论文摘要 医院，一向被视为救死扶伤的圣地，医务人员向有“白衣天使”美喻。然而，随着我国医疗卫生机构的日益市场化，部分医务人员的思想信念发生了扭曲，纯洁白衣下伸出了令人不齿的黑手，直接或间接造成“看病难”、“看病贵”、医患关系紧张问题等民生关注的话题。本文拟结合区域实际对此症结作一个综合调查，分析原因，提出预防对策。
论文关键词 医疗 职务犯罪 预防对策
一、预防调查分析
为了解卫生系统的公职人员对职务犯罪预防的认识与理解，我院在2011年组织了卫生医疗单位的公职人员共29批1212人参观番禺区人民检察院预防职务犯罪警示教育基地，作预防问卷调查1021份，以掌握医疗卫生行业的廉政建设情况及廉政风险，收集广大医务人员对廉政建设、预防职务犯罪工作的意见及建议，以形成前瞻性、参考性、辅助性的研究报告。现抽样对其中771份问卷分析如下：
（一）基本数据分析
1．接受预防职务犯罪调查的对象是医疗卫生系统公职人员，共有771位，男性443位，占57%；女性328位，占43%。年龄层次为20-30岁占9%，31-40岁的占37%，41岁-50岁占42%，50岁以上占12%。
2.硕士或以上约占7%，本科以上学历占60%，大专学历占26%，高中及以下学历占7%。
3.任职5年以下的占4%，5-10年的占12%，任职10-20年的占40%，任职20-30年的占44%。
4.政治面目为中共党员的占58%，民主党派人士的占5%，共青团员占3%，群众占34%。
5.业余爱好为读书读报、体育运动、看电视、上网、看电影为主。经济收入组成为工资、津贴、奖金为主。
6.认为本行业、本单位的廉政建设情况属“好”的占43%，认为属“较好”的占44%，认为“一般”的占10%，认为“差”或“不好说”的占3%。
（二）预防调查对象对社会贪腐现象的反馈
1.认为当前社会腐败现象最突出的问题是：有59%的人认为是收受回扣、干股；41%认为是人事任免、提拔的权钱交易；40%认为是逢年过节收取红包、礼金、礼品、好处费；32%认为是索要贿赂；31%认为是贪污公款；29.3%认为是滥用职权；28.8%认为是利用公权力为家属亲友谋取利益；20%认为是挪用公款；13.5%认为是玩忽职守；13%认为是以合作经营、委托投资为名收受好处；10%认为是以赌博方式收受好处。归纳来看，卫生系统公职人员认为社会的廉政风险点最主要是：收受回扣干股、人事任免和提拔当中的权钱交易、收受红包好处费以及索要贿赂。
2.认为当前引发职务犯罪的原因主要是：有62%的人认为是主观贪念，有侥幸心理；42.5%认为是法律意识淡薄；42.4%认为是行业潜规则；41%认为是监督制约机制不力；认为领导干部不带头廉洁自律和社会氛围不好的各占33.3%；有32.9%认为是法规制度不健全；25%认为是逢年过节迎来送往、模糊界限；21%认为是惩处力度不足；18%认为是压力大，心理失衡；12%认为是用人不当。
3.认为职务犯罪对公职人员的最大危害是：有68%的人认为是破坏家庭幸福；64.2%认为是失去人身自由；63.9%认为是失去人格尊严及社会声誉；50%认为是影响家人；47%认为是政治前途没有了；33%认为是经济断流。
4.认为本单位需要强化廉政建设的方面：52%的人认为要领导以身作则，带头模范；50.6%认为要增加工作透明度，扩大民主管理方面；41%认为要接受员工监督、舆论监督；34.5%认为要规范公款、公物、公车管理；34.2%认为要增强法律法规的执行；32.3%认为要选贤任能，唯才是举；32.2%认为要规范运作、减少特权、杜绝例外情况；20%认为津贴、奖金发放方面要加强。
二、犯罪案件分析
2009年以来，我院所办医疗腐败案件涉案领域主要集中在医疗器械、药品采购及基建环节，行贿者以“回扣”、“好处费”开路，受贿者则报之以医药、器械用品的采购权及基建工程的发包、结算权，形成稳定的腐败模式。
（一）案件特点
1.案发涉及面广，违法犯罪行为具有普遍性。区医疗卫生系列案涉案人多级别高，“一把手”腐败现象突出，涉及五间医院的6名正副院长，其中1名为副处级干部。
2.涉案环节集中，违法犯罪行为具有典型性。区医疗卫生系列案涉案领域主要集中在医疗器械、药品采购及基建环节，行贿者以“回扣”、“好处费”开路，受贿者则报之以医药、器械用品的采购权及基建工程的发包、结算权，结成稳定的腐败链条。
