摘 要：在国家医疗组织机构新医改导向政策的推行下，国家医疗事业发展建设进程步伐迅速加快。但碍于不少医院医疗成本、科研项目建设投资急剧增加的形势下，也给不少医疗组织单位带来了更为艰巨的财务成本控制管理工作任务。本文主要结合目前制约医疗事业单位财政工作的几点要素展开了分析，并根据医疗单位成本会计核算涉及到的一些问题提出了必要对策。。
关键词：医疗组织机构；会计；成本核算；财务管理
碍于传统计划经济体制高度集中的管理模式影响，国家不少医疗组织单位仍未能摆脱传统管理观念束缚，在财务管理模式上仍然留有过去计划经济管理模式的影子，并表现为在财政组织管理活动上未能系统化、精细化的将一些项目计入成本，这也就促使不少财务信息收集不全，会计信息真实程度难以掌控，很难做到与新医改政策要求及执行标准相一致。因此，对医疗组织单位而言，会计成本核算控制亟需有待加强，以此才能真正意义上将医疗项目投资建设、各科室会计科目资金账目的实务处理加以规范化运作，指导医院立足实际以实现长足、稳定发展。
一、医疗组织单位成本核算管理主要问题研究
（一）科室奖金安排结构不合理、资源配置投入不科学
医院成本核算是其财务组织活动管理体系中的重点工作任务之一。目前，国内不少医疗组织单位仍然在按照以往传统管理模式进行日常核算运作，即强调以科室为单位，以盈利结余方式兑现不同比重的科室奖金的一种核算模式。总体而言，这种盈利结余奖金核算方式在很深程度上会导致奖金发放失衡的不力现象发生，同时该核算模式下的缺陷不少。一方面，每个科室对应的医疗从业项目不同，业务性质也就出现一定差异，如果因为一个科室项目过分盈利而其他项目不是重点盈利项目而造成奖金最终发放到每人手中比重过度失衡的话，必然会有失公平性；另一方面，各个科室成本控制观念必然存在一定差异，如果因观念指导成本控制的措施执行下去的成果不尽人意，必然也会造成不少资源浪费或闲置，即过度铺张情节尤为严重，这也会为医院总体成本控制、盈利结算等工作的进行带来一定障碍。
（二）分科室核算执行不力，随意支出现象居多
由于医疗事业单位的主营项目及业务经营性质不同，医院不少科室单元都需要进行分科室核算，特别是对于后勤保障及多科室业务项目的科室而言，特别需要分科室进行核算。但不少医疗组织单位下各科室很少能够全面进行分科室核算，故而在各科室产生一系列财政支出费用时，很难明确列出物资消耗、项目支出清单、人员薪资开支等多种账目的完整情况，同时科室支出比较随意，促成不少物资造成浪费、铺张及闲置。
（三）固定资产折旧不规范
保全固定资产，加强固定资产折旧可促进地方医疗组织单位成本管理水平提高。但依照现状来看，不少医院虽然能够对固定资产进行折旧，而却不能明确各类资产的计提折旧规范体系，仅能够反映在计提修购基金科目方面，故而导致不少科室固定资产的大量原值、残值、净值很难全面直观反映，这对成本控制及财政组织活动的实务处理很是不利。
二、主要对策探讨
（一）提高成本核算责任观念
成本核算责任观念的养成需要动员医疗组织机构各科室单位的管理人员及科室其他工作人员，并需求各个人员能够按照自身职责加以行动、贯彻执行下去，以本着科室利益、全员效益而工作。同时，要杜绝本文意识及观念作祟，看重短期盈利而忽视长远发展或细节考虑不全面，应全面杜绝信息凭证造假、作假事件；此外，还要确保各科室领导积极牵头，从自身做起带来各科室工作人员严格落实医院管理制度要求，以此才能满足新医改导向政策的标准要求，改进好医院成本核算这一块乱摊子，提高各科室财务组织活动下的收支结余核算等账务的信息质量。
（二）统筹划分全成本核算费用配置标准
医院核算实务涉及到的因素众多，不少科室资源分配所产生的核算科目也有很多。因此，为保证各项费用核算标准配置合理，必须要对其标准加以规划，并明确各项核算科目的具体标准。如，水电开支、保洁清理费、宣传策划费、医院绿化建设等各项费用开支。此外，如果将这些标准如果按比重分配给各个科室进行明确时，就必须处在明确人员工作职责的基础上才能均摊成各人的使用标准。同时，这些费用敲定也应当由每个科室的负责人或者科室主任等共同商讨才能落实；即商讨具体核算标准要结合医院的盈利性质、主营项目、人员业绩考核标准等综合而定。
（三）确保资源定量管理
医院的财务部门应协助本院制定成本的费用开支范畴、标准和费用开支的申请、审核、审批、支付程序，严格控制各项费用的开支。降低卫生材料成本，加强对各科室卫生材料购进、领用、分配等环节的管理和控制。另外，医院还要进行定期分析、考核及检验管理成果。尤其对于实际发生的成本费用要结合目标成本去对照与进行分析，查明成本升降的原因，对有效降低成本的经验要予以合理推广，对实际发生和预算定额存在的差异要认真分析，寻求降低成本的方向和途径，从而才能有更多的精力去合理配置医疗资源，保全资产，避免资产闲置、过度使用造成的资源浪费，促使医院各科室合理有效地配置医疗资源。
结语：
综上分析，医院成本核算管理不仅是一项系统工作，同时和医院发展规模逐步走向壮大、自身管理体系逐渐走向成熟等息息相关，需要医院各科室单位的负责人员及其他工作人员共同参与进来，以此才能使各项物资的管理与核算实务账目处理相互匹配、配套，保障成本可控，提高医院经济实力并造福百姓。
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