中心静脉压监测论文参考文献

心脏病是一个高风险的疾病，做好心脏病的临床护理工作有着极大的意义。下面是我带来的关于心脏临床护理论文的内容，欢迎阅读参考!心脏临床护理论文篇1：《先天性心脏病的临床介入护理》 【摘要】目的：研究对先天性心脏病患者进行临床介入护理并分析效果。 方法 ：选取间我科住院治疗的先天性心脏病150例患者进行介入护理并分析其效果。结果：通过对先天性心脏病150例患者的临床介入护理，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。结论：对先天性心脏病患者实施临床介入护理，极大程度减小了并发症的发生，对患者的康复起促进作用。 【关键词】先天性 心脏病 介入护理 效果分析 先天性心脏病(congenital heart disease)是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形，是较为常见的 儿童 疾病，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病表现为发育不良、紫绀等，可手术治疗得到治愈，实施良好的先心病介入护理，可促进患者恢复、降低并发症的机率。为进一步了解介入护理的效果，现对150例住院治疗的先天性心脏病患者实施介入护理，并分析其效果， 总结 如下。 1 资料与方法 一般资料 选取我科间住院治疗的先天性心脏病150例患者，其中包括女性患者82例，男性患者68例，年龄在3-50岁之间。其中，室间隔损伤者50例，房间隔损伤者61例，动脉导管未关闭者39例，均经临床检查，心电图，胸部X线摄片及超声心动图确诊为天性心脏病，全部符合先心病介入治疗适应症。 方法 对于不配合耐受差及较小的患儿多用全麻，其他患者一般用局部麻醉。对室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭的患者需先行超声心动图明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。封堵器大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房，给予抗生素预防感染及抗凝治疗[1]。 2 护理 术前护理 心理护理：护理人员应主动与患者沟通交流，耐心讲解介入治疗的方法，过程，以及这种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，并向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心，取得信任，消除顾虑，使其在最好的心理状态下接受手术治疗。对于较小的患儿，多关心爱护患儿，增加对护理人员的亲切感，稳定情绪波动，以保证术前准备的顺利开展。 术前准备：协助完善术前各项检查，如血常规，肝肾功能，电解质，凝血常规，心电图，超声心动图，胸部X线片等，患者在手术前1天进行碘和其他抗菌药物的过敏试验，小儿不合作需全麻患者，手术当天患儿从早晨开始要持续4个小时的禁食禁水，并对其注射5%浓度的葡萄糖注射液，以免脱水发生低血糖反应。在术前2小时准备好手术所需的备皮，备皮范围双侧腹股沟，会阴部，观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色等，术前晚保证充足睡眠，术前紧张的患者可使用镇静剂，患者入导管室前建立静脉通路，左侧肢体留置静脉留置针。 术中护理 手术时，护理人员应积极协助配合医师，了解手术步骤，及时提供手术器械，做到准确无误。并且注意观察患者心电监护情况，如血压、呼吸、心率等指标的变化，一旦发现异常，立即通知医师给予处理。特别是采用局部麻醉的患者，及时问询、观察患者身体变化[2]。采用静脉复合麻醉的患者，需注意监视血氧饱和度、呼吸机等各项数据，每分钟给予患者2-4升氧气吸入。 术后护理 一般护理：1观察生命体征：在手术结束24小时内，持续心电监护，密切观察心率、心律及血压等情况，注意有无室性早搏、室速及窦性心动过缓等心律失常，若有则查出原因并处理。加强体温监测，每4个小时测量一次。 2患者体位，全麻患儿及神志不清的患儿，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况必要时给予吸氧。 3穿刺部位护理，密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢制动6-12h，静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h，婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。观察患者下肢情况，若有肤白、冰冷及动脉消失等现象，立即 报告 医师给予处理。如患者疼痛无法忍受时，可采用镇静剂，以便术侧肢体有良好制动性。 