0 引言
环孢素A（cyclosporine A，CsA）是临床常用的免疫抑制剂，广泛用于器官移植中的排斥反应，但由于药动学个体差异较大，需进行血药浓度监测.我们对105例肾移植患者术后0.5a内全血CsA浓度进行测定，报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象 1994-04/2000-10在我院接受同种异体肾脏移植患者105（男68，女37）例，平均年龄为（35.0±9.2）（17～58）岁，其中原发病为慢性肾炎94例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病性肾病3例，多囊肾2例，术前并发乙肝患者4例，腹透3例，血透102例.透析时间1～36mo，术后按我院常规免疫抑制方案环孢素A（CsA）+硫唑嘌呤（Aza）+强的松（Pred）三联用药.根据肾移植术后临床症状以及辅助检查结果，将患者分为普通组、排斥组和中毒组.普通组选择标准:术后血肌酐、尿素氮逐渐下降，每日尿量少于1500～2000mL L-1 ，尿密度为1.01～1.03，血钾为3.5～5.0mmol L-1 ，超声影像学提示移植肾正常，血管阻力指数正常.排斥组标准:患者发热，移植肾肿胀、压痛、尿量突减、血肌酐急剧升高，B超提示移植肾体积增大，血管阻力均高于正常，经冲击治疗后，血肌酐下降.中毒组选择标准:肝中毒指征为术前肝功能正常，服用CsA后出现胆红素和转氨酶升高，经减药和对症治疗后，肝功能恢复正常;肾中毒指征为尿量减少，血肌酐升高，CsA浓度升高，临床表现有高钾高氯血症，伴血压增高，辅助检查无排斥反应表现.
1.2 方法 患者服用CsA3d后，于早上服药1h前抽取静脉血0.5～0.8mL，置于风干抗凝试管内，充分混匀，送到实验室待测全血CsA浓度谷值.测定仪器和试剂为美国雅培公司生产的FPIA测定仪（AbbottTDx）和单克隆抗体全血CsA试剂，测定方法主要步骤为精确吸取被检标本全血50μL，放入离心管中，精确加入50μL溶解剂和300μL沉淀剂，充分振荡后，离心（离心机转速:9000g），取上清液TDX仪器内测定.
统计学处理:数据均以x ±s表示，多个样本均数之间的比较采用方差分析测验差异的显著性.
2 结果
普通组、排斥组及中毒组不同时期CsA血浓度变化见表1.
表1 不同组别不同时期CsA血浓度 （略）
3 讨论
实践证明，肾移植术后治疗过程中检测CsA血药浓度，减少因CsA浓度过高所引起的肝、肾毒性或浓度过低而致的排斥反应，选择适合患者本人的治疗窗范围是至关重要的.对CsA血药谷值浓度提早测定可提供区别排斥反应和CsA肝肾毒性反应的可靠依据.从结果可看出，排斥反应与CsA浓度过低，肝肾毒性反应与CsA浓度过高密切相关，本结果与国内外文献报道基本一致［1，2］ .从本文统计的资料看出，肾移植术后1mo内、3mo内、6mo内的谷值浓度分别维持在300～400ng mL-1 ，200～300ng mL-1 ，120～250ng mL-1 即可，但需要注意不同个体对CsA浓度的要求差异较大.如在用药方案基本相同的情况下，男性患者比女性更易发生中毒反应［3］ ，高龄患者较易发生肾中毒［4］ .所以在实际工作中，除参照基本用药原则外，应强调系统地测定谷值浓度，要结合患者对CsA的耐受性、生物利用度、药物动力学的特点及其它临床表现，制定因人而异的个体化治疗方案，监测并及时调整药量.综上所述，治疗药物环孢素血浓度检测有助于监测急性排斥反应和肝肾中毒的发生，对调整给药方案、指导患者用药具有重要的临床意义.
参考文献:
［1］朱有华，闵志廉，顾超宁.肾移植术后应用荧光偏振法检测环孢素A血浓度的经验［J］.中华器官移植杂志，1993;14（3）:109-111.
［2］Wang P，Menui V，Simpson E.A monoelonal antibody fulres-ence polarization immunoassay for cyclosporine ［J］.Transplant Proc，1990;22:（6）1186-1190.
［3］石 杰，于保东，王少华.性别对肾移植术后环孢素A谷浓度的影响［J］.中国药业杂志，1999;8（2）:36-37.