3.作案形式多样，违法犯罪行为具有常态性。区医疗卫生系列案贿赂手法多样，有的直接以“感谢费”名义现金支付，有的逢年过节以“红包”“利市”名义支付，有的以邀请旅游名义支付费用，有的则直接以实物馈赠，犯罪手段隐蔽性强。从贿赂次数频繁，作案时间长的案件特点看，本系列案具有犯罪常态化特征。
（二）原因剖析
1.医务人员法制观念淡薄，社会不良风气助推腐败。番禺区医疗卫生系列案中多数涉案人员是业务行家能手，却法制观念淡薄，在经销人员形形色色的利益诱导面前，背弃了职业道德操守和执业责任，导致谋取私利的欲望恶性膨胀。一些医务人员认为收取商业贿赂是行业普遍存在的潜规则，法不责众，导致集体腐败，窝串案频发。而我国社会的传统观念，历来对医务人员比较尊祟，对医务活动中的“回扣”多持宽容态度，患者向医务人员送“红包”，已成为人知共鸣的普遍现象。
2.管理体制漏洞是主要诱因。一是当前基层医院“以药养医”的管理体制诱发商业贿赂。医疗行业的市场化，使其公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，部分基层医院及医生为维持运营和发展，将药品和器材的“回扣”作为医院赢利的主渠道和医生收入的主要来源。我国现阶段“医药不分，以药养医”的医疗体制，一定程度上促使医院医生，把主要精力用在多开处方、多卖药、多得“回扣”上。二是采购招投标制度存在漏洞。通过设定特定技术参数，为采购某品牌医疗器械度身定做标书，进行有倾向性招标，是番禺区医疗卫生系列案暴露出的最主要作案手段。当前不同品牌厂家生产的同类医疗器械某些关键性技术参数都是特定的，且品牌厂家每次仅授权一家销售代理，这就意味着只要经销商代理的某品牌医疗器械符合标书所列技术参数，便能排除其他品牌厂家的竞争，顺利中标。这就使整个招投标制度结果前置，经销商只要能打通购买单位一关，便有中标的把握。因此，经销商往往就在向购买单位推介产品时用尽“公关”手段，从而引发职务犯罪。
3.监督机制缺失是助长职务犯罪的重要因素。从宏观监管上看，在现行药品医疗管理体制下，药品、器械生产和经营的审批、检查，药品定价，医疗服务的监督管理分属多头，难以形成统一、协调的监管体系，减弱了遏制腐败的效能。从个体监管上看，基层医院往往过于注重追求经济效益，忽略了内部制约机制的健全和完善，尤其是对一把手的监督。很多医院尽管内部设有“药事委员会”等，在医疗器械、药品采购等环节采取的是集体讨论的形式，但在院长负责制的体制下，一把手的意见仍起着决定性的作用。番禺医疗系列案6名正副院长落马的现象，也暴露出这一问题。
（三）预防对策
为堵塞漏洞，预防犯罪，保障医疗卫生事业的健康发展，建议卫生系统加强以下三方面建设：
1.加强廉政教育，筑牢思想防线。认真总结医疗卫生系列案教训，结合真实案例在全区医疗卫生系统开展警示教育，加强慎用权、慎交友、慎小节的廉政教育，增强防微杜渐的廉政意识，筑牢思想防线；进行经常性的法制教育和职业道德教育，强化法制意识，做到警钟长鸣；加强对干部员工思想动态的掌握，防患于未然。
2.加强调研改革，构建制度防线。医疗卫生系列案的发生有一定的客观因素，建议卫生主管部门结合案件暴露出来的问题，加强调研和制度改革，探讨以下两方面制度建设发展方向：一是结合医改热点，加强对医药分离、建立基本医疗保障体系等群众关注课题的调研，探讨对公立医院人事制度、绩效分配制度的改革，从体制上铲除产生腐败的土壤。二是完善药品、医疗器械采购招标制度。应重视对医疗器械招标参数、性能等的制定和审评，防止在参数、性能等制定过程中为某产品“度身订做”现象；建立采购招标审计、监督制度，每年定期对药品、医疗器械招标工作进行专项检查，及时发现或堵塞漏洞；建立采购信息通报制度，对当年度各基层医院购买的的大型医疗设备采购价格、品牌等信息予以公布，为各医院招标采购提供信息交流渠道，也增加采购透明度，杜绝黑幕交易。
3.加强岗位监督，落实廉政机制。严格管理，加强对重点岗位人员，尤其是对一把手的监督。通过建立院长岗前廉政教育培训、不定期廉政谈话诫免、年度廉政述职巡视等制度，加大对一把手的廉政监督；加强对财务、药剂科、设备科、基建科等重点部门和重点人员的监督，建立定期轮岗制度；加强对医院基层工程、药品、器械采购活动及财务支出的监督，严格规范医疗服务收费，及时发现、纠正多收费、乱收费行为。
