青光眼筛查的研究论文

原发性闭角型青光眼的房角关闭机制 作者：李思珍 梁远波 王宁利 【关键词】 青光眼；房角关闭；综述 原发性闭角型青光眼（PACG）是严重的致盲性眼病，其视神经损害是由于房角关闭导致眼压升高的结果。多年来，人们对原发性闭角型青光眼房角关闭的机制进行了大量研究，本文对其可能机制综述如下。 1 瞳孔阻滞 是指晶状体相对位置前移达到一定程度，使瞳孔括约肌所在的区域晶状体的前表面超过虹膜根部附着点，造成瞳孔括约肌、瞳孔开大肌向晶状体方向的分力增加，房水从后房经瞳孔流向前房的阻力增加，这种情况称之为相对性瞳孔阻滞[1]。瞳孔阻滞的存在使后房的房水经瞳孔向前房流动阻力增加，当后房压力逐渐超过前房压力但又不能克服瞳孔阻滞时引起周边虹膜向前膨隆，导致房角狭窄。当后房压力增加到一定程度会导致周边虹膜与功能部小梁相贴引起房角关闭。 瞳孔阻滞的影响因素很多，包括角膜直径、前房深度、瞳孔直径、虹膜弹性和厚度、瞳孔开大肌及括约肌的功能、晶状体的稳定性及厚度等。另外，SILVER等[2]研究结果显示，晶状体虹膜间隙的距离与前后房眼压波动密切相关，当房水生成量为 μL/min、瞳孔直径为1 mm时，如果虹膜晶状体距离达到 10 μm，眼压差波动小于 kPa；虹膜晶状体距离由7 μm下降到3 μm，前后房压力差上升幅度为～ kPa。可见虹膜晶状体间距离与前后房的眼压波动密切相关，距离越小压力差越大。 瞳孔阻滞机制已得到证实并被广泛接受。绝大多数原发性闭角型青光眼存在瞳孔阻滞。在美国50岁以上的人群中，原发性房角关闭大约90%是由于瞳孔阻滞引起[3]。中国人原发性闭角型青光眼病人存在瞳孔阻滞因素，单纯瞳孔阻滞引起的房角关闭占[4]。 虹膜周边切除术可有效地解除瞳孔阻滞，但除瞳孔阻滞外，其他机制也可和瞳孔阻滞一起或单独引起房角关闭。 2 高褶虹膜 高褶虹膜是指正常前房深度、虹膜面相对平坦、窄房角或房角关闭；高褶虹膜综合征是具有高褶虹膜构型的病人在虹膜周切术后仍可能因为自发或散瞳引起房角关闭、眼压升高的一组闭角型青光眼。 高褶虹膜最初由房角镜检查发现，在眼科超声生物显微镜（UBM）应用之后对高褶虹膜引起房角关闭的机制有了更加深入的认识。高褶虹膜在解剖上具有虹膜根部短、周边虹膜肥厚、虹膜附着点靠前、睫状体及睫状突位置靠前等特点。高褶虹膜引起房角关闭的机制可分为两种情况：①附着靠前、肥厚的周边虹膜在散瞳后堆积，阻塞小梁网引起房角关闭；②睫状突前移会将周边虹膜推向房角，引起房角关闭。上述两个因素可单独或联合引起房角关闭，因此又可进一步分为：单纯虹膜周边肥厚、单纯睫状体前位、虹膜肥厚和睫状体前位共存3种构型，这3型在房角镜检查下都表现为虹膜高褶和周边部的堆积，UBM检查可以明确区分它们的差别。周边虹膜切除术对高褶虹膜的治疗效果不明显，由于术后房角结构、睫状体的位置无改变，因此术后激发试验仍会出现眼压升高。缩瞳药物与激光虹膜成形术可使周边虹膜变薄使房角加宽。CHARLES等[5]报道，在高褶虹膜综合征治疗中，对睫状沟关闭处隆起的虹膜行激光成形术，可使该处虹膜变薄、房角开放度加大、眼压下降。 激光成形术对相对较肥厚的周边虹膜构型有较好的疗效，但对单纯由睫状体前位顶压引起的房角关闭疗效差，对这部分病例只能进行滤过手术。目前对高褶虹膜的形成原因了解并不多，除外睫状体囊肿、炎症、脉络膜上腔或睫状体上腔的渗漏等继发性因素，高褶虹膜构型的发生是先天存在的解剖异常还是后天获得性仍不明确。 3 晶状体阻滞 虹膜周边切除术后，由于晶状体增厚或位置前移导致虹膜平面前移，进而与小梁相贴，引起房角关闭，这种机制称为晶状体阻滞。