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防止二手烟暴露政策建议
内容提要
科学证据已明确提出，二手烟（SHS）暴露没有所谓的“安全水平”——这一污染物可对成人和儿童造成多种严重疾病。另外，根据可靠证据显示，实施“100%无烟环境”（完全无烟环境）是唯一能够有效保护人群免遭二手烟危害的手段。
到目前为止，已有多个国家和数百个地区成功地实施了相应法律，要求工作场所和公共场所实现“完全无烟化”，在法律执行过程中都未遇到显著的阻碍。这些国家和地区的证据一致表明，无烟环境不仅可行，而且在实施前后都受到了人们的普遍欢迎。这些法律并未对服务业或其他行业产生任何负面影响——相反常常能够起到正面作用。而这些举措的效果——心脏病发作和呼吸系统问题迅速减少——也对国家和地区的健康状况颇有助益。
这些国家和地区的经验为我们提供了大量宝贵的信息，作为政策制定者应当参考和运用这些经验，以确保各种公共政策能够成功实施，从而保护人群免受二手烟暴露的危害。这些经验包括：
1、为保护公众健康必须进行无烟环境立法——而不是采取自愿政策；
2、立法内容应简明、清晰、可执行，并且全面；
3、对烟草企业可能采取的反对措施（往往经过各种形式的第三方发起）应有预见和回应，这一点十分重要；
4、发动民间团体参与是实现有效立法的核心举措；
5、为保障顺利实施法律，必须开展教育和咨询活动；
6、制定实施和执行方案及提供执行所需的基础设施均十分重要；
7、对无烟环境的实施必须加以监测，最好能测量其效果并记录经验。
根据上述经验，世界卫生组织（WHO）提出了下列建议，旨在保护工作者和公众免受二手烟暴露危害：
1、通过实施“100%无烟环境”清除烟草烟雾这一污染物。该项措施是唯一可将室内环境烟草烟雾暴露降低到安全水平，达到保护人群免受二手烟暴露危害的可接受水平的策略。通风换气和设立吸烟区的办法（即便是与非吸烟区分开，单独通风换气）都不能将暴露风险降低到安全水平，因此不予推荐。
2、建立相关立法，规定所有室内工作场所和公共场所均须实现完全无烟环境。法律应保证对所有人提供全面公平的保护。采用“自愿政策”来实现保护的做法是不可取的。在某些情况下，要做到有效的全民保护可能要求某些半室外和室外工作场所也实现无烟化；
3、实施和执行法律。仅仅通过无烟化立法还不够，对这些立法的良好实施和充分执行需要相对较少但是关键的措施和手段；
4、实施健康教育策略来降低家庭环境中的二手烟暴露。应该认识到，无烟工作场所立法可以提高人们（不管是吸烟者还是不吸烟者）自觉使其家庭环境无烟化的可能性。
WHO鼓励各成员国依据上述建议，运用各种相关经验，通过立法手段使工作场所和公共场所成为100%的无烟环境，推进公共卫生目标的实现。
第一章 前言
背景与原理
在过去的几年中，关于二手烟暴露对健康的影响，无烟环境的益处，以及实施无烟政策的最佳实践的大量证据不断涌现。汇编和传播这些证据，对于提高决策者和公共卫生倡导者们关于建设无烟环境、保护人群健康的必要性的认识，以及他们对无烟环境的广泛接受和认同都是十分重要的。正是出于此目的，WHO 现发表这些关于避免二手烟暴露的政策建议。
基于充分的证据和大量新数据显示二手烟可引起成年人和儿童的多种严重疾病，科学界关于二手烟暴露对健康的危害已经形成了明确的共识。当前已有多份权威报告对这些科学证据进行了汇总，并就二手烟暴露的不良后果得出了确切坚实的结论，这其中包括国际癌症研究所（IRAC）2004年发表的专著、美国加州环境保护署2005年报告和美国卫生总监2006年报告。这些报告对消除室内二手烟暴露提出了十分强烈的要求。
随着证据的不断积累，世界各国的国家、“次国家”A 和地方的各级政府纷纷出台工作场所和公共场所无烟政策，以保护人们免受二手烟危害。在已经实施了无烟化的工作场所和公共场所，二手烟暴露水平迅速降低，从而使二手烟成分暴露水平降低，随之而来的是过去暴露于二手烟的工作人员健康水平快速改善。
与此同时，由于无烟环境措施具有辅助吸烟者减少吸烟量和戒烟，以及可能减少尝试吸烟的作用，因而也成为了一种十分有效的烟草控制政策。此外，在实施得当的情况下，无烟化法规会受到人们广泛支持，且依从性高；这些法规强制性的向人们传递着这样一个信息——吸烟是不为社会所接受的！
在近期进展中，最显著的就是实现无烟环境的可行性，以及促进全球对推广无烟环境的关注。爱尔兰、新西兰、苏格兰和乌拉圭等发达和发展中国家，以及百慕大等地区都已参照北美二十世纪七十年代后期开始实施的地方或地区B 无烟化法规开展了自己的行动。这些国家和地区绝大多数都已取得了成功，它们制定和实施了各种法律、法规，保护工作人员和公众在几乎所有的室内工作场所和公共场所（包括酒吧和赌场）内都不会受到二手烟的危害，并获得了广泛的、强有力的公众支持。其他国家对这些国家和地区的经验都十分感兴趣。
从上世界七十年代至今，烟草业一直将无烟化法律当作“有史以来对烟草产业最大的威胁”。1 不管是在地方、地区，还是在全国水平，烟草业一直激烈反对通过和实施无烟化法规（通常是通过在其资助下活动的“前台机构”采取行动）。烟草业一直在二手烟暴露的健康危害证据问题上谎言不断，它们甚至说WHO得出结论认为二手烟并不危险，然而事实上，WHO历来的结论都与之恰恰相反——二手烟可产生致命的危害！