［4］杨诗玉，武小桐，朱震南.肾移植患者全血环孢素谷浓度的动态观察［J］.中华器官移植杂志，2000;21（3）:187.
作者简介: 王 强（1965-），男（汉族），吉林省吉林市人.主治医师.Tel.
1 第四军医大学吉林军医学院附属医院泌尿外科，吉林132011，
2 南京军区福州总医院血透中心，福建福州350025
谣言：
药物对胎儿有害，孕妇“最好不要去看病吃药，自己忍忍就可以了”。
辟谣：
并不是所有的药物孕妇都不能用。目前我国对孕妇的用药借用了美国食品药物监督管理局（FDA）制定的标准，按药物对胎儿不同危害性分级如下：
A 类药物：对孕妇安全，对胎儿无危害，如适量维生素A、B2、C、D、E等；
B 类药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、胰岛素等；
C 类药物：动物实验研究对胎儿有不良影响（致畸或死亡），在人类没有研究资料，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等；
D 类药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退)、四环素(使胎儿发生牙齿变色，抑制骨骼生长)等是在万不得已时才使用；
X 类药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎儿死亡、先天畸形，流产)、己烯雌酚(可致女性后代阴道腺病或腺癌)等。
孕期用药的原则如下：第一，必须有明确的用药证据，避免不必要的用药；第二，必须在医生或药师指导下用药，不要擅自使用药物；第三，尽量用同一种药物，避免联合多种用药，以免引起不良反应；第四，能用疗效肯定的药物，避免用难以确定的对胎儿有无不良影响的新药；第五，能用小剂量药物，避免用大剂量药物；第六，怀孕早期药物对胎儿的影响最大，若病情允许，尽量推迟到怀孕中晚期用药。
孕期已用了可能致畸的药物，应根据用药种类，用药时的胎龄、时间长度和使用剂量等综合评估危害程度。
辟谣专家：王宝新，北京大学第一医院药剂科副主任药师，中国药学会合理用药科普传播专家团成员
复核专家：张兰，首都医科大学宣武医院药学部主任
出品人：科普中国-科学辟谣
作者＼微笑药师 廖伟呈
国人普遍知道钙质与维生素D摄取不足，没有趁年轻存好骨本，年过35岁之后往往面临骨质疏松的窘境，甚至增加骨折的风险。但大家知道吗？ 事实上我们服用的药品，也有可能造成我们骨质流失 ，微笑本周节录常见引起骨质疏松的药物，以及面临钙片选择时，必须注意哪些细节。
一、骨质的新陈代谢
骨头这个活组织，富含胶原蛋白及矿物质，这些物质会让骨头变得有弹性而且具有很强的支撑性，人体的骨质从幼年到青春期到成年前期，这些阶段骨质的储存大于代谢，达到高峰期约是25至30岁。但40岁后无论男女，骨质密度将慢慢走下坡，之后年龄愈大，骨骼代谢就容易失衡。骨质流失之后，就容易让骨头变得易碎、有孔洞，甚进展成骨质疏松症，而导致骨折。
骨骼每天都在进行新陈代谢，身体的骨骼组织里有两种主要细胞：「蚀骨细胞」和「造骨细胞」。「蚀骨细胞」负责移除、吸收老旧或受伤的骨头；「造骨细胞」负责制造新的骨头。35岁以前，造骨细胞运作的比蚀骨细胞频繁，因此骨骼中，骨小梁量很多、空隙很小，骨骼是健康且坚固的。35岁之后，蚀骨细胞运作快于造骨细胞制造骨头的速度，使得骨质流失，骨小梁减少、孔隙增加。如果加上饮食习惯、药物或其它因素，更会加剧骨质密度流失的状况，甚至演变益「骨质疏松」。
「骨质疏松症」可分为原发性和次发性。「原发性骨质疏松症」又可分成「停经后骨质疏松症」和「老年性骨疏松症」两类，这主要是由于骨骼代谢不平衡所引起；「次发性骨质疏松症」则是由于许多其他疾病引致的结果，例如副甲状腺机能亢进、肝脏疾病、肾脏疾病、肠道钙吸收不良、服用类固醇等等状况所引起。
目前骨质疏松症主要常见的有两种评分系统，也就是T score跟Z score。DXA检查可预测个体未来发生骨折风险高低的最重要判断依据。若将DXA结果值与30岁健康成人的最佳骨密度或颠峰骨密度比较，算出一个比较值，称为T评分。WHO根据骨密度值T评分，定义骨质疏松症的分级方式(如下表)，T评分越负值，表示骨密度越低，骨质疏松症越严重，则未来发生骨折的风险也越高。若将个人测得的骨密度 与同年龄人 的平均骨密度进行比较，而非与 30 岁健康成人相比，其所得为 Z 评分； Z 评分有助于发现某种潜在疾病所导致的骨质流失。
