甲状腺过度诊疗国外研究进展论文

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。1 治疗 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。 2 护理 认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。 严密观察病人病情变化，实行特级护理。将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小时出入量。一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示病情危重，立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以下，如果达到℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。 遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量和血压控制每日液体的入量。 责任护士应及时与病人沟通，给予精神安慰，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手，抚摸额头，告知病人自己随时陪护在身边，能够解决一切的术后问题，使其解除顾虑，安心休息。 采取床旁讲解及现场示范相结合的方法告诉患者有关甲状腺功能亢进的疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免TH分泌过多，加重病情。保持心情愉快，避免精神刺激或过度劳累，指导患者坚持遵医嘱按剂量按疗程服药，不可随意减药，若有不适及时就诊

绝大部分甲状腺癌患者往往甲状腺功能正常，只有病灶是高功能腺瘤或者并发甲亢或者甲减疾病时才会伴随出现甲亢或加减等症状。

甲状腺肿瘤最常见的早期症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等等。当病灶为髓样癌时还可能出现手脚抽搐及面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。

许多分化型甲状腺癌患者在体检发现病灶之前，可能往往身体没有任何异样。

另外，晚期甲状腺癌由于其解剖位置及癌的生物学行为等原因，容易侵犯喉、颈端气管、喉返神经、食管、上纵隔等组织结构和器官，极易引发声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍、出血等症状，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响。

经过手术后的晚期甲状腺癌病人，术后需长期服用甲状腺素，患者需按时服药，定期复查，及时到医院就诊。

甲状腺炎有很多种，比如化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及桥本氏甲状腺炎等，它们的症状和炎症对甲状腺破坏的程度有关。典型的表现早期症状主要表现为甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁以及多汗手抖等表现。随后会出现甲减的表现，在这个时期甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞大量的减少，等到正常细胞减少到一定程度的时候就会出现甲减症状比如怕冷、乏力、浮肿等表现。进一步发展会出现甲减加重，也有一部分会出现甲功正常。针对不同的甲状腺炎的种类有不同的治疗，总体来说要减少富碘食物的摄入，规律休息，避免情绪波动。

甲状腺疾病有很多，如甲亢、甲减、甲状腺结节等，不同的疾病会出现不同的症状。甲亢的症状为：疲乏无力、怕热多汗、紧张多虑、不安失眠、心悸、胸闷、气短、多食消瘦等，此外女性可有月经量减少或闭经，男性可有阳痿症状。甲减症状则为面色苍白、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、头晕、耳鸣、头痛、心动过缓、厌食、肌肉软弱无力等，女性与甲亢相反，可出现经量增多或闭经症状，男性出现性功能减退、阳痿等症状。甲状腺结节如果是良性通常没有不适症状，而恶性会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。

甲状腺出了问题，身体都会给出哪些信号呢？

甲状腺是人体重要的器官，在甲状腺功能保持良好的情况下，内分泌也会处于平衡的状态。部分人平时总是饮食不当或者存在某些不良的行为习惯，都可能会导致甲状腺功能受损。在甲状腺出现病变后，身体的不良症状相对明显，需要警惕起来并及时治疗。那么，身体出现哪些异常情况，说明甲状腺功能已经受损了呢？

1、甲状腺肿大

平时生活中，如果发现自己的甲状腺部位出现了异常的肿块，很有可能是甲状腺功能开始下降。在甲状腺出现病变后，局部可能会形成肿块，像常见的甲状腺炎、甲状腺癌都可能会引发局部的肿块。因此留意到自己的甲状腺部位存在异常的肿块后，需要警惕起来，及时针对甲状腺疾病展开治疗。

2、吞咽困难

一般甲状腺部位存在健康问题，比较明显的症状就是吞咽困难，吞咽困难一般和甲状腺部位出现肿块有关。此时甲状腺部位的肿块体积慢慢增大，对周围组织、神经造成压迫，患者会出现吞咽困难的情况。留意到自己身体有这些信号，都需要高度重视，及时到医院检查，是否为甲状腺出现问题有关。

