摘 要：内部会计控制是医院为实现既定目标而形成的一种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制。新医院财会制度的实施，要求医院建立起与现代医院制度相适应的内部会计控制制度，来规范会计行为，加强医院内部管理。本文对医院内部会计控制现状进行分析，来探索加强医院内部会计控制建设的措施。
关键词：医院：会计内部控制：现状原因；建设
一、医院内部会计控制现状及原因
目前我国大多数医院尚未建立完善的内部会计控制制度。从而严重影响医院的平稳发展和建设。存在问题主要在以下几个方面：
1、医院内部控制制度不完善，执行不得力。首先，医院对建立内部的控制制度不够重视，内部会计控制制度残缺不全或内容不合理；更多的是有章不循，流于形式，失去了应有的刚性和严肃性。其次会计岗位设置不当，业务交叉过杂，会计人员职责不明；会计的事前审核、事中复核和事后监督流于形式；再次，相当一部分的医院没有建立内部审计机构，已建立内部审计机构的得不到重视和支持。
2、医院缺乏必要的成本控制。许多医院没有建立成本考核指标体系、成本分析评价体系、成本信息反馈体系，医院相互之间成本没有可比性，没有统一的标准成本定额，成本控制停留在科室成本核算的基础上。
3、医院预算编制缺乏刚性，执行困难。医院财务部门编制预算，与预算的执行脱节，使得医院的预算管理大都流于形式，预算执行主观随意性大，导致预算执行失控。
4、会计主管或财务主管职责错位，会计人员素质较低。财务主管应把工作重点从编制财务报表等具体业务，转移到对财务活动的计划、组织、实施、协调全过程的控制上，抓好内部管理控制，使责任落实到个人，使各项措施落实到位，发挥其在内部会计控制中的主导作用。 另外，会计人员队伍迅速扩大，但对会计人员的思想教育、业务培训没有跟上，有些培训流于形式，起不到提高会计人员素质的作用。部分会计人员无视财经纪律，为了个人利益，顺从领导意图办事，甚至为讨好领导，在弄虚作假上帮着出点子，造成会计信息失真，财务报表被歪曲等。
5、考核医院干部政绩、业绩机制不完善。对医院干部政绩、业绩考核以目标利润完成情况为主要依据，缺乏对其他相关指标的综合考察。而部分医院领导者为讨好主管部门借此显示自己的能力，通过提供虚假会计信息等手段来“实现”上级主管部门下达的有关指标。
随着改革的深入，一些深层次的问题和矛盾日趋突出。会计内控制度的缺失,导致会计信息失真。医疗费用支出失控，潜在亏损增加。违法违纪现象时常发生。2000年按照国务院《决定》和省的要求，我市正式建立了城镇职工基本医疗保险制度，建立了一个新型的供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机制。如针对住院患者，医疗统筹费用进行了定额控制，而超过平均定额的医疗费用医保机构采取拒付等惩罚措施，超支由医院买单，给医院经营造成巨大的压力。这既有制度方面的原因,更有会计内控失控的原因。
二、新医院财务制度下加强医院内部会计控制建设的思考
1、建立严密的医院内控会计体系并有效运行，医院管理层重视是关键。在现代规范的医院治理结构中，内部会计控制体系有着极其重要的地位，是医院治理结构的核心，规范着医院的治理。只有医院管理层从思想上重视，行动上带头执行，内部会计控制制度的建立、完善和有效实施才有可靠的保证。
2、建立医院内控会计体系要选准关键控制点，相互牵制、相互制约。在医院一线全过程中建立以防为主的监控防线。有关人员在从事业务时，必须明确职责和权限，对一般业务，均要经过复核，重要业务实行双签制，禁止一个人独立处理业务的全过程。在医院收入方面的控制，重点把握好符合国家法律法规和政策规定，严禁设立小金库，加强收费票据和退费管理，加强结算起止时间控制。
3、加强医院内部会计控制，保证预算管理和成本控制的有效执行。新医院财会制度下，医院加强了预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等作为内部业务考核的重要内容。逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。主管部门也将结果作为对医院决策和管理层进行考核、实行奖惩的重要依据。
4、实施财会分设，明确职权分工。财务人员参与医院的管理决策和预算编制，保证管理层制定的决策预算方案合理可靠。会计人员做好记账、算账、报账工作，及时处理会计数据。使医院领导迅速反映并做出决策。
5、加强审计职能。为保证内部会计控制体系的健康发展，建立以“堵”为主的监控防线。建立事前、事中、事后监督，做到有章可循，违章必究。对于违规违章的，坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升降挂钩。只有做到压力与动力相结合，才能最终达到内部控制的目的。
6、建立良好的信息沟通系统，强化财务电子信息化控制。?一个良好的信息和沟通系统可以使医院及时掌握营运状况，提供内容全面、及时、正确的信息，并在有关部门和人员之间进行沟通。医院的会计核算和内部控制实现计算机化，既节省时间提高了工作效率，又减少了人为因素对内部控制效果的影响。同时对会计人员素质提出了更高要求。
7、充分沟通及时掌握医院内部会计人员思想行为状况。医院内部控制失效，经营风险和会计风险产生，行为主体是人，只有上下一致，及时沟通，随时把握相关人员的思想、动机和行为，才能把内部控制工作做好。
8、建立对财会人员的选拔、培训和教育制度。对会计人员进行职业道德教育和业务培训；加强对会计人员的继续教育，要特别重视对那些业务能力差的会计人员的基础业务知识的培训，使其遵守会计内控的相关要求，以提高其工作能力，减少会计业务处理的技术错误。
在当前的医疗体制改革大潮中，随着医院新的财会制度的实施，医院财务部门责任重大，要求有规范的会计行为，完善的内部会计控制系统，才能为医院的平稳发展，为医院规避财务风险、经营风险奠定坚实的基础。
参考文献：
1、 孟凡利，内部会计控制与全面预算管理，北京：经济科学出版社，2003，1
2、 王佳音，李宏，规范医院财务管理加强内部控制的外部化，经济技术协作信息，2007，22
3、 李慧萍，完善内部会计控制，加强财务风险管理，经济技术协作信息，2007，21
