摘要：随着新政府会计制度的制定，公立医院对预算管理提出更高的要求，从而有效的提高医院的财务管理工作，加强预算在执行编制方面要求，将预算收支作为关键点，利用财政拨款资金开展日常工作为前提，将财务会计和预算会计进行融合，减少它们之间的差异，在其中某些方面起到促进作用，使医院会计核算和预算会计核算更加协调。
关键词：财务会计；预算会计；存在问题；科目设置和影响
一、在执行预算中存在的问题
医院会计报表是由资产负债表和财务收支表构成，而去年根据国家新颁布的政府会计制度增加了预算收支报表和预算差异分析表。这时预算会计就缺乏建全的报告体制，资金动向情况不能完整反映医院整体运营模式，而医院由于人力资源与技术因素等方面的影响，预算的可行性分析结果不能全面性、科学性对医院会计之间进行核对，增加了在实施过程中的难度以及复杂程度。
同时各部门预算一经确定，必须严格执行，无论什么部门、人员都不得进行修改，不能单独进行管理。造成部门预算在执行分配中的问题，一方面是领导重视力度不够，另一方面各部门对预算和实际用款存在误区，宣传力度也不够，只管财务人员做的对不对，从而预算的权威性没有树立起来。
二、预算编制方法老旧，不具备预先审计的制度
固定的预算编制方法在实施过程中不具备科学的编制，忽视了预算实施的成效。相应的职员对单位产生的经济状况不能及时有效的监管，也造成财务管理得不到相应的提高。还有医院的领导也缺乏对预算编制工作的关注，只停留在表面的层面上，没有科学的运用预算管理与财务管理相结合，使医院在未来成长中受到极大不利的影响，从而产生了很大的矛盾。
三、医院会计科目与预算科目的设置
医院预算会计收入类科目与财务收入科目有一定联系。预算收入是以实际收到的货币性资金作为当期收入，否则就不能确认当期收入。医院取得预算收入途径包括事业预算收入、财政拨款预算收入、其他预算收入、经营预算收入。为了保证医院经济行为合理、合法有序，严禁“帐外帐”不管医院通过何种途径取得的收入都要纳入预算管理。通常情况下，医院收到的现金作为预算收入确认，但也有特殊情况。例如：医院为进修医生提供住房而收取的押金，或组织招标工作中向供应商收取的投标保证金，且在约定期后退回款项，所以现金不能确认预算收入。医院设置“事业预算收入”科目核算医院开展日常业务活动及其辅助活动产生的实际货币资金收入，从而不包括同级政府财政部门取得各类财政拨款。而医院财务收入是各项经济业务或事项进行会计核算，更能体现经济业务的本质及权责义务。
按照《政府会计制度》财务会计费用类科目与预算会计支出类科目都有8个总帐科目，虽然医院不适用“行政支出”科目，但它们存在一定的对应关系。例如：预算里的事业支出是医院开展正常业务活动实际发生的货币性资金科目，它与财务会计中的业务活动费用和管理费用两个科目是对应的，从而产生时间差异。债务还本支出对应财务会计中短期借款和长期借款两个负债类科目，从而容易产生永久性差异。
四、加强预算会计对医院会计核算的影响
推行全面预算管理规范公立医院收支运行，对于控制成本，强化预算约束，提高管理水平，加升资源使用的效益，都有明显的效果。财务费用与预算支出由于核算基础不同，导致在一定时期内两者会有差异，但长期来看费用与预算支出金额是一致的，存在时间差。例如：产生的应付帐款，财务会计已确认费用，而预算会计不确认，到实际支付时应付帐款才确认预算支出。
财务费用与预算支出由于核算范围不同，有部分可确认的预算支出的事项永远无法确认费用，产生永久性差异。例如：偿还银行借款，预算会计在债务成本支出中反映，而财务会计在短期借款或长期借款中减少。
五、会计核算方式与内容的不断完善
为了改善当前财务会计与预算会计管理的要求，充分体现预算会计与财务会计相对独立、自成体系，在会计制度体系中采用了财务与预算适度分离与相互衔接的模式，在同一核算中建立“雙功能”“双基础”“双报告”。首先我们要使各部门预算制度与其部门情况相适应，将部门定为一级科目。同时，为了使预算更加客观的体现，将预算会计核算范围扩大，再增加二级三级会计科目，健全医院的预算会计，将收支类的财务明细做改革重置，完善固定资产核算，把医院基建业务也纳入其范围，设置财务会计与预算会计关联触发点，在日常核算时，由业务单据驱动完成会计核算，同时加强会计信息化建设投入，推进HIS收入，引用影像识别，办公平台、智能审核等手段，由各业务部门一次性输入完成，自动生成与业务场景匹配的财务会计和预算会计凭证，更加完善健全预算会计管理系统。
六、结束语
医院的预算会计制度的改革，能够有效的解决预算会计中出现的众多问题。通过预算会计和财务会计形成的报告，来全面地、清晰地反映医院预算与财务信息，有助于医院领导通过决算报告进行监督和管理。实现资金、资产和资源的科学合理配置，及时的预防和解决公立医院的财务风险，促进单位持续健康的发展。