4饮食护理：全麻者醒后2h少量饮水，无呕吐后可进食牛奶等流质，以后逐渐改为普食，能进食后可多饮水，促进造影剂的排泄，如出现呕吐须暂禁食，同时增加葡萄糖的输入量，防止发生低血糖或脱水。非全麻者术后即可进水及流质或软食，逐渐为普食，鼓励多饮水。 5注意观察排尿时间及数量 6 出院指导：(1)术后患者坚持服用抗血小板凝集药物如阿司匹林半年，服药期间应定时复查活化凝血酶时间，并根据检验结果调整药物剂量，预防并发症发生。(2)术后3个月内，适当锻炼，不可剧烈活动，以免封堵器脱落;(3)注意保暖，减少上呼吸道感染，(4)出院后定期随访。 术后并发症的观察及护理 心律失常 心律失常是VSD封堵术后最常见的并发症之一，除了可因封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等。心律失常主要由于轨道导丝压迫拉扯VSD的缺损边缘及导管损伤心内膜影响传导系统所致，也可因介入治疗突然改变血流动力学而诱发[1]。术后应予心电监护，观察心率及心律的变化，加强巡视及沟通，如有异常应及时报告医生并处理。 封堵器脱落 封堵器脱落是封堵术的严重并发症之一，多发生于封堵术中，也有发生于术后36h以内，常因病变部位或封堵器大小选择不当或操作不当而导致封堵器脱落，可造成严重并发症甚至猝死。术后应立即予心电监护，医护人员密切观察心电图变化，听诊心脏有无杂音，注意患者主诉。术后如出现不明原因的呼吸困难、晕厥、严重的心律失常等，应引起高度重视，及时通知医师，复查心脏彩超，确定是否存在封堵器脱落。如确诊封堵器脱落，可行心导管术取出封堵器或行紧急开胸外科手术取出。 出血与血肿 局部出血也是较常见的并发症，多数与拔管后局部压迫力度不够或时间过短有关，少数可因穿刺不慎致血管贯通而出血。术中及术后应用抗凝药物也会增加出血危险，因此护士应严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等，敷料潮湿及时给予更换，如遇穿刺部位渗血，应立即给予穿刺点上方2cm处压迫止血20min，重新给予弹力绷带加压包扎，并使术肢制动12～24h，大小便时，尽量在未穿刺侧取放便盆，患者如出现血肿，面积较小时可不做处理，3～7天将自行吸收，面积较大时应给予压迫后冷敷、理疗等处理，严重者需止血治疗。 血栓栓塞 介入治疗是经皮穿刺血管内导管操作，易造成血管内皮损伤，穿刺部位包扎压迫不当也会引起血栓形成及栓塞。术后血栓形成是导致脑梗死及其他脏器栓塞的主要原因。因此，患者术后应给予24h肝素钠(生理盐水+125mg肝素钠液)微量泵注射，小儿以2～3ml/h速度推注，成人给予5ml/h推注，并给予阿司匹林肠溶片以5mg/(kg・d)的剂量口服[3]。在术后24h停用肝素盐水后，继续给予低分子肝素皮下注射1次/12h，治疗3天。但应密切观察患者出凝血时间的变化，及时询问患者情况，防止抗凝过度引起牙龈、皮肤、骨黏膜出血，尤其要注意观察患者尿液的变化，以防溶血的发生。 溶血 介入治疗术后24h内极易发生溶血，主要发生在有明显残余分流的患者。原因是当有残余分流时，血液流经未能完全阻断处与补片发生摩擦造成红细胞机械损伤而溶血。患者首先会出现排出茶色、酱油色或血色尿液。术后指导患者要多休息、多饮水，加强病情观察，常规检查尿常规3天，每天1次，观察尿色、酸碱度及尿量变化等，密切观察患者有无腰痛及皮肤、巩膜和出血点等。 感染 介入治疗虽切口小，但也属于创伤性治疗，术后常规抗感染治疗3～5天，每天监测体温4次，3天内体温正常方可停药。如体温升高超过39℃或血常规有异常时，应及时查血象、血培养、注意心脏听诊，并按高热护理常规护理。 3 结果 通过对先天性心脏病150例患者的临床介入治疗，术后听诊杂音消失，术后48小时及出院前心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。 4 讨论 先天性心脏病是一种小儿常见的先天性畸形病，亦是小儿心脏疾病中最为常见的类型，其发病率缓慢增长。先天性心脏病的致病因素至今还未明确，有的专家认为与母体宫腔感染、遗传基因及母体接触过大量放射性物质等因素有关。 临床介入护理在护理领域是新的护理学科，是介入医学推广及发展而逐渐形成的新型护理技术。因为先天性心脏病的介入治疗产生的创伤小、恢复快、痛苦少、住院时长较短及疗效显著等特点，被广泛应用。在临床中应对患者术前护理、心理护理、术后护理以及预防并发症应引起极大重视。在先天性心脏病临床中介入护理，主要以现代化护理模式为中心，在护理患者疾病的同时，对患者所在的环境影响、心理状态和对疾病康复产生影响的各种因素也实施护理干预，制订合理的护理 措施 程序并正确按步骤进行实施。使其落实到每位护理人员的身上，达到最好的护理效果。 本组调查研究，对先天性心脏病介入护理效果分析，能够极大减小并发症发生的可能，提高恢复的速度，效果较为突出，对患者的康复起到了促进作用。 参考文献 [1]倪端芳，赵萍，介入治疗先天性心脏病围手术期护理. [2]杜杰，高俊娈，宋玉平，等.68例先天性心脏并介入治疗的围术期护理体会[J].