目前，新的中等职业卫生教育的教学大纲的主要教学目的是培养实用型的护理人才，所以大纲中基础课的课时量明显减少，而临床课明显增多，且以实际操作部分增多为主，多培养学生的动手能力。在教学实践中，总结了很多种新的教学方法，如：讨论式教学法、病例式教学法、问题式教学法等，但是在实际的教学中，运用上述的方法并没有收到很好的教学效果，每种教学方法都存在着缺点，不利于将教学内容与临床实践紧密地结合起来。因此，什么样的教学方式有利于把知识横向和纵向进行联系，本文从情境式教学进行相关探讨，以期让学生的思维开阔、敏捷，学会综合判断分析的能力，能够独立判断分析病人的情况，并且独立完成病人所需要的各项护理操作内容。
1 情境式教学法的涵义
所谓情境式教学法，就是通过设置具体、生动的病人病情，以及护理人员的具体检查和护士对病人实施具体的护理措施，以激励学生的学习兴趣，帮助学生巩固已经学过的知识，学习特定的专业场景中所需要的护理技能的一种教学方法。这种教学方法的使用，不仅可以调动学生的积极性，而且还能让学生在扮演中深切想到病人的各种症状、体征，对知识进行了牢固的掌握，还可以从学生的实际操作中找出学生的毛病，并及时纠正，而且主要是让学生必须自己独立处理病人，使其学会综合分析病情，更有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。
2 情境式教学的设计
2.1 病人情境的设计
在教学中我们常以一个系统中典型病人为例，提前将要扮演的病人病症告知学生，让学生下去着手考虑准备，把病人的症状、体征复习好，这样才能把病人扮演好，使大家能够准确判断病人的病情，并做出护理诊断，才能实施主要的护理措施。尤其是对其中可能出现的问题，小组之间进行相关的讨论，确定一个合理的实施方案，这样才能将病人可能出现的情况扮演好。
如给病人进行全身麻醉的情境的设计，我们要进行护理评估和护理措施的预测。
（1）护理评估
全麻至苏醒前易发生呼吸和循环系统并发症，严密观察呼吸的频率和深度，注意有无呼吸道梗阻，常见并发症有：舌后坠、呼吸道分泌物过多、喉痉挛、呕吐物窒息；观察心律、心率和血压，及时发现心律失常和血压下降。
（2）护理措施
①严密观察病情变化：全麻苏醒前应有专人护理，每15～30min测量生命体征1次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通畅：清醒前去枕平卧，头偏向一侧或侧卧。备吸引器和气管切开包，防止呕吐物引起窒息和误吸。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。③保证输液，维持循环功能。④保持正常体温，体温过低者保暖，过高者降温。⑤防止意外损伤麻醉恢复过程中，可能出现明显兴奋期，出现躁动等，应有专人守护，适当约束，防止病人拔除输液管和引流管，防止坠床。⑥病人完全清醒非消化道手术者，如无呕吐，4～6h后可饮少量开水，次日开始进食[1]。
2.2 护理查房情境的设计
护理查房情境的设计主要是锻炼学生独立思考问题，分析要准确，能够将所学过的理论知识充分应用到实践中，提高学生的归纳总结能力、概括能力，让其他人通过护理检查，能够自己做出护理诊断，并列出具体的护理措施，这样其他同学就要复习护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施等内容，并且要附带把有关该病人的护理措施当中涉及的一些护理操作步骤全面复习，有可能老师会让学生做某一项有关的护理操作。如胸部外伤合并血气胸的患者，我们在评估中第一要问健康史，即患者受伤的时间、地点、受伤的部位、伤时的姿势等，有利于判断损伤的严重程度以及是否有脏器受损。第二要评估身体状况，问是否有高血压、冠心病、糖尿病，是否有过敏史，尤其是局麻药过敏史，因为患者可能要做胸腔闭式引流，病人有哪些症状体征，经过检查确诊为胸部损伤并发血气胸并有失血性休克的表现，护士依据患者的情况首先处理什么问题，然后做什么护理，逐步进行各项护理措施的操作[2]。并且通过和病人交谈了解病人的心理状态。根据医嘱对病人做出辅助性检查，例如取血标本、尿标本等，了解医生做出的诊断以及需要治疗的各项措施等。
2.3 实施护理措施的设计
经过全面的评估患者，我们应该首先为病人实行胸腔闭式引流插管，那我们应该先选定插管的部位，一般选择腋中线或腋后线第6-8肋间隙，定位后局部消毒，局麻切开1-2cm逐层分离，将引流管插入胸腔。将积血、积气引流出来，改善患者的呼吸状况，另外一名学生立即进行静脉穿刺，大量进行补充液体，以改善患者的休克状态，这样需要学生必须按照基础护理学当中关于静脉穿刺的操作要求进行操作，在操作中要注意执行核对制度，而且要求双向核对，尤其需要输血的患者核对要求更加严格，以免出现溶血反应。在执行操作中要求学生学会和病人之间的沟通，尤其是要加强心理护理。待病人的病情稳定以后，将病人安置舒适体位。并加强对病人病情的观察，如果病情不稳定需要手术的患者，马上进行术前准备，例如备皮，下胃管、尿管，打静脉留置导管等操作。
2.4 教学效果评价
全部操作进行完之后，先让同学之间相互评价，执行的各项护理操作有哪些不足之处，错误在哪里，然后老师再详细地指出错误之处，并进行纠正，若时间允许可重新做一次规范的示教操作，让学生印象深刻，便于学生记忆。通过这种手段，主要是给了学生动手的机会，能够很好地将理论知识密切与实践相结合。同时，这种教学对教师也提出了更高的要求，使得老师不至于照本宣科，不能死教书，而是针对于情境的变化，能够灵活应对，使教师参与到整个过程中[3]，并且可以随时对学生提出的各种问题给予详细的解答。更主要的是对学生的知识掌握情况能够详细了解，改变了传统教学方法的同时，也提高了教学质量。这种教学方法符合护理程序，主要也是从评估病人、做出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施及评价操作效果五大方面进行，这样护士进入临床以后就会自如应对病人，很快适应临床工作。
我通过几次情境式教学的试验，觉得这种教学不仅可以锻炼学生的组织能力、口头表达能力、动手操作能力、观察分析能力、解决问题的能力、逻辑思维的能力，而且更主要的是将团体协作的能力在教学中能得到充分的
发挥，同时学生的心理素质也会有很大的提高，很容易进入临床的实习工作，也能够成为老师信得过的护理人员。确实适应新大纲的要求，能够培养出社会有用的技术人才。
总之，本文通过从对病人情境、护理查房情境设计，对病人实施具体的护理措施，最后到教学效果评价，情境式教学法在外科护理学教学中的作用显而易见，培养了很多实用型的护理人才，同时为以后的护理教学工作的顺利进行填补了一个有效的实施手段。
【参考文献】
[1]徐秀芝，余茹云，等.外科护理教学中多形式健康宣教对五年制高职护生的影响[J].护理实践与研究，2013（03）.
[2]余茹云，徐秀芝，等.以能力为本位五年制高职外科护理实践教学体系的构建[J].中外医疗，2012（31）.
[3]郑方梅，孔德祥.护理本科生外科护理学技能实验教学方法的改革[J].中华现代护理杂志，2010（27）.
