最大的潜在威胁。休眠的癌细胞被「唤醒」，是癌症复发的主要原因，通常就是病灶转移。根据临床估计，有90%的癌症病患死亡的原因是由癌细胞转移所引起的。
而癌细胞在休眠后，会躲藏在例如骨骼内层中，让人体免疫系统往往难以识别进而发起攻击，而化疗药物也难以对它们发挥作用，因此，休眠的癌细胞是癌症转移和复发的主要风险因素。
所以，如何侦测、发觉躲藏在人体内，暂时休眠与停止活动的癌细胞，甚至让这些癌细胞继续休眠或进一步杀死它，就成为当前科学家积极研究，找询答案的重要议题。因为休眠的癌细胞很少见，通常骨骼中数十万个细胞中也找不到一个，所以根本不知道该如何识别发现它们的藏身之处。
澳洲加文（Garven）医学研究所研究人员，和以色列魏茨曼（Weizmann）科学研究所共同组成团队，利用双光子显微镜，在实验动物身上，成功识别出处于休眠状态的骨髓瘤细胞。相关研究成果已发表在最新一期的美国《血液》杂志上。
研究论文的第一作者Weng Hua Khoo博士表示，「能够鉴定出罕见的休眠癌细胞，就可以分离它们并找出所有活跃的基因」。因此，研究人员对休眠的骨髓瘤细胞进行基因组分析，找出所有被激活基因，发现其中某些特定基因在未休眠癌细胞中通常不会被激活。
进一步研究发现，这些特定基因使休眠癌细胞释放出与人体免疫细胞类似的基因标识，从而躲避免疫系统与药物攻击，并且只有在癌细胞接近造骨细胞时，这些基因标识才会被释放。研究人员认为这显示出癌细胞所在的微环境对其是否进入休眠状态具有关键影响。
研究团队目前正在应用这个方法，从其他类型的癌症中收集到休眠癌细胞的数据，希望能够找到癌细胞进入休眠时释放的共同基因标识，希望从中能找出共同特征，从而开发出专门针对休眠癌细胞的靶向疗法。
Garvan研究所的主任Croucher教授表示，「我们希望汇集许多癌症类型的数据，并且从中找到一种统一的方法，来了解休眠细胞是如何控制癌症的复发和转移」。」
研究团队指出，发觉与处理休眠癌细胞有2 种不同的方法。第一是透过创造一个阻止它们醒来的环境，让它们无限期地休眠下去。第二则是故意唤醒它们，让它们就很容易被锁定成为化疗的目标。当然，最好的方法是利用这些关于保持癌细胞处于休眠状态的研究方法，让癌细胞处于休眠状态时就被消灭，以阻止癌症的复发。