LEVENE[6]最先提出在某些闭角型青光眼的发展过程中可能存在晶状体阻滞的问题。HUNG 等[7]发现，闭角型青光眼近60%的虹膜周边切除术后暗室加俯卧试验阳性，认为单纯晶状体阻滞即晶状体前移引起的房水外流受阻是原发性闭角型青光眼的发病机制之一。 晶状体在人的一生中不断增厚，位置也随着年龄增加不断前移，估计中央前房的深度每年下降 mm[8]。睫状体的位置也随着年龄的增长而不断前移，前移的睫状体会引起晶状体前移[9]。睫状体、悬韧带的功能变化以及晶状体本身的弹性改变使调节能力随年龄减弱，晶状体明显增厚。晶状体摘除可以减小瞳孔阻滞，消除晶状体阻滞，从而缓解晶状体增厚和位置靠前所引起的房角拥挤，使前房加深、房角增宽、眼压下降。GREVE[10]对房角关闭行晶状体摘除加人工晶状体植入术后病人进行研究发现，已经做过虹膜周边切除术再行晶状体摘除的`病人眼压下降 kPa。眼压下降的原因是晶状体摘除使虹膜平面后移，拥挤的房角加宽、房水引流通畅。YANG 等[11]对慢性闭角型青光眼（CACG）研究结果表明，晶状体摘除加人工晶状体植入使术后前房加深～ mm。晶状体摘除术使前房加深，虹膜平面后退，房角变度。 晶状体增厚和（或）位置前移使虹膜平面前移，既是晶状体阻滞也是瞳孔阻滞的重要原因，二者往往同时存在，不易区分。不伴有晶状体增厚和位置前移，单纯瞳孔阻滞力增加引起虹膜膨隆进而引起房角关闭的例子并不多见，反之亦然；在排除高褶虹膜构型后，虹膜周边切除术后眼压不下降或暗室俯卧试验阳性的病例可以认为引起房角关闭的主要机制是晶状体阻滞。 4 睫状环阻滞与房水迷流 睫状环阻滞和房水迷流是恶性青光眼即睫状环阻滞型青光眼的房角关闭机制。睫状环阻滞是由于睫状突水肿、前移，晶状体与睫状突之间的间隙消失，睫状环与晶状体赤道部相贴发生阻滞，使房水向后流入 玻 璃体腔； 玻 璃体内容积的增加使晶状体向前移位，进而使虹膜隔前移、虹膜根部与小梁网接触引起房角关闭，最终导致眼压升高。近年来UBM检查显示，睫状环阻滞性青光眼的确存在厚而前位的睫状突，睫状突与晶状体间距离变小等特点[12，13]。房水迷流是指 玻 璃体形成活瓣样结构；房水向后倒流积聚于 玻 璃体内、 玻 璃体后或两侧，却无法自 玻 璃体前界膜流出，结果使 玻 璃体前界膜前移进而推动晶状体虹膜隔前移，引起房角关闭、眼压升高。超声波检查、裂隙灯观察证实 玻 璃体内有积液及水袋形成，从 玻 璃体腔内可抽出积液，激光切穿 玻 璃体前界膜可治疗恶性青光眼。EPSTEIN 等[14]在应用YAG激光击穿 玻 璃体前界膜时发现前房立即形成，认为由于前界膜的阻挡房水只能自前向后单向流动，并滞留于 玻 璃体内。王宁利等[15]发现，恶性青光眼中存在睫状体阻滞，而其余病例无睫状环阻滞，表现为虹膜与晶状体的广泛接触，后房消失。刘磊等[16]认为，前 玻 璃体与睫状突、悬韧带的粘连而形成的睫状体、 玻 璃体、晶状体阻滞，是恶性青光眼发生的主要机制。

1.“小梁切除术296例疗效观察”，《第三届全国青光眼学术会议论文汇编》，1987年，西安临潼2.“搜风止痒汤治疗春季结膜炎疗效观察”，《眼科通讯》，1988年，第3期3.“以银花、地榆、山楂、玉片、为主治疗急性菌痢43例”，《陕西中医函授》，1989年，第1期4.“病毒性角膜炎56例辩证治疗体会”，《陕西中医函授》，1990年，第1期5.“功能性泪溢从肾论治”，《山西中医》，1990年，第1期6.“局部冷敷少量放血治疗麦粒肿”，《陕西中医函授》，1990年，第2期7.“中西医结合治疗眼内出血若干问题的探讨”，《中西医结合眼科杂志》，1990年，8卷，第3期8.