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二、常见引起骨质疏松的药物
除了年龄、饮食习惯、疾病外，也有可能是药物引起的骨质疏松。 以下为2017年药学杂志第三卷第二期整理常见引起骨质疏松的药物供大家参考：
(1)类固醇
最常联想到的药物就是类固醇，研究显示使用类固醇的病人约30-50%会发生骨折，即使低剂量(prednisone 3-10 mg/天) 仍有骨折风险。每天使用7.5毫克的Prednisolone，脊椎及髋骨骨折风险高5倍；每天使用10毫克，连续90天，骨折风险甚至高了17倍，尤其对于停经女性及年长者，影响更大。骨折风险在停用类固醇后1-2年，就会回复至正常值。
类固醇会直接与间接影响骨骼发育，其直接影响骨细胞的新陈代谢，包括延长破骨细胞的生存期，过度活化骨质再吸收作用、促使骨细胞凋亡、降低骨细胞前驱物的生成，最终降低骨质的形成，另外间接影响则是引起骨质流失，降低钙的再吸收，抑制生长荷尔蒙及改变性荷尔蒙。
(2)氢离子帮浦抑制剂(Proton pump inhibitors,PPIs)
许多大型观察性研究指出 PPIs 可能与骨质疏松或引起骨折风险有关，2010年美国 FDA 发布警讯建议 PPIs药品仿单应说明使用 PPIs 可能产生髋部、脊髓或径向骨折之相关风险。PPIs 增加骨折风险的机转目前仍未知，推测可能与抑制胃酸分泌，降低肠道钙吸收，导致增加骨质再吸收有关。但有趣的是，有研究显示，PPI的使用会增加骨折的风险，但是H2-blocker却不会【3】。
许多研究评估长期使用 PPIs 一年以上证实会增加髋部骨折风险20-62%及脊椎骨折40-60%，短期使用 PPI 则与增加骨折风险无关，显示PPIs造成骨折的风险与药物使用时间的长短有关，但停药后，骨折风险则降低。另外值得一提的是，研究显示，如果病患已在服用bisphosphonates(双磷酸盐类，治疗骨松的药)，再额外并用PPIs，则会增骨松的风险，故建议尽量缩短并用的时间或改为H2-blocker。
(3)抗癫痫药物
抗癫痫药物与患者骨质密度有很大的关系，特别是停经后妇女及65岁以上之男性，然而 phenytoin却曾发生在年轻病人。许多抗癫痫药物如：phenobarbital、phenytoin、carbamazepine 会诱导 cytochrome P-450 (c-P450) 酵素的活性，使 vit D 分解成无活性代谢物，进而降低钙质的吸收，造成血中 PTH 上升，加速骨质的流失。Valproic acids 为非 c-P450酵素诱导剂，但仍被指出会加速骨质流失，有导致骨松引起骨折之风险。研究显示，抗癫痫药物增加骨折风险，与药物的累积剂量及使用期间长短有关。抗癫痫药物中，Levetiracetam比较不会造成骨质流失的现象。
需长期服用抗癫痫药物的民众，除了补充足够钙质之外，而须注意维生素D的摄取，建议服用非酵素诱导抗癫痫药物的民众，每天补充维生素D 1000-1200 IU；如果服用酵素诱导抗癫痫药，则建议每天补充维生素 D 2000-4000IU。
(4)Medroxyprogesterone acetate (MPA)
低剂量 MPA (5-10 mg/天) 常与 estrogen合并用来作为停经后荷尔蒙之补充疗法，estrogen 对预防骨质流失没有影响；但高剂量 MPA 用来治疗妇科疾病与避孕，则可能增加骨质流失。Dopt MPA (DMPA) 每季以肌肉或皮下注射，以抑制促性腺激素分泌及排卵，因降低 estrogen 生成，造成 BMD 下降2-8%。骨质流失最快是出现在使用药物的前2年，大部分研究指出 DMPA 引起之骨松是可逆的，停药后即可恢复。
(5)Aromatase inhibitors (AIs)
AIs (如：exemestane、anastrozole、letrozole) 可辅助治疗停经后 estrogen receptor(+)之乳癌。AIs 会抑制 cytochromeP-450 (CYP-19) 酵素及阻断周边 androgens 转换成 estrogens，导致estrogen浓度下降，而造成骨质流失。
