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土木工程参考文献
参考文献，仅限于著录作者亲自阅读过并在论文中直接引用的文献，而且，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。以下是我为您整理的土木工程参考文献，希望能提供帮助。
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1、工程简介温福铁路是从浙江温州到福建福州的高速铁路，设计时速200KM，本试验段在靠近福州市的连江县进行，自DK275+000～DK275+400，共400m长，预应力管桩加固区段为310m，在DK275+270的位置有一座灌溉涵，该涵洞的基底加固也采用管桩加固。其中φ400mm的桩有46根，φ500mm的桩有1307根，设计单桩允许承载力是900KN.桩的布设呈正方形布置，最小桩间距为2m，最大桩间距为3m.在正式施工前用了静力压桩机和柴油锤击机各进行了8根工艺性试桩。2、工程地质及水文概况工点范围均为第四系地层覆盖，上部为全新统滨海滩涂—溺谷相沉积形成，底部粘土属坡残积成因，下伏基岩为燕山期凝灰岩、侵入岩，地下空隙潜水发育，埋深0～1m.地基土各层的岩性及主要物理力学指标分述如下：（1）粉质黏土，褐黄~灰绿色，硬塑，局部夹少量砾石，表层为种植土，含植物根茎，该层厚，工点范围部分分布。（2）淤泥，浅灰色，流塑。手感细腻，分布均匀，含少量腐殖物，有机质含量，局部夹粉细砂透镜体。由于地处临海的山前平原，其横、纵向分布随基岩面起伏变化较大。具高压缩性、低强度的特点，灵敏度标准值，属灵敏性粘性土。层厚.（3）粉质黏土，褐黄色、灰绿色、浅灰等色，软硬分布不均，海陆交互相成因夹粗砂、砾石、碎石土、淤泥质黏土等透镜体，厚～28m；（3）-1～（3）-7淤泥质黏土，浅灰色，流塑，夹少量腐植物及贝壳，后0～；局部夹圆砾土，粗砂、粉砂、砾砂、碎石土透镜体，灰色夹灰黄色，中密，饱和。（4）花岗岩，全风化呈砂土状，标贯击数N＝25～50，厚>2m；（5）凝灰岩，灰绿色或灰白色，全风化呈砂土状，标贯击数N＝16～35，厚>、施工准备、施工便道施工前的机械进场和施工过程中的管桩进场，都是通过施工便道进出，在其上行驶的都是重车，所以施工便道的承载能力要求较高。本工程施工便道底层用片石挤除原地面表层的淤泥，这样便道日后就不会出现“弹簧土”，中层用隧道施工弃碴填筑，便道上层用2-4cm的碎石加石屑铺筑。材料使用上基本为材下粗上细，这样既能保证便道的稳定，又能使便道表面平整，易于修整。施工便道要尽量取直，减少不必要的弯道。在施工区域内，便道应该在打桩范围外，这样桩机施工时就不会影响到便道的畅通，而且已施工好的管桩也不会被行驶车辆挤压。、工作垫层本试验段的施工位置上原先为当地百姓的稻田，表层土为常年种植土，承载力差，而单台静力压桩机加配重将会有三百多吨，所以必须在施工区域内铺设工作垫层，提高地基地承载力，保证桩机施工时不会沉陷。一般要求工作垫层铺设后，其承载力不少于100KPa.工作垫层的材料可以用隧道爆破时的弃碴，但是大块片石不能使用，否则施工时易引起桩位的偏差。由于静压桩机的机体庞大，工作垫层的铺设宽度要足够，本次施工时以最外测桩加宽5米来控制工作垫层的铺设宽度。、测量放样根据设计交付的导线资料，先进行导线点复测，经复核后根据施工图纸和现场的施工情况，在距离Ⅰ道左侧30m远的位置，沿线路方向每隔25m设置一个控制点，该控制点作为桩位放样时经纬仪的架镜点和后视点。该控制点距离最边缘管桩有，仍然存在挤土效应，所以每周都要用全站仪复核、校正一次控制点。根据实际打桩线路图，按施工区域划分测量定位控制网，一般一个区域内根据每天施工进度放样10～20个桩位，在桩位中心点地面上插入一支约30～40cm长的小竹片桩，并用红油漆作好记号。并以工程桩位为中心用白灰按直径大小画一圆圈，以方便插桩和对中。对放出的轴线和桩位，经自检后，请监理工程师进行复核检查，在沉桩过程中，要经常对控制点进行复核，并作好定位记录和技术复核记录。、施工机具和管桩材料的选择本次施工采用静压和锤击两种工艺施工。静压桩机具有无噪音、无振动和无污染的优点。锤击机具有嵌岩能力强的特点。本次施工静压机采用YZY-750T，全液压侧夹式桩机。锤击机采用滚管式行走的柴油锤桩机，锤型号为HD50型。所有施工机械均有检测的合格证书。桩锤的选择主要考虑柴油锤锤击能量大，施工速度快，工效高，还有“重锤轻击”的原则。管桩采用建华管桩公司生产的PHC管桩，砼强度C80，严格按照《先张法预应力砼管桩》（GB13476-1999）制作，采用高压高温养护，单桩竖向承载力、施工过程、静力压桩机、打桩过程桩机进场安装后，移至需要施打的位置，启动平台支腿油缸，调整水平。起吊预制桩，先拴好吊装用的钢丝绳及索具，启动机器起吊预制桩，使桩尖垂直对准桩位中心，缓慢放下插入土中，当桩尖插入桩位，夹具抱紧管桩后，微微启动压桩油缸，当桩入土至50cm时，再次校正桩的垂直度和平台的水平度，保证桩的纵横双向垂直偏差不得超标，然后启动压桩油缸，把桩徐徐压下，控制施压速度，一般不超过2m/min.下压过程中做好记录，详细记录每入土两米时压力表的压力值。桩头距地面一米左右时停止压桩，吊机吊起另一节桩，开始接桩。接桩时新接桩节与原桩节的轴线一致，两施焊面上的泥土、油污、铁锈等要预先清刷干净。上下桩节间的缝隙应用铁垫片垫密焊牢，焊接时应采取措施对称施焊，以减少焊缝变形引起节点弯曲。焊缝应连续、饱满。接桩处的焊缝应自然冷却不少于1min.接桩时在下节桩头上安装导向箍，以便新接桩节的引导就位。上节桩找正方向后，对称点焊4—6点加以固定，然后拆除导向箍。管桩焊接施工应由有经验的焊工按照技术规程的要求认真进行。接桩时，新接桩未固定前，也要用经纬仪在成90度夹角两方向观测垂直度，调整桩机水平。、停压标准本次试验段φ40cm的管桩的终压力取不少于2000KN，φ50cm管桩终压力不少于2500KN，以硬塑粘土层或全风化基岩作为桩端持力层，达到要求后，还要稳压三次，每次不少于、锤击机、打桩过程由测量人员根据边桩控制桩，用J2级经纬仪定位放样后，在桩身上划出以米为单位的长度标记，以便观察桩的入土深度及记录每米沉桩的锤击数；第一节管桩起吊就位插入地面时的垂直度偏差不得大于，在两个成90度的方向上同时观测、校正；保证施工过程中，桩锤、桩帽和桩身的中心线应重合，否则管桩受到偏心锤打，容易发生受弯而折断。焊接接桩时桩头应高于地面～，上下节桩段保持顺直，错位偏差不宜大于2mm.焊好的桩头应自然冷却后方可继续锤击，时间不少于8min，严禁用水冷却或焊好即打；打桩时锤垫选用15cm厚直纹木垫，桩垫用麻袋、木夹板，压缩后厚度12cm左右，锤击过程中经常检查及时更换；管桩的总锤击数不宜大于2000，最后1m锤击数不宜超过280；送桩前应检查桩的垂直度；软土层中施工，每根桩宜连续施打，停置时间不宜太长。、收锤标准本次锤击桩只施工了φ50cm的管桩，要求桩端进入硬塑粘土层或全风化基岩，最后3阵的贯入度要求在20～40mm，且在最后10击的贯入度小于20mm的情况下收锤。5、检测结果本试验段PHC管桩施工后委托中科院武汉岩土力学研究所分别采用了静载和小应变检测，检测按照《JGJ106-2003》标准进行。小应变检测了133根，其中Ⅰ类桩占92%，Ⅱ类桩占8%，未发现Ⅲ、Ⅳ类桩。静载采用慢速维持荷载法检测了13根桩，最大荷载是1800KN（为设计单桩承载力的两倍值），初级荷载360KN，然后按每级加载180KN进行；从Q-S曲线看，曲线平缓，无明显陡降段，S-lgt曲线呈平缓规则排列，最大沉降量是，单桩竖向极限承载力满足要求。6、施工体会、工作垫层材料的选用工作垫层用来改善原有地表的承载力，使桩机施工时行走平稳，但又不能影响到后续施工。如果工作垫层的材料有较多的大块片石，将会影响到管桩施工时的桩位和垂直度；但是粒径过细的材料对于改善地表土为淤泥质土或常年种植土的承载力的效果不明显，所以工作垫层材料的选用要恰当，材料粒径可偏大，但不能出现大块的片石。原文网址也许您还喜欢阅读：预应力混凝土管桩在温州地区的应用 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08:43:、管桩材料的堆放管桩的堆放根据桩的规格、长度和使用先后及远近进行堆放；堆放场地选择在平整坚实的地方，使桩堆放后不会产生过大的沉陷，最下层与地面接触的垫木加宽加高。堆放时，桩下垫木设置两道，支承点的位置就在两点吊的吊点位置处，同层的两道垫木顶面保持在同一水平面上；当重叠堆放时，各层均设置垫木，并保证各层垫木上下对齐；堆放层数不超过三层；垫木选用耐压的木枋。、挤土效应静压法施工预应力管桩属于挤土类型，往往由于沉桩时使桩四周的土体结构受到扰动，改变了土体的应力状态，产生挤土效应；桩机施工过程中焊接时间过长；桩的接头较多而且焊接质量不好或桩端停歇在硬夹层；施工方法与施工顺序不当，每天成桩数量太多、压桩速率太快、布桩过多过密等，都会加剧挤土效应。也有可能是某一土层的不排水抗剪强度低、压缩性高，桩在静压过程中，桩入土体使其产生冲剪破坏，同时对桩周围土体进行排挤，孔隙水受此冲剪挤压形成不均匀水头，产生巨大的超孔隙水压力，而上部杂填土层未做清理，使土体向上的应力无法释放，加大了地基土的侧向应力。本工程地处空旷地带，在距离施工区域左侧50m位置有一条小河，这成为天然的防挤沟，使得小河以外的居民房屋未受影响，而距离施工区域较近的边桩在每周的复核中均发现有位移，但位移量不大。挤土效应的防治具有重要意义，特别是在周围有密集建筑的区域内施工。一般做法是先清除表层的杂填土，开挖防挤沟，设置应力释放孔，合理地安排打桩顺序，根据施工场地周围环境和挤土程度，静距离先施工，远距离后施工，必要情况下还应控制每天的压桩数量。如果允许管桩内腔涌入土体，使用开口型桩尖，也能有效地减小挤土效应。、终压标准PHC桩作为端承桩，停压标准控制合理与否将直接影响到桩能否既达到设计承载力要求又不致被压坏的效果。实践证明：在桩材质量合格、沉桩正常的情况下，由于压桩压力而引起的桩身损坏多与停压标准控制不合理有关。同时由于PHC桩具有脆性破坏和抗拉应力低的特性，当压力较大，因桩机架配重不够，而导致桩机抬架所产生的冲击力极易使PHC桩产生裂缝或损坏，压断桩的情况也时有发生。因此，正确合理地控制停压标准，是PHC桩施工的一项重要技术。PHC桩停压标准的控制主要考虑以下两方面：桩入土深度和压桩力（贯入阻力）施工时详细了解工程地质情况及有关设计要求，正确掌握桩入土深度与贯入阻力的关系，一般情况以桩进入持力层且最后三次贯入阻力达～倍单桩设计承载力而累积下沉≤10mm时为停压控制标准；但是施工中的终压力值是根据在施工瞬间荷载作用下有土体侧向约束的情况来确定的，因此终压力可比两倍的管桩单桩竖向承载力大。其受力方式接近于轴心受压构件，终压力可按下式近似取值：P=（σce）A0R——砼立方体抗压强度σce——砼的有效预应力值A0——PHC桩的横截面积本次施工两倍单桩承载力为1800KN，实际控制中以达到2500KN以上的压桩力做为停压标准。按下列经验公式，可由2500KN的终压力来估算该桩的单桩承载力远远满足设计要求：Quk=αPpPp——终压力（KN）α——经过多个工程的静载试验值与压桩终止值分析得出的经验系数，根据土质情况取值在～、桩顶位移在施工过程中，相邻的桩会产生横向位移和桩身上浮。有如下原因：a、桩入土后，遇到大块坚硬障碍物，把桩尖挤向一侧。b、两节桩或多节桩施工时，相接的两桩不在同一轴线上，产生了曲折。