另外，拥有包括140多个WHO会员国和欧共体为缔约国C 的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（《WHO FCTC》，）的义务也进一步要求WHO就防止二手烟暴露问题提供更加明确的指导意见。根据《WHO FCTC》第八条“防止烟草烟雾暴露”的规定，各公约缔约方应：在当前国家一级依据国家法律通过和实施，以及在其他行政区划级别上积极推动通过和实施立法、行政、管理和/或其他措施，以保护人们在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，以及适当时，在其他公共场所，免受烟草烟雾暴露的危害。2
2006年2月，《WHO FCTC》缔约国大会第一次会议决定，着力开发针对公约第八条的指南，并要求公约秘书处开始启动指南开发工作。在同一决定中，缔约国大会还通过了一个详细阐述第八条的模板，其中列出了一系列开发该指南所需的资源，本文件提出的建议便是其中之一3。总之，本文件提出的各项建议是针对二手烟暴露的无可置疑的危害，同时也籍此机会辅助《WHO FCTC》的实施，并为越来越多计划实施无烟化的各级行政管辖区提供相应的指导。
建议的制定
在约翰霍普金斯大学彭博[Bloomberg]公共卫生学院全球烟草控制研究所WHO烟草控制监测与评价合作中心的支持下，2005年11月，WHO在乌拉圭蒙得维的亚召开了咨询会议，会议旨在召集有关专家，就二手烟和无烟环境的各个方面展开讨论。会议讨论内容包括：二手烟暴露对健康的影响，二手烟毒性，二手烟暴露的经济代价，无烟环境对烟草消费和商业活动的影响，政策制定和实施，实现无烟环境的需要和可利用的资源。
本文件中的政策建议部分是基于乌拉圭咨询会议的成果提出的，d 同时还得到了来自各WHO地区和各学科专家组成的更加广泛的专家小组的补充和评审（附录一：乌拉圭蒙得维的亚二手烟草烟雾政策建议专家咨询会议参加会议人员和观察员名单），其中包括美国加州大学旧金山分校WHO烟草控制政策合作中心的专家。
本建议旨在向WHO会员国阐明二手烟暴露的相关科学信息，以及无烟化法规的健康和经济效益，并指导决策者制定和执行循证的、可实施的无烟政策。
第二章 问题
二手烟暴露的健康影响
二手烟是指由香烟或其他烟草制品燃烧端释放出的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾。二手烟烟雾中含有数千种已知的化学物质，其中至少有250种是已知的致癌或有毒物质。4
近五十年来，关于二手烟暴露对健康危害的证据在不断的积累。最早一批研究出现于上世纪五十年代和六十年代，其关注的重点是二手烟对儿童的影响及母亲吸烟对胎儿的影响。5，6，7 随后几十年间越来越多的研究结果发现二手烟暴露与多种严重的成人和儿童疾病有关，关于二手烟暴露对健康危害的坚定科学共识逐渐形成。WHO、国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环境保护署、美国加州环境保护署，以及世界各地其他一大批科学和医疗机构的专家都证明了二手烟对呼吸和循环系统的危害，对成年人的致癌作用，以及对儿童健康和发育的影响。8，9，10，11，12，13 在国际癌症研究所2004年发表的专著中对二手烟暴露与癌症之间的关系进行了评价，此后，美国加州环境保护署和美国卫生总监分别于2005年14和2006年15发表了两份关于二手烟暴露对健康影响的全面评价。“二手烟健康危害证据发展时间表”和加州环境保护署和美国卫生总监最新报告的结论概要见附录2和附录3 。
D 参加乌拉圭会议不一定意味同意本文件中的各项建议
对成人健康的影响
冠心病（CHD）:根据在不同的地理和种族人群中的调查，有明确证据表明二手烟可导致致命性及非致命性的心脏疾病。暴露于二手烟烟雾中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。14，15，16 美国心脏协会17、美国卫生总监15、加州环保署14、以及英国烟草与健康科学委员会18 等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟雾暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病造成的死亡风险提高30%，近期研究证据甚至提示，这种影响可能比上述结论还要高出两倍。19
肺癌：全球已有数十项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在1981年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。20，21 国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构也得出了相应的结论，认为二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。9，10，11，12，13，14，15