(6)Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHs)
GnRHs作用剂用于治疗多囊卵巢症候群、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、停经前乳癌和前列腺癌。GnRHs作用剂会抑制促性腺激素 (gonadotropin) 使性腺机能减退，GnRHs与脑下垂体 GnRHs 受体结合，向下调节LH (luteinizing hormone) 及 FSH (folliclestimulatinghormone) 之分泌，使卵巢功能受到抑制，estrogen 生成减少，最后造成骨质流失。雄性激素剥夺治疗 (androgen-deprivation therapy, ADT) 用来治疗转移性摄护腺癌可有效增加病人存活时间，但使用 ADT 的第一年，病人 BMD 下降2-5%；使用五年后骨折风险会增加20-50%。
(7)Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 与 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
SSRIs (如：fluroxetine、sertarline、paroxetine、fluvoxamine、citalopram) 与SNRIs (如：duloxetine) 皆有研究指出可能造成骨质流失，成骨与破骨细胞上有serotonin 受体，经由 endocrine、autocrine、paracrine 等调节骨质的恒定，但因 SSRIs 引起骨折病人之 BMD 并没有下降，故 SSRIs可能有其他作用于骨质的机转目前仍不清楚，而药物使用剂量与时间长短皆与骨折风险有关。
(8)Thiazolidinediones (TZDs)
TZDs 类降血糖药 (如：rosiitazone、pioitazone) 为胰岛素之增敏剂，PPARγ(peroxisome proliferator-activated receptor γ)可控制脂肪、肝脏、肌肉的能量代谢转换。这些蛋白质也控制骨骼的代谢转换和细胞分化。目前认为活化 PPARγ对骨骼的影响：(一)减少骨生成及增加骨吸收 (二)减少成骨细胞量及增加脂肪细胞量，促进破骨细胞新生。
目前无已证实之策略可降低 TZDs 所引起之骨折风险，建议使用此类前应先评估骨折风险，也应避免用于已有骨质疏松之病人。
(9)Calcineurin inhibitors
Calcineurin inhibitors包括cyclosporine、tacrolimus免疫抑制剂，已被广泛应用于预防器官移植排斥和自身免疫性疾病。该类药品会骨质流失，而增加骨折风险，但虽然确切的机制尚不清楚。但研究显示，该类药物会间接地影响骨泌素及维生素D的代谢，而进导致继发性甲状旁腺功能亢进症，而造成骨质的流失。药品增加骨折风险，与药物的剂量及使用期间长短有关。
(10)抗凝血剂
针剂抗凝血剂-Heparin 造成骨质流失之机转为降低骨形成及增加骨吸收，长期使用 heparin 会降低 BMD，低分子量 heparin比传统 heparin(unfractionated heparin) 较不会影响骨质流失，但会抑制成骨细胞分化与其功能，导致骨形成降低。许多研究显示约30%孕妇使用 heparin 治疗时会降低 BMD 2.2-3.6%，未怀孕妇女长期使用后导致脊柱骨折发生率约15%，且常见于开始治疗后的6个月内；Heparin 引起之骨质疏松具剂量依存性，停药后几乎可完全恢复。
口服抗凝血剂-warfarin 会降低 BMD及增加骨折风险，其作用机转为降低 γ-carboxylation 及骨钙蛋白 (osteocalcin)。因长期使用 heparin 之主要族群为孕妇，因双磷酸盐可能导致胎儿骨骼生长缺陷，故无相关研究及建议指引用于预防或治疗 heparin或 warfarin 导致之骨质流失。对于高骨质疏松风险病人目前仅能补充钙及维生素D，而heparin 则可考虑用 LMWH 或 fondaparinux作取代。