c、桩数较多，土饱和密实，桩间距较小，在沉桩时土被挤到极限密实度而向上隆起，相邻的桩被浮起。d、在软土地基施工较密集的群桩时，由于沉桩引起的孔隙水压力把相邻的桩推向一侧或浮起。为了有效地减少桩顶位移，施工前应对桩位下的障碍物清理干净，对桩构件要进行检查，发现桩身弯曲超过规定（L/1000且≤20mm）或桩尖不在桩纵轴线上的不宜使用。在稳桩过程中，如发现桩不垂直应及时纠正，接桩时要保证上下两节桩在同一轴线上，接头处应严格按照操作要求执行。采用井点降水、砂井和盲沟等降水或排水措施。沉桩期间不得开挖基坑，需要沉桩完毕后相隔适当时间方可开挖，相隔时间应视具体地质情况、基坑开挖深度、面积、桩的密集程度及孔隙水压力消散情况来确实，一般经验认为宜两周左右。、其它问题a、施工中曾出现在相邻两根桩位置，地质情况差异较大的情况，导致送桩过深的问题。由于我们后续还要施工桩帽，对于送桩过深的管桩，施工桩帽时极其不易，容易引起相邻的桩水平方向位移。笔者认为送桩深度不能超过两米。b、本次施工中锤击桩机的管桩采用普通焊条焊接，而静压机采用二氧化碳气体保护焊；从小应变检测看，普通焊条焊接的接头很明显，焊接质量比二氧化碳气体保护焊的差。建议今后的施工中管桩接头焊接尽量采用二氧化碳气体保护焊。c、必须根据安全管理的有关规定建立健全项目的各有关管理制度，在项目内部落实安全管理责任制，建立考核制度，实施奖罚措施，以及桩机资质及特种作业上岗证等必须齐全。除此之外，还必须注意以下几个事项：1.起重机作业前，应对转动部位进行润滑，检查部件紧固程度，钢丝绳是否磨损。2.起重臂下严禁站人，重物停在空中时驾驶员不得离开操作室。3.起重范围不得超过起重性能规定的指标，起重机吊桩进入夹持机构，压桩开始之前，必须在起重机、卷扬机构放松起吊的钢丝绳、吊钩脱离后方可压桩，以免拉断钢丝绳和拉弯起重机吊臂。4.接桩时焊接用的各种气瓶应作标识，气瓶要距离明火点10m以上，气瓶间距必须大于5m，气瓶必须加防震圈和防护帽，气瓶使用和存放时严禁平放或倒放。5.停止作业时，短履需运行到桩机中间位置，停落在平整地面上，其余油缸回程缩进。切断电源，操作人员方可离开桩机。6.施工完毕的桩的桩头上面要加盖，以防行人或杂物等掉陷。7、结束语PHC桩的单位承载力造价是各种桩型中较低的，且综合经济效益指标也好于其他桩型。通过本试验段的施工，我们这种桩的施工工艺有了较为深入的理解。本文所述的施工经验，只是抛砖引玉，供各位同仁参考。随着PHC管桩的广泛应用和发展，以及人们对它的理论研究和工程实践的不断积累，PHC桩的施工技术会不断得到提高。更多关于工程/服务/采购类的标书代写制作，提升中标率，您可以点击底部官网客服免费咨询：
高强预应力混凝土管桩上浮原因分析及控制措施论文
摘 要： 高强预应力管桩上浮在施工中很容易发生，不仅影响施工进度，而且还影响成桩质量。只要采取适当的控制措施，是可以确保桩基工程的进度和质量。
关键词： 高强预应力管桩； 上浮原因； 处理措施； 预防措施
1前言
由于高强预应力混凝土管桩具有承载力高、造价低、适应性强、管桩工业化生产等特点，在沿海软土地区得到广泛应用。但在预应力管桩的施工过程中，很容易发生上浮现象，影响桩基工程的进度和质量。本文通过高强预应力混凝土管桩工程实例，对上浮原因进行分析，提出其处理措施和预防措施，供大家参考。
1工程概况
该工程为框架结构的大型公共建筑，总建筑面积为26710m2，柱距为12～15m，基础采用PHC-AB600型高强预应力混凝土管桩，桩径φ600，总桩数855根，单桩设计承载力特征值N=3200KN，平均入土深度，持力层为强风化花岗岩，持力层土的极限端阻力特征值qpk=6000kPa。施工采用锤击法，四台桩机分四个区域同时从中心开始。在打桩过程中，基桩上浮比较严重，整个场地上升300～500mm左右。经检测三根桩，基桩承载力不满足设计要求，停止检测，等待处理。
2地质情况
本工程位于广东沿海一带的浅滩区，海床横坡平缓，经填海工程改造，场地大体平整，地表高程约为，已经过堆载预压处理，地层自上至下主要分布有：①层为压实人工填土，南部夹有大块石，层厚～，平均厚度11m左右。
②层为全新统海相沉积层，分为粉质粘土和砾砂两层，其中粉质粘土呈饱和、流塑状态，底部不均匀夹少量砂，层厚～；砾砂呈饱和、稍密状态，局部为中粗砂或粉细砂，层厚～。
③层为上更新统河流相冲洪积层，以砾砂为主，局部为中砂或粉细砂，稍密～中密状态，层厚～。
④层为上更新统沼泽相淤积层，淤泥质粉质粘土，呈饱和、流塑～软塑状态，局部地段含淤泥质粗、砾砂，分布不均，层厚～。
⑤层为第四系残积层，砾质粘性土：呈湿、可～硬望状态，为混合花岗岩风化残积土，层厚～。
⑥层为震旦系混合花岗岩，按其风化剧烈程度可分为四个风化带，其强风化花岗岩是本工程基础持力层。
4上浮原因分析
管桩上浮主要原因是挤土效应。由于挤土效应一方面对松填土有挤密作用，可提高地基承载力，但对压实土在挤密的同时，造成桩身上浮、移位和地面隆起，影响桩的承载力。对饱和软土的挤土桩，在桩基施工后因孔隙水压力消散、土层再固结沉降产生桩的负摩擦力亦会引起桩承载力的下降和桩基沉降的增大。经分析认为，桩承载力下降的主要原因是桩身上浮所引起，但不排除桩底发生疏松和涌桩等原因。
桩的数量多、体积大
本工程占地面积10783m2，长126m，宽84m，总桩数855根，同时由于该工程柱距大，12～15m，每个承台桩数较多，大多数承台桩数为10～20根，最多的达24根。由于桩与桩之间的相互影响，导致桩身上浮。
根据施工记录，本工程总桩数855根，桩径φ600，总入土深度达，从～不等，平均深度，按每根桩计算，则打入地下的混凝土桩总体积约8020m3。如果不考虑土质压缩，平均分摊到面积10783m2的场地，则平均要提高约。可见打入混凝土的量是非常大的，整个场地上升300～500mm就不足为奇了。当土饱和密实，被挤到极限密实度而向上隆起时，相邻的桩将被浮起。
冲孔灌砂的影响
根据勘察资料，场地为填海区，地下水丰富，与海水联动，填土下存在砂层和淤泥，不适宜采用钻孔灌注桩，也不适宜采用天然地基或复合地基，如采用预制桩，则南部夹有大块石，要穿过厚约18m的填石，施工困难。因此设计在南部采用先冲孔灌砂，再打预应力管桩。这样就不需考虑不同基础型式之间的差异沉降，但由于冲孔灌砂数量多，达244根，因此需排开更多的地下空间，大量的砂才能冲入孔中，同时在砂孔中打桩，进桩较困难，容易打破桩头，加剧了场地的隆起。
测量误差
由于仪器、操作、读数等原因，所测数据存在测量误差。本工程主要是测点没有固定，由于施工原因，管桩顶面很难在一个水平上，因而桩顶每一点标高不一致，如果先后两次测点不再同一点，就出现了不同的标高。为了测得比较准确的数据，在桩顶作出标志。
5处理措施及效果
确定处理方案
全部桩打完后，重新测量，发现绝大部分桩存在上浮现象，而且有的上浮很厉害，最大的达56mm。为此召开专题会议，分析原因并研究处理方法。根据本工程情况，桩数较多，场地存在密实度较大的砂层，部分桩头在收锤后接近极限荷载或出现轻微裂缝，如果继续采用锤击法，将可能打坏管桩，因此最后确定采用静压处理方案进行处理。
确定静压参数
为了获得比较详细的试验数据，并具有可比性，选取不同区域两根桩作试验对比，确定上浮较大的两根桩C60-5及C144-11进行静压试验。终压力值均为采用6000KN，其中C60-5桩长，上浮35mm，压入45mm，C144-11桩长，上浮46mm，压入61mm。一周后，做静载试验，承载能力满足设计要求。根据静载试验曲线，终压力值确定为6000KN，比较合适。
多次静压处理
除作过静载试验的5根桩外，所有桩均按照确定的静压参数作静压处理，以彻底消除上浮。场区采用一台静压桩机施工，静压前，将露出地面的'桩头全部锯掉，入土较深的桩先接桩处理，施工顺序是从中心开始分区域对称进行，严格监控终压力值不超过6000KN，施工过程中详细做好施工记录。
施工完毕，再全部重新测量桩顶标高，与静压前测量的桩顶标高相比较，绝大部分桩已消除上浮。但还有部分桩上浮未彻底消除，上浮的高度较小，最多的为15mm，大多在1～10mm之间。经过分析认为，静压处理有明显的效果，上浮高度在10mm以下的可不作处理，仅对上浮高度在10mm以上的进行补压。
处理效果
处理完毕后，按照有关要求，选取12根桩做静载，76根桩做高应变动测检验。根据静载试验报告，实际总沉降量为～，残余沉降量为～，全部满足设计要求。高应变动测检验也符合规范要求。
6预防措施
优选桩型及施工方法
首先应从设计方面把关，对沿海填土区，特别是新近填土区又经过强夯或碾压处理，应尽量避免采用高密度、大管径的预应力管桩，优先采用其他桩型，如钻孔灌注桩、冲孔灌注桩及筒桩等。对于管桩也应优先采用静压法，以减小施工振动对周围管桩的影响。
严格控制压桩顺序
在软土地基施工较密集的群桩时，沉桩次序不当，很容易使桩向一侧挤压造成位移或涌起。对群桩承台应考虑压桩时的挤土效应．不同深度的桩基应先深后浅、先大后小、先长后短。同一单体建筑，一般要求先施压场地中央的桩，后施压周边桩，当一侧毗邻建筑物时，由毗邻建筑物处向另一方向施压。
同时要求施工顺序从中心承台开始，按梅花形跳承台进行，即纵、横轴线承台两个方向均要隔一个承台，才能进行下一个承台静压，同时要求任意一个承台与相邻的前后左右承台的静压时间至少间隔七天以上，以最大限度地减少相邻承台之间的相互影响。沉桩期间不得开挖基坑，一般宜间隔14d，待孔隙压力基本消散后再开挖。
适当加大压桩终压力值
压桩终压力的选用一般以两倍的管桩单桩竖向承载力设计值作为参考值，但施工中的压桩终压力可适当加大。因为施工中的压桩终压力是根据在施工瞬间荷载（终压力作用时间只是终压控制贯入度的瞬间）作用下有土体侧向约束的情况来确定的。在施工中应定期检查压桩的终压力是否达到预定值或超出极限值，以确保每一根桩达到设计要求且不致压坏。
适当扩大监测范围
根据设计要求，管桩施工过程中，应随时对桩机周围5m范围内的成桩进行桩顶标高监测，以随时发现问题，随时解决。根据我们的经验，新近填土又经过强夯或碾压处理的沿海填土区，其桩机影响范围与填土厚度存在一定量的关系。本工程开始按照设计要求监测桩机周围5m范围内的成桩，监测过程中发现，桩机周围10m左右范围内的成桩均受到影响，而本工程平均填土厚度约11m左右。
7几点建议
沉桩过程的资料控制
对于管桩上浮方面，主要需随时监测并记录每根桩的桩顶标高，认真做好原始资料的统计及汇总工作，必要时需绘出每根桩的桩顶标高随时间而变化的曲线，或绘出每根桩与桩机距离变化的曲线。认真分析曲线变化，找出影响桩顶标高的关键因素，从而指导下一步的施工。
大面积群桩建议抽桩复压
管桩全部沉桩或锤击到位后，不管有无上浮，为确保桩底不发生疏松和涌桩，对于大面积群桩，须抽取一定数量的桩进行复压，压桩力可减至静载荷试验值。需复压的桩主要是指单桩承台、桩数多的承台、单桩承载力比较大的承台以及地质条件相对复杂的承台等。
相邻承台沉桩应错开一定时间
由于一般桩机影响范围与填土厚度相关，但不宜小于5m，相邻两个承台施工应避开这个受影响的区域。因此沉桩顺序除了遵守一般规定外，对于新近压实的沿海填土区，相邻两个承台施工的时间间隔应错开七天以上，确保桩周土壤颗粒应力消散。
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关于土木工程专业毕业论文参考文献
导语：土木工程专业毕业论文参考文献有哪些呢?参考文献的著录格式是否规范反映作者论文写作经验和治学态度，所以，同学们在引用参考文献的时候，必须慎重。下面是我分享的土木工程专业毕业论文参考文献，欢迎阅读!