乳腺癌：加州环保署2005年报告中把二手烟列为“有毒空气污染物”之一。报告指出，在14项含有女性绝经状况信息的研究中，有13项结果显示，较年轻的，主要是绝经前的女性暴露于二手烟烟雾会增加罹患乳腺癌的风险，估计二手烟暴露可解释该组女性乳腺癌风险增加的近70%。依据这一观察结果，同时根据目前对乳腺癌的生物机制的认识，以及二手烟烟雾中含有20种已知的、可导致女性乳房出现明显基因损伤的乳腺致癌物质，加州环保署得出结论认为：二手烟可导致年轻的，主要是绝经前的女性患乳腺癌。14 e美国卫生总监报告指出，这一证据提示二手烟雾与乳腺癌之间存在因果关系。15
呼吸道症状与疾病：数据显示，二手烟暴露对慢性呼吸道疾病症状的发生及肺功能的下降有重要作用。14此外，二手烟还可诱发或加剧成年人哮喘。14
对儿童健康的影响
呼吸道疾病与症状：父母或母亲吸烟均可导致儿童下呼吸道疾病，比如支气管炎和肺炎，尤其易发生在出生后的第一年。15，22，23 此外，大量调查结果都显示，吸烟者子女出现咳嗽、咳痰和喘息等常见呼吸道症状的频率更高。24，25 在双亲都吸烟的家庭，子女出现上述问题的危险最高。
哮喘：二手烟暴露可导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘（对成年人亦是如此，如上所述）。14，26，27 家庭中的二手烟暴露可使患哮喘儿童的急诊次数和用药增加。28，29
肺部生长发育：1986年美国卫生总监的结论认为，二手烟可降低儿童肺功能发育速度，此后，不断有新的证据支持这一结论。11，15，30，31 无论是孕期母亲吸烟还是出生后的二手烟暴露都可造成这一影响。
中耳疾病（中耳炎）：二手烟暴露可引起儿童中耳炎。这一常见儿童耳部疾病每年导致大量儿童就医，而且如果处理不当可造成听力损伤。13，15，32
E 加州环保署结论：关于二手烟对绝经女性乳腺癌发病的影响的证据仍然不充分。
产前与产后影响
不吸烟女性在孕期遭受二手烟暴露可导婴儿低出生体重和早产。14，33，34，35此外，二手烟暴露还可引起婴儿猝死综合症。15，36 其他与二手烟暴露的围产期健康影响还包括宫内发育迟缓和自然流产（流产）。14，37
二手烟暴露的程度
二手烟暴露问题在很多国家都很普遍，甚至在医疗机构和卫生专业人员中都存在。《全球青少年烟草调查》数据显示，二手烟暴露问题在青少年中也十分广泛。1999年到2006年间对132个国家年龄在13至15岁之间的在校青少年调查结果显示，被调查青少年中44%在调查前7天内在家里遭受过二手烟暴露，56%在公共场所遭受过二手烟暴露。38 对墨西哥国家卫生研究院工作人员的一项调查发现，91%的工作人员遭受了不同程度的二手烟暴露。39 对10个国家卫生专业学校三年级学生的一项调查显示，家庭二手烟暴露率最低的是乌干达的30%，最高的是阿尔巴尼亚的87%，而公共场所暴露率的范围为从乌干达的53%到塞尔维亚的98%。
虽然在过去的几年中，烟草烟雾暴露在美国已经显著降低，但是根据2006年美国总监报告中所综述的有关可的宁（尼古丁的一种副产物）的多项研究显示，仍有40%以上的不吸烟成年人和将近60%的3至11岁儿童遭受二手烟暴露危害。15
近期两项对39个发达国家和发展中国家不同场所的调查显示，在绝大多数场所都发现存在二手烟暴露。41，42 在七个拉美国家，94%的调查点中都发现了二手烟暴露（根据环境尼古丁水平测定），其中包括医院、学校和政府大楼。41 一项对室内环境（无论是否存在吸烟现象）中细颗粒物水平的比较研究结果显示，只有采取了全面无烟政策的两个国家——爱尔兰和新西兰，其室内空气质量达到了合格水平。42，43
普遍的二手烟暴露对广大人群造成了严重的健康后果。例如，加州环保署统计，在美国，二手烟每年造成3400例肺癌死亡，23000-70000例心脏病死亡。在儿童中，估计二手烟每年导致430例婴儿猝死综合症，24500例婴儿出生低体重，71900例早产，200000次哮喘发作，以及790000人次中耳感染就诊。13，44除此以外，在至少27个其它国家中也可获得由二手烟暴露所引起的死亡的估计值。45，46，47，48，49
二手烟暴露的经济代价
二手烟暴露对个人、企业和整个社会都会带来经济影响，其中包括主要的直接和间接医疗成本和生产力损失。此外，允许吸烟的工作场所修缮和清洁成本较高，发生火灾的危险更大，并可能需要交纳更多的保险费。50
澳大利亚、加拿大、中国香港、爱尔兰、英国和美国都已经对二手烟暴露带来的经济成本进行了评价。51 因研究中所纳入的因素各有不同，评价得出的估计值也有一定差异，但其经济成本都相当高。
近期美国的北美精算学会的一项研究结果显示，美国每年因二手烟暴露造成的直接医疗费用达五十亿美元以上，间接医疗费也超过五十亿美元（如残疾、酬薪和相关利益损失）。52 在香港，二手烟每年造成直接医疗费用、长期医疗费用和生产力损失估计也高达1.56亿美元。53
第三章 解决办法
有效的保护策略
“100%室内无烟环境”
二手烟暴露没有所谓的“安全水平”。14、15、54 因此，杜绝室内环境中的吸烟行为是唯一科学的、能充分保护人群免遭二手烟危害的措施。无烟环境能够保护健康。有无烟政策的地方，二手烟暴露就会减少，人们的健康就能得到改善。无烟政策也是极其具有成本-效益比的措施，特别是与烟草业常常借助第三方鼓吹的毫无效果的各种“替代措施”相比尤为明显，这些所谓的“替代措施”包括：55
•将同一空气环境中的吸烟者和不吸烟者分开；