“有关药物影响中医眼科临床疗效问题的初步探讨”，《全国中医眼科基础理论研讨会议论文汇编》，1990年5月，湖南，慈利9.“经络学说在眼病诊断上的指导意义”，《新疆中医特色研讨会论文汇编》，1990年10.“伴有全身疾病的老年性白内障手术复明初步体会”，《第二届中国康复医学学术会议论文汇编》，1991年11.“中西医结合治疗眼内出血的研究思路及方法”，《中国临床医学理论与实践》，1991卷12.“辨证治疗高度近视黄斑出血32例”，《中国中医眼科杂志》，1992年，2卷，第2期13.“治目眩验方介绍”，《新疆中医药》，1992年，第2期14.“脾与高度近视黄斑出血发病机制及治疗”，《新疆中医学》，1993年，第1期15.“白内障术后低视力原因分析”，《石河子医学院学报》，1993年，15卷，第1期16.“暴盲125例分例”，《中国中医眼科杂志》，1993年，3卷，3期17.“与《五轮八廓辨证完善论试探》一文作者若干问题的商榷”，《江西中医》杂志，1994年增刊，眼科专辑18.“玻璃体出血”，《中医杂病诊治》，中原农民出版社，1994年6月，第1版19.“392例角膜异物眼前部观察”，《石河子医学院学报》，1995年，17卷，第1期20.“中药治疗青光眼术后持续性前房不形成”，《新疆中医药》，1995年，第4期21.“玻璃体出血三期论文及有关问题述系”，《中国中医杂志》，1995年，5卷，第3期22.“国际眼科会议述要”，《乌鲁木齐医学》，2001年23.“论痰饮眼病的病因病机及辩证”，《中国中医眼科杂志》，2002年，12卷，第3期24.“伴有瞳孔闭锁，瞳孔膜闭的白内障摘除人工晶状体植入术”，《农垦医学》，2002年，24卷，4期25.“新疆老年性白内障临床特点的研究”，《中国实用眼科杂志》，2003年，第13期26.“功能性泪溢从肾辨治的临床探讨”，《新疆中医药》，2003年，21卷，第6期27.“中药对人工晶体膜形成的作用”，《中国中医眼科杂志》，2004年，14卷，第2期28.“白内障超声乳化术后低视力原因分析”，《眼外伤职业眼病杂志》，2004年，26卷，第4期29.“中西医结合治疗重症人工晶体膜形成”，《新疆中医药》，2005年第23卷，第4期30.“改进翼状胬肉剥离及人羊膜移植术临床观察”，《眼外伤职业眼病杂志》，2005年27卷，第1期31.“非缝线固定专用人工晶体睫状沟缝线固定术”，《新疆医学》，2005年，35卷，第4期32.“翼状胬肉切除联合羊膜移植的临床应用”，《新疆医学》，2006年，36卷，第3期33.“非染色囊袋减压撕囊术500眼临床报告”，《国际眼科杂志》，2007年，7卷，第6期34.“抽水囊联合前房成形术治疗睫状环阻滞性青光眼”《新疆医学》2008年，38卷，第11期35.“超声乳化晶状体摘除联合前部玻璃体切除治疗睫状环阻滞性青光眼的临床观察”《中国中医眼科杂志》2008年，18卷，第5期36.“玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术临床体会”《新疆医学》2008年，38卷，第2期