护理实践与研究下半月版，2010，7(8)：47-49. [3]李华娟.先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2012，6(3)：26-27. 心脏临床护理论文篇2：《小儿先天性心脏病临床护理》 【摘 要】探讨小儿先天性心脏病的围术期护理措施。通过手术前有效地改善心肺功能，手术后对循环系统检测，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，对患儿进行精心的护理，及时发现并预防并发症的发生。结果：本组患者580例，10例死亡，死亡率为，有效地降低了患儿的并发症发生率和死亡率。结论：加强围术期护理是降低先天性心脏病患儿术后并发症和死亡率的关键因素。 【关键词】先天性心脏病;手术;围术期护理 每年全国新生婴儿先天性心脏病有10万～15万例[1]。因小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高。我院2009年9月～2012年10月对580例先天性心脏病患儿进行心脏矫治术，经过精心的护理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，现将围术期护理要点总结如下： 1 资料与方法 一般资料 本组580例患者中，男348例，女232例;年龄10个月～14岁。其中，室间隔缺损(VSD)210例，房间隔缺损(ASD)148例，动脉导管未闭(PDA)77例，室间隔缺损加动脉导管未闭(VSD+PDA)25例，房间隔缺损伴动脉导管未闭(ASD+PDA)26例，法洛四联征(TOF)58例(其中，伴肺动脉狭窄10例，伴肺动脉高压13例)，单纯肺动脉狭窄(PS)17例，单纯肺动脉高压(PH)12例，心内膜垫缺损4例，大动脉转位(TGA)3例。全组患儿均经心电、彩超、胸片等明确诊断。 护理 术前护理 心理护理 因心脏手术创伤大，手术风险也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随着年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护理工作人员充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释手术治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理。 增强机体耐受力 因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术的顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。给予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧症状，严防感冒，合并肺部感染者应积极给予雾化吸入、排痰、抗生素治疗。合并肺动脉高压者应严密观察病情变化。教会一些年长患儿的配合动作(包括呼吸、咳嗽等)，以便术后更好地配合工作。 术前基础准备 注意保持手术部位皮肤清洁，可给予全身淋浴，但注意不要受凉，预防切口感染;术前1 d晚肥皂水灌肠1次;做好各种药物过敏试验。在患儿下手术前应准备好合适的麻醉床，安置好呼吸机、吸痰器、心电监护仪等仪器，使其处于待工作状态，创造适宜的病房环境。 术后护理 病情观察 手术后应严密观察患儿的生命体征、中心静脉压和尿量，以及患儿的皮肤颜色、温度、湿度、动脉波动情况。各种导管应妥善固定，保证通畅无阻，连接处不能滑脱、拔出。做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记;术后8 h每15～30分钟挤压胸腔引流管1次，在前5 h每小时<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，发现异常立即报告医生。 维持体液电解质酸碱平衡 术后4～6 h检测电解质1次，补钾时应严格遵守补钾原则，每小时最大补钾量不超过 mmol/kg。补液最好用输液泵或微量泵。记录24 h出入水量和生命体征。 循环系统检测 ①心电监护和心内测压管检测。严密观察患儿心率和心律变化，注意心电图变化并详细记录，注意是否有异位心律并备好抗心律失常药物。持续检测动脉血压及左心房、右心房和肺动脉的压力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持续冲洗，保证测压管通畅，严禁空气和血凝块进入。②低心排出量的护理。密切观察心排出量、中心静脉压和左房压变化。观察心排出量的有效指征：腿部皮肤温度凉的“温差”平面变化。心排出量好转时，腿部皮肤温差平面向下移至足趾，终止消失，此时足部变暖、肤色浅红、足背静脉扩张充盈、动脉重新易于扪及[3-4]。③急性心包填塞的护理。