我教研室对药理学教学进行了多项改革，包括“基于问题的教学方法”（Problem-based learning，简称PBL）以及“指导性预习”，在实施过程中发现单一的教学改革虽能取得一定的教学效果，但仍存在不足之处。通过将PBL教学与“指导性预习”有机地结合，能起到取长补短、进一步提升教学效果的作用。
一、PBL教学的优缺点
近十年，国内外医学类院校都纷纷开展PBL教学，应用的范围也包括了护理学、病理学、药理学、内科学、外科学、解剖学等多门学科。PBL教学法与传统的LBL（lecture-based learning）教学法相比具有较多优势，如：能端正学生学习态度、充分调动学生学习积极性、使学生可以从传统的被动学习转为主动学习，培养学生分析问题和解决问题的能力以及临床思维，学生从考前突击自学转为贯穿于整个学期的自学，培养了学生的终身学习能力等。这与我国“厚基础、宽口径、强能力、高素质”的医学教育思路相一致，符合《全球医学教育最低基本要求》，顺应时代发展需求。
但在中国实行药理学PBL教学存在若干问题：学生在讨论问题过程中分工合作，但往往只熟悉自己分到的几个问题，对其他问题了解较少，导致知识掌握不全面；学生在讨论过程中问题比较发散，对临床思维培养有极大的促进作用，但药理学基础知识掌握不牢固，难点理解不透彻；PBL教学师资、课时需求非常大，大多数医学院校难以满足其需要。因此，在PBL教学之前必须借助其他手段巩固学生的理论知识，帮助学生把握学习重点，分解一部分PBL教学课时压力。
二、“指导性预习”的优缺点
“指导性预习”是对“读书指导法”的具体化和系统化，在初级教育施行得比较广泛，通过预习能够熟悉上课内容，发现自身不足，保证课堂的流畅性，更好地掌握知识点。而在高等院校，只有部分学生保持着课前预习的习惯，并且很少有教师对学生预习提出一个系统性的指导意见，以致学生自己预习时把握不好重点和难点[www.dylw.net专业提供论文写作和写作论文服务]，对于药理学等理论性强、知识点多的课程，学生自己自行预习觉得乏味不能坚持。“指导性预习”通过问卷形式发放给学生，包括身边实例、基础知识、教学大纲、总结归纳、综合应用、意见或建议等内容，逐层递进引导学生预习，具有其重要的作用：①明确教学重点、难点，使学生学习有的放矢；②帮助学生总结归纳，全面掌握所学知识；③针对所学内容，从相关基础开始预习，帮助学生理清思路，增强学生思考问题的逻辑性；④通过学生反馈的意见或建议，促进教学相长。
“指导性预习”也有其弊端：思维模式既定，学习过程中容易受到教师思维模式的影响，不利于学生发散思维的培养，学生创新性不强；学生之间缺乏交流，团队意识不强；占用学生课余时间较多，学习兴趣不高且难以坚持；对于临床知识缺乏直观而深入的了解。因此，单一的“指导性预习”必须结合PBL教学，使教学方式多样化，在牢固掌握理论知识的基础上，通过典型的临床病例引导学生发散的思维，增强学生之间团队合作，促进各方面素质提升。
三、“指导性预习”在药理学PBL教学中的应用
“指导性预习”和PBL教学都以提高学生的自主学习能力和综合素质为目的，但侧重点有所不同。“指导性预习”可以解决PBL教学过程中知识掌握不全面、归纳总结不系统的缺点，PBL教学又可以弥补“指导性预习”思维模式固定、学生创新性不强、学习兴趣不高的缺陷。
我教研室在2009级本科药学班药理学教学过程中有机整合了“指导性预习”和PBL教学。总论、传出神经系统药理、中枢神经系统药理实施“指导性预习”，让学生通过查阅文献资料独立完成，养成自主学习的习惯；复习与新知识点相关的生理、病生等知识，培养学生通过已知推导未知的逻辑思维；同时在“指导性预习”问卷的“综合应用”内容中加入一些病例分析题，在一定程度上锻炼了学生的发散思维；通过图表以填空的形式让学生自行补充，培养学生总结归纳的能力。通过前半学期的“指导性预习”训练，学生查阅文献、推理、发散、归纳等能力有了一定的提高，然后在心血管系统同时实施“指导性预习”和PBL教学，学生有一个很好的过渡，PBL教学课中、课后所占时间明显减少，学生参与积极性高，查阅文献、解决问题、交流表达等能力均较其他未进行“指导性预习”的PBL教学班有明显提高。后续章节学生已经知道如何自学，不用进行“指导性预习”。通过一学期的实践，学生普遍能接受这种教学改革，学习气氛浓厚，班级有多组同学获得大学生创新性课题资助。2013年毕业时，该班学生较2008级本科药学班应届研究生录取率提高了9.5%。因此，“指导性预习”和PBL教学相结合能取长补短，全面提高药理学教学质量。
四、展望
药理学是一门实验性很强的学科，通过实验教学可增加感性认识，帮助学生理解和巩固药理学基本知识和基本概念，从而掌握实验基本技能和相关科学研究的实验方法和技术。我校生理学、病理生理学、药理学实验综合在一起组成机能实验学，但目前机能实验以综合性实验为主，学生也只是照着书本中的步骤进行操作，这种教学方式抑制了学生的创造性，不利于培养学生创新意识及独立科研能力。机能实验学中亦可开展“指导性预习”，首先通过引导学生预习实验步骤及相关理论基础，让学生提出实验改进意见或设想，收集学生意见[www.dylw.net专业提供论文写作和写作论文服务]，选取可行性较强的实验方案。如果实验改进所需材料变化不大即可让六组学生中的四组（我校机能实验一个班30名学生，分成六个小组）按原教学计划进行既定实验，另外两组开展实验改革，既能保证教学计划正常开展又可锻炼学生的创新能力；如果实验改进比较大，可以鼓励学生课后在开放性实验室进行实验研究，进一步培养学生严谨的科学思维和科学创造力。借此培养理论知识扎实、动手能力强、富有基本科研素养的高素质医学人才。
除此之外，“指导性预习”更有必要在临床科目PBL教学中开展，通过系
统回顾基础理论知识指导临床医疗实践。
参考文献：
[1]鲍美华，李艳辉，冷一平，等.大班化PBL教学模式在药理学教学中的应用探索.中外妇儿健康，2011（19）.
[2]冷一平，鲍美华.“指导性预习”在药理学教学中的应用与探索.中国美容医学，2012（21）.
[3]王俊林，冯修猛，张春芳，等.高等医学教育改革刍议.西北医学教育，2010（18）.
[4]龙燕，王叶芳.药理学教学改革浅谈.药学教育，2013（29）.
注：《湖南省普通高校教学改革研究项目》（湘教通[2011]315号）；《湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目》（湘教通[2011]272号）。
（作者单位 湖南省长沙医学院药理教研室）