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1、工程简介温福铁路是从浙江温州到福建福州的高速铁路，设计时速200KM，本试验段在靠近福州市的连江县进行，自DK275+000～DK275+400，共400m长，预应力管桩加固区段为310m，在DK275+270的位置有一座灌溉涵，该涵洞的基底加固也采用管桩加固。其中φ400mm的桩有46根，φ500mm的桩有1307根，设计单桩允许承载力是900KN.桩的布设呈正方形布置，最小桩间距为2m，最大桩间距为3m.在正式施工前用了静力压桩机和柴油锤击机各进行了8根工艺性试桩。2、工程地质及水文概况工点范围均为第四系地层覆盖，上部为全新统滨海滩涂—溺谷相沉积形成，底部粘土属坡残积成因，下伏基岩为燕山期凝灰岩、侵入岩，地下空隙潜水发育，埋深0～1m.地基土各层的岩性及主要物理力学指标分述如下：（1）粉质黏土，褐黄~灰绿色，硬塑，局部夹少量砾石，表层为种植土，含植物根茎，该层厚，工点范围部分分布。（2）淤泥，浅灰色，流塑。手感细腻，分布均匀，含少量腐殖物，有机质含量，局部夹粉细砂透镜体。由于地处临海的山前平原，其横、纵向分布随基岩面起伏变化较大。具高压缩性、低强度的特点，灵敏度标准值，属灵敏性粘性土。层厚.（3）粉质黏土，褐黄色、灰绿色、浅灰等色，软硬分布不均，海陆交互相成因夹粗砂、砾石、碎石土、淤泥质黏土等透镜体，厚～28m；（3）-1～（3）-7淤泥质黏土，浅灰色，流塑，夹少量腐植物及贝壳，后0～；局部夹圆砾土，粗砂、粉砂、砾砂、碎石土透镜体，灰色夹灰黄色，中密，饱和。（4）花岗岩，全风化呈砂土状，标贯击数N＝25～50，厚>2m；（5）凝灰岩，灰绿色或灰白色，全风化呈砂土状，标贯击数N＝16～35，厚>、施工准备、施工便道施工前的机械进场和施工过程中的管桩进场，都是通过施工便道进出，在其上行驶的都是重车，所以施工便道的承载能力要求较高。本工程施工便道底层用片石挤除原地面表层的淤泥，这样便道日后就不会出现“弹簧土”，中层用隧道施工弃碴填筑，便道上层用2-4cm的碎石加石屑铺筑。材料使用上基本为材下粗上细，这样既能保证便道的稳定，又能使便道表面平整，易于修整。施工便道要尽量取直，减少不必要的弯道。在施工区域内，便道应该在打桩范围外，这样桩机施工时就不会影响到便道的畅通，而且已施工好的管桩也不会被行驶车辆挤压。、工作垫层本试验段的施工位置上原先为当地百姓的稻田，表层土为常年种植土，承载力差，而单台静力压桩机加配重将会有三百多吨，所以必须在施工区域内铺设工作垫层，提高地基地承载力，保证桩机施工时不会沉陷。一般要求工作垫层铺设后，其承载力不少于100KPa.工作垫层的材料可以用隧道爆破时的弃碴，但是大块片石不能使用，否则施工时易引起桩位的偏差。由于静压桩机的机体庞大，工作垫层的铺设宽度要足够，本次施工时以最外测桩加宽5米来控制工作垫层的铺设宽度。、测量放样根据设计交付的导线资料，先进行导线点复测，经复核后根据施工图纸和现场的施工情况，在距离Ⅰ道左侧30m远的位置，沿线路方向每隔25m设置一个控制点，该控制点作为桩位放样时经纬仪的架镜点和后视点。该控制点距离最边缘管桩有，仍然存在挤土效应，所以每周都要用全站仪复核、校正一次控制点。根据实际打桩线路图，按施工区域划分测量定位控制网，一般一个区域内根据每天施工进度放样10～20个桩位，在桩位中心点地面上插入一支约30～40cm长的小竹片桩，并用红油漆作好记号。并以工程桩位为中心用白灰按直径大小画一圆圈，以方便插桩和对中。对放出的轴线和桩位，经自检后，请监理工程师进行复核检查，在沉桩过程中，要经常对控制点进行复核，并作好定位记录和技术复核记录。、施工机具和管桩材料的选择本次施工采用静压和锤击两种工艺施工。静压桩机具有无噪音、无振动和无污染的优点。锤击机具有嵌岩能力强的特点。本次施工静压机采用YZY-750T，全液压侧夹式桩机。锤击机采用滚管式行走的柴油锤桩机，锤型号为HD50型。所有施工机械均有检测的合格证书。桩锤的选择主要考虑柴油锤锤击能量大，施工速度快，工效高，还有“重锤轻击”的原则。管桩采用建华管桩公司生产的PHC管桩，砼强度C80，严格按照《先张法预应力砼管桩》（GB13476-1999）制作，采用高压高温养护，单桩竖向承载力、施工过程、静力压桩机、打桩过程桩机进场安装后，移至需要施打的位置，启动平台支腿油缸，调整水平。起吊预制桩，先拴好吊装用的钢丝绳及索具，启动机器起吊预制桩，使桩尖垂直对准桩位中心，缓慢放下插入土中，当桩尖插入桩位，夹具抱紧管桩后，微微启动压桩油缸，当桩入土至50cm时，再次校正桩的垂直度和平台的水平度，保证桩的纵横双向垂直偏差不得超标，然后启动压桩油缸，把桩徐徐压下，控制施压速度，一般不超过2m/min.下压过程中做好记录，详细记录每入土两米时压力表的压力值。桩头距地面一米左右时停止压桩，吊机吊起另一节桩，开始接桩。接桩时新接桩节与原桩节的轴线一致，两施焊面上的泥土、油污、铁锈等要预先清刷干净。上下桩节间的缝隙应用铁垫片垫密焊牢，焊接时应采取措施对称施焊，以减少焊缝变形引起节点弯曲。焊缝应连续、饱满。接桩处的焊缝应自然冷却不少于1min.接桩时在下节桩头上安装导向箍，以便新接桩节的引导就位。上节桩找正方向后，对称点焊4—6点加以固定，然后拆除导向箍。管桩焊接施工应由有经验的焊工按照技术规程的要求认真进行。接桩时，新接桩未固定前，也要用经纬仪在成90度夹角两方向观测垂直度，调整桩机水平。、停压标准本次试验段φ40cm的管桩的终压力取不少于2000KN，φ50cm管桩终压力不少于2500KN，以硬塑粘土层或全风化基岩作为桩端持力层，达到要求后，还要稳压三次，每次不少于、锤击机、打桩过程由测量人员根据边桩控制桩，用J2级经纬仪定位放样后，在桩身上划出以米为单位的长度标记，以便观察桩的入土深度及记录每米沉桩的锤击数；第一节管桩起吊就位插入地面时的垂直度偏差不得大于，在两个成90度的方向上同时观测、校正；保证施工过程中，桩锤、桩帽和桩身的中心线应重合，否则管桩受到偏心锤打，容易发生受弯而折断。焊接接桩时桩头应高于地面～，上下节桩段保持顺直，错位偏差不宜大于2mm.焊好的桩头应自然冷却后方可继续锤击，时间不少于8min，严禁用水冷却或焊好即打；打桩时锤垫选用15cm厚直纹木垫，桩垫用麻袋、木夹板，压缩后厚度12cm左右，锤击过程中经常检查及时更换；管桩的总锤击数不宜大于2000，最后1m锤击数不宜超过280；送桩前应检查桩的垂直度；软土层中施工，每根桩宜连续施打，停置时间不宜太长。、收锤标准本次锤击桩只施工了φ50cm的管桩，要求桩端进入硬塑粘土层或全风化基岩，最后3阵的贯入度要求在20～40mm，且在最后10击的贯入度小于20mm的情况下收锤。5、检测结果本试验段PHC管桩施工后委托中科院武汉岩土力学研究所分别采用了静载和小应变检测，检测按照《JGJ106-2003》标准进行。小应变检测了133根，其中Ⅰ类桩占92%，Ⅱ类桩占8%，未发现Ⅲ、Ⅳ类桩。静载采用慢速维持荷载法检测了13根桩，最大荷载是1800KN（为设计单桩承载力的两倍值），初级荷载360KN，然后按每级加载180KN进行；从Q-S曲线看，曲线平缓，无明显陡降段，S-lgt曲线呈平缓规则排列，最大沉降量是，单桩竖向极限承载力满足要求。6、施工体会、工作垫层材料的选用工作垫层用来改善原有地表的承载力，使桩机施工时行走平稳，但又不能影响到后续施工。如果工作垫层的材料有较多的大块片石，将会影响到管桩施工时的桩位和垂直度；但是粒径过细的材料对于改善地表土为淤泥质土或常年种植土的承载力的效果不明显，所以工作垫层材料的选用要恰当，材料粒径可偏大，但不能出现大块的片石。原文网址也许您还喜欢阅读：预应力混凝土管桩在温州地区的应用 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08:43:、管桩材料的堆放管桩的堆放根据桩的规格、长度和使用先后及远近进行堆放；堆放场地选择在平整坚实的地方，使桩堆放后不会产生过大的沉陷，最下层与地面接触的垫木加宽加高。堆放时，桩下垫木设置两道，支承点的位置就在两点吊的吊点位置处，同层的两道垫木顶面保持在同一水平面上；当重叠堆放时，各层均设置垫木，并保证各层垫木上下对齐；堆放层数不超过三层；垫木选用耐压的木枋。、挤土效应静压法施工预应力管桩属于挤土类型，往往由于沉桩时使桩四周的土体结构受到扰动，改变了土体的应力状态，产生挤土效应；桩机施工过程中焊接时间过长；桩的接头较多而且焊接质量不好或桩端停歇在硬夹层；施工方法与施工顺序不当，每天成桩数量太多、压桩速率太快、布桩过多过密等，都会加剧挤土效应。也有可能是某一土层的不排水抗剪强度低、压缩性高，桩在静压过程中，桩入土体使其产生冲剪破坏，同时对桩周围土体进行排挤，孔隙水受此冲剪挤压形成不均匀水头，产生巨大的超孔隙水压力，而上部杂填土层未做清理，使土体向上的应力无法释放，加大了地基土的侧向应力。本工程地处空旷地带，在距离施工区域左侧50m位置有一条小河，这成为天然的防挤沟，使得小河以外的居民房屋未受影响，而距离施工区域较近的边桩在每周的复核中均发现有位移，但位移量不大。挤土效应的防治具有重要意义，特别是在周围有密集建筑的区域内施工。一般做法是先清除表层的杂填土，开挖防挤沟，设置应力释放孔，合理地安排打桩顺序，根据施工场地周围环境和挤土程度，静距离先施工，远距离后施工，必要情况下还应控制每天的压桩数量。如果允许管桩内腔涌入土体，使用开口型桩尖，也能有效地减小挤土效应。、终压标准PHC桩作为端承桩，停压标准控制合理与否将直接影响到桩能否既达到设计承载力要求又不致被压坏的效果。实践证明：在桩材质量合格、沉桩正常的情况下，由于压桩压力而引起的桩身损坏多与停压标准控制不合理有关。同时由于PHC桩具有脆性破坏和抗拉应力低的特性，当压力较大，因桩机架配重不够，而导致桩机抬架所产生的冲击力极易使PHC桩产生裂缝或损坏，压断桩的情况也时有发生。因此，正确合理地控制停压标准，是PHC桩施工的一项重要技术。PHC桩停压标准的控制主要考虑以下两方面：桩入土深度和压桩力（贯入阻力）施工时详细了解工程地质情况及有关设计要求，正确掌握桩入土深度与贯入阻力的关系，一般情况以桩进入持力层且最后三次贯入阻力达～倍单桩设计承载力而累积下沉≤10mm时为停压控制标准；但是施工中的终压力值是根据在施工瞬间荷载作用下有土体侧向约束的情况来确定的，因此终压力可比两倍的管桩单桩竖向承载力大。其受力方式接近于轴心受压构件，终压力可按下式近似取值：P=（σce）A0R——砼立方体抗压强度σce——砼的有效预应力值A0——PHC桩的横截面积本次施工两倍单桩承载力为1800KN，实际控制中以达到2500KN以上的压桩力做为停压标准。按下列经验公式，可由2500KN的终压力来估算该桩的单桩承载力远远满足设计要求：Quk=αPpPp——终压力（KN）α——经过多个工程的静载试验值与压桩终止值分析得出的经验系数，根据土质情况取值在～、桩顶位移在施工过程中，相邻的桩会产生横向位移和桩身上浮。有如下原因：a、桩入土后，遇到大块坚硬障碍物，把桩尖挤向一侧。b、两节桩或多节桩施工时，相接的两桩不在同一轴线上，产生了曲折。c、桩数较多，土饱和密实，桩间距较小，在沉桩时土被挤到极限密实度而向上隆起，相邻的桩被浮起。d、在软土地基施工较密集的群桩时，由于沉桩引起的孔隙水压力把相邻的桩推向一侧或浮起。为了有效地减少桩顶位移，施工前应对桩位下的障碍物清理干净，对桩构件要进行检查，发现桩身弯曲超过规定（L/1000且≤20mm）或桩尖不在桩纵轴线上的不宜使用。在稳桩过程中，如发现桩不垂直应及时纠正，接桩时要保证上下两节桩在同一轴线上，接头处应严格按照操作要求执行。采用井点降水、砂井和盲沟等降水或排水措施。沉桩期间不得开挖基坑，需要沉桩完毕后相隔适当时间方可开挖，相隔时间应视具体地质情况、基坑开挖深度、面积、桩的密集程度及孔隙水压力消散情况来确实，一般经验认为宜两周左右。