答：可以的，兰州大学第二医院眼科,兰州大学第二医院眼科分为：眼一科（眼底病科）、眼二科（白内障专业）、眼三科（青光眼）。甘肃省眼科临床医学中心－眼底病科是甘肃省眼底病诊疗、科研和硕士研究生及基层眼科医师教学基地。2010年兰大二院眼科被卫生厅设立为“甘肃省眼科临床医学中心”，成立眼底病科，下设眼底病治疗中心、眼底病激光中心、光动力治疗中心、眼底病研究室。兰大二院眼科从1998年起率先在甘肃省眼科界对亚专业进行明确分工，成立眼底病亚专业，并在国内较早开展玻璃体切割手术。玻璃体视网膜手术代表眼科的高、新、尖技术，代表着眼科的整体水平。现该科每年完成上千例的视网膜脱离复位术、复杂性视网膜脱离的玻璃体手术、严重眼外伤等疾病的玻璃体手术，开展的各种治疗项目和水平位居甘肃省甚至西北领先地位，达国内先进水平。每年吸引了大量来自全省乃至西北五省的患者慕名而至，目前该科眼底病的治疗系统化，是甘肃省玻璃体视网膜手术基地。眼底病科人才队伍雄厚，拥有省内最著名眼底病诊治专家。现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人。其中具有博士学位1人，硕士学位7人。眼底病科学科带头人张文芳主任担任兰大二院眼科主任，兰州大学眼底病硕士研究生导师、甘肃省领军人才、甘肃省卫生厅学术带头人，同时在甘肃省医学会眼科专业委员会和甘肃省眼科医师协会担任主任委员。另外，眼底病科有4人参与眼科学会和医师协会管理工作，为甘肃省眼底病临床和科研的发展、进步起到引领和带头作用。眼底病科配置了国际先进的眼底病诊疗设备，为眼底病临床诊治提供了强大保障。拥有玻璃体切割仪3台，其中包括最新引进的国际先进的爱尔康 Constellation玻切-超乳-激光一体机，德国蔡司OCT三代和四代2台、海德堡眼底荧光造影、蔡司VISUCAM免散瞳眼底相机、罗兰电生理、法国BVI公司的532倍频眼底激光治疗仪2台、蔡司/莱卡/TOPCON手术显微镜12台、蔡司等裂隙灯15台、蔡司间接眼底镜10台、日本Canon非接触眼压计6台等先进眼底病诊疗设备。眼底病眼科是甘肃省科研立项最多、成果和获奖最多、发表论文最多眼科亚专业。作为甘肃省目前唯一的眼底病亚专业硕士研究生培养点，现已培养出眼底病亚专业硕士研究生30多名，在各自工作岗位上成为眼底病专业的骨干力量。兰大二院眼科以“甘肃省眼科临床医学中心”为平台，力求打造成西北甚至国内一流的眼科中心。眼底病亚专业作为眼科中心的品牌亚专业，将以一流的技术、一流的设备、一流的服务为广大西部眼底病患者提供高品质的眼科保健。兰州大学第二医院眼科1998年率先在全省成立白内障亚专业。大力倡导新技术、新业务、新方法的开展与应用，目前在各类型白内障、尤其是复杂性白内障超声乳化手术方面具备极强的优势，达到省内领先、国内先进水平，年白内障手术量1500多例。近年来，伴随着大量功能型人工晶体面世，配合国际最先进的人工晶体度数测量仪、白内障超声乳化仪等设备，该科为白内障患者提供个性化手术治疗方案，把白内障手术从治疗性复明手术真正转变为屈光性手术，最大限度的恢复患者的视觉质量。白内障科技术力量雄厚，具有博士学位1人，硕士学位4人，学科带头人鲁建华主任医师是甘肃省卫生厅中青年学术带头人、兰大二院亚专业学术带头人、兰州大学硕士研究生导师。该科拥有当代国际最先进的白内障手术和检查设备：包括美国ALCON公司的Infiniti等超声乳化仪6台、蔡司/莱卡/TOPCON手术显微镜12台，法国BVI公司的A/B超声检查仪，日本Topcon非接触性角膜内皮分析仪，日本Canon非接触眼压计6台、蔡司等裂隙灯5台、德国Zeiss公司的IOL Master人工晶体测量大师、德国蔡司OCT三代和四代2台、法国BVI公司的YAG激光治疗仪、前节照相设备等系列国际先进的诊疗设备。另外，医院通过招标引进国际上各知名公司的人工晶状体，除常规的折叠型人工晶状体外，还有各种蓝光滤过、非球面、矫正散光人工晶体、多焦人工晶状体、有晶体眼人工晶体等，满足不同白内障患者对提高视觉质量的需要。白内障科开设有多个培训机构，积极参与扶贫扫盲事业。