临床表现为胸管出血持续增多，出血突然终止又出现心衰，低心排相似症状，如心动过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高、动脉压和脉压下降、面色苍白、周围发绀、尿量下降甚至无尿。明确诊断，应尽早协助医生进行心包穿刺或心包切开探查术，清除血块，进行止血，解除压迫。本组发生1例，经及时处理后痊愈。 2 结果 本组患儿手术后ICU滞留时间为～ d。死亡10例，死亡率为。其中，4例死于低心排出量综合征，2例死于肺部严重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞;其他均康复出院。1例术后胸腔大出血致心包填塞，经及时二次开胸止血后痊愈。 3 讨论 随着先天性心脏病的手术适应证不断扩大和手术难度提高，患者年龄越来越小，病情越来越重，对围术期护理的水平要求越来越高。做好围术期护理，可有效降低术后患儿的死亡率。 参考文献： [1] 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理[J].吉林医学，2006，27(6)：639. [2] 诸纪华，杨淑娟，傅藏藏.30例低体重危重先心病的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：237-238. [3] 王惠玲.小儿先天性心脏病学[M].北京：北京出版社，1996：95. [4] 管咏梅，周艳萍，何萍萍，等.非青紫型先天性心脏病围术期的护理[J].现代护理，2008，14(4)：508-509. 心脏临床护理论文篇3：《风湿性心脏病临床护理》 【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病患者的临床护理方法。方法 对照组给予常规护理，实验组于常规护理基础上给予整体护理，对比分析对两组患者的护理效果。结果 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<);实验组、对照组患者满意度分别为、，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<)。结论 对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。 【关键词】 风湿性心脏病;整体护理;生存质量;满意度 风湿性心脏病是临床医学中的常见病，其病情比较复杂、病程长、症状严重程度不一。目前，我国风湿性心脏病约占心脏外科疾病的25%，其发病率出现逐渐上升的趋势，对患者身心健康及日常生活影响较大，因此应给予高度重视。我院于2009年11月——2012年10月对部分风湿性心脏病患者给予整体护理，其护理效果较为明显，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选取2009年11月——2012年10月我院收治的73例风湿性心脏病患者作为研究对象，所有患者均经X线、二维UCG、ECG检查并证实为风湿性心脏病，将73例随机分为实验组与对照组。实验组：37例，男17例，女20例;年龄33-81岁，平均(±)岁;病程10个月-17年，平均(±)年。对照组：36例，男15例，女21例;年龄35-82岁，平均(±)岁;病程11个月-18年，平均(±)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>)，具有可比性。 护理方法 给予对照组常规护理，即叮嘱患者卧床休息，引导其定期翻身，定期进行肢体活动，减少或避免坠积性肺炎等多种并发症的产生。同时需加强防寒保暖工作，避免由感冒引起的上呼吸道感染，引导患者科学饮食，尽可能选择易消化、营养丰富的食品。实验组于常规护理基础上给予整体护理，其护理方法包括病情观察、心理护理、吸氧护理及输液护理等。 统计学方法 本研究采用软件实施统计学分析，数据选择(χ±s)表示，组间比较进行t检验，P<时差异具有统计学意义。 2 结果 生存质量评分对比 实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异明显，存在统计学意义(P<)，见表1。 3 讨论 风湿性心脏病通常由风湿热活动引起，即患者存在严重的风湿热活动，进而产生心脏病变，导致急性风湿性心脏炎。风湿性心脏病常见于冬春季节，与潮湿或寒冷的环境有关。对于风湿性心脏病患者，除了给予对症治疗外，还应加强护理，积极、有效的护理是患者疾病治疗的重要保障，对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度。风湿性心脏病患者的整体护理主要有以下几点： 病情观察 疲乏、气促、心悸是风湿性心脏病患者常见的临床症状，对此，护理人员需加强病情观察，判断患者是否存在心率过快、脉搏异常、呼吸困难等症状，若出现上述症状，则需及时告知主治医生，及时给予对症治疗[1]。对于风湿性心脏病患者，其夜间心房收缩力明显降低、心率减慢严重、房室传导存在阻滞现象、心房不应期逐渐缩短，对此，护理人员需加强夜间观察。 