、其它问题a、施工中曾出现在相邻两根桩位置，地质情况差异较大的情况，导致送桩过深的问题。由于我们后续还要施工桩帽，对于送桩过深的管桩，施工桩帽时极其不易，容易引起相邻的桩水平方向位移。笔者认为送桩深度不能超过两米。b、本次施工中锤击桩机的管桩采用普通焊条焊接，而静压机采用二氧化碳气体保护焊；从小应变检测看，普通焊条焊接的接头很明显，焊接质量比二氧化碳气体保护焊的差。建议今后的施工中管桩接头焊接尽量采用二氧化碳气体保护焊。c、必须根据安全管理的有关规定建立健全项目的各有关管理制度，在项目内部落实安全管理责任制，建立考核制度，实施奖罚措施，以及桩机资质及特种作业上岗证等必须齐全。除此之外，还必须注意以下几个事项：1.起重机作业前，应对转动部位进行润滑，检查部件紧固程度，钢丝绳是否磨损。2.起重臂下严禁站人，重物停在空中时驾驶员不得离开操作室。3.起重范围不得超过起重性能规定的指标，起重机吊桩进入夹持机构，压桩开始之前，必须在起重机、卷扬机构放松起吊的钢丝绳、吊钩脱离后方可压桩，以免拉断钢丝绳和拉弯起重机吊臂。4.接桩时焊接用的各种气瓶应作标识，气瓶要距离明火点10m以上，气瓶间距必须大于5m，气瓶必须加防震圈和防护帽，气瓶使用和存放时严禁平放或倒放。5.停止作业时，短履需运行到桩机中间位置，停落在平整地面上，其余油缸回程缩进。切断电源，操作人员方可离开桩机。6.施工完毕的桩的桩头上面要加盖，以防行人或杂物等掉陷。7、结束语PHC桩的单位承载力造价是各种桩型中较低的，且综合经济效益指标也好于其他桩型。通过本试验段的施工，我们这种桩的施工工艺有了较为深入的理解。本文所述的施工经验，只是抛砖引玉，供各位同仁参考。随着PHC管桩的广泛应用和发展，以及人们对它的理论研究和工程实践的不断积累，PHC桩的施工技术会不断得到提高。更多关于工程/服务/采购类的标书代写制作，提升中标率，您可以点击底部官网客服免费咨询：
谈公路工程软基处理中PHC桩检测工作
论文关键词：公路工程软基处理PHC桩试验检测
论文摘 要 ：PHC桩应用于公路工程软基处理，已有多个年头，从应用到公路工程建设领域后，对于质量检测工作一直为人们所关注、重视。由于试验检测工作的准确性直接决定了软基处理质量，因此，必须确保试验数据和检测工作的质量。为了达到这一目的，必须对检测工作的各项要求进行了解掌握，下面，本人将结合自身检测工作经验，和大家一起来探讨一下关于PHC桩的各个检测事宜。 PHC桩（预应力砼管桩）在当今公路工程施工建设中，作为主要的软基处理方式之一，并不少见。对于其施工技术的和控制，目前已趋成熟，部、建设部近年来不断对PHC桩相关规范进行更新、修订，使其生产和施工得到了较好控制。然而，对于一名刚刚涉及试验检测工作的技术人员来说，如何对PHC桩进行进场检测，及如何在施打完成后对其进行事后检测，都是初次接触检测工作时必须面对的一个个问题。为了让更多初入行者能更快、更全面掌握PHC桩相关检测事宜，本人结合自身多年试验检测工作经验，从实践和便于监控检测的角度出发，对PHC桩的检测要求和相关检测事宜作一些和归纳。 一、进场质量主要检测要求 管桩无论是委托预制或是直接购买，都要把好原质量关，对于委托的单位或是购买的预制场家均应具备高强预应力管桩加工生产的施工资质，确定厂家前应会同监理、业主等前往实地认真考察，并了解该厂以前生产的产品使用效果，确保是正规的、合格的生产厂家。如果直接购买已有的产品，则在生产场地对产品进行认真论证，反复推敲?，各种证件、手续一应俱全，成品桩的外观应无蜂窝、露筋、裂缝、色感均匀、桩顶处无裂隙，桩径、管壁厚度、桩尖中心线、顶面平整度、桩体弯曲等规范有强制性要求的，必须符合有关要求，管桩起吊中应免受振动、冲撞，确保运至现场的产品是合格的产品。 管桩运到工地后，应对进入工地的所有管桩的规格、型号、尺寸、外观质量、尺寸偏差、管桩堆放及桩身破损情况等进行全面检查，不符合要求的桩禁止使用。应由有资质的检测单位对进入施工场地的管桩进行随机见证抽样检测，检测应符合下列规定： （一）沉桩前，每个厂家生产的每一种桩型随机抽取一节管桩桩节进行破坏性检测，检测项目为预应力钢筋的搞拉强度、钢筋数量、钢筋直径（可检查每延米重量）、钢筋布置、端板材质及厚度、尺寸偏差、外观质量、钢筋保护层厚度等。当抽检结果出现不符合质量要求时，应加倍检测，若再发现不合格的桩节，该批管桩不准使用并必须撤离现场。未经抽检不得施工工程桩。 （二）沉桩过程中每栋物应随机抽查已截下的桩头，进行钢筋数量、钢筋直径、预应力钢筋抗拉强度、钢筋布置、端板尺寸及钢筋保护层厚度的检测，检测数量每单体工程不应小于总管桩数的1%，且不得少于3根。 （三）应对闭口桩尖的钢板厚度、桩尖尺寸、焊缝质量等进行检测，检测数量每栋建筑物不应少于总桩数的1%，且不应少于2个桩尖。 工程桩施工前应按有关规定进行单桩竖向抗压静载荷试验，并应压至破坏。当拟采用高应变法进行单桩竖向抗压承载力的验收检测时，应先对试桩进行高应变检测，再进行单桩竖向静载荷试验并压至破坏，取得可靠的动静对比资料后，方可在验收检测中实施高应变法。对比试验数量不应少于3根，当预估总桩数少于50根时，不应少于2根。 二、单桩静载试验检测要求 当岩土工程条件简单且以压桩力控制桩长或岩石土工程条件简单且有类似经验时，可用工程桩进行单桩竖向抗压静载荷试验，但应按有关规定增加一倍的检测数量，检测应符合下列规定： （一）单栋建筑物每一条件下的桩的试验数量不应少于6根（总桩数少于50根时，不少于4根），其中有3根（总桩数少于50根时为2根）应在大量工程桩施工前进行试验。 （二）岩土工程条件相同的同一场地多栋物，当工程桩条件相同时，每栋建筑物的试验数量不应少于2根，且每一施工单位所施工桩的检测数量不应少于6根。其中每栋建筑物有1根，每个施工单位有3根桩应在大量工程桩施工前进行试验。高层建筑及试验结果离散性较大时，应由设计单位酌情增加试验数量。 （三）除去施工前进行的试验外，余下的试验宜在工程桩施工完成并按桩顶设计标高截桩后随机抽检试验；当基坑开挖较深、坑内试验困难时，也可由设计单位指定桩位，在工程桩施工过程中进行试验。 （四）单栋建筑物某一条件下的桩总数少于30根，且为裙楼、附楼下的次要桩时，至少应进行一根桩的静载荷试验。 （五）当按上述要求进行试验后，在施工正常的情况下，工程桩可不再进行单桩承载力的验收。 （六）不应采用高应变法部分或全部取代上述单桩竖向抗压静载荷试验的检测。所有工程桩应逐根对桩孔内壁进行灯光照射目测或孔内摄影检查，观察孔内是否进土、渗水，有无明显破损、错位、挠曲现象，并作出详细记录，注明发现缺陷的位置以及进土、进水的深度。 三、桩位、垂直度、水平位移的主要检测要求 （一）工程桩的`桩顶标高应进行检验，其偏差不应超过+20mm、-50mm。 （二）开挖基坑中应对工程桩的外露桩头或在桩孔内进行桩身垂直度检测，抽检数量不应少于总桩数的5%，在基坑开挖中如发现土体位移或运行影响桩身垂直度时，应加大检测数量。对倾斜率大于3%的桩不应使用：对倾斜率为1%~2%（含2%）及2%~3%的桩宜分别进行各不少于2根的单桩竖向抗压静载荷试验，并将试验得出的单桩抗压承载力乘以折减系数，作为该批桩的使用依据。载荷试验最大加载最量应为设计要求的单桩极限承载力，试验中可同时进行桩顶水平位移的测量。 四、桩身完整性检测主要要求 工程桩应进行桩身完整性的验收检测。采用低应变法检测时，甲级设计等级的桩基，抽栓数量不应小于总桩数的30%，且不应少于20根。其他桩基抽检数量不应少于总桩数的20%，且不应少于10根。 每个承台下抽检的桩数不应少于1根，且单桩、两桩承台下的桩应全数检测。抗拔桩、以桩身强度控制设计的抗压桩、超过25层的高层建筑基桩及倾斜度大于1%的桩应全数检测。当采用低应变法检测桩身完整性时，应符合以下规定： （一）出现裂缝和缺陷的永久结构的抗拔桩或以承受水平力为主的桩应意在为III类或IV类桩。 （二）桩身的混凝土受损及桩身出现斜裂缝或垂直裂缝的受压桩应判为III类或IV类桩。 （三）桩身出现轻微缺陷的受压桩宜先判为III类桩，最终判定桩的类别时，应挖开浅部的缺陷进行检查核对，结合低应变波形判别评价。挖开检查时，当裂缝长度小于桩截面周长的1/3且为水平裂缝时，可将相似波形的桩改判为II类桩。 五、结束语 总之，作为一名合格的试验检测技术人员，除了要对各种试验检测规程、检测规范的要求做到了如指掌之外，更重要的，要注得自身工作经验和专业技术的提高，因为当一组不合格的数据由于个人经验不足出现误判时，给工程带来的，往往是质量事故的发生。因此，作为质量评判的主要角色，我们必须严阵以待，谨小慎微，认真做好专业经验的培养和检测技能的提高，只有这样，才能为工程建设质量保驾护航。 参考文献： 1.建筑地基与基础施工质量验收规范GB50202-2002[S] 2.卢春华.静压高强度预应力混凝土管桩施工技术[J].科技情报,2005
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当代大学生心理压力应对措施研究论文
在平时的学习、工作中，大家都经常看到论文的身影吧，通过论文写作可以提高我们综合运用所学知识的能力。你知道论文怎样写才规范吗？下面是我为大家收集的当代大学生心理压力应对措施研究论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
摘要： 大学生心理压力变成高等教学对比重视的问题，而要素是多方面的，有本身要素也有外部要素。因而在学生接受理论常识的过程中怎么进步学生的心理本质，减轻学生的心理压力变成当时高等教学首要的一项内容。这篇文章首要论述构成大学生心理压力大的要素，提出进步大学生心理本质和减轻其心理压力的具体办法，协助大学生准确对待心理压力的影响。
关键字 ： 大学生、心理压、应对、办法
如今90后大学生具有一起的特色――心理本质才能较差，在其面临艰难的时分抗压才能缺少，平时遇到一点波折就会体现的焦虑、手足无措。伴跟着作业形势的日益严峻，大学生心理压力变成社会重视的焦点，实际中因为大学生心理压力过大而发作校园事端的事情在逐年添加。本来构成大学生心里承受才能较差的要素多方面的，作为教学者应当正视大学生的心理教学，剖析研究大学生的心理压力。
1当时大学生心理压力发生的要素剖析
大学时期是学习的首要时期，也是压力相对较大的时期，因为大学生在学习的过程中不仅要思考学习成绩，还要面临作业、交际等各方面的问题。而此刻的大学生实践经验还缺少、缺少丰厚的人生履历，心理本质还不老练，当一切的实际艰难摆在面前时，其没有才能排除掉这些利诱，终究会对他们的心理发生无穷的冲击，构成很大的心理压力。
学习日子环境改动与优越感不见
高中教学时期与大学高等教学具有很大的反差，学生在面临如此大的反差时，他们的心理不能适应高等教学环境，环境改动的无穷反差会给学生的心理构成很大的冲击。学生在高中学习时他们的首要任务是学习，老师和家长会督促他们学习，辅导他们学习的内容，他们的日子也是由爸爸妈妈担任。而进入大学今后一切的日子习惯以及学习办法都请肄业生改动，大学老师不再束缚学生的学习，学生的日子也需求自我管理，一切的一切都需肄业生的独立完结，因而在习惯了高中时期的环境今后，在他们刚进入大学中时他们通常会因为环境的改动而感到懊丧，这么就很简单发生心理压力。
与学习压力有关的要素
大学生的首要任务即是学习，面临社会作业竞赛的压力，大学生要想取得更大的作业砝码就必须要加强学习，进步自个的常识水平；一起大学学习办法不一样于高中时期，它请肄业生具有必定的自立学习才能和立异知道，能够具有实践性的技术，而一切的一切都需肄业生经过自我努力完成，因而学习内容、办法以及形式等的改动添加了学生的学习压力，给学生的心理构成了担负。
与经济压力有关的要素
