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中医杂志治肩手综合征

2023-12-07 15:43 来源:学术参考网 作者:未知

中医杂志治肩手综合征

加强对肩手综合征的康复治疗和护理,促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力(ADL)的康复至关重要。

1、体位摆放

无论患者处于何种体位,均要注意良肢的正确摆放,避免长时间手下垂,避免腕部屈曲,减轻及消除患者手部的肿胀。保证患者每天 24 小时腕关节背屈,手指伸直并外展。如果患者患手肿胀明显,可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位,以利于静脉回流。

坐位时,其上肢要置于前面的桌子上,保持腕关节背屈。当患者坐轮椅在医院内活动时,应在轮椅上放一桌板,或保证患者的手不悬垂在一边。仰卧位时,患者患侧肩胛骨下方要垫上枕头,患侧的下肢也要垫上枕头,掌心向上,呈伸展状;患者的患侧上肢也要伸直有支撑,保持掌心向前伸位;患侧卧位时,患者的患侧上肢要伸直、掌心向健侧、肩胛骨要前伸。

早期应适当应用肩吊带,以防肩关节脱位,并应防止肩关节的过度牵拉。

2、压迫性向心缠绕

对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法,通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并作一小环,然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始,每个手指都缠一遍,最后缠绕手掌。该方法简便安全。

3、物理治疗

(1)冰疗

冰与水按 2 : 1 混合后放入容器内,将患者的手浸泡 3 次,两次浸泡之间有短暂的间隔,治疗师的手一起浸入,以确定浸泡的耐受时间。该方法可以消肿、止痛、缓解痉挛,但应注意避免冻伤和血压升高。

(2)冷水-温水交替浸泡法

可有效促进血管收缩以及微扩,改善交感神经的紧张性。取50度的温水一盆,另外10度左右的冷水一盆,先将患手放在温水里浸泡10-15 min,拿出来放在冷水里浸泡10min,照此方法,每天早晚各一次。

(3)物理因子疗法

经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗,以及早起矫形器等等,都具有良好的治疗效果。

4、运动疗法

一旦生命体征稳定,立即开始进行床上适当的被动和主动运动,尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。

(1)主动运动

治疗中尽可能让患者做主动运动,即使手完全瘫痪,也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。

任何可以刺激患肢功能恢复的活动,特别是抓握活动,都可以应用,如在治疗师帮助下拧毛巾,抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重练习,这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位

(2)被动运动

小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛,手和手指的被动活动也应该非常轻揉,不应引起疼痛。在手水肿时,治疗量要适当控制,治疗师应在患者仰卧位,上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退,疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。

5、作业疗法

根据患者功能障碍的程度、性质以及范围,进行功能性作业训练,比如:磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。

简述肩手综合征的临床特点有哪些?

肩手综合征是指在原发病恢复期间,病侧上肢的手突然出现水肿、疼痛及病侧肩疼痛,使手的运动功能受限制,严重的可引起手及手指变形、手功能完全丧失。其临床表现可分为3期:第1期,患者的病侧手突然水肿,且很快使运动范围明显受限制,手的颜色发生改变,呈橘红或紫色,特别是当手处于下垂状态时。指甲逐步发生变化,表现为苍白、不透明。同时病侧上肢肩及腕关节疼痛,关节活动范围受限,手指关节疼痛、活动受限。此期持续3~6个月,早期立即开始治疗,常可控制发展且自然治愈,如不及时治疗很快转入第2期。第2期,手的症状更为明显,手及手指有明显的难以忍受的疼痛,肩痛及运动障碍和手的水肿减轻,血管运动性变化,如皮肤温度增高、发红几乎每一患者均残存,病侧手皮肤、肌肉明显萎缩。此期持续3~6个月,预后不良。第3期,手的水肿及疼痛完全消失,但未经治疗的手的活动能力永久丧失,形成固定的有特征性的畸形手。此期是不可逆的终末阶段,病侧手完全失用,终身残疾。

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