心理护理 风湿性心脏病具有病程长、易反复、对生活影响大等多种特点，患者极易出现不良心理，缺乏治疗信心，出现消极配合治疗的现象，不利于疾病治疗。对此，护理人员需加强心理护理，依据患者的实际情况给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，向患者介绍相关的疾病治疗，使患者加深对疾病的认识，能够自觉地配合各项操作，同时还应向患者介绍疾病治疗的成功案例，提高患者的治疗的信心[2]。对患者提出的合理需求，护理人员应尽可能满足，使患者感觉自己是被尊重的，满足其精神上的需求，缓解其精神上的压力。 吸氧护理 缺氧是风湿性心脏病患者常见的症状，当患者存在严重的心衰时，可出现明显的缺氧症状，对此护理人员应及时实施鼻导管给氧;若患者同时存在肺水肿，则可于湿化瓶中添加适量的酒精，使其在给氧过程中有效吸入;若患者长期出现慢性缺氧症状，则需连续进行低流量吸氧，每分钟约1L;若患者缺氧症状较严重，但未出现二氧化碳潴留症状，则可间断给予高流量吸氧，每分钟约5L[3]。 输液护理 风湿性心脏病患者常需给予输液治疗，对此护理人员应注意控制其滴速。若患者未存在心力衰竭症状，则滴速可控制在70滴/min左右;若患者存在心率衰竭症状，则滴速可控制在20滴/min左右[4]。输液过程中需注意观察患者各种生命体征所出现的变化。 参考文献 [1] 郑月星，陈晓燕.风湿性心脏病围手术期焦虑状态的护理干预[J].现代医院，2010，10(4)：111-113. [2] 华锦嫦，郑小华，李伟玲.家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响[J].护理管理杂志，2009，9(2)：18-19. [3] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(26)：6461-6462. [4] 王艳红.老年人风湿性心脏病合并肺感染的护理[J].中国新技术新产品，2010，23(23)：22-24. 猜你喜欢： 1. 冠心病的护理论文 2. 护理专业论文完整范文 3. 呼吸护理论文 4. 护理毕业论文3000字范文 5. 护理毕业论文参考文献

血流动力学或称血液动力(hemodynamics) 是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学。 血流动力学的内涵不仅是指血液在血管内流动的特点及规律 ，还包括血液与组织间水的移 动及物质交换的规律 ，涵盖循环与组织、器官间相互作用等多个方面。临床上通常通过对血流动力学指标的评估来揭示机体 的生理或病理改变 ，了解病情的发展过程 。 血流动力学监测 依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对血液及其组成成分运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导，称为血流动力学监测(hemodynamic monitoring)。  ·一、流量指标 ·  心输出量CO与每搏量SV是具有代表性的流量指标。热稀释法应用于临床之后，测量CO的方法出现了经肺热稀释法、连续动脉波形轮廓法、超声多普勒法、呼吸气体测量法、生物电阻抗法等。  · 肺动脉漂浮导管Swan-Ganz·  Swan-Ganz导管可获得的血流动力学参数主要 包括三个方面：压力参数(包括右房压、肺动脉嵌顿压、肺动脉压)、流量参数(主要为心输出量)和氧代谢方面的参数(混合静脉血标本)。以这些参数为基础，结合临床常规检查，通过计算可以获得更多的相关参数。 其通过热稀释方法测量心输出量。原理与应用染料测量心输出量的原理相似，只是热稀释方法应用温度作为指示剂，而不是应用染料。当将5%的葡萄糖冰水由 Swan−Ganz导管的近端孔注入右心房后，这些冰水立即与血液混合，随着这部分血液经过右心室并被泵入肺动脉后，这部分血液的温度也逐渐升高。在Swan−Ganz导管远端的温度感受器可以感知这种温度的变化，并将这种变化输送到心输出量计算仪。心输出量可根据 Stewat −Hamliton公式得出。  · 脉搏指示持续心输出量·  脉搏指示持续心输出量(pulse indicator continuou cardiac output，PiCCO)监测，是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。同 Swan−Ganz肺动脉漂浮导管一样，PiCCO应用热稀释法监测心输出量。PiCCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。