大学学习需求付出高额的费用，经济方面的压力是近几年对学生心理压力过大的首要要素，尤其是关于乡村大学生这种要素更为杰出，跟着中国高校膏火的不断上升，大学生的学习成本也在不断地上升，尽管中国有专门对于贫困大学生的救助政策，可是究竟救助的人数有限，因而大学生在学习时期不仅要思考学习成绩的问题还要思考自个的日子费以及下一学期的膏火等问题，这些问题交织在一起给学生构成很大的心理压力。而且有的学生也许因为经济艰难发生自卑心理，导致学生失掉对日子的活跃态度。
与作业有关的'要素
任何时期的学习终究意图即是为了完成自我价值，而自我价值的完成需肄业生参加社会作业来完成，面临当今作业压力不断上升的形势，大学生的作业压力也越来越大，大学生的作业路径越来越难，一起因为中国遭到传统思想观念的影响，一些具有社会布景的而且学习成绩通常的学生通常在没有结业或者即将结业时已经依托社会联系找到了安稳、经济酬劳高的作业，而那些成绩优良的学习在求职过程中四处受阻，这些社会隐性景象会给学生的心理构成无穷的影响，添加学生的心理担负，构成他们的压力更大。
与情感受挫有关的要素
大学生在进入大学今后，他们在某种意义上就变成成年人的特征，他们就会构成独立的知道，一起因为大学生的心理和生理的改动使得他们寻求爱情，神往异性往来。如今高校学生爱情已经变成大学日子首要的构成风景线，可是究竟大学生对爱情还没有明晰的知道，大学日子与社会还存在必定的距离，他们的爱情相对对比单纯和存在天真的成分。但是一旦大学生的情感出现问题时，他们就会体现的心情失望，感到心灵遭到等等，给他们的心理发生无穷的冲击，比方近几年中国高校常常会发因为爱情失败而跳楼自杀的景象。
与人际联系有关的要素
首要大学生在刚踏入大学时他们因为新环境的要素体现的对比孤僻，而且因为大学生来自于全国各地，他们之间的日子习惯、学习办法以及性情都不一样，这些都给大学生之间的沟通构成必定的阻止，一起如今的大学生都具有自我知道，他们请求他人以自我为基地，这些问题会直接影响大学生的人际沟通，长时间下去会构成大学生的人际往来圈越来越少，逐步的就会被大家所疏忽，他们的心里也就会越来越孤单。其次如今的大学生遭到的教学遏止了大学生的人际沟通才能。大学生遭到传统教学观念的影响对比深，如今的学生通常都是家庭的独生后代，爸爸妈妈为了孩子的安全，他们会请求孩子不要与陌生人说话，这么在某必定程度遏止了孩子的沟通才能。一起应试教学形式下，学生的首要任务即是学习再学习，他们的本质才能则相对不受重视。
2减轻今世大学生心理压力应对办法
学生要做好自我心理调理，减轻心理压力
学生的心理压力大多数来自于中国对日子、学习以及社会态度知道。因而大学生要想进步自我心理本质，就必须要具备克服艰难和办法的心态，能够具有抗压才能，而且学会自我心理调理。首要学生应当对压力具有准确的知道。咱们不要把压力看做是一件坏事，而是要看到其活跃的要素，压力能够让咱们增强社会实践的技术，能够磨练咱们的毅力，能够推进咱们生长，因而在面临压力的时分咱们不应当采纳逃避的消极态度，而是要方便的处理，将压力的晦气影响转变为推进行进开展动力；其次学生要活跃培育健康的品格。学生只要具备健康的品格才能在面临各种压力时有决心克服压力和对日子充满希望。健康的品格能够协助学生在任何时分任何地址都能坚持活跃向上的心态，能够科学的控制自个的心情；最终学生要学会发泄心情，把握科学的心理调理办法。在学生遇到各种心理压力时学生不要将这些压力憋着心理，而是要经过有用的路径发泄出来，要学会自我调理心情，比方向自个知己的兄弟讲述自个的压力，向老师倾述自个的利诱等等，经过心情的发泄减轻自个的心理压力，推进心理健康地开展。
家庭要多与学生沟通沟通
家庭要多关怀孩子，削减给孩子的心理担负，首要家庭要为孩子构建调和的家
庭空气，爸爸妈妈是孩子的第一任老师，爸爸妈妈的行为习惯都会影响到孩子今后的生长，因而爸爸妈妈要活跃的为孩子供给一个杰出的家庭空气，让他们在家庭中构成宽恕理解、达观旷达、自傲开畅、行善积德的杰出性情和质量；其次爸爸妈妈要多与孩子沟通，使后代充沛感遭到家庭的温暖和家人给予的强大支撑，让后代能够在家庭成员间健康调和的空气中取得尊敬与信赖，在孩子感到苍茫的时分爸爸妈妈要给他们准确的引导；最终爸爸妈妈要准确看待孩子的爱好或价值取向，对孩子断定适宜的希望值，避免希望过高发生负面影响。
高校要加强对学生心理健康教学
校园要树立和完善心理咨询基地
加强心理咨询作业，充沛发挥校园心理咨询基地的效果。加大有关宣传力度，让学生准确看待心理咨询，使学生能够在心理压力难以排解时，情愿挑选心理咨询这一办法。心理咨询不仅能够辅导学生减轻心里对立和抵触，排解心中的担忧，开发身心潜能，还能够协助学生准确知道、把握自个，有用地适应外界环境。心理咨询已变成大学生心理本质教学最有用的路径，能够对于不一样问题，采纳不一样办法，做到心理问题早发现、早确诊、早医治。
开设心理健康教学课程，加强心理健康教学在各学科中的浸透，以增强大学生的心理本质
体系学习心理、卫生、健康等方面的常识，有助于学生了解本身的心理开展规律，把握心理自我调理办法，增强自我教学才能。一起，老师在教授常识的过程中，要重视学生的心理教学，对于作业及考研等学生对比关怀的热门问题，给予学生准确的引导和解说，引导学生联系本身状况，呼应祖国号召，完成自个的人生价值。
社会方面
大学生肄业生计的终点站即是社会，大学生对社会的开展动态都尤为重视，因而能够借这种链接来加强大学生的心理常识的宣传。大学生对社会的茫然也许首要存在于作业问题，这就需求社会加速人才市场的完善，协助大学生处理一些作业上的问题。一起也应设法加大借款或助学金的力度来减轻学生的经济压力。
3结束语
大学生在大学肄业时期会面临各式各样的心理压力，这些心理压力会对大学生的日子发生必定的影响，要处理这方面的问题就需求大学生们自个有一个完善的心理体系，以活跃达观的心态来迎候多样化的大学日子，才能在最终有个满足的成果。
参考文献：
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民航空管管制工作人员心理压力及应对方法论文
摘要： 随着社会的不断进步，人们的生活质量水平也在不断的提高，在这样的过程中，航空运输成为目前交通事业的主流，为了保证航班的正常工作，需要更多优秀的民航空管管制人员来对民航空中管制工作进行有效的管理和服务，但是由于目前航班数量的不断增多，以及航空运输的特殊性，使民航空管管制工作人员在工作的过程中产生相应的心理压力，本文结合空中交通管制的现状，对民航空管管制工作人员的心理压力以及应对方法进行分析。
关键词： 民航空管管制工作人员；心理压力；应对方法
空中交通管制工作对于我国的空中运输事业有着重大的意义，空中交通管制工作的有效进行，是保证人们生命财产安全和社会稳定的基础，由于民航航班工作的特殊性，在进行空中交通管制工作的时候，空管管制人员会由于其工作严格的专业性和高强度的工作任务，产生一定的心理压力，人们应该对产生心理压力的原因进行分析，并且寻找相应的解决办法。
一、空中交通管理的概述
在航班进行空中运输的时候，也需要相应的空中交通管理体系来保证空中交通的顺利进行，在这样的情况下，我们可以知道，空中交通管制的实质和地面交通管制有着异曲同工的地方，从整体上来说，空中交通管理的主要内容包括以下几个方面：根据民航的飞行计划，对飞行过程中航班的活动情况进行控制，同时，对可能对航班飞行造成影响的因素进行提前预防；防止民航在飞行的过程中，与其它障碍物相互碰撞，保证民航的飞行安全；最后是对民航飞行的.过程进行掌握，在最大程度上提高其飞行效率，提高民航企业的经济性。
二、空管管制工作人员的心理压力
由于目前民航航班的数量急剧增多，同时由于民航运输的特殊性，使的空管管制人员的工作性质变得极为严苛，在各个方面，使空管管制人员产生较大的心理压力，具体表现在以下几个方面：
1、首先是空管管制人员的工作性质。空管管制人员的主要工作是要保证航班的正常飞行，但是在这个工作当中，其中包含了许多不同的工作环节，包括对航班的飞行情况进行监控、对空中交通进行排序、对空中环境气候进行评估和制定相应的飞行计划，空中管制人员需要对这些工作内容进行掌控，同时要保证工作任务一丝不苟的完成，以此来保证人们的生命财产安全和社会的稳定，由于空中交通管制工作的种类繁多，另外对于这些工作任务要进行严格的把控，这样高强度的工作，就会使空管管制人员承受较大的工作压力，在这样的工作压力下，其心理就会受到相应的影响。
2、空管管制人员的分配不合理。在对民航航班进行空中管理的过程中，由于管理任务的繁多，管理的任务也各有不同，这就需要根据空管管制人员的专业技能和空中管制工作的具体需要，来合理的分配工作岗位，但是在目前的空中交通管制工作当中，这些人力资源的分配大多不合理，另外由于空中交通管制工作需要相关的管理人员具有较高的专业知识水平，这样才能保证空中交通管制工作的正常进行，但是在实际情况中，这些专业的工作人员数量并不多，这样就会使这些工作人员的工作任务量变得极其重大，加上与其他的空中交通管制人员的工作量相互比较，造成心理不平衡，在这样的情况下，很容易出现较大的心理压力。
3、空管管制人员的心理状态没有得到及时的调整。在上述当中，我们可以知道，空管管制人员的工作种类复杂，工作强度大，很容易出现较大的工作压力和心理压力，由于目前的部分空管管制工作人员没有及时调整自己的心理状态和身体状态，使的空管管制人员长期处于一种紧张的心理状态下，在这样长期的“滚雪球”下，工作人员的心理压力会越来越大，严重的情况下可能会导致工作人员心理崩溃。
三、空管管制工作人员心理压力的应对方法
1、合理的安排空管管制工作人员的任务量。空中交通管理机构要根据具体的空中交通管理任务和工作人员的专业技能，合理的分配工作任务量，在最大程度上保证空管管制工作人员的任务量保持一致；另一方面，需要空中管理人力资源部门，要扩大对空管管制人员的聘用数量，这样可以在一定程度上缓解空管人员的工作压力和心理压力；最后，可以引进先进的航班监控系统，对航班的飞行状况进行监控，以此来取代空管管制工作人员的任务，减轻空管人员的工作压力，从而缓解空管人员的心理压力。
2、给予空管管制工作人员更多的理解。由于空管人员的工作压力和心理压力都非常大，在这样的情况下，需要航空企业的领导对空管管制人员的工作给予更多的重视，另外，要对空管人员给予更多的而理解，使空管人员感受到来自企业上层的关怀，这样在一定程度下，能够激发空管人员的工作积极性，在这样的情况下，就可以减少来自工作方面的压力，缓解空管人员的心理压力。
3、空管人员要合理的调整自己的身体状况和心理素质。空管人员要根据自己的工作内容，来对自己的身体状况和心理素质进行及时的调整，时刻把握自己的心理状态，保证在工作当中，保持最佳状态，在最大程度上做到自己的工作，这样不仅有相应的成就感，还可以对自身的心理压力进行相应的调整；另外民航企业应该针对空管人员的工作情况和心理状况进行相应的培训，培训空管人员如何合理的调整自己的身体状态和心理状态，保证空管人员能够以饱满的热情，对待自己的工作，完成相应的飞行任务。结束语空中交通管制工作在空中交通事业中，有着极其重大的作用，民航空管管制工作人员在工作的过程中，由于工作压力和人力资源的分配情况等，会产生一定的心理压力，针对这种情况，民航企业要聘用更多的空管人员，缓解空管管制工作人员的压力，另外空管人员需要及时的调整自己的心理状态，以此来保证空管管制工作的效率，促进民航企业的可持续发展。
参考文献：
[1]丁鲲.民航管制员疲劳分析及应对措施[J].科技创新与应用,2012,(15):326-326.
[2]张成君.空中交通管制工作中空管人员的压力来源与对策[J].科技创业家,2014,(1):208-208.
[3]宗江杉.空中交通管制工作中空管人员的压力源与管理措施[J].中国新通信,2013,(4):14-15.
[4]张孟.空中交通管制员压力分析与行为差错的研究[J].科技创新与应用,2013,(21):298-298.