1、1993年成立“兰州市人工晶体培训中心”，1998年与新加坡国立眼科中心、天津世界人工晶体培训中心合作成立了“兰州世界人工晶体培训中心”。2、2008年4月成立“健康快车－百盛眼科显微手术培训中心”，是全国首批十个培训中心之一。专门对基层眼科医师进行白内障手术技术培训，提高甘肃省白内障的整体诊治水平。3、2011年8月成立全国第二家白内障超声乳化手术培训示范交流中心，加大该中心与国内眼科同行的交流，并帮助全国其它地区的眼科医师白内障超声乳化手术水平的提高。4、积极参加省残联组织的“视觉第一中国行动”及“蓝天行动”、卫生厅组织卫Ⅷ项白内障复明、香港彭年基金白内障复明工作，完成白内障手术10000多例，义诊患者3万多人次；并举办多期白内障防治学习班，为基层培训大批白内障手术医生。多次被省政府、省残联等单位评为全省残疾人扶贫先进集体。甘肃省眼科临床医学中心白内障科所有同仁，将以一流技术、一流设备、一流服务，为广大白内障患者最大限度恢复视觉功能而不懈努力！甘肃省眼科临床医学中心－青光眼科集青光眼科研、教学、预防、治疗及科普宣传为一体。现有博士1名，硕士3名。科主任律鹏现为中华医学会眼科学分会全国青年委员、甘肃省医学会眼科专业委员会青光眼学组组长，毕业于四川大学华西临床医院院，主攻青光眼，副主任医师，发表论文30余篇，其中国际SCI收录8篇。青光眼科医生临床经验丰富，青光眼激光及手术治疗技巧娴熟，在治疗复杂的青光眼方面积累了丰富的经验和独到的心得体会。目前开展了青光眼的筛查与早期诊断工作、青光眼激光治疗(包括经巩膜与经瞳孔睫状体光凝术、选择性小梁激光成型术、虹膜周边成形术、周边虹膜激光切开术等)以及各类青光眼手术，特别是难治性青光眼的手术治疗。手术包括穿透性与非穿透性小梁切除术、先天性青光眼房角切开术、青光眼引流阀植入术、内外路睫状体光/冷凝术等。青光眼科利用甘肃省眼科临床医学中心的资源与优势，广泛开展了国内外学术交流，与多个国际眼科中心建立了长期联系，致力于在甘肃省推广青光眼的先进诊疗技术，为基层眼科提供技术支持。2011年与澳大利亚ELLEX眼科中心联合成立SLT激光兰州地区培训基地，与英国伦敦大学Moorfield眼科研究所成立甘肃省眼科学术交流中心。为甘肃省培训SLT等眼部激光治疗技术人员，提高甘肃省青光眼的激光治疗水平。并多次邀请国际知名青光眼专家来院指导工作，促进甘肃省青光眼诊疗水平与国际前沿技术接轨。青光眼科配备有各种国际先进的青光眼相关检查与治疗设备：如超声生物显微镜（UBM）；全自动电脑视野检查仪（Humphery视野分析仪）、FDT视野计；用于青光眼早期诊断的视盘断层扫描青光眼诊断检查仪（HRT-Ⅱ）、青光眼早期筛查分析诊断仪（GDX）；前、后节OCT（可用于眼前节结构观察及检测早期青光眼视神经纤维层缺损等）；各种眼压测量仪：Goldman压平眼压计、非接触眼压计、动态轮廓眼压计（DCT）、手持压平眼压计（Perkin）；还拥有各种青光眼治疗用激光仪：甘肃省第一台SLT激光治疗仪、二极管激光睫状体光凝仪、法国BVI公司的YAG激光治疗仪、蔡司YAG激光治疗仪、法国BVI公司的532+810激光治疗仪，可进行闭角型青光眼早期治疗YAG激光虹膜打孔术、周边虹膜成形术，开角型青光眼、色素性青光眼早期治疗的选择性激光小梁成形术，以及各种类型青光眼晚期治疗的二级管激光睫状体光凝术。青光眼是一种不可逆性疾病，因此早期诊断、治疗非常重要。为了提高患者的防治意识，青光眼科定期举办青光眼科普知识讲座，向青光眼患者及其家属等高危人群宣讲青光眼的知识，提高全社会的青光眼防治意识。青光眼科愿用一流的设备、一流的技术、一流的理念、用心服务于甘肃省及西部的各位青光眼患者！