通过置于股动脉的热敏探头，从经颈内或锁骨下静脉置入的中心静脉导管注入 冰盐水，通过热稀释法得到心输出量(CO)、全心舒张末期容积(global end diastolic volume，GEDV)、胸腔内血容量(intrathoracie blood volume，ITBV)和血管外肺水(extravas- cular lung water，EVLW)，全心射血分数(cardiac ejection fraction，GEF)、心功能指数(cardiac function index，CFI)。  · 、部分CO2重复吸入法（NICO）测CO ·  NICO测定CO的基本原理在气管插管和呼吸机Y形管之间连接一个环形管，该环形管含有一个气 动控制阀，NICO监护仪可自动使气流通过环行管无效腔完成部分CO2重复呼吸。每3分钟附加环管部分重复呼吸35秒。 利用部分重复呼吸35秒和正常通气时CO2生成量及呼出气CO2浓度的差值，可测算肺毛细血管血流量(PCBF)，代表心输出量中进行气体交换的部分血流。同时监测指脉氧饱和度 (SpO2)和吸入氧浓度 (FiO2) 根据Nunn分流图测算肺分流量，即心输出量中未进行气体交换的部分血流。将PCBF与肺分流相加到心输出量值。部分CO2重复吸入法是根据改良Fick定律来测定CO。Fick定律认为，一定时间内进或出肺的气体量(氧气或二氧化碳)与肺毛细血管血流带走或释放的气体量相等。 二、容量与压力指标 血压、中心静脉压(CVP)是临床上最为常用的压力指标。虽然无创测量血压的方法已经成熟，但 有创测量方法可提高准确性。  · 血压·  血压作为重要的生命体征之一是最基本的血流动力学监测项目。血压可以反映心输出量和外周血管总阻力，同时和血容量、血管壁弹性、血液黏滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。它和组织器官的灌注、组织的氧供平衡及微循环的关系密切。正常人的血压和性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。血压的监测方法可以分为两类：即无创伤性测压法和有创测压法。  · 中心静脉压·  中心静脉压(CVP)是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压由4部分组成：右心室充盈压；静脉内壁压即静脉内容量产生的压力；静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；静脉毛细血管压。 三、氧运输与组织灌溉 根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静-动脉血二氧化碳分压差等指标阶梯性指导血流动力学治疗。  · 混合静脉血氧饱和度SvO2·  评估氧输送的传统方法就是测量混合静脉血氧饱和度SvO2, 其测量方法是通过肺动脉导管采集血样，此处取得的血样代表上腔静脉和下腔静脉回流且充分混合的血。连续评估 SvO2对评估氧输送和氧耗量的平衡很有帮助。如低容量状态或心功能心不全等原因导致心输出量下降或严重贫血时，氧输送下降，SvO2会明显低于正常，而在分布性休克心输出量正常甚至增高时 SvO2可以正常或升高。  · 乳酸·  血乳酸是反映组织灌注较好的指标之一，已获得广泛应用。乳酸通常在组织细胞氧输送不足或氧利用障碍时，由于组织无氧糖酵解代谢增加而导致高乳酸血症。大量研究证实,乳酸能较好地反映组织灌注。已证明连续多次监测乳酸及乳酸清除率，可作为休克患者预后的有效监测指标;并且乳酸可以快速获得也是其优势：虽然高乳酸血症不仅由缺氧造成，亦可由其他非缺氧因素造成，如药物、应激、肝衰竭等，但高乳酸血症则强烈提示存在异常 ，乳酸下降提示组织缺氧和（或)能量代谢紊乱获得改善。大量研究表明，代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒，通过各种机制参与心肌抑制及血管对升压药物的反应性下降。  · 中心静脉血氧饱和度 ·  ScvO2是反映氧输送/氧消耗平衡状态的有效 指标，如低容量状态或心功能不全等导致心输出量下降或严重贫血时，氧输送下降、组织氧摄取率显著增加，明显低于正常。ScvO2<70%提示氧输送/氧消耗失衡，并与预后密切相关 ，如感染性休克患者若复苏期间持续低ScvO2则预后不良 ;在心脏手术患者中，低 ScvO2的患者，并发症发生率更高,而维持ScvO2>70%可降低心脏手术患者的并发症发生率。  · 经皮氧分压（PtcO2）·  经皮氧分压（PtcO2）仪是一种反映组织微循环情况的仪器，其原理为皮肤被该仪器的特殊电极加热，促使氧气从毛细血管中弥散出来.扩散到皮下组织、皮肤表面，电极监测皮肤的氧分压，反映组织细胞的实际氧供应量，可直接反映皮肤微循环情况.间接反映大血管情况。经皮肤测得氧分压在临床上用于评价微循环障碍敏感度及特异性均达到90%以上。临床上以40mmHg为分界点，PtcO2≥40mmHg表示没有缺血表现：当PtcO2<40mmHg为缺血、缺氧表现。 四、心脏功能 心脏会释放小分子蛋白进入血液中，通常称这些小分子蛋白为心脏标志物，可用来判断心功能。在ICU里面用心脏标志物来判断患者是否有早期心功能不全的研究越来越流行。