经过调查发现，当前大学生在面临就业时主要存在以下三种心理障碍：一是认知障碍。包括对就业形势不明，对未来工作期望过低或过高，不能科学选择职业、工作种类和就业地区等，以及对自身能力素质的认识不清；二是情绪障碍。包括焦虑、急躁、抑郁、恐惧等；三是人际交往障碍。包括怯懦、冷漠，不善于人际交往，甚至存在社交恐惧等。其中人际交往能力差是存在于大学毕业生人群中的一个重要问题。由于性格因素或锻炼较少，很多大学生不善于人际交往，这往往引发社交恐惧，而社交恐惧又反过来导致对人际交往的愈加陌生，形成恶性循环。仅有的被调查人认为人际交往能力差是造成就业困难的因素，大学生对人际交往能力的认识还不到位。通过对相关问题答案的统计看出，有人际交往意识和倾向的同学仅占总人数的一半左右。大学毕业生产生这些心理压力和心理障碍的原因很多，但从大学生自身来说，思想认识和价值观念是最主要的根源：一是受社会上“拜金主义”、“功利主义”、“实用主义”等各种思潮的影响，大学生普遍以自我发展和自我享乐为视点来看待周围的一切包括就业问题，不少学生把当学生干部、入党、评先进、与人交往等作为实现个人利益的一种手段，理想信念淡漠，缺少远大抱负。二是对社会问题理解存在片面化特征，如对内地与沿海经济发展不平衡的问题，社会的分配不公、贫富悬殊问题、社会治安问题、农村特别是贫困地区的经济发展问题、国有企业亏损和下岗职工问题、高校连续几年扩招和就业困难问题等不能辨证分析和看待，容易产生激进和浮躁心理。三是就业心理不稳定，普遍处于烦躁状态。“郁闷”是大学毕业生的流行词汇。其实郁闷在心理学上就是焦虑的代名词。所有的人碰到就业压力都会焦虑。压力大小、自身心理素质、家庭结构和社会支持系统都会影响焦虑指数。毕业生最突出的问题是目标焦虑，即现实能否达到心理预期值。在大学生活中，有的大学生因学习压力过大、个人感情受挫、人际关系失调、性格过于内向、社会交往很少、自卑感强烈、身体出现严重疾病、患有严重心理疾病、转系、休学、降级或近期遭受处分的均可能导致严重的就业心理障碍。这些都会对其健康就业心理的养成有很大的影响，并造成人格的不完整，导致适应能力和对挫折的承受能力比较差，形成较大的就业心理障碍。缓解就业心理压力的关键和方法造成大学生就业心理压力过大的原因有来自社会、学校、家庭和自身各个方面，但做好大学生的心理疏导，加强他们的自身心理素质是关键。第一，悉心辅导学生树立正确的人生观和价值观。尽管这是个老生常谈的话题，但是越是关键时候越显得重要。大学生在人生道路上做出重要抉择时，必须首先解决“人为什么活着”、“怎样度过一生才有意义”的问题。目前，青年价值呈现多元化的趋势，大学生更应该注意对自己的价值取向进行评价，有意识地开展自我教育，形成和发展自己的人生观和价值观，把社会的发展、祖国的前途与个人的命运有机结合起来，在服务社会、奉献祖国的过程中，看到自己的人生价值与生活意义，培养自己的社会责任感和历史使命撼，树立正确的价值观和人生观。同时，要处理好物质需要和精神追求、生理满足和心理愉悦的关系，构筑健康的心灵家园。第二，精心教导学生不断学习，提高素质。大学生要想在激烈的就业竞争中立于不败之地，避免就业心理压力对自己的困扰，不断学习，努力钻研，刻苦自律，完善自我，是基本的道理和根本的出路。首先要加强专业学习。专业素质是大学生整体素质中的关键。丰富专业知识，开阔专业视野，是大学生学习的主要任务，是大学生求职择业，乃至立足社会、服务社会的基本保证和根本依据。事实表明，专业素质好的学生容易受到社会的青睐，而专业素质较差的学生，则往往被社会所淘汰。其次要培养良好情商。情商是一些非智力因素的有机结合，包括人的情意特征、气质类型、性格特点、兴趣爱好、道德品质等，其中性格特点、情感品质是主要因素。三是要提高实践能力。针对高校重理论知识学习而轻实践能力培养的现实，大学生应该积极主动地走出校门，走进社会，开展社会调查，加强社会交往，来丰富自己的社会知识，提高自己的实践能力。第三，耐心引导学生放松心情，学会调适。心理调适是缓解就业心理压力的必要手段和方法。大学生就业心理调适主要体现在就业情绪及就业行为的调节上。首先，要调适就业认知、树立科学的就业观。认清就业形势和自身优势，大学毕业生要认清就业的形势，正确合理地评价自己的才能，不要孤芳自赏，定位过高，这样在求职时就不会好高骛远，这山看着那山高，高难成低不就，人为提高就业门槛的高度，难以在社会上找到自己的立足点，就不会面临求职的巨大压力。其次，要调适就业心态，克服不良情绪。克服焦虑、紧张、自卑、恐惧等不良就业情绪，保持坚定平和、积极向上、豁达乐观的就业心情，对于大学生缓解就业心理压力是至关重要的。三是要调适就业策略，合理规划职业。大学生从进入大学之日起，就应积极进行个人职业生涯规划，明确自己的学习目标、职业目标和人生目标；制定切实可行的学习计划，掌握行之有效的学习方法；同时，了解国家有关大学生就业的一些方针、政策，广泛搜集相关的就业信息等，为就业打下基础。大学毕业生面临严峻的就业形势，产生焦虑心理在所难免，老师和家长对此要宽容和理解。学校要加强毕业生思想政治工作，重视毕业生就业的心理咨询和指导，做好深入细致的疏导工作，化解和减轻学生的就业心理负担，引导和帮助他们树立正确的就业观念、用积极的自我暗示、主动的认真学习来提高自己的工作能力，迈好走向社会的第一步。（赵京/中国人民大学人事处）
单桩竖向抗拔承载力检测指通过一定的方法测试单桩抵抗竖向抗拔的能力并进行分析处理的过程。获取单桩竖向抗拔承载力的方法有单桩竖向抗拔静载试验、规范经验公式和理论分析。通过对相关数据的统计分析处理，可以对工程试桩的抗拔极限承载力进行推算，但这些方法的推算结果与实测值往往有较大的差异。
沉降测量宜采用位移传感器或大量程百分表，并应符合下列规定：（1）测量误差不大于，分辨力优于或等于 。1 测量误差不大于，分辨力优于或等于 。（2） 直径或边宽大于500 mm 的桩，应在其两个方向对称安置4 个位移测试仪表，直径或边宽小于等于500mm 的桩可对称安置2 个位移测试仪表。（3） 沉降测定平面宜在桩顶200mm以下位置，测点应牢固地固定于桩身。3沉降测定平面宜在桩顶200mm 以下位置，测点应牢固地固定于桩身。（4） 基准梁应具有一定的刚度，梁的一端应固定在基准桩上，另一端应简支于基准桩上。（5） 固定和支撑位移计（百分表）的夹具及基准梁应避免气温、振动及其他外界因素的影响。
荷载测量可用放置在千斤顶上的荷重传感器直接测定；或采用并联于千斤顶油路的压力表或压力传感器测定油压，根据千斤顶率定曲线换算荷载。传感器的测量误差不应大于1%，压力表精度应优于或等于 级。试验用压力表、油泵、油管在最大加载时的压力不应超过规定工作压力的80%。的压力不应超过规定工作压力的80%。
心脏病是一个高风险的疾病，做好心脏病的临床护理工作有着极大的意义。下面是我带来的关于心脏临床护理论文的内容，欢迎阅读参考!心脏临床护理论文篇1：《先天性心脏病的临床介入护理》 【摘要】目的：研究对先天性心脏病患者进行临床介入护理并分析效果。 方法 ：选取间我科住院治疗的先天性心脏病150例患者进行介入护理并分析其效果。结果：通过对先天性心脏病150例患者的临床介入护理，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。结论：对先天性心脏病患者实施临床介入护理，极大程度减小了并发症的发生，对患者的康复起促进作用。 【关键词】先天性 心脏病 介入护理 效果分析 先天性心脏病(congenital heart disease)是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形，是较为常见的 儿童 疾病，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病表现为发育不良、紫绀等，可手术治疗得到治愈，实施良好的先心病介入护理，可促进患者恢复、降低并发症的机率。为进一步了解介入护理的效果，现对150例住院治疗的先天性心脏病患者实施介入护理，并分析其效果， 总结 如下。 1 资料与方法 一般资料 选取我科间住院治疗的先天性心脏病150例患者，其中包括女性患者82例，男性患者68例，年龄在3-50岁之间。其中，室间隔损伤者50例，房间隔损伤者61例，动脉导管未关闭者39例，均经临床检查，心电图，胸部X线摄片及超声心动图确诊为天性心脏病，全部符合先心病介入治疗适应症。 方法 对于不配合耐受差及较小的患儿多用全麻，其他患者一般用局部麻醉。对室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭的患者需先行超声心动图明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。封堵器大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房，给予抗生素预防感染及抗凝治疗[1]。 2 护理 术前护理 心理护理：护理人员应主动与患者沟通交流，耐心讲解介入治疗的方法，过程，以及这种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，并向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心，取得信任，消除顾虑，使其在最好的心理状态下接受手术治疗。对于较小的患儿，多关心爱护患儿，增加对护理人员的亲切感，稳定情绪波动，以保证术前准备的顺利开展。 术前准备：协助完善术前各项检查，如血常规，肝肾功能，电解质，凝血常规，心电图，超声心动图，胸部X线片等，患者在手术前1天进行碘和其他抗菌药物的过敏试验，小儿不合作需全麻患者，手术当天患儿从早晨开始要持续4个小时的禁食禁水，并对其注射5%浓度的葡萄糖注射液，以免脱水发生低血糖反应。在术前2小时准备好手术所需的备皮，备皮范围双侧腹股沟，会阴部，观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色等，术前晚保证充足睡眠，术前紧张的患者可使用镇静剂，患者入导管室前建立静脉通路，左侧肢体留置静脉留置针。 术中护理 手术时，护理人员应积极协助配合医师，了解手术步骤，及时提供手术器械，做到准确无误。并且注意观察患者心电监护情况，如血压、呼吸、心率等指标的变化，一旦发现异常，立即通知医师给予处理。特别是采用局部麻醉的患者，及时问询、观察患者身体变化[2]。采用静脉复合麻醉的患者，需注意监视血氧饱和度、呼吸机等各项数据，每分钟给予患者2-4升氧气吸入。 术后护理 一般护理：1观察生命体征：在手术结束24小时内，持续心电监护，密切观察心率、心律及血压等情况，注意有无室性早搏、室速及窦性心动过缓等心律失常，若有则查出原因并处理。加强体温监测，每4个小时测量一次。 2患者体位，全麻患儿及神志不清的患儿，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况必要时给予吸氧。 3穿刺部位护理，密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢制动6-12h，静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h，婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。观察患者下肢情况，若有肤白、冰冷及动脉消失等现象，立即 报告 医师给予处理。如患者疼痛无法忍受时，可采用镇静剂，以便术侧肢体有良好制动性。 4饮食护理：全麻者醒后2h少量饮水，无呕吐后可进食牛奶等流质，以后逐渐改为普食，能进食后可多饮水，促进造影剂的排泄，如出现呕吐须暂禁食，同时增加葡萄糖的输入量，防止发生低血糖或脱水。非全麻者术后即可进水及流质或软食，逐渐为普食，鼓励多饮水。 5注意观察排尿时间及数量 6 出院指导：(1)术后患者坚持服用抗血小板凝集药物如阿司匹林半年，服药期间应定时复查活化凝血酶时间，并根据检验结果调整药物剂量，预防并发症发生。(2)术后3个月内，适当锻炼，不可剧烈活动，以免封堵器脱落;(3)注意保暖，减少上呼吸道感染，(4)出院后定期随访。 术后并发症的观察及护理 心律失常 心律失常是VSD封堵术后最常见的并发症之一，除了可因封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等。心律失常主要由于轨道导丝压迫拉扯VSD的缺损边缘及导管损伤心内膜影响传导系统所致，也可因介入治疗突然改变血流动力学而诱发[1]。术后应予心电监护，观察心率及心律的变化，加强巡视及沟通，如有异常应及时报告医生并处理。 封堵器脱落 封堵器脱落是封堵术的严重并发症之一，多发生于封堵术中，也有发生于术后36h以内，常因病变部位或封堵器大小选择不当或操作不当而导致封堵器脱落，可造成严重并发症甚至猝死。术后应立即予心电监护，医护人员密切观察心电图变化，听诊心脏有无杂音，注意患者主诉。术后如出现不明原因的呼吸困难、晕厥、严重的心律失常等，应引起高度重视，及时通知医师，复查心脏彩超，确定是否存在封堵器脱落。如确诊封堵器脱落，可行心导管术取出封堵器或行紧急开胸外科手术取出。 出血与血肿 局部出血也是较常见的并发症，多数与拔管后局部压迫力度不够或时间过短有关，少数可因穿刺不慎致血管贯通而出血。术中及术后应用抗凝药物也会增加出血危险，因此护士应严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等，敷料潮湿及时给予更换，如遇穿刺部位渗血，应立即给予穿刺点上方2cm处压迫止血20min，重新给予弹力绷带加压包扎，并使术肢制动12～24h，大小便时，尽量在未穿刺侧取放便盆，患者如出现血肿，面积较小时可不做处理，3～7天将自行吸收，面积较大时应给予压迫后冷敷、理疗等处理，严重者需止血治疗。 血栓栓塞 介入治疗是经皮穿刺血管内导管操作，易造成血管内皮损伤，穿刺部位包扎压迫不当也会引起血栓形成及栓塞。术后血栓形成是导致脑梗死及其他脏器栓塞的主要原因。因此，患者术后应给予24h肝素钠(生理盐水+125mg肝素钠液)微量泵注射，小儿以2～3ml/h速度推注，成人给予5ml/h推注，并给予阿司匹林肠溶片以5mg/(kg・d)的剂量口服[3]。在术后24h停用肝素盐水后，继续给予低分子肝素皮下注射1次/12h，治疗3天。但应密切观察患者出凝血时间的变化，及时询问患者情况，防止抗凝过度引起牙龈、皮肤、骨黏膜出血，尤其要注意观察患者尿液的变化，以防溶血的发生。 溶血 介入治疗术后24h内极易发生溶血，主要发生在有明显残余分流的患者。原因是当有残余分流时，血液流经未能完全阻断处与补片发生摩擦造成红细胞机械损伤而溶血。患者首先会出现排出茶色、酱油色或血色尿液。术后指导患者要多休息、多饮水，加强病情观察，常规检查尿常规3天，每天1次，观察尿色、酸碱度及尿量变化等，密切观察患者有无腰痛及皮肤、巩膜和出血点等。 感染 介入治疗虽切口小，但也属于创伤性治疗，术后常规抗感染治疗3～5天，每天监测体温4次，3天内体温正常方可停药。如体温升高超过39℃或血常规有异常时，应及时查血象、血培养、注意心脏听诊，并按高热护理常规护理。 3 结果 通过对先天性心脏病150例患者的临床介入治疗，术后听诊杂音消失，术后48小时及出院前心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。 4 讨论 先天性心脏病是一种小儿常见的先天性畸形病，亦是小儿心脏疾病中最为常见的类型，其发病率缓慢增长。