•设置“专门吸烟区”，并加强通风滤气。
无效的替代措施
对于将同一空气环境中的吸烟者和不吸烟者分开这一措施而言，仅仅简单的将吸烟者和非吸烟者分开，不提供任何地面到天花板的隔离屏障，不可能杜绝——很多时候甚至没有减少不吸烟者的二手烟暴露。56、57、58、59、60 不吸烟者在这种空间的二手烟暴露，很大程度上取决于现场气流模式、稀释体积以及吸烟者与不吸烟者的距离，吸烟量等因素。采暖、通风和空调系统几乎无一例外的会将烟雾污染取得空气回送到非吸烟区。拉丁美洲一项关于环境尼古丁水平（二手烟暴露的一个指标）的研究甚至发现，在某些环境中，非吸烟区的尼古丁水平比邻近的吸烟区更高。41 另外，对非吸烟区工作人员的研究也表明，这些工作人员的二手烟暴露水平与可吸烟区工作人员相当。61、62
设置“专门吸烟区”，并加强通风滤气。不管是通风还是滤气，也不管是单独使用还是同时使用，都不能将室内环境中的烟草烟雾暴露降低到合格水平——这种方法甚至连除臭都不行，更不用说保护健康了。63、64 虽然提高通风换气率确实可以降低包括烟草烟雾在内的污染物浓度，但是，即便只是要达到除臭的目的，也必须要将通风换气率提高到常规通风换气率的100倍，63 而臭味实质上不是反映空气中有毒物质水平的指标，因为即使没有明显的烟草烟雾臭味，这些有毒物质的水平仍然可能很高。消除有毒物质需要更高的通风换气率，才能起到保护健康的作用，但是这样的通风换气率在实际中既不现实也不合算。要达到清除空气中的二手烟有毒物质的目的，换气次数会高得无法操作，使人感到不舒服，经济上也难以承受。65
同样，不管是中央空气清洁设备还是局部清洁设备，都不能将室内二手烟有毒物质降低到安全水平。此外，这些设备的工作效率还会随着时间推移逐渐降低，因为它们需要高水平的、昂贵的维护和保养，而有时这些设备本身甚至还可能成为室内污染的来源。烟草业及其盟友们鼓吹的“单向”系统不存在循环空气的问题，但是由于同一个原因，这种设备的运行成本非常高，因为室内空气必须不断的被加热或冷却。而且不管在什么条件下，这种系统本身也不能将烟草烟雾降低到安全水平。66、67
虽然数十年来烟草行业一直在施加压力，68 但美国通风专业标准制定的领导组织“美国采暖、制冷和空调工程师协会“（ASHRAE）不再提供在存在吸烟情况下的通风标准。在协会2005年环境烟草烟雾f意见书中的结论是：“目前唯一有效解决与室内污染暴露相关的健康问题的手段是禁止吸烟。”59意见书同时指出：“根据美国采暖、制冷和空调工程师协会致力于维护公众利益的宗旨，协会主张杜绝室内环境吸烟，以此作为降低环境烟草烟雾暴露的最佳手段。”
目前，国际标准组织正在起草一份关于通风和烟草烟雾问题的建议标准（ISO16814）,该标准是由负责建筑环境设计的“ISO/TC205技术委员会”起草。但是，政策制定者必须清楚地认识到，ISO组织标准在过去受烟草业的影响相当大。68 此外，当前版本的ISO16814标准虽然承认“尚无任何实际的通风换气组合运用可在允许吸烟的情况下提供合理安全的环境”，70 但同时该标准也制造了一个假象，认为通过通风换气措施可以避免吸烟区空气的循环或自吸烟区进入非吸烟区。美国采暖、制冷和空调工程师协会2005年意见书体现了当前对通风和二手烟问题的最佳科学证据，而国际标准组织这一版本的ISO16814标准并非如此。
烟草业推销的，以被某些地方某些场所（主要是酒吧和餐厅）采纳的一种换气型措施是建立以物理屏障与非吸烟区分隔的吸烟区，并安装独立的换气系统。这些所谓的“专门吸烟室”（DSRS）将废气排往室外，采取分离式进气，并形成相对于周围环境的负压区，对这种设计的保护效果的测试结果显示：根据现有的文献资料，这种专门吸烟室可以降低但不能完全杜绝其中的二手烟暴露；此外，专门吸烟室也不能解决相邻环境中非吸烟者的二手烟暴露问题。71、72 不能为在吸烟区工作的工作人员提供保护，并且可能加剧吸烟者对二手烟暴露，从而增加了健康风险。73 例如，吸烟室的房门充当了一个泵的作用，每当那个有人进出房间时便会将房间内的烟雾带到外面来。
另外，专门吸烟室建设麻烦，运作成本不菲（框图1）.由于在实施过程中存在这些问题，已经允许设置专门吸烟室的部分地区又修改了其法规，完全取消了这一设施。74 在服务行业建立专门吸烟室的趋势会对工作人员的健康前景带来麻烦，因为这使得在里面工作的员工遭受极高的二手烟暴露。此外，允许或甚至更糟的强制建立专门吸烟室会鼓励或要求商家投入大量资金，以购置或使用无效的通风换气系统，从而连累未来的“100%无烟立法”。因为届时，很多机构以为这些设施中投入了大量成本。G
F 加州环保署在其报告中使用的是“环境烟草烟雾”（ETS）这一提法，而WHO更倾向于使用“二手烟烟雾”或“非主动吸烟”。三个用法意思相同。
室外与半室外环境：
为了将烟草烟雾列为有毒空气污染物，加州环保署开展和评估了一系列研究，结果显示，室外二手烟浓度根据吸烟量的多少，临近墙壁的位置，以及风速风向等大气条件不同，也可能达到相当高的水平——有时甚至能达到所观测到的室内水平。14 但是，总的来讲，室外的二手烟要比允许吸烟的室内环境低。
你在我眼中最美
有人说缀满星辰的天空最美，有人说落满花瓣的小溪最美，有人说笼罩雾霭的山林最美；也有人说最美的是王昭君的回眸，是维纳斯的微笑，然而在我眼中，最美的是张老师的眼睛。
