摘 要：随着社会经济的不断发展，医院面临的外部政治经济环境和内部管理环境等发生了很大变化，医院会计制度改革是适应医疗卫生体制改革发展、不断弥补自身缺陷的动态过程。本文阐述了新医改对现行医院会计制度及其改革将产生的重要影响，并提出有关建议。
关键词：医疗卫生体制；医院会计制度；改革
一、引言
2009年4月，国务院发布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，2009年8月，国家财政部又下发了《关于印发〈医院会计制度〉（征求意见稿）的通知》，进一步完善医院的财务制度，会计管理，加强财务监管，在改革医院管理体制、运行机制和监管机制等方面提出了一系列目标和举措。本文阐述了新医改对现行医院会计制度及其改革将产生的重要影响，并提出有关建议。
二、新医改对现行医院会计制度的影响
（一）公立医院改革和多元化办医的要求，对现行医院会计制度的适用范围的影响
新医改核心内容之一，是“积极稳妥开展公立医院改革”，“建立政府主导的多元卫生投入机制”，“积极稳妥推进部分公立医院改制”。通过公立医院进行规范化改制，建立多种所有制并存的多元化社会办医格局，有利于提高卫生资源利用效率，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。公立医院转制后形成的国有股份的非营利性医疗机构不能再适用现行医院财务会计制度，它们的会计模式将何去何从？这对现行医院财务会计制度的适用范围提出了很大的挑战。
（二）公益性的要求，对现行医院会计制度的影响
新医改明确提出:“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”，“对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费”等。现行医院会计制度缺乏公益性会计科目，缺少“累计折旧”科目，对资本化和费用化不进行区分，不能提供任何公益性质的会计信息，缺乏对固定资产的公益性资本化设计，没有建立合理的公益性补偿机制等问题。
（三）医药逐步分开，对现行医院会计制度的医疗药品核算的影响
新医改明确:“推进医药分开，逐步取消药品加成”，“要改革药品加成政策,实行药品零差价率销售”，“积极探索医药分开的多种有效途径”，“增设药事费，纳入基本医疗保险报销范围”等。实行药品零差价率销售后，现行医院会计制度的“药品进销差价”科目将作废，医院运行机制将大有改善，提供的各类会计信息将更加真实充分。
（四）医疗服务成本测算的要求，对现行医院会计制度缺乏成本核算的影响
新医改明确提出：“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”、“加强成本核算和控制”等。现行医院会计制度没有设置成本类科目，成本与费用的界限不清楚，口径归集、计算方法、分配标准等不明确，医院成本缺乏统一标准，没有形成体系，难以满足适应医院绩效考核的新需求。因此，新医改推进医疗服务成本核算和控制将对现行医院会计制度改革产生重要影响：提高成本核算意识，树立成本控制理念；对会计科目进行相应改革，设立成本类科目；严格各类成本与费用范围、界限，统一核算口径；建立统一标准的核算体系，加强成本信息的可比性。
（五）医院运行机制的改变，对现行医院会计制度的影响
新医改明确提出:“深化运行机制改革”，“建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权”，“严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。 新医改实施后医院在筹资、运营、投资方面更加灵活。现行医院会计制度虽然设置了“对外投资”会计科目，但核算方法简单，也未区分必要投资后续计量方法，不能及时准确地计量和反映医院的投资变化及权益。因此，新医改实施后在医院的“对外投资”方面对现行医院会计制度提出了新的要求。
三、配合新医改，深化现行医院会计制度改革的相关建议
为了配合新医改，深化现行医院的会计制度改革，一是要改革扩大适用范围，制定《非营利性医疗卫生机构会计制度》，现行《医院会计制度》已不能适应形势发展的需要。从长远趋势看，有关主管部门）应当致力于制定发布一套符合当前医疗卫生机构的会计制度。二是要体现公益性，增设公益性会计科目、创新设计固定资产的公益性资本化方式，如增设“公益性支出”、“公益性收入”、“累计折旧”会计科目等。三是改革相关医疗卫生机构会计科目和核算方式，取消“药品进销差价”科目，增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损，规范核算内容。四是，提高成本核算意识，建立成本核算体系。
参考文献：
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