因为它仅需要通过采集外周血标本就可以获得，相对来说是非侵入性操作，同时将其用来指导疾病的管理和治疗，有极大的潜在价值。目前大量的研究都集中在两类蛋白质上：肌钙蛋白和B型利钠肽(BNP)。  · 肌钙蛋白·  肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)是心肌特有的收缩蛋白，被广泛用于心肌缺血的各类研究中。大量临床研究表明它们比传统的肌酐激酶MB (CK−MB)在诊断心肌损伤方面更有优势。肌钙蛋白对那些无急性冠脉综合征的ICU患者，早期发现隐匿性心肌功能受损有极大的作用。这些有重大意义的早期发现都依赖于越来越敏感的肌钙蛋白检测方法，而这些方法更加促进了肌钙蛋白在ICU内的实用性方面的深入研究。  · BNP·  B型(脑)利钠肽(BNP)由心房和心室分泌。如果液体负荷增加，心肌张力也会增加，就会刺激这分泌。大量的研究证实BNP可代表左心室舒张末期压力和LVEF，其和充血性心力衰竭(CHF)的纽约分级NYHA高度相关。 · 参考文献 ·  [1]刘大为,王小亭,张宏民,于凯江,隆云,汤耀卿,崔娜,邱海波,王郝,康焰,严静,周翔,管向东,柴文昭,马晓春,万献尧,许媛,王迪芬,王雪,艾宇航,李建国,孙仁华,林洪远,杨荣利,杨毅,何振扬,陈德昌,陈秀凯,芮曦,欧阳彬,秦英智,胡振杰,晁彦公,黄青青,谢志毅,曹相原,蒋东坡,黎毅敏.重症血流动力学治疗——北京共识[J].中华内科杂志,2015, 54(03): 248-271. [2]刘大为.休克治疗:行走于微循环与细胞之间[J].中华危重病急救医学,2013(01):2-4. [3]实用重症医学/刘大为主编. 2版.一北京：人民卫生出版社，2017ISBN 978−7−117−24199−1 [4]危急重症急救技术规范和实践/黄东胜，杨向红主编，一杭州：浙江大学出版社， ISBN 978−7−308−16319−4 [5]ThakkarAB, Desai SP. Swan, Ganz, and Their Catheter: Its Evolution Over the Past Half Century. Ann Intern Med. 2018;169(9): 636-642. doi:

关键词：多发性复合伤 护理 ［摘要］ 报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。主要内容包括：心理护理；脾破裂手术前后的护理；药物引产的护理；基础护理和功能锻炼等。患者病情稳定，现已恢复出院。 ［关键词］ 多发性骨折；脾破裂；妊娠终止；护理 现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少，其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。这类患者病情危急，对自身处境毫无心理准备，心理创伤大。及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理，对挽救患者生命，稳定患者情绪，恢复患者身体功能有着十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止，同时在车祸中失去伴侣的重病患者。由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，使病情得到了较好的控制和好转，现已治愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料 患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，孕3产2，育二女。因车祸致胸腹部，骨盆，左侧上、下肢外伤，1 h后急诊收治入科。在全麻下行脾切除和清创缝合术，病情稳定后行妊娠终止、药物引产术，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。术后恢复好，42天后出院。 专科体征 胸廓挤压征阳性，左背部肿胀压痛，可扪及第8～10肋骨骨折征，呼吸运动度减小；左上肢肿胀、压痛，有骨擦感；骨盆分离和挤压实验阳性，左髋关节肿胀、压痛，活动受限；左小腿畸形肿胀，上段前侧有一大小约18 cm的皮肤裂口，有反常活动及骨擦感；腹痛，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，腹腔穿刺时抽到不凝固血液。经X线提示：（1）左肱骨骨折；（2）左第8～10肋骨骨折，左侧胸腔积液；（3）左髂骨骨折；（4）左胫骨近端粉碎性骨折。经B超提示：（1）脾破裂伴大出血；（2）早期妊娠，无胎心胎动。 2 护理要点 心理护理 心理支持 心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上［1］。