去年九月，正值金色的秋天，我依父母的意愿来到二十中学，陌生的环境陌生的面孔让我感觉自己与这里格格不入，我整日沉浸在自己的孤独中。
记得那是一节语文课。张老师如往常一样有节奏地走上讲台，同学们齐刷刷地起立并响亮地问好，我慵懒地趴在桌子上，任他们进行着这些烦人的程序。接下来的事情便不那么顺利，我感觉到似乎有几秒钟的沉默有些让人害怕，抬头看时正与张老师的眼睛碰个正着，我敢说那是我一辈子都难以忘记的眼睛——一片盈盈的碧波，那般亲切，那般深情，又似在思索在责问，我的心一怔，顿时感觉脸上火辣辣的，我赶紧站了起来。
那节课讲了什么我已经记不得了，只记得我坐的正正的，头始终没敢低下，而我始终也没敢正视张老师那双眼睛，但我时刻能感觉到那种热热的灼灼的温度。
终于挨到下课，我正要松懈下来，“白永强到我办公室来一下！”张老师甩出一句话就走了。我想今天我完了。
“你就是新来的吧？”张老师呷了一口水慢慢地问我。
“嗯。”我小心翼翼地从嘴里挤出一个字。
接下来的对话中，我分明感觉到自己的冷漠与固执，然而张老师竟没有些微的生气，反而耐心地剖析了我的心理感受，并语重心长地告诉我如何适应新的环境，鼓励我在新的环境中有更好的表现，最后，她还是用那双眼睛恳切地望着我，似乎在说“我相信你能做到！”那一刻，我感觉浑身像沐浴阳光一样地温暖，我也暗暗下决心一定不辜负老师对我的期望。
后来和张老师走得近了，我观察起她来，张老师的相貌并不好看，衣着也很朴素，她常穿一件红色的小夹克，挺直的牛仔裤，长发间的一只发卡是她唯一的点缀。可我就是觉得张老师很美，尤其是她笑起来，眼睛圆圆的，亮亮的，美美的。
上课的时候张老师是另一种美。她不是音乐家，却总能将知识奏的叮咚作响，她不是建筑家，却总能让我们的大脑变得富丽堂皇，她不是旅行家，却总能带我们走遍祖国的辽阔大疆，她用她最丰富的知识浇灌着我们的心灵，指引着我们的方向。
张老师不仅传授我们知识，她还用她的人格魅力感染着我们。我们有困难她能鼎力相助，我们有困惑她能推心置腹地与我们谈心，她对待学生公平公正，她还教给我们应该有同情心有正义感。人们说我们是祖国的栋梁，而我认为老师为祖国培养了栋梁，她们又是多么的高尚！
张老师啊，一年后我将离开这所学校，告别敬爱的您，也许我不是您所教的最优秀的学生，但您定会是我最敬爱的老师。若干年后，也许记忆将冲淡花的芳香，但我心中定会留一个地方，去记住那件如火焰般热情的红夹克，那条挺直的牛仔裤，还有那双会说话的眼睛，因为您在我眼中最美！
2 在我眼中你最美
春夏秋冬，花开花落，无限轮回。而你是我眼中那朵最美的花，不随时间的轮回，张扬怒放在我的心中，一刻也不曾枯萎、凋零，我用二十二年的思念将你呵护，而你也陪伴了我二十二年的心历路程，一路花香，一路芬芳。
2008年5月26日，时隔二十二年后，我们在乌鲁木齐见面了，你带着老公及不满12周岁的儿子盛情地宽待了我，可是你像对待你的客户一样，平淡地询问着我的工作、家庭等等情况，惟独不问我这些年的感受。看着你平静如湖面的表情，我意识到你像鸟儿穿梭在森林、鱼儿畅游在海洋一样生活得很幸福。满桌的菜肴我无法下咽，因为我的思绪很乱，哪怕你见到我有一丝的惊讶，对我也是一个莫大的安慰。无奈的我，只有不断的吸烟，来掩饰我忐忑不安的情绪，而你却说我的烟瘾很大，其实，这些年我无数次戒烟，又无数次复吸，不是不愿戒，而是戒不了，戒了烟，就能忘了你，忘不了你，自然就戒不了烟，烟雾缭绕间你在我的脑海里很生动，很生动。
1984年10月，我们举家搬到了乌鲁木齐，有幸成为了你的同学，那时的你文静、清雅、温柔、清秀，一副金丝眼镜衬托着你的婉约，我和其他男生一样把躲躲闪闪的目光毫不吝啬的全投给了你，编织着自以为天衣无缝的理由，掩藏着明明白白的动机接近你，对你的爱犹如我们当时的年龄，含苞待放。1986年8月，我家又迁到了南疆，而你到了北京，你在一次来信中说，因为我的离去，你对乌鲁木齐没有什么好留恋的，知道吗？就是这简单的一句话，我被感动地热泪盈眶，彻夜难眠，同时也激励着我对你的热情。
1987年我考到了兰州，你也求学到了安阳，此后两年的时间里我们没有间断过书信，几乎每周都要给你写信，每周一都能在期盼中收到你的来信，在字里行间寻找着你对我的关爱，这种期盼成了我单纯的幸福，快乐的守侯。你送我的小诗，到如今我还能不假思索、信手掂来，用到最恰当的地方，就像我用筷子吃饭一样轻松、自如。幸福的时光再长也觉得太短暂，转眼到了1989年5月，我在准备毕业论文的同时，也在精心设计着另一个杰作，我要在毕业的同时，向你表达我对你的爱恋。但天有不测风云，也许是你给我的机会太多我却没有好好的把握，就在这时你寄来了我给你的所有的信件，索要你给我的来信，并说今后不再联系，一刀两断。你的来信犹如晴天霹雳，瞬间击伤了我的自尊，竟鬼使神差地同意了你的要求，放弃了应该的努力。多少个不眠之夜精心孕育的爱情表白，没有分娩，就被你判了死刑，并在撕心裂肺的阵痛中流产。我从小生长在农村，生活条件很苦，性格内向而含蓄，来到城市后面对物质条件优越的你，我很自卑，我痛恨这自卑，因为这自卑给我了一个一生的遗憾，遗憾地是没有把世界上最美的语言献给我一生中最爱的女人。
