互联网的产生影响了整个人类社会的发展，并以前所未有的力度和速度改变着人类的生存和发展方式[1]。特别是2015年3月5日，李克强总理在十二届全国人大三次会议政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划，它是我国“新常态”下进一步促进生产力发展和提高实体经济创新力的战略举措之是创新驱动发展的重要组成部分。将互联网与传统行业有效融合，以促进产业升级和推动行业发展创新。国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中明确了未来3年以及10年的“互联网+”发展目标,部署了“互联网+”创业创新、协同制造、电子商务、人工智能等11项重点行动。在“互联网+”战略推动下，互联网巨头、药企、零售商等纷纷切入电商领域,医药电子商务必将迎来良好的发展机遇。
1互联网时代下医药电商的发展现状
从20世纪90年代中后期开始，随着互联网逐渐在中国的普及与应用，电子商务越来越受到人们的关注。医药电子商务就是指采用电子商务的运营模式,利用药品作为一种条码指示性和高度标准化的特殊商品，使买卖双方平等地面对公平、透明地流通市场渠道，实现医药信息的传播和获取、医药产品的经营和销售等各项商务活动，成为改变整个医药流通格局和医药流通方式的一种新业态[2]。
中国医药电子商务始于20世纪90年代后期，大量风险资金纷纷投入相关互联网项目，出现了众多的医药类网站。但随着互联网泡沫的破灭，医药类网站逐渐进入了理性发展阶段。目前，医药电商大致分为3种模式，一是B2B电商平台，解决了医疗机构与药企之间的信息对接;二是B2C平台，帮助买方在线比较同_种药品不同厂家的价格,使消费者扩大选择种类[3];三是020平台，将符合国家标准的合格药品，实现区域内专业化的即时配送，解决消费者的急需4。每种模式都隐含着各自的优劣性。截止2014年，我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)共发放《互联网药品交易服务资格证》371张,其中获得第二方批发交易类B2B证书(即B证)83家，而不超过30家真正开展过B2B业务;16家获得第三方平台交易资格企业(即国A证);而在272家网上零售类B2C证书(即C证)中不足120家真正开展药品网上销售业务，其中约50家左右网上零售药店年营业收入超百万元。
2014年中国药品整体销售收入约1.33万亿元，而医院的药房销售为主要销售终端，约占整体销售收入的53%,约7050亿元;零售药店销售收入占比21%,约2817亿元;网上药店销售收入占比0.53%,约70亿元。而近年来美国网上药品销售占整体销售收入的比例超过30%5。从2012年到2014年，我国医药网上销售额分别约为16亿元、42.6亿元和70亿元,呈现明显增长的趋势，但占整体药品销售的比例仍非常低，与医药电子商务较为发达的美国相比,我国医药电子商务仍处于起步阶段，发展进程相对缓慢、滞后。随着国家“互联网+”行动计划、各种相关法律制度的建立和医药经济的高速发展，医药电子商务无论是相对还是绝对上具有很大的增长空间，特别是在现阶段的药价放开、注册审批改革、处方垄断被打破和医保支付改革等政策驱动下，以进一步促进医药电子商务的快速、健康发展。
2‘‘互联网+”时代下医药电子商务存在的问题
2.1政策壁垒目前医药企业从事电子商务的最大障碍就是电子商务医药平台的高准入门槛的和不稳定的相关政策。《互联网药品交易服务审批暂行规定》明确规定：通过互联网开展网络药品销售的相关企业必须同时具备双证，即《互联网药品信息服务资格证》和《互联网药品交易服务资格证》。但对于仅提供第三方交易平台的电子商务企业而言，并未对需要同时持有双证才能进行网络药品销售做出明确规定。另外，医药电商从事经营药品销售时除了需要符合《药品经营质量管理规范》(GSP)的认证资质外，同时还须配备执业药师，以提供药品销售过程中的专业咨询和解决药品使用环节出现的问题。目前，国内医药电子商务销售的主要为非处方药品、医疗器械(包括成人用品)和保健品3大类别，而处方药到目前为止还未对医药电商实行开放，这在一定程度上限制医药电商的快速发展。
2.2药品物流配送体系不完善由于我国电子商务的快速发展与物流配送水平的相对滞后之间存在一定的差距，而药品是人类用于预防、治疗、诊断疾病和保证人类健康安全的特殊商品，消费者不能通过邮购方式购买药品，因此如何使物流配送体系跟上电子商务尤其是医药电子商务的步伐是医药电商最为关注的问题。如果委托第三方配送，相关物流企业在整个仓储、运输、配送等条件上必须符合国家GSP标准，由于较高的物流条件和一些相关政策的未落实，致使目前我国尚未建立完全适合药品配送的专业化的第三方物流配送体系，迫使医药电商通过与快递企业合作实现药品的配送，但绝大部分物流快递企业目前不具有配送药品的资质，主要原因如下:①通过网络购买药品的客户分布广，订单数量多、单次订单购货量少等,相关物流快递公司不具备对最小包装药品的拆零、分拣、复核、出库、配送等能力;②对采用玻璃瓶装的液体在整个运输过程中无法确保轻搬轻放，造成破损;③不能完全实现某些特殊药品的低温冷藏运输;④在配送途中无法确保药品不被污染、破损、调换等。因此。药品物流配送仍是目前制约我国医药电子商务发展的瓶颈之一8,只有建立完善的药品物流配送体，才能快捷、安全、有效地将药品配送至每一个客户，进而促进医药电商的发展。