患者意外受伤，毫无心理准备，加上其来自农村，已育2女，一心想要个男孩，而夭折的胎儿是个男婴，同时在车祸中失去伴侣。此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来，表现为一种典型的负性情绪：陷于严重的悲伤抑郁之中，对生命处于绝望的漠视状态。护士应经常与她沟通，避开沉重的话题，尽量转移她的注意力，并帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，还取得其家人的配合，使她正确面对现实，树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气，积极接受各项治疗和护理。 提供亲情服务 良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转，我院为患者提供幽静、温馨的单人房间，室内放置鲜花，播放轻音乐等，以缓解其抑郁情绪。并动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。 脾破裂手术前后的护理 术前维持有效循环，迅速建立2～3条静脉通道，及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等，同时做好中心静脉压的监测，并做好术前准备。术后在监测生命体征的同时，还需要严密观察引流量及性质，正常术后患者第一个24 h内引流量为100～200 ml，术后第二天引流量为50～100 ml，术后第三天引流量＜10 ml，且无明显渗血，给予拔除引流管。 保持呼吸道通畅 患者肋骨骨折，笔者采取保守治疗。病人因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿，使分泌物增加，而病人因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰，笔者向其讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助其进行咳嗽。用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时所致的疼痛［2］。并给予雾化吸入生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20 min，以使痰液稀释便于咳出。 药物引产的护理 病情稳定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引产。米非司酮口服每12 h一次，共3次，3次服药时应处于半空腹状态，以利于药物的吸收，其首次宜安排在晚上9时；服完末次米非司酮后12 h于阴道后穹隆放入米索前列醇粉，嘱侧卧位30 min以上，由于髂骨的自然垫高，便于药物的溶解吸收和防止药物漏出［3］。此时应是上午9时，便于观察孕妇的宫缩及不良反应，使胎儿的排出能在白天进行，确保孕妇安全。待宫缩加强后按常规消毒会阴，做好接产准备。于第二天中午引出一男胎。 饮食护理 患者术后禁食，术后2～3天待恢复胃肠蠕动，给予流质饮食，食后患者无腹痛腹胀等不适，2～3天后给半流质，再慢慢过渡到普食。患者创伤严重，失血失液较多，机体能量消耗大，饮食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。 基础护理 全身皮肤以保持清洁、干燥为原则，每2 h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，床单位保持干燥、清洁、平整、无皱褶。早、中、晚给予温水擦浴并按摩骨突出部位。引产时患者阴道流血多，应及时给予温水清洗会阴部，并每日用新洁尔灭棉球清洁擦拭3次。认真观察患者手术切口的敷料有无渗血及脱落，骨折肢体的远端末梢血液循环是否良好，皮肤温度及感觉是否改变，以免骨折远端血供差而致骨折愈合延迟。 功能锻炼 早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键，直接影响着患者的预后。笔者将康复护理贯穿于治疗护理的全过程，术后第二天指导患者进行上、下肢肌肉收缩运动，练习握拳和充分伸直五指活动，并行踝关节背伸，跖屈，内翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述运动外还应进行肩、肘、髋、膝关节的活动，锻炼应循序渐进，逐渐增加活动幅度和次数，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。为后期的康复打下良好基础。 ［参考文献］ 1 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003,19（1）：73. 2 种明萍.多发肋骨骨折的护理.职业与健康，2001,17（8）:145. 3 王敏.药物在中期引产中的观察与护理.河南医药信息，2003,24（2）:39.