随着国家扩大免疫规划的实施，儿童疫苗种类、接种剂次的不断增加，流动儿童迁入迁出频繁，手工登记、预约、数据统计这种工作模式已不能满足新形势的需要，严重影响免疫规划工作的质量和效率。为了适应信息社会的飞速发展，改变滞后的免疫规划管理模式，满足预防接种异地化、便捷化的需求，2008年4月，在北京市卫生局的统一部署下，通州区张家湾预防接种门诊实施了信息化管理，现已运行5年。现以通州区张家湾镇社区卫生服务中心预防接种门诊的儿童预防接种信息化管理为例，对通州区张家湾社区卫生服务中心免疫规划信息化工作的管理和发展进行分析和讨论。
1关于儿童预防接种信息管理系统客户端
1.1儿童预防接种信息管理系统客户端介绍。儿童预防接种信息管理系统客户端是北京市免疫规划信息管理系统的重要组成部分，主要功能包括儿童基本信息管理、预约通知管理、生物制品管理、免疫程序管理等预防接种管理工作所需的功能，各种报表数据由电脑自动统计生成，具有操作快捷、信息准确、管理高效、程序符合率高的特点，它在不借助网络的情况下也可独立进行儿童基本信息录入、修改、统计、查询、删除、备份、报表统计汇总等工作，通过VPN+Internet的方式连接市信息平台，实现客户端数据信息上传和全北京市接种信息共享。
1.2客户端的应用。张家湾镇社区卫生服务中心预防接种门诊于2007年12月底前完成免疫规划相关工作人员的培训、硬件配置、软件系统安装，2008年1月在完成常规门诊的情况下开始了既往卡片的录入工作，逐步从传统的手工管理模式向完全信息化管理模式过渡。并且在2008年3月完成了所有在册学龄前儿童（2001～2008年出生儿童）的接种记录的录入工作，儿童预防接种信息管理系统客户端自2008年4月1日正式开始使用，2009年开始纸质卡取消，从而使免疫规划工作全面进入信息化管理。
2儿童预防接种信息管理系统客户端使用效果
2.1提高了工作质量。
2.1.1提高了卡证符合率。儿童预防接种信息管理系统客户端使用之前，儿童预防接种证和接种卡等档案管理工作一直沿用手工抄写，免疫程序全部由人工推算，容易出现笔误和预约时间推算错误等问题，儿童预防接种信息管理系统客户端使用之后，儿童的免疫程序、预防接种信息、下次接种时间预约自动生成，有效避免了人工推算免疫程序所导致的时间误差，减少了手工登记造成的笔误。卡证符合率由2008年以前的95%上升到2012年的98%，显著提高了接种卡和接种证的符合率。这与其他研究结果类似[1]。
2.1.2提高了疫苗接种及时率。由于实行了儿童预防接种信息管理，在日常工作中可通过儿童预防接种信息管理客户端，及时了解各年龄组儿童各种疫苗的接种率，快速查询出未种儿童，分析查找不及时接种的原因，及时通知儿童家长带儿童补种疫苗，从而有效的提高了疫苗基础免疫接种及时率（图1）。
2.1.3流动儿童管理更加有效。流动儿童因流动性大、接种记录不全等原因常出现错种、漏种、重复接种的现象。儿童预防接种客户端使用后，将来京2个月以上的流动儿童的基本信息及时录入客户端系统，根据北京市免疫规划程序和儿童既往接种信息，自动生成接种信息，便于工作人员合理安排接种，有效避免了错种、漏种和重种现象，有效提高流动儿童的免疫规划疫苗的基础免疫接种（表1）。
表12008～2012年张家湾社区卫生服务中心学龄前
流动儿童基本情况统计表
注：数据来源于儿童预防接种信息管理系统客户端。
2.1.4各种数据统计快捷、准确。各种数据报表手工统计分析过程繁杂，人为影响较大，易造成数据不准确，应用客户端后，对免疫规划人口构成一目了然，门诊接种记录也可根据不同的查询条件进行统计，避免了人工翻阅卡片或现场登记查找的麻烦，各种接种统计报表由电脑自动生成，报表时间由过去的1d时间，减少为现在的1-2min。
2.2提高了工作效率。
2.2.1提高了预约登记的工作效率。预约登记工作在接种门诊是消耗时间最多的工作，客户端通过查询儿童的自定义编码或出生日期，快速查找到儿童，准确无误的做好接种记录，比手工登记简便快捷，明显缩短预约登记时间，从以前1-2min完成的登记工作缩短到40s左右就能完成，尤其接种较集中的时段，还可实现多台电脑同时工作，避免了接种量大时出现登记、预约错误，同时减少了家长的等候时间。
2.2.2提高了查漏补种的效率。在日常工作中，通过客户端的未种通知功能，快速查询出超期未种和不及时接种的儿童，通过发送手机短信通知儿童家长及时带儿童接种疫苗。在常规查漏补种工作中，客户端可将学龄前儿童的基本信息分村导出名单，各村负责查漏补种的调查员可根据名单重点调查客户端中的漏种儿童和名单以外的新来京未管理的流动儿童，督促儿童家长来预防接种门诊进行查漏补种，大大的提高了常规查漏补种的工作效率，省去了过去人工翻阅接种卡片查找漏种儿童，再由防疫医生或乡村医生骑车上门通知的传统方式，既节省了人力、物力，又节省了时间，有效降低漏卡、漏证和漏种率（图2）。
2.3提高了工作效益。由于实行了儿童预防接种信息管理，对各种疫苗接种的管理安排更加科学，有效提高了疫苗的接种率，降低相应传染病的发病率，尤其学龄前儿童相关传染病发病率下降到较低水平，取得了极大的社会效益和潜在的经济效益（图3）。
3讨论
张家湾社区卫生服务中心自2008年全面实施儿童预防接种信息管理系统以来，取得了明显的实效，主要优势表现如下：①极大提升预防接种软、硬件配备水平，医务人员的工作能力和服务水平有很大提高；②提高预防接种工作质量和工作效率，将工作人员从繁重的手工劳动中解放出来；③所有接种资料上传至市信息平台，统计方便，资料永久保存，不会因为卡证丢失、字迹不清造成接种差错；④查漏补种信息可以通过市信息平台发送，方便高效地提高接种水平，有效降低相应传染病的发病率，取得了极大的社会效益和经济效益；⑤客户端所有接种数据通过信息平台上传下载，免疫规划资料生成及时准确，为卫生行政部门制订疾病预防控制策略提供科学依据。
通过儿童预防接种信息管理系统实现了预防接种工作信息化管理，但是，仍然存在一些问题需要不断改进：①未能实现全国儿童异地接种信息共享，新来京的流动儿童的基本信息和接种信息均要重新录入客户端，给免疫规划工作增加了大量的工作，同时外来流动儿童因流动性大、异地接种频繁，很容易出现漏登和重复接种；②系统自动生成的统计报表与手工报表格式不统一，信息化管理与手工管理并存，势必造成重复劳动；③尽快启用护士工作站，实现数字化门诊，尤其在查漏补种工作中，漏种儿童需补种多针次时，接种护士容易出现漏种现象，护士工作站启用后有利于接种护士核对接种疫苗的名称和针次，有效避免了漏种和重复接种。
参考文献
[1]陈虹，洪敏.浙江省免疫规划信息管理系统在基层门诊中的应用.浙江预防医学，2011，23，（5）：88-89
来源：健康之路 2013年7期
作者：陆瑶