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三、如何正确选购钙补充品
市面上钙片种类众多，「碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、胺基酸螯合钙」，常让我们不知如何挑选，事实上，没那么复杂！
Step 1、看清「钙含量」
同样标示500毫克的钙补充品其钙离子的含量，很多钙补充品所标示的是「钙化合物」而非「钙离子」的剂量，钙化合物会随着分子量大小而含有不同比例的钙离子。如碳酸钙(Calcium Carbonate)所含的钙离子为40％，柠檬酸钙(Calcium Citrate)则只有21％，胺基酸螯合钙所含的钙离子浓度大约为15~18％、乳酸钙（Calcium lactate)所含钙离子约13％，而葡萄糖酸钙的钙含量只有9%。举例来说，标示柠檬酸钙500毫克，实际含钙离子只有105毫克；而标示碳酸钙300毫克，实际则含钙离子约120毫克。所以选购钙补充品首当看清楚「钙离子」含量多寡。
钙离剂的含钙量与吸收率
至于之前吵的沸沸扬扬的钙质吸收率的问题，除了胺基酸螫合钙(80%)与柠檬酸钙(35%)吸收度较高之外，其它的钙制剂吸收度差不多落于25-29%之间。 吸收率高达80%的胺基酸螫合钙，虽然吸收率高，但其所含钙离子百分子仅15-18%，若同样以500毫克的碳酸钙与胺基酸螫合钙，其实际吸收的钙离子为54与72毫克。考虑到经济效益与保健功效之实质意义的平衡下，有需要花费高额购买仅宣称其高吸收率的产品，仍是个问题。
Step 2、吃胃药、易胀气便秘者避开碳酸钙
碳酸钙需要胃酸的作用，才能分解出离子钙。所以针对胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制剂或胃药者，建议选用非碳酸根的钙制剂。由于碳酸根，很容易与许多离子产生沉淀，故比较容易产生便秘现象。另一方面，碳酸钙因为碳酸的关系，容易在酸性环境下产生二氧化碳，所以有些人服用钙片以后，会觉得胃胀胀的、打嗝或是胀气，这些都是因为碳酸的关系，所以有些时候也会建议饭后服用，或改用非碳酸根的钙制剂。
Step 3、单次剂量别超过500毫克
人体对钙质的单次吸收高峰约在500毫克，超过500毫克以上，肠道对于钙质的吸收力会下降，因此不要一次吃大于500毫克剂量的钙片(主要因素为肠道面积有限，小肠本身对钙质的吸收也有一定的饱和度，所以大于500毫克的剂量时，吸收饱和了，当然吸收度会开始下降，但不代表大于500毫克以上的剂量就不会吸收了喔)。
钙质的每日建议摄取剂量，成人约为每日1000毫克，上限值为2500毫克(饮食摄取+补充剂摄取量)。摄取过多的钙质，会让肠道蠕动变慢，另一方面也会使大肠吸收更多的水分，容易导致便秘的现象。所以除了碳酸钙易便秘外，过量的摄取其它钙制剂，也会有便秘的风险喔。
这个人在温州一带名气很响的，我觉得如果一个人名字在外，不是做了臭事就是做了好事，很显然他做的是好事。下边是他的资料。
邱志济, 男,（1944年生）,浙江瑞安市人,汉族,肝病专家,曾受业于邻县名中医蔡昌绵、钱叔堂二师，复问业于全国名老中医朱良春教授，曾任《实用中医药杂志》（省级）付主编，现任特约编审, 中国自然科学核心杂志《辽宁中医》编委、特约编审,美国医学科学院中国医学特约研究员,美国世界传统医药科技大学客座教授。世界中医药学研究会终身荣誉教授, 世界传统医学联盟专家咨询委员,加拿大中医药国际学术研究院名誉教授,泰国世界传统医学研究会理事、顾问,世界医药研究中心研究员。 中国文化研究会传统医学专业常务委员,中华华佗医药研究会高级研究员。中国特效医术研究会理事,致力中医40年,广购中医药书籍四千册,订阅中医药杂志46种。主要著作: 主编《中医药研究和应用精华》,合编《鄂东四大名医》。
临床研究成果累累、在省级以上的学术期刊上发表有一定学术价值, 有创新性的特色诊疗论文156篇,其中18篇分别荣获全国一等奖,国际医圣杯奖, 国家级优秀论文奖等。