见面回来后，我给你发了几个短信，而你一个也没回，我不知道是你真的从来就没在乎过我，还是你不愿再将往事重提，连同当年的、现在的许多许多疑问和困惑也不想再去问你，我也顿悟了不是什么事情都会有一个明晰的答案。也许最初的，才是最美的，也许没有结果的，才是最长久的，你呀，犹如沧海的水、巫山的云，永远美在我的心里。
雨依然在下，而我必须收起一直为你撑着的那把伞，因为你已经在另一个伞下，幸福而美满。收起伞，戒掉烟，让你拥有的幸福，美满在我的祝福里。
3 你在我眼中最美
母亲，多么让天下儿女敬仰的字眼；母爱，多么像哺育我们成长的宁静港湾。母爱是纯洁的；母爱是无私的；母爱是伟大的；母爱是只知道给予而不企求回报的。母爱像春天的暖风，吹拂着你的心；母爱像绵绵细雨，轻轻拍打着你的脸面，滋润着你的心田；母爱像冬天的火炉，给你在严冬中营造暖人心意的阳光。人世间的儿女们，望着两鬓斑白的母亲，哪一个不辛酸至极呢？ 母亲赋予给我的爱实在、朴实、严厉，有时还有点诗情画意。
恍惚中，我的思绪回到了童年。我看见一个忙碌的身影，那是母亲在辛勤工作；我看见一个疲惫的身影，那是母亲在为我编织寒衣；我看见一个欢快的身影，那是母亲在为我学习进步而高兴。细细回想，在我的生活中，哪一天又少了母亲的身影？每当我哭时，妈妈就安慰我；每当我感到像一只孤弱无助的小鸟时，妈妈就张开她那宽广的臂膀，给我温暖和爱的气息。
有一次，我和爸爸妈妈买了一个大西瓜。回到家还没吃，我的口水都要流出来了。妈妈笑着叫我别急，把瓜抱进厨房里切了。妈妈切好瓜后，先给了我和爸爸每人一块一块瓜籽少，瓜肉甜的一块。我们吃的很尽兴，搞得西瓜水滴的到处都是。吃完后，瓜皮还乱扔。此时，是妈妈默默地捡起每一块我们乱丢的西瓜皮扔进了垃圾桶，是妈妈用抹布擦干了流的到处都是的西瓜水。最后，妈妈自己才拿起那一块瓜子最多，瓜肉不熟的一块，走到一边默默的吃了起来。
但母爱有时也会是严厉的。在上小学时，我一直有粗心大意的不好习惯。有次，我在学校上体育课后不小心丢失了衣服。回家后，妈妈狠狠批评了我一顿。但我知道，妈妈其实也很心痛，她也不想骂她的女儿，但也只有这样，才能促使我改掉粗心大意的毛病。
母爱是爱里面最伟大的一种。儿女是母亲用自己的爱浇灌而成的花草，儿女的成长离不开母亲的每一滴爱。母亲，一生为儿女护航，默默在儿女背后为儿女导引方向。母亲对我们的爱，是我们所能报答得了的吗？正如《游子吟》所曰：“谁言寸草心，报得三春晖。” 此刻，我想对我的妈妈说：“妈妈，你在我眼中最美。”
这是我在网上看到的一篇 论文 希望能对你有所帮做 长期以来，护理工作以疾病为中心思想指导下，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是从属型医护关系。护士对病人态度是不善交流，不听取意见，让病人绝对服从医护人员，是服从型护患关系，这样发展下去，只有被社会淘汰，适应不了21世纪社会的需要。为了适应现今社会发展和改革的需要，我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心单纯护理模式已向生理、心理、社会多元化护理模式发展，宗旨"是以人为中心，以现代护理为指南，以各种专业协作为基础，以护理程序为手段，为病人提供优质的整体护理"。现将我在护理工作中的几点体会，总结如下： 1 新趋势下的护理工作 1.1 21世纪即将来临，社会变革推动护理事业的发展，护理服务范围拓宽，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健。为了满足不同层次病人的需要，病房实施整体护理，医院开设"家庭病房"、"点名服务"、"精神心理咨询"、"社医服务"等项目。 1.2 国外对病人进行护理，已取得很好的效果，美国乔治梅森大学护理与健康科学院袁剑博士在80年代将整体护理引入我国，迅速在全国范围引起强烈反响。 1.3 整体护理是继功能制、责任制护理之后一种新型、科学护理模式，对病人的护理是连续性、系统性。包括病人入院、出院、出院后保健指导，纳入护理日程，病历资料，出院后随访工作，都输入电脑，为病人身心提供方便。 2 护理人员如何适应整体护理 2.1 护理人员必须具备高素质，还应有高度责任感，随着科学技术的发展，疾病谱的改变，人们健康观念转变，新的医学模式对护理发展影响深远，促进人们思维方式改变，所以护理人员应有心理学、社交学、论理学等理论知识，还要具有熟练的操作技术，使用呼吸机、心电监护仪、CT等先进仪器，有效地达到抢救危重病人的目的，从而提高诊断、治疗和护理技术水平。运用护理程序为病人实施护理及护理诊断过程指导护理活动，护理人员主动观察病情变化，独立解决问题，这样看到自身价值，增加过做责任心和职业自豪感。 2.2 护士在多元化场合中，应当充当不同角色，病人不论在医院、在家里就医，由于文化、社会环境、信念不同，对健康有不同认识和需要，护理范围和场所不断扩大，从医院走向社区、家庭等，不是床边护理提供者，还可能是心理咨询者，教育者等多方位角色。 3 改变医护和护患关系 运用护理程序的科学方法，摆脱了常规护理方式，护士的责任心得到加强，时时刻刻以病人利益为最高准则，以病人问题为目的，医护主动交流自己看法，共同分析病情。护士充分了解病人的需要，对待病人热情、周到，耐心解答病人提出问题及有关疾病知识，使病人主动配合治疗和护理，达到建立良好护患关系的目的。 4 良好护理人员职业道德在经济市场中的作用 4.1 目前我国处于搞活经济初期，医院的生存和发展，除医护人员的技术和态度外，职业道德影响经济效益，而经济效益和社会效益同等重要。医护人员在整个医疗服务中承担医疗责任，又承担救死扶伤重任。每救活或治愈一个患者，创造经济价值很可能是医护人员几位，而直接为医院创造巨大经济效益，同时在社会上产生一定影响，直接影响医院声誉，带来了社会效益。 4.2 护理人员职业道德在当今社会中发生变化，改变过去无偿服务，成为现今有偿服务，提高工作效率和工作积极性。养成处处为病人着想，尽职尽责，坚持"病人第一、服务第一"宗旨，扩大服务对象，只有优质服务，优势技术，才能在经济市场中站稳。
