摘 要：不同层次的公立医院在实施内部财务控制时，存在着不同层次的问题。要加强和完善公立医院内部控制的管理，统一认识，营造良好的内部会计控制环境，建立健全内部会计控制制度，全面提高会计人员的综合素质，加强计算机系统的内部控制，加强风险评估，加强内部审计的职能，健全预算管理体系。
关键词：公立医院 内部控制 财务管理
随着医疗财务服务领域的逐步开放，医疗市场竞争日益加强。公立医院要生存，发展就必须对医院的医疗体制进行改善，改进，健全符合公立医院自身发展的内部财务控制制度。本人在从事公立医院医院财务工作中对医院的内部控制中进行初探，发现不同层次的公立医院在实施内部控制时，不同程度地出险一些问题。其报告如下:
1.公立医院内部财务控制存在的问题：
1.1管理层对内部控制认识不足。
某些公立医院管理者并未意识到健全内部会计制度的重要性。公立医院重医疗技术建设，轻财务管理的现象普遍存在。由于组织机构和人员素质等环境方面的原因，内部控制无章可循，有章不循的现象大大存在，造成内部控制失效。
1.2内部会计控制制度不够健全。
尽管《会计法》明确规定企业应健全本单位内部控制制度。但是，多数公立医院由于领导层对内控制度不够重视，所以单位未建立其机构，有的单位虽建立却不完善，有的单位制度完善，却没有认真执行。
1.3内部会计人员缺乏应有的素质。
公立医院由于编制问题，医院的财务人员偏于老龄化。会计人员专业培训机会少，难以达到进行内控管理的知识层面。会计人员素质参差不齐，一方面政治素质较低，法律意识淡薄；另一方面业务素质低，只限于会计实务最基础面的操作。
1.4信息系统失真，会计处理缺乏一贯性。
公立医院建立电算化系统后，会计数据处理速度加快，核算比较准确。但是，由于会计人员对计算机技术的掌握的有限性，使会计犯罪的隐蔽性加强，危害更加广泛。
1.5风险评估不足，意识薄弱。
由于各种类型的医院在医疗市场上林立，公立医院面临着巨大的市场压力，面临着来自各方面的风险。某些公立医院的风险意识没有提高到一定的高度，管理者对单位面临的风险意识不足，更缺乏有效的风险管理机制。
1.6内部审计的作用发挥不足。
内部审计是强化内部控制制度的一项基本措施。内部审计人员是内部会计控制制度制定和检查执行的首要责任人。但是，由于公立医院会计人员有限，其内部审计人员只是兼职或挂靠。对业务知识的掌握不全面，使执行和检查过程流于形式，不能发挥内部财务控制的功能。
2.加强和完善公立医院的内部财务控制的管理。
2.1统一认识，营造良好的内部会计控制环境。
医院的管理者对内部会计制度的态度是影响内部控制成败的关键因素。管理层重视，才会有良好的工作环境。内部控制时一个全方位的控制，上到院长，下到每一个员工，必须要统一认识，共同实施，才能保证医院内部控制制度的健全和有效实施。
2.2建立健全医院内部会计控制制度。
公立医院的内部控制制度要涵盖医院的全部，包括预算控制、收入控制、支出控制、货币控制、资产控制、工程项目控制及信息系统控制。公立医院要根据自己的实际情况，完善内部会计控制的具体办法，应与岗位责任制、经济责任制相结合，遵循机构分离、职务分离、帐务分离的原则，做到相互牵制、相互监管，确保内部控制的有效。
2.3全面提高会计人员的综合素质。
为加强公立医院内部控制制度，必须提高医院会计人员的政治和业务素质。医院负责人应鼓励和支持会计人员学习和掌握新的专业知识，使其知识和技能得到不断更新、补充、拓展。在加强对会计人员新知识，新业务培训的同时，还要加强会计人员的职业道德，提高会计人员的职业道德水准，这是发挥内部会计人员控制作用的重要条件。
2.4加强计算机系统的内部控制。
随着会计电算化的普通运用，在应用计算机进行会计核算时，不仅要注重软件开发时的系统控制，还要加强日常维护的控制，严格操作权限和按操作流程办理，明确会计凭证，会计账簿和财务会计报告的处理程序，完善会计人员岗位责任制。
2.5加强风险评估。
随着经济的发展，经济环境的变化，公立医院也面临着许多经营风险。如资产风险，信息系统风险，建立有效的风险管理系统，通过风险预警，风险识别，风险报告等措施，对其面临的经营风险进行全面防范和控制。
2.6强化内部审计的职能。
公立医院的内部审计机构应强化其独立性和权威性，独立于有效部门的经济活动之外。通过定期和经常性审计活动，对经济运行进行审查并提出改进意见和建议。公立医院应进行院长负责制，保证医院审计的独立性、权威性。应建立事前计划预测、事中跟踪控制、事后审计并举的方针，把医院的风险降到最低。
2.7健全预算控制体系。
公立医院应加强预算管理，使其对医院的经济运行产生强大的约束力。首先，必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理的行为和理念。其次，收入、支出预算要根据上年编制，开源节流、增收节支，努力提高资金使用效率。
3.结束语。
在医疗卫生事业中起主导作用公立医院从计划时期遗留下来大而全的模式，人员多、负担重，资源已处于低效率使用状态。公立医院想要在竞争日益剧烈的医疗市场中立于不败之地，必须要加强内部财务控制制度。这样，才能为人民提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗保健服务，促进医疗卫生事业的健康、持续、发展。
参考文献：
[1]汪贵英，谈完善医院财务会计内部控制制度.当代经济(下半月)，2008，(11)
[2]王亦冬，朴春妍.完善黑龙江省医院财务会计内部控制制度的建议 经济研究参考，2008，(63).
[3]张康，加强医院财务内部控制制度的几点思考 交通医学，2006，(6)
[4]张英杰，完善医疗内部财务控制制度初探现代 经济管理，2009，（12）
[5]《最新医院财务会计内部控制规范与财务管理执行标准全集》 中国经济出版社
[6]《企业内部控制基本规范》