学术主要成就有, 自拟“消症复肝丸”系例药治疗乙肝和各型早期肝硬化取得重大突破。93年获全国一等奖,95 年在美国荣获世界传统医学优秀成果国际金杯一等奖,97年9月获中国中医药优秀学术成果文库特技壹等奖,自拟“速效丙肝丹” 治疗丙肝97 年荣获首届“亚洲杯”国际中医药论文大赛“杰出成就金奖”。自拟“补骨脂益损散”治疗腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出、强脊炎,荣获“华陀杯”论文大赛全国一等奖。 首创“速效肝胆化石丸”治疗肝结石、胆结石，“多囊分消丸”治疗多囊肝、多囊肾、多囊卵巢，“小儿益智增高散”治疗小儿身材矮小，“去脂减肥丸”治疗高脂血症，“类风丸”治疗类风湿关节炎，“速效肾石散”治疗肾结石，“涤垢丸”治疗顽固便秘、“益智减肥丸”治疗青少年肥胖、腹肌肥大，“瘿瘤丸”治甲状腺瘤，系例妇瘤丸治疗卵巢肿瘤、子宫肌瘤、腺肌症、宫外孕、乳房肿瘤等有创新性的研究成果。
业绩先后得到了美国《世界日报》《中国科协报》《健康报》《中国中医药报》《人民日报》《世界信息报》《浙江日报》浙江电视台.温州电视台,《温州日报》《温州晚报》《温州侨乡报》《温州科技报》瑞安电视台《瑞安报》等20家新闻单位的报导, 载入中国中医研究院古籍出版社主编的《中国特色名医大辞典》和《中国中医药优秀学术成果文库》载入卫生部前部长钱信忠主编的《中国跨世纪专科名医大典》及《中国大陆名医大典》《中国专家人名辞典》《中国当代医药界名人录》《中国当代学者大辞典》《当代世界传统医学杰出人物》《世界优秀医学专家与人才名典》编入美国全球信息网络。 97年9月荣登美国世界科学名人传记,荣获世界科学名人奖牌,98年元月荣获全国医药界精英奖，2002年荣获世界千年名医称号。
通讯地址:
浙江省瑞安市新河路1弄10号 邮政编码：325200 电话: 传真
杭州市文苑路（金都新城） 电话
地必虫
地必虫有通经、镇痛之效,并是跌打创伤的重要药品。在质量上,除广东所产的金边土必虫外,以江苏崇明、启东、海门一带所产最佳,名为苏土必虫。其次产于湖北、河南、安徽、山东等省。江苏土名蚂必虎,北方叫土元,土必。地必虫生长于潮湿墙灶脚松土内和草屑中,端午至中秋节为孵化繁殖最盛期。
1．早期以活血化瘀为主。基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克、桑枝12克。片剂可用化瘀活血片，七星散等。
2．中期以和血生新为主。治疗基本以片剂为主，可用不同种类的片剂，如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、主地、泽兰叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝各12克。
3．后期以固本培克为主，可用健步虎潜丸，每次服5克，服二次，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黄芪、桑枝各9克,络石藤15克，也可用八珍汤，补中益气汤等。
土虫（土虫）
中药中的土虫，指的是地鳖虫。又名土鳖虫，土元，蜇虫（蟅虫）。地鳖、土鳖、过街、簸箕虫、蚵蚾虫、地蜱虫、地乌龟、臭虫母、盖子虫、土虫、节节虫、蚂蚁虎。
功效分类：活血药；祛痰药。
科属分类：鳖镰科。
别名：地鳖、土鳖、过街、簸箕虫、蚵蚾虫、地鳖虫、地蜱虫、地乌龟、土元、土鳖虫、臭虫母、盖子虫、土虫、节节虫、蚂蚁虎。
性味：味咸；性寒；小毒。
归经：肝经。
功能：破血逐瘀；续筋接骨。
主治：血瘀经闭，症瘕积块；跌打瘀肿；筋骨骨折；木舌重舌
用法用量：内服：煎汤，3-10g；浸酒饮；研末，1-1.5g。外用：适量，煎汤含漱、研末撒或鲜品捣敷。
炮制方法：
1、蜇虫《金匮要略》：“去足。”《本草图经》：“暴干。”《长沙药解》：“研细用。”《本草求真》：“阴干，临时研入。”现行，取原药材，除去杂质，洗净或筛去灰屑，干燥。
2、炒蜇虫《金匮要略》：“熬（炒）去足。”《对惠方》：“微炒令黄。”《圣济总录》：“炒焦。”现行，取净蜇虫，置锅内，用文火加热，炒至微焦，取出放凉。
3、酒蜇虫《医宗说约》“用酒浸化，晒干。”《得酸本草》“或炒或酒碎死用。”现行，取净蜇虫用适量酒洗后，置锅内，用文火加热，炒微干，去头、足。
4、酥制蜇虫，取酥油置锅内，用文火加热 化开，倒入净蜇虫拌匀，炒至黄色时，了预见摊凉。每蜇虫100kg，用酥油5kg。