先天性心脏病的致病因素至今还未明确，有的专家认为与母体宫腔感染、遗传基因及母体接触过大量放射性物质等因素有关。 临床介入护理在护理领域是新的护理学科，是介入医学推广及发展而逐渐形成的新型护理技术。因为先天性心脏病的介入治疗产生的创伤小、恢复快、痛苦少、住院时长较短及疗效显著等特点，被广泛应用。在临床中应对患者术前护理、心理护理、术后护理以及预防并发症应引起极大重视。在先天性心脏病临床中介入护理，主要以现代化护理模式为中心，在护理患者疾病的同时，对患者所在的环境影响、心理状态和对疾病康复产生影响的各种因素也实施护理干预，制订合理的护理 措施 程序并正确按步骤进行实施。使其落实到每位护理人员的身上，达到最好的护理效果。 本组调查研究，对先天性心脏病介入护理效果分析，能够极大减小并发症发生的可能，提高恢复的速度，效果较为突出，对患者的康复起到了促进作用。 参考文献 [1]倪端芳，赵萍，介入治疗先天性心脏病围手术期护理. [2]杜杰，高俊娈，宋玉平，等.68例先天性心脏并介入治疗的围术期护理体会[J].护理实践与研究下半月版，2010，7(8)：47-49. [3]李华娟.先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2012，6(3)：26-27. 心脏临床护理论文篇2：《小儿先天性心脏病临床护理》 【摘 要】探讨小儿先天性心脏病的围术期护理措施。通过手术前有效地改善心肺功能，手术后对循环系统检测，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，对患儿进行精心的护理，及时发现并预防并发症的发生。结果：本组患者580例，10例死亡，死亡率为，有效地降低了患儿的并发症发生率和死亡率。结论：加强围术期护理是降低先天性心脏病患儿术后并发症和死亡率的关键因素。 【关键词】先天性心脏病;手术;围术期护理 每年全国新生婴儿先天性心脏病有10万～15万例[1]。因小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高。我院2009年9月～2012年10月对580例先天性心脏病患儿进行心脏矫治术，经过精心的护理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，现将围术期护理要点总结如下： 1 资料与方法 一般资料 本组580例患者中，男348例，女232例;年龄10个月～14岁。其中，室间隔缺损(VSD)210例，房间隔缺损(ASD)148例，动脉导管未闭(PDA)77例，室间隔缺损加动脉导管未闭(VSD+PDA)25例，房间隔缺损伴动脉导管未闭(ASD+PDA)26例，法洛四联征(TOF)58例(其中，伴肺动脉狭窄10例，伴肺动脉高压13例)，单纯肺动脉狭窄(PS)17例，单纯肺动脉高压(PH)12例，心内膜垫缺损4例，大动脉转位(TGA)3例。全组患儿均经心电、彩超、胸片等明确诊断。 护理 术前护理 心理护理 因心脏手术创伤大，手术风险也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随着年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护理工作人员充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释手术治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理。 增强机体耐受力 因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术的顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。给予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧症状，严防感冒，合并肺部感染者应积极给予雾化吸入、排痰、抗生素治疗。合并肺动脉高压者应严密观察病情变化。教会一些年长患儿的配合动作(包括呼吸、咳嗽等)，以便术后更好地配合工作。 术前基础准备 注意保持手术部位皮肤清洁，可给予全身淋浴，但注意不要受凉，预防切口感染;术前1 d晚肥皂水灌肠1次;做好各种药物过敏试验。在患儿下手术前应准备好合适的麻醉床，安置好呼吸机、吸痰器、心电监护仪等仪器，使其处于待工作状态，创造适宜的病房环境。 术后护理 病情观察 手术后应严密观察患儿的生命体征、中心静脉压和尿量，以及患儿的皮肤颜色、温度、湿度、动脉波动情况。各种导管应妥善固定，保证通畅无阻，连接处不能滑脱、拔出。做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记;术后8 h每15～30分钟挤压胸腔引流管1次，在前5 h每小时<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，发现异常立即报告医生。 维持体液电解质酸碱平衡 术后4～6 h检测电解质1次，补钾时应严格遵守补钾原则，每小时最大补钾量不超过 mmol/kg。补液最好用输液泵或微量泵。记录24 h出入水量和生命体征。 循环系统检测 ①心电监护和心内测压管检测。严密观察患儿心率和心律变化，注意心电图变化并详细记录，注意是否有异位心律并备好抗心律失常药物。持续检测动脉血压及左心房、右心房和肺动脉的压力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持续冲洗，保证测压管通畅，严禁空气和血凝块进入。②低心排出量的护理。密切观察心排出量、中心静脉压和左房压变化。观察心排出量的有效指征：腿部皮肤温度凉的“温差”平面变化。心排出量好转时，腿部皮肤温差平面向下移至足趾，终止消失，此时足部变暖、肤色浅红、足背静脉扩张充盈、动脉重新易于扪及[3-4]。③急性心包填塞的护理。临床表现为胸管出血持续增多，出血突然终止又出现心衰，低心排相似症状，如心动过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高、动脉压和脉压下降、面色苍白、周围发绀、尿量下降甚至无尿。明确诊断，应尽早协助医生进行心包穿刺或心包切开探查术，清除血块，进行止血，解除压迫。本组发生1例，经及时处理后痊愈。 2 结果 本组患儿手术后ICU滞留时间为～ d。死亡10例，死亡率为。其中，4例死于低心排出量综合征，2例死于肺部严重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞;其他均康复出院。1例术后胸腔大出血致心包填塞，经及时二次开胸止血后痊愈。 3 讨论 随着先天性心脏病的手术适应证不断扩大和手术难度提高，患者年龄越来越小，病情越来越重，对围术期护理的水平要求越来越高。做好围术期护理，可有效降低术后患儿的死亡率。 参考文献： [1] 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理[J].吉林医学，2006，27(6)：639. [2] 诸纪华，杨淑娟，傅藏藏.30例低体重危重先心病的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：237-238. [3] 王惠玲.小儿先天性心脏病学[M].北京：北京出版社，1996：95. [4] 管咏梅，周艳萍，何萍萍，等.非青紫型先天性心脏病围术期的护理[J].现代护理，2008，14(4)：508-509. 心脏临床护理论文篇3：《风湿性心脏病临床护理》 【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病患者的临床护理方法。方法 对照组给予常规护理，实验组于常规护理基础上给予整体护理，对比分析对两组患者的护理效果。结果 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<);实验组、对照组患者满意度分别为、，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<)。结论 对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。 【关键词】 风湿性心脏病;整体护理;生存质量;满意度 风湿性心脏病是临床医学中的常见病，其病情比较复杂、病程长、症状严重程度不一。目前，我国风湿性心脏病约占心脏外科疾病的25%，其发病率出现逐渐上升的趋势，对患者身心健康及日常生活影响较大，因此应给予高度重视。我院于2009年11月——2012年10月对部分风湿性心脏病患者给予整体护理，其护理效果较为明显，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选取2009年11月——2012年10月我院收治的73例风湿性心脏病患者作为研究对象，所有患者均经X线、二维UCG、ECG检查并证实为风湿性心脏病，将73例随机分为实验组与对照组。实验组：37例，男17例，女20例;年龄33-81岁，平均(±)岁;病程10个月-17年，平均(±)年。对照组：36例，男15例，女21例;年龄35-82岁，平均(±)岁;病程11个月-18年，平均(±)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>)，具有可比性。 护理方法 给予对照组常规护理，即叮嘱患者卧床休息，引导其定期翻身，定期进行肢体活动，减少或避免坠积性肺炎等多种并发症的产生。同时需加强防寒保暖工作，避免由感冒引起的上呼吸道感染，引导患者科学饮食，尽可能选择易消化、营养丰富的食品。实验组于常规护理基础上给予整体护理，其护理方法包括病情观察、心理护理、吸氧护理及输液护理等。 统计学方法 本研究采用软件实施统计学分析，数据选择(χ±s)表示，组间比较进行t检验，P<时差异具有统计学意义。 2 结果 生存质量评分对比 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异明显，存在统计学意义(P<)，见表1。 3 讨论 风湿性心脏病通常由风湿热活动引起，即患者存在严重的风湿热活动，进而产生心脏病变，导致急性风湿性心脏炎。风湿性心脏病常见于冬春季节，与潮湿或寒冷的环境有关。对于风湿性心脏病患者，除了给予对症治疗外，还应加强护理，积极、有效的护理是患者疾病治疗的重要保障，对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度。风湿性心脏病患者的整体护理主要有以下几点： 病情观察 疲乏、气促、心悸是风湿性心脏病患者常见的临床症状，对此，护理人员需加强病情观察，判断患者是否存在心率过快、脉搏异常、呼吸困难等症状，若出现上述症状，则需及时告知主治医生，及时给予对症治疗[1]。对于风湿性心脏病患者，其夜间心房收缩力明显降低、心率减慢严重、房室传导存在阻滞现象、心房不应期逐渐缩短，对此，护理人员需加强夜间观察。 心理护理 风湿性心脏病具有病程长、易反复、对生活影响大等多种特点，患者极易出现不良心理，缺乏治疗信心，出现消极配合治疗的现象，不利于疾病治疗。对此，护理人员需加强心理护理，依据患者的实际情况给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，向患者介绍相关的疾病治疗，使患者加深对疾病的认识，能够自觉地配合各项操作，同时还应向患者介绍疾病治疗的成功案例，提高患者的治疗的信心[2]。对患者提出的合理需求，护理人员应尽可能满足，使患者感觉自己是被尊重的，满足其精神上的需求，缓解其精神上的压力。 吸氧护理 缺氧是风湿性心脏病患者常见的症状，当患者存在严重的心衰时，可出现明显的缺氧症状，对此护理人员应及时实施鼻导管给氧;若患者同时存在肺水肿，则可于湿化瓶中添加适量的酒精，使其在给氧过程中有效吸入;若患者长期出现慢性缺氧症状，则需连续进行低流量吸氧，每分钟约1L;若患者缺氧症状较严重，但未出现二氧化碳潴留症状，则可间断给予高流量吸氧，每分钟约5L[3]。 输液护理 风湿性心脏病患者常需给予输液治疗，对此护理人员应注意控制其滴速。若患者未存在心力衰竭症状，则滴速可控制在70滴/min左右;若患者存在心率衰竭症状，则滴速可控制在20滴/min左右[4]。输液过程中需注意观察患者各种生命体征所出现的变化。 参考文献 [1] 郑月星，陈晓燕.风湿性心脏病围手术期焦虑状态的护理干预[J].现代医院，2010，10(4)：111-113. [2] 华锦嫦，郑小华，李伟玲.家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响[J].护理管理杂志，2009，9(2)：18-19. [3] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(26)：6461-6462. [4] 王艳红.老年人风湿性心脏病合并肺感染的护理[J].中国新技术新产品，2010，23(23)：22-24. 猜你喜欢： 1. 冠心病的护理论文 2. 护理专业论文完整范文 3. 呼吸护理论文 4. 护理毕业论文3000字范文 5. 护理毕业论文参考文献