3、体重下降

如果短时间内体重下降明显，需要警惕甲状腺健康问题。一般在甲状腺出现病变后，可能就会有体重下降的表现，特别是患上甲状腺功能亢进症。

患者的交感神经变得异常兴奋，身体代谢速度加快，消耗更多能量，比较容易出现体重下降的表现，可能在短时间内体重下降的幅度会非常大。留意到这种信号时，需要警惕甲状腺疾病，及时展开治疗。

4、疲劳乏力

在甲状腺出现健康问题后，患者比较明显的症状就是身体疲劳乏力，整个人的精神状态都会变差，这些也和甲状腺出现健康问题有关。因为在甲状腺功能良好时，可以分泌出足够的甲状腺激素维持正常的生理功能。

而部分人出现了甲减这种情况，没有足够的甲状腺激素维持正常的生理功能，通常就会出现萎靡不振、疲劳乏力这些情况。因此，察觉到这些异常表现时，需要警惕甲状腺疾病。

5、局部疼痛

当甲状腺部位发生病变，比较明显的症状就是甲状腺部位出现疼痛感，可能是局部存在炎症引起，像常见的甲状腺炎、甲状腺癌都可能出现局部疼痛。因此发现自己有甲状腺部位的疼痛表现，需要高度重视，第一时间展开治疗，防止局部的疼痛持续存在。

甲状腺出现问题之后，我们的会出现一些大脖子病人问题，我们的眼球还会出现上下浮肿的现象，并且我们的头发开始变得稀疏，皮肤变得干燥，很多时候会出现头晕眼花，还会导致肠胃出现一系列问题

甲状腺是我们人体最大的分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素，是我们人体每一个器官组织都必须需要的，少了它人就会非常容易生病。例如说头发，生长慢，细，发质不好，都有可能是是甲状腺出了问题。

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那么下面就给大家科普一下甲状腺的这些冷知识，看看细心的同学能够记住多少。

人体是一个非常完整的机构体，如果说某一个部分出了问题，那么我们的中枢神经就会发布一个信号给我们的大脑，从而影响我们的行为，这也就是为什么我们会生病的原因了。当然甲状腺疾病也是一样，那么甲状腺如果出了问题，会给我们的身体造成哪些影响呢？

1.甲亢：假如说你出现心里莫名出现慌乱而且伴随着手抖，甚至感觉到有一种无名火发不出来。时刻有一种上不来气，感觉憋得慌，而且甲状腺有肿胀的感觉，个别患者还有一种胸胀的感觉，那么千万要注意了，这很可能是甲亢的一种表现。

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2.甲减：甲减和其他甲状腺疾病略有不同。这种疾病在早期的时候几乎是没有临床表现的。最重要的是，甲减多发育妊娠期的女性！因为在妊娠期的女性对甲状腺激素的需求增加，导致甲减的患病率增高。甲减亚临床表现为：抑郁，萎靡不振，记忆力下降，认知障碍，情绪低沉。这些都是甲状腺亚临床的表现。(因为甲减多发在妊娠期的女性，很多女性错把甲减的临床反应当成妊娠期反应。)

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3.甲状腺结节：甲状腺结节是在甲状腺内异常凸起的肿块，早期也是没有任何临床表现。但是有个别较敏感的甲状腺结节患者会在早期的时候会感觉到喉部有异物感，但绝大部分患有甲状腺结节的患者，早期没有任何表现！只有等到感觉有异物感，吞咽困难。呼吸不畅，才会发现！

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有的朋友患了甲状腺疾病之后非常担心，非常焦急问医生患了甲状腺疾病之后该怎么办？其实不用各位朋友们不用太担心，甲状腺疾病的治愈几率高达95%。即使患上甲状腺癌的朋友最后也能得到很好的治疗，生存很久。所以各位朋友首先要把自己的心态调整好，其次就是要加强运动，尤其是甲减的朋友们，一定要放开舒展自己的心情，加强锻炼！要知道，强健的体魄，可以防止恶疾的滋生！所以，医生建议大家，加强运动，保持良好的心情！这样才是最重要的也是最好的医药！

希望各位，能在本篇文章中有所收获！世界上最好的良药就是有一颗积极向上的心，以及保持舒展的心情。