2.3潜在风险比较大药品质量和用药安全是网络销售药品的隐患之_。互联网出售假药、伪劣药的现象频出，消费者买到假药，经济利益受损事小，威胁健康、延误病情事大。现在出现的一些专门通过网络销售假药或走私药的‘‘黑药店”严重影响了正规医药电商的声誉。由于医药电商经营的业务范围遍布全国，而我国对医药电商采用属地管辖模式，这就大大增加了监管部门的工作量和监管难度。如果监管网络覆盖跟不上医药电商发展速度，会给一些‘‘黑药店”等以可乘之机，将假冒伪劣药品销售到患者手中。
2014年5月28日发布的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》提出了医药电商依据药品分类管理规定,经执业药师对处方进行审核及监督调配后，可凭处方销售处方药。如果该政策得到落实，随着处方药在线上销售的放开，可为患者提供更大的便利，但便利并非是患者追求网购药物的唯一目标，用药安全和对症下药才是患者的主要诉求。但网售处方药无法保证用药安全和对症下药，购买药物的便捷性将会对患者的身体健康造成更大的威胁。
2.4医保严格监管限制医保进入药品销售线下市场是实现药品销售增加和药品快速打开市场关键因素。同样，欲健康、快速地发展药品线上销售市场以提高药品销售量，医保进入医药电商仍是关键因素之_。目前我国医保管理体制比较复杂，形式上主要包括城镇职工、城镇居民、新衣合、大病医保、公费医疗、劳保医疗、商业医疗等，而管理权限则由省、市、县三级进行管理，不同地区的管理流程和报销标准也不尽相同，这就造成了在大范围内实现医保报销对接的难度;加上通过医保支付时涉及的账户安全性、身份真实性、医保数据与网上药店系统安全对接等问题目前还未完全解决，导致医保目前未能进入医药电商领域，网购的便捷性优势无从发挥,让不少消费者转向去零售药店或医院药房进行购买,从而导致医药电商销售收入占药品整体销售收入比重非常小，影响了医药电子商务的发展。
3‘‘互联网+”时代下发展医药电子商务的对策
3.1进一步完善医药电子商务的相关法律与法规药品在互联网上进行交易时，除了需要符合一般商品电子商务管理规定外，还需根据药品自身的特殊性,进一步制定和完善相关法律与法规，以约束其在网上买卖。在遵循借鉴和总结美国等发达国家电子商务发展经验以及既能和国际社会接轨又能够符合我国国情的原则下,加快建立和完善我国医药电子商务健康发展的法律与法规体系。国家应从顶层设计，通过政策层面予以松绑，如2014年5月28日发布的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》和2015年5月5日的《推进药品价格改革的意见》等相关部门拟出了一些相关政策，为医药电子商务的发展提供了相关政策保障。
3.2培育和完善第三方物流，解决物流配送“最后_公里”难题完善的物流配送体系是建立成熟电子商务模式必不可少的条件。当前解决我国医药电子商务流通领域最关键的“最后一公里”难题，就是通过建立相应的配送网点，配备专业的医药配送人员，进行点对点配送并提供药学服务的专业化的医药第三方物流服务，完善区域物流中心枢纽及区域配送中心网络建设，解决最后一公里药品供应配送难题6。为此,2014年发布的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》明确指出：允许第三方物流企业为医药电商配送，但其必须具备食品药品质量管理规范所要求的储存和运输条件。目前，要加快发展我国医药电子商务，必须加快完善第三方物流体系的建设，提高物流企业的配送水平和效率;同时政府相关职能部门对第三方物流进行管理与指导，确保物流企业健康、有序地开展药品的配送。
3.3规范支付手段，实现医保早日进入医药电子商务限制医药电子商务健康快速发展的瓶颈之一是目前无法通过医保支付实现网上购药。政府相关职能部门之间应互相协调，拟定医药电子商务与医保对接的相关政策，实现网上购药医保支付，通过用互联网安全技术解决方案和基于人体生物学特征的图像识别技术等确保医保账户支付安全性和身份真实性，解决医保在线支付的难题，尽快实现药品网购与城镇医保卡、新衣合医疗卡等的无缝对接，真正实现医保全覆盖，加快医药电商的快速发展。
3.4加强监管力度，建立诚信的医药电子商务市场医药电子商务利用现代互联网技术简便、快捷地实现了买卖双方对药品的交易。由于电子商务市场是_个虚拟的网络市场，在交易过程中的任何一个环节都可能出现很多令人担忧的问题及可能潜藏着欺诈行为10,如卖方信息不真实、产品质量有问题、买方不支付等，这些都需要通过强化电商网售经营者资质审查,确保电商网售经营者及其药师信息的真实性、药品来源的正规性，药品质量的可靠性。针对处方药即将实现对医药电子商务的开放，应进一步加强和完善网上销售处方药的监督和管理,对电商网售经营主体的日常经营交药学研究、后续质量保证和药品追溯控制等进行监管，严防利用网络实现对药品消费者的欺诈;同时建立以诚信为本的买卖双方网络交易市场，确保医药电子商务市场健康、有序地发展。
4结语
当前我国医药电子商务还处于起步阶段，发展进程缓慢，存在着政策壁垒、物流配送体系不完善、潜在风险大、医保监管限制等问题。为了进一步加快医药电子商务的健康、快速发展,政府及各相关职能部门应通力合作，上下联动，建立和完善相关法律法规、完善医药第三方物流配送体系、实现医保在线支付和建立诚信市场理念。我们相信，医药电商市场空间随着政策放开而逐步释放，必将获得实质性的发展。
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