用药禁忌：
1、年老体弱及月经期者慎服，孕妇禁服。
2、不良反应及治疗：曾报道1例，过量服用土鳖虫引起剥脱性皮炎型药症。
临床应用 土鳖虫1、跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。本品咸寒入血，主入肝经，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。可单用研末调敷，或研末黄酒冲服；临床常与自然铜、骨碎补、乳香等同用，如接骨紫金丹（《杂病源流犀烛》）;骨折筋伤后期，筋骨软弱，常配续断、杜仲等药用，如壮筋续骨丸（《伤科大成》）。
2、血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。本品入肝经血分，能破血逐瘀而消积通经，常用于经产瘀滞之证及积聚痞块。治血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，常与大黄、桃仁等同用，如下瘀血汤；治干血成劳，经闭腹满，肌肤甲错者，则配伍大黄、水蛭等，如大黄虫丸（《金匮要略》）；治积聚痞块，常配伍柴胡、桃仁、鳖甲等以化瘀消症，如鳖甲煎丸（《金匮要略》）。
3、用土鳖虫、水蛭等量研末装胶囊，每粒含生药0.25g，每次服4粒，一日3次，治疗高血压，结果有效率为90.63%，（中国中西医结合杂志，1992，（12）：38）。此外，临床上单用土鳖虫或土鳖虫为主的复方用于治疗冠心病、骨折、急性腰扭伤、坐骨神经痛、劳伤性胸痛以及晚期肿瘤等。
4、治疗外伤血肿取活蟅虫（干的也可以，但活的好。用量视肿块大小而定）放冷水中漂洗2次，置容器中捣烂，再加热黄酒250ml左右，加盖放饭窝内焖15分钟左右，取出用纱布过滤，渣敷患处，绷带固定。滤下之黄酒趁热饮之，以醉为度，卧床盖被，微汗为佳。经治50余例，均获卓效。
5、多囊肾病是一种常染色体显性遗传疾病，气滞血瘀是其发生的重要病机特点，祖国医学根据其病机特点，临床多以扶正活血、消癌导瘀法治之，对改善症状有其独到之处。研究表明土鳖虫可能具有延缓多囊肾病发生与发展的治疗作用。
6、前列腺肥大是老年男性的多发病，其主要发病机理是肾气不足，气化不利，痰瘀互结，腺体退行性增大形成“异物”，压迫尿道而致排尿不畅。有临床研究报道以土鳖虫为主药，辅以软坚、化痰、利水及壮腰健肾的中药，共同治疗前列腺肥大，这可能与土鳖虫化瘀散结的作用有关。
常用配方 土鳖虫1、治五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，钦伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目器黑。缓中补虚：大黄—卜分(蒸)，黄苹二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虹虫一升，水烃百枚，脐赠一升，庭虫半升。上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大。酒钦服五丸，日三服。(《金医要略》大黄圈虫丸)
2、治产妇腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利：大黄三两，桃仁二十枚，躇虫二十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蜜和为四允。以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如愿肝。(《金医要略》下疯血汤)
3、治折伤，接骨：土鳖焙存性，为末，每服二、三钱。(《医方摘要》)
4、治折伤，接骨：蚵蚾六钱(隔纸，砂锅内焙干)，自然铜二两(火煅醋淬七次)。为末。每服二钱，温酒调下，病在上，食后服；病在下，食前服。(《袖珍方》)
5、治疯狗咬伤：庭虫七个(去足，炒)，生大黄三钱，挑仁七粒(去皮，尖)。自蜜三钱，黄酒一碗，煎至七分服。(《吉林中草药》)
6、治重舌满口，不得语：图虫七被(微炒)，盐一两半。以水一大盏，同煎五、七沸。含令吐，勿咽，日三、五上。(《圣惠方》煎含窟虫汤)
7、治重舌塞痛： 地鳖虫和生薄荷研计，帛包捻舌下肿处。(《鲍氏小儿方》)
