摘 要：随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，旧的医院财务制度已经不能适应新形势下医疗卫生机构管理模式的转变，所以，财政部会同卫生部等有关部门出台了新的医院财务制度。本文针对新制度中强化医院预算管理，夯实资产负债信息，科学界定收支分类，加强医院全面成本核算，考虑医院所面临的风险，完善医院财务报表体系等方面内容展开了论述。
关键词：医院 财务 制度
随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，以及公共财政体制各项政策的逐步建立，医疗机构的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，旧制度已经不能适应新形势下医疗卫生机构管理模式的转变，也无法满足加强医疗卫生机构财政预算资金管理的需要，所以财政部会同卫生部等有关部门本着有利于医疗机构加强财务管理和会计核算的原则，出台了新的医院财务制度，于2012年1月1日起在全国范围内执行。新制度明确了\"核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用\"的预算管理办法，规范了收支核算管理，强化成本了核算与控制，提出了医院要夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面真实反映医院资产负债情况。新制度的实施有利于推动医院全面加强预算管理，严格医疗机构财务管理，规范业务活动，完善运行机制，有利于推动加快公立医院改革进程。
第一，强化了医院预算管理。医院预算管理是医院财务管理的起点，只有建立适合自身特点的经费预算管理制度,才能确保医院的医疗服务工作正常有序地开展。医院财务预算是指根据国家宏观经济政策、医疗市场情况、以前年度财务收支情况、上年度预算执行情况及医院的发展状况,预测未来一定时期的有关现金收支、财务成果和医院财务现状等经济活动。对年度经费预算的审定和调整、超支经费的弥补、大项经费的开支等,要坚持\"统筹兼顾、保障重点、量入为出、综合平衡、讲求效益\"的原则。强化预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。新制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。
第二，夯实了资产负债信息。加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据是医院财务管理的基本任务。新制度规定，医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值。同时强化管控手段，限制非流动负债的借入，严格大型设备购置、对外投资论证报批程序。
第三，科学界定了收支分类。新制度规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。
第四，加强了医院全面成本核算。医院必须进行全面成本核算才能在医疗卫生市场中立于不败之地。只有在努力增加医疗卫生服务收入的同时,建立健全内部激励机制与制约机制,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理,有效利用人力、物力、财力等资源,提高效率、降低成本,才能最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务,提高医院竞争力,占有医院市场份额。医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。
第五，全面考虑了医院所面临的风险。医院是一个高风险行业，在经营过程中风险无处不在，只有合理估计存在的风险才能及时防范与化解。因此新制度第四十二条明确规定：医院对应收及预付款项要加强管理，定期分析、及时清理。年终，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备，累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%，计提坏账准备的具体办法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销，可收回已经核销的坏账，增加坏账准备。同时，允许提取医疗风险基金，用于防范医院面临的各种风险。强化不确定性的风险因素分析，强化宏观财务管理，防止重大决策失误，是促进医院健康可持续发展的重要保障。
第六，完善了医院财务报表体系。随着医疗市场的激烈竞争，许多医院采取各种方式筹集资金，实行负债经营，但由于目前财务报表中缺乏对现金流量的分析，许多医院发生的财务危机是因为现金的短缺造成医院信用的丧失。因此，新制度财务报表体系中现金流量表成为其重要组成内容。医院管理者和财务人员要重视现金流量表的编制工作，把医院的财务分析从以收益为中心转向以现金流量为中心，重点分析资金回报率，包括现金回收额和现金回收率；分析经营活动中现金净流量存在的问题；分析单位资金来源比例和再投资能力等等。对于一些重要的财务项目内容，若在报表中无法准确表示，则在会计报表的附注内容中以补充和完善。
新医院财务制度的出台能够帮助管理者对资本操作、医院运营作出正确的决策，它不仅符合目前经济环境的变化，更是对医院财务体系的重新诠释，对我国医疗事业的健康发展必将起着巨大的推动作用。
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