血流动力学或称血液动力(hemodynamics) 是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学。 血流动力学的内涵不仅是指血液在血管内流动的特点及规律 ，还包括血液与组织间水的移 动及物质交换的规律 ，涵盖循环与组织、器官间相互作用等多个方面。临床上通常通过对血流动力学指标的评估来揭示机体 的生理或病理改变 ，了解病情的发展过程 。 血流动力学监测 依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对血液及其组成成分运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导，称为血流动力学监测(hemodynamic monitoring)。 ·一、流量指标 · 心输出量CO与每搏量SV是具有代表性的流量指标。热稀释法应用于临床之后，测量CO的方法出现了经肺热稀释法、连续动脉波形轮廓法、超声多普勒法、呼吸气体测量法、生物电阻抗法等。 · 肺动脉漂浮导管Swan-Ganz· Swan-Ganz导管可获得的血流动力学参数主要 包括三个方面：压力参数(包括右房压、肺动脉嵌顿压、肺动脉压)、流量参数(主要为心输出量)和氧代谢方面的参数(混合静脉血标本)。以这些参数为基础，结合临床常规检查，通过计算可以获得更多的相关参数。 其通过热稀释方法测量心输出量。原理与应用染料测量心输出量的原理相似，只是热稀释方法应用温度作为指示剂，而不是应用染料。当将5%的葡萄糖冰水由 Swan−Ganz导管的近端孔注入右心房后，这些冰水立即与血液混合，随着这部分血液经过右心室并被泵入肺动脉后，这部分血液的温度也逐渐升高。在Swan−Ganz导管远端的温度感受器可以感知这种温度的变化，并将这种变化输送到心输出量计算仪。心输出量可根据 Stewat −Hamliton公式得出。 · 脉搏指示持续心输出量· 脉搏指示持续心输出量(pulse indicator continuou cardiac output，PiCCO)监测，是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。同 Swan−Ganz肺动脉漂浮导管一样，PiCCO应用热稀释法监测心输出量。PiCCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。通过置于股动脉的热敏探头，从经颈内或锁骨下静脉置入的中心静脉导管注入 冰盐水，通过热稀释法得到心输出量(CO)、全心舒张末期容积(global end diastolic volume，GEDV)、胸腔内血容量(intrathoracie blood volume，ITBV)和血管外肺水(extravas- cular lung water，EVLW)，全心射血分数(cardiac ejection fraction，GEF)、心功能指数(cardiac function index，CFI)。 · 、部分CO2重复吸入法（NICO）测CO · NICO测定CO的基本原理在气管插管和呼吸机Y形管之间连接一个环形管，该环形管含有一个气 动控制阀，NICO监护仪可自动使气流通过环行管无效腔完成部分CO2重复呼吸。每3分钟附加环管部分重复呼吸35秒。 利用部分重复呼吸35秒和正常通气时CO2生成量及呼出气CO2浓度的差值，可测算肺毛细血管血流量(PCBF)，代表心输出量中进行气体交换的部分血流。同时监测指脉氧饱和度 (SpO2)和吸入氧浓度 (FiO2) 根据Nunn分流图测算肺分流量，即心输出量中未进行气体交换的部分血流。将PCBF与肺分流相加到心输出量值。部分CO2重复吸入法是根据改良Fick定律来测定CO。Fick定律认为，一定时间内进或出肺的气体量(氧气或二氧化碳)与肺毛细血管血流带走或释放的气体量相等。 二、容量与压力指标 血压、中心静脉压(CVP)是临床上最为常用的压力指标。虽然无创测量血压的方法已经成熟，但 有创测量方法可提高准确性。 · 血压· 血压作为重要的生命体征之一是最基本的血流动力学监测项目。血压可以反映心输出量和外周血管总阻力，同时和血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。它和组织器官的灌注、组织的氧供平衡及微循环的关系密切。正常人的血压和性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。血压的监测方法可以分为两类：即无创伤性测压法和有创测压法。 · 中心静脉压· 中心静脉压(CVP)是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压由4部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压即静脉内容量产生的压力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉毛细血管压。 三、氧运输与组织灌溉 根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静-动脉血二氧化碳分压差等指标阶梯性指导血流动力学治疗。 · 混合静脉血氧饱和度SvO2· 评估氧输送的传统方法就是测量混合静脉血氧饱和度SvO2, 其测量方法是通过肺动脉导管采集血样，此处取得的血样代表上腔静脉和下腔静脉回流且充分混合的血。连续评估 SvO2对评估氧输送和氧耗量的平衡很有帮助。如低容量状态或心功能心不全等原因导致心输出量下降或严重贫血时，氧输送下降，SvO2会明显低于正常，而在分布性休克心输出量正常甚至增高时 SvO2可以正常或升高。 · 乳酸· 血乳酸是反映组织灌注较好的指标之一，已获得广泛应用。乳酸通常在组织细胞氧输送不足或氧利用障碍时，由于组织无氧糖酵解代谢增加而导致高乳酸血症。大量研究证实,乳酸能较好地反映组织灌注。已证明连续多次监测乳酸及乳酸清除率，可作为休克患者预后的有效监测指标;并且乳酸可以快速获得也是其优势：虽然高乳酸血症不仅由缺氧造成，亦可由其他非缺氧因素造成，如药物、应激、肝衰竭等，但高乳酸血症则强烈提示存在异常 ，乳酸下降提示组织缺氧和（或)能量代谢紊乱获得改善。大量研究表明，代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒，通过各种机制参与心肌抑制及血管对升压药物的反应性下降。 · 中心静脉血氧饱和度 · ScvO2是反映氧输送/氧消耗平衡状态的有效 指标，如低容量状态或心功能不全等导致心输出量下降或严重贫血时，氧输送下降、组织氧摄取率显著增加，明显低于正常。ScvO2<70%提示氧输送/氧消耗失衡，并与预后密切相关 ，如感染性休克患者若复苏期间持续低ScvO2则预后不良 ;在心脏手术患者中，低 ScvO2的患者，并发症发生率更高,而维持ScvO2>70%可降低心脏手术患者的并发症发生率。 · 经皮氧分压（PtcO2）· 经皮氧分压（PtcO2）仪是一种反映组织微循环情况的仪器，其原理为皮肤被该仪器的特殊电极加热，促使氧气从毛细血管中弥散出来.扩散到皮下组织、皮肤表面，电极监测皮肤的氧分压，反映组织细胞的实际氧供应量，可直接反映皮肤微循环情况.间接反映大血管情况。经皮肤测得氧分压在临床上用于评价微循环障碍敏感度及特异性均达到90%以上。临床上以40mmHg为分界点，PtcO2≥40mmHg表示没有缺血表现：当PtcO2<40mmHg为缺血、缺氧表现。 四、心脏功能 心脏会释放小分子蛋白进入血液中，通常称这些小分子蛋白为心脏标志物，可用来判断心功能。在ICU里面用心脏标志物来判断患者是否有早期心功能不全的研究越来越流行。因为它仅需要通过采集外周血标本就可以获得，相对来说是非侵入性操作，同时将其用来指导疾病的管理和治疗，有极大的潜在价值。目前大量的研究都集中在两类蛋白质上：肌钙蛋白和B型利钠肽(BNP)。 · 肌钙蛋白· 肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)是心肌特有的收缩蛋白，被广泛用于心肌缺血的各类研究中。大量临床研究表明它们比传统的肌酐激酶MB (CK−MB)在诊断心肌损伤方面更有优势。肌钙蛋白对那些无急性冠脉综合征的ICU患者，早期发现隐匿性心肌功能受损有极大的作用。这些有重大意义的早期发现都依赖于越来越敏感的肌钙蛋白检测方法，而这些方法更加促进了肌钙蛋白在ICU内的实用性方面的深入研究。 · BNP· B型(脑)利钠肽(BNP)由心房和心室分泌。如果液体负荷增加，心肌张力也会增加，就会刺激这分泌。大量的研究证实BNP可代表左心室舒张末期压力和LVEF，其和充血性心力衰竭(CHF)的纽约分级NYHA高度相关。 · 参考文献 · [1]刘大为,王小亭,张宏民,于凯江,隆云,汤耀卿,崔娜,邱海波,王郝,康焰,严静,周翔,管向东,柴文昭,马晓春,万献尧,许媛,王迪芬,王雪,艾宇航,李建国,孙仁华,林洪远,杨荣利,杨毅,何振扬,陈德昌,陈秀凯,芮曦,欧阳彬,秦英智,胡振杰,晁彦公,黄青青,谢志毅,曹相原,蒋东坡,黎毅敏.重症血流动力学治疗——北京共识[J].中华内科杂志,2015, 54(03): 248-271. [2]刘大为.休克治疗:行走于微循环与细胞之间[J].中华危重病急救医学,2013(01):2-4. [3]实用重症医学/刘大为主编. 2版.一北京：人民卫生出版社，2017ISBN 978−7−117−24199−1 [4]危急重症急救技术规范和实践/黄东胜，杨向红主编，一杭州：浙江大学出版社， ISBN 978−7−308−16319−4 [5]ThakkarAB, Desai SP. Swan, Ganz, and Their Catheter: Its Evolution Over the Past Half Century. Ann Intern Med. 2018;169(9): 636-642. doi:
关键词：多发性复合伤 护理 ［摘要］ 报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。主要内容包括：心理护理；脾破裂手术前后的护理；药物引产的护理；基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定，现已恢复出院。 ［关键词］ 多发性骨折；脾破裂；妊娠终止；护理 现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少，其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。这类患者病情危急，对自身处境毫无心理准备，心理创伤大。及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理，对挽救患者生命，稳定患者情绪，恢复患者身体功能有着十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止，同时在车祸中失去伴侣的重病患者。由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，使病情得到了较好的控制和好转，现已治愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，孕3产2，育二女。因车祸致胸腹部，骨盆，左侧上、下肢外伤，1 h后急诊收治入科。在全麻下行脾切除和清创缝合术，病情稳定后行妊娠终止、药物引产术，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。术后恢复好，42天后出院。 专科体征 胸廓挤压征阳性，左背部肿胀压痛，可扪及第8～10肋骨骨折征，呼吸运动度减小；左上肢肿胀、压痛，有骨擦感；骨盆分离和挤压实验阳性，左髋关节肿胀、压痛，活动受限；左小腿畸形肿胀，上段前侧有一大小约18 cm的皮肤裂口，有反常活动及骨擦感；腹痛，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，腹腔穿刺时抽到不凝固血液。经X线提示：（1）左肱骨骨折；（2）左第8～10肋骨骨折，左侧胸腔积液；（3）左髂骨骨折；（4）左胫骨近端粉碎性骨折。经B超提示：（1）脾破裂伴大出血；（2）早期妊娠，无胎心胎动。 2 护理要点 心理护理 心理支持 心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上［1］。患者意外受伤，毫无心理准备，加上其来自农村，已育2女，一心想要个男孩，而夭折的胎儿是个男婴，同时在车祸中失去伴侣。此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来，表现为一种典型的负性情绪：陷于严重的悲伤抑郁之中，对生命处于绝望的漠视状态。护士应经常与她沟通，避开沉重的话题，尽量转移她的注意力，并帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，还取得其家人的配合，使她正确面对现实，树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气，积极接受各项治疗和护理。 提供亲情服务 良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转，我院为患者提供幽静、温馨的单人房间，室内放置鲜花，播放轻音乐等，以缓解其抑郁情绪。并动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。 脾破裂手术前后的护理 术前维持有效循环，迅速建立2～3条静脉通道，及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等，同时做好中心静脉压的监测，并做好术前准备。术后在监测生命体征的同时，还需要严密观察引流量及性质，正常术后患者第一个24 h内引流量为100～200 ml，术后第二天引流量为50～100 ml，术后第三天引流量＜10 ml，且无明显渗血，给予拔除引流管。 保持呼吸道通畅 患者肋骨骨折，笔者采取保守治疗。病人因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿，使分泌物增加，而病人因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰，笔者向其讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助其进行咳嗽。用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时所致的疼痛［2］。并给予雾化吸入生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20 min，以使痰液稀释便于咳出。 药物引产的护理 病情稳定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引产。米非司酮口服每12 h一次，共3次，3次服药时应处于半空腹状态，以利于药物的吸收，其首次宜安排在晚上9时；服完末次米非司酮后12 h于阴道后穹隆放入米索前列醇粉，嘱侧卧位30 min以上，由于髂骨的自然垫高，便于药物的溶解吸收和防止药物漏出［3］。此时应是上午9时，便于观察孕妇的宫缩及不良反应，使胎儿的排出能在白天进行，确保孕妇安全。待宫缩加强后按常规消毒会阴，做好接产准备。于第二天中午引出一男胎。 饮食护理 患者术后禁食，术后2～3天待恢复胃肠蠕动，给予流质饮食，食后患者无腹痛腹胀等不适，2～3天后给半流质，再慢慢过渡到普食。患者创伤严重，失血失液较多，机体能量消耗大，饮食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。 基础护理 全身皮肤以保持清洁、干燥为原则，每2 h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，床单位保持干燥、清洁、平整、无皱褶。早、中、晚给予温水擦浴并按摩骨突出部位。引产时患者阴道流血多，应及时给予温水清洗会阴部，并每日用新洁尔灭棉球清洁擦拭3次。认真观察患者手术切口的敷料有无渗血及脱落，骨折肢体的远端末梢血液循环是否良好，皮肤温度及感觉是否改变，以免骨折远端血供差而致骨折愈合延迟。 功能锻炼 早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键，直接影响着患者的预后。笔者将康复护理贯穿于治疗护理的全过程，术后第二天指导患者进行上、下肢肌肉收缩运动，练习握拳和充分伸直五指活动，并行踝关节背伸，跖屈，内翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述运动外还应进行肩、肘、髋、膝关节的活动，锻炼应循序渐进，逐渐增加活动幅度和次数，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。为后期的康复打下良好基础。 ［参考文献］ 1 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003,19（1）：73. 2 种明萍.多发肋骨骨折的护理.职业与健康，2001,17（8）:145. 3 王敏.药物在中期引产中的观察与护理.河南医药信息，2003,24（2）:39.