下肢深静脉血栓形成的护理及预防
摘要：从非手术疗法的护理、手术疗法的护理、对长期卧床病人采取的预防措施几个方面。精心护理，减少并
发症、降低死亡率，实践充分证明护理的重要性。
关键词：下肢深静脉血栓；护理；预防下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉
系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的
一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的
慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，
有时甚至威胁病人的生命。
下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺
激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后
及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、
创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有
4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增
高。
治疗：主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、
抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢
深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管
取栓术。
1非手术疗法的护理
（1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床
四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。
①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进
食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按
摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉
血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。②抬高患
肢——是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专
业护士指导使用，使用方便，效果显著。（2）药物治
疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它
们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有
无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便
等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。
（3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神
志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异
常，及时通知医生。②每日测量并记录患肢不同平
面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目
了然。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是
DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高，因此是护
理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降，
应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立
即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）、
4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。④止痛剂
的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛
引起动脉痉挛。
2手术疗法的护理
（1）术前准备：常规术前准备：PC皮试、备皮、
禁食水，术前鲁米那肌注；（2）术后护理；（3）患肢
抬高30°（以利静脉回流），及早活动（预防DVT再次
形成）；（4）药物治疗观察：术后继续应用抗凝药，观
察内容同非手术疗法护理中的药物治疗观察；（5）
病情观察：同非手术疗法护理中的病情观察；（6）
恢复期：逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧
支循环建立。
3预防
长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高
发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需
采取积极的预防措施，以降低其发生率。（1）卧床
期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕，
过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床
期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如
膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指
导、监督并检查病人的活动情况。（3）尽早下床活
动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4）
需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一
静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
（5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（6）注
意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌
肉有无深压痛，如有及时通知医生。（7）低脂饮食，
宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体
育锻炼，减轻体重。（8）戒烟——烟中尼古丁刺激
血管收缩，影响静脉回流。（9）高危病人（血液呈高
凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。（10）
保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、
蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免
因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。（11）勿
使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。
（12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下
肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽
早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷
带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活
动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，
防止静脉血栓形成。
4小结
下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发
症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓形将严重
影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生
命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发
生要认真细致的护理，使患者尽早康复。◆
参考文献
[1]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海：上海科学技术出
版社，2003：216-223.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：
354，356-357.
戒烟方法见下面：
戒烟过程中，要把与抽烟有关的烟具扔掉，比如烟灰缸，打火机和香烟，戒烟的时候，可以喝点有助于戒烟的茶饮，比如鱼腥草茶，戒烟过程中，多喝水，常吃点西兰花，柑橘对戒烟有好处。如果遇到有抽烟的人给你递烟，一定要坚决拒绝吸烟。