8、治小儿腹痛夜啼： 魔虫半分(微炒)，赤芍药一分，弯劳一分。 捣罗为末。每服，以温酒调下半钱。 量儿大小力口减服之。 (《圣惠方》)
9、治瘰疬： 鲜地鳖虫、陈瓦花(在屋上隔年者佳，瓦上煅存性)。 同捣烂。用膏药贴上，未溃即消，已溃即敛。〔《中医杂志》(21)：6，1926]
10、治血鼓， 腹皮上有青筋： 桃仁八钱、 大黄五分、 蟅虫三个、 甘遂五分（为末冲服 或八分）．水煎服．与膈下逐瘀汤轮流服之．（《医林改错》古下瘀血汤）
11、治跌打轻伤： 地鳖虫净末二钱（炙）、 乳香一钱（去油）、 没药八分（去油）、 骨碎补一钱 、大黄一钱 、血竭一钱．共为细末．每七、八厘 空心 好酒送下．（《伤科秘方》轻伤小七厘散）
12、治跌打损伤， 瘀血攻心： 土鳖（去足 生半夏二个同焙干）—钱 、乳香（去油）一钱、 没药（去油）一钱 、自然铜（煅）一钱、 骨碎补（焙去毛）一钱、 血竭一钱、 归尾—钱、 硼砂一钱．共研细末 磁罐收贮．每用八厘 好酒送下．（《寿世新编》八厘散）
13、治走马牙疳， 牙落鼻崩， 久不愈者： 土鳖四十九个（煅存性）、 山豆根、人中白（煅）、辰砂（飞）各二钱．上为细末．先割净腐肉 用麻油通口噙漱 觉无油气吐之 如此六七次；次以百沸汤入盐、醋漱吐三四次；再次以棉胭脂拭干 然后掺之．（《外科大成》再生散）
14、治舌肿满口不得语：蟅虫三十枚 盐一升．上二味 以水三升 煮三沸．含之 稍稍咽之 日三．（《千金要方》）
15 、治舌肿满口不得语：蟅虫五枚炙 研细末， 以水二盏， 煎十沸 去滓 热含吐去 以瘥为度．（《奇效良方》蟅虫散）
16、治小儿夜啼如腹痛 蟅虫（熬令烟尽）、芍药（炙）、川芎（熬）各等分．上三味捣末 服如（一）刀圭 日三 以乳服之．（《外台》引《古今录验》）
17、治五淋 蟅虫五分（熬 一作虻虫） 斑猫二分（去翅、足 熬） 地胆二分（去足 熬） 猪苓三分．上四味 捣筛为散．每服四分 日进三服 夜二服．但少腹有热者 去猪苓．服药二月后 以器盛小便 当有所下．肉淋者下碎肉；血淋者下如绳 若如肉脓；气淋者如羹上肥；石淋者下石或下砂．剧者十日即愈．禁食羹猪肉、生鱼、葱、盐、醋．以小麦汁服之良．（《外台》引《范汪方》）
18、治小儿脐赤肿或脓血清水出者： 干蚵蚾火煅为灰 研末 敷之．（《小儿卫生总微论方》）
19、治瘘疮肿： 干地鳖末、麝香各研少许．上二味 研匀．干掺或贴 随干湿治之．（《圣济总录》）
文献论述 冀地鳖1、《本草经硫》：庭虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足顾阴经药也。夫血看，身中之真阴也，灌溉百骸，局流经络者也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖，而寒热洗洗生焉。咸寒能人血软坚，故主心腹血积，题瘕血闭诸证。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调匀，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。
2、《长沙药解》：庭虫善化疯血，最补损伤，《金医》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为额瘸；大黄磕虫丸用之治虚劳腹满，内有干血；下痰血汤用之治产后腹痛，内有痰血；士瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消额而破瘫也。
3、《本草求真》：魔虫，古人用此以治跌扑损伤，则多合自然铜、龙骨、血竭、乳香、没药、五铣钱、黄荆子、麻皮灰、狗头骨。以治下腹痛、血痛、血闭，则台桃仁、大黄。各随病症所因而用之耳。
4、《本经》：主心腹寒热洗洗，血积瘸痈，破坚，下血闭。
5、《药性论》：治月水不通，破留血积聚。
6、《本草衍义》：乳脉不行，研一枚，水半合，滤清服。
7、《纲目》：行产后血积，折伤滚血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。
8、《本草通方》：破一切血积，跌打损伤，接骨。
9、《本草再新》：消水肿，败毒。
10、《分类草药性》：治跌打损伤，风湿筋骨痛，消肿，吹喉症。
