甲状腺良恶性结节研究进展论文

每年体检，总有很多人被查出患有“甲状腺结节”，医生也会煞有介事的告知，这个病需要重视，不然……。

那么甲状腺结节到底会不会“癌变”呢？

甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，面对甲状腺结节，不需要”恐癌色变“！

超过5mm的甲状腺结节被查出。随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加。最新的海外医疗数据显示，直径超过5mm的甲状腺结节患病率已高达。

由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，甲状腺结节的手术量也在日益攀升，但真的有那么多人需要开刀吗？

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队成果：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关，这也就意味着，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。

瑞金内分泌团队最新成果：全基因组和转录组测序所揭示的良性甲状腺结节遗传学概貌（第一作者：叶蕾；通讯作者：宁光&王卫庆；发表于Nature Communication）良性结节不会演变为“甲状腺癌”。研究对象：甲状腺良性结节——腺瘤样结节患者。研究方法：分为2组，一组合并甲状腺乳头状癌（PTC），另一组仅有良性结节。对这些良恶性的结节组织进行全基因组和/或转录组测序。

研究结果：

1. 近80%的甲状腺乳头状癌存在BRAF基因突变（22例突变/32例PTC）；

2. 约24%腺瘤样结节存在SPOP、ZNF148或EZH1等基因突变，但未发现存在BRAF突变。

换句话说，两者在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来。因此患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，甲状腺癌的患病概率基因检测可测。检测自身的基因，了解患甲状腺癌的风险。对于患病风险较高查出甲状腺结节的朋友尤为要注意。

自我检查

将右手拇指放于喉结下气管右侧，其余手指触摸气管左侧。作吞咽动作时感觉一下有无包块在手指下滑动，然后换左手再对气管右侧进行检查，发现包块须立即就医。

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B超一般只能的大致形态上鉴别，但是要真的实质上鉴别那么需要做病理检查治疗或者是活检才清楚，建议你可以到医院检查看是否可以活检，这样就清楚具体的病因，根据病因对症治疗了。

甲状腺结节如果出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，就要考虑有恶性的可能了。

但是并不是所有出现上述症状的甲状腺结节都是恶性的，只是说出现上述症状要引起重视，及时到医院进行检查才能判别甲状腺结节的良恶性，记住这些症状，能够起到警示作用。

如果甲状腺结节的结节增长速度非常快，比如两个月的时间就长到了3厘米大小，就要考虑是甲状腺淋巴瘤、未分化癌及恶性肿瘤甲状腺转移了，也是建议及时到医院检查诊断，如果诊断为恶性甲状腺结节，则要尽快治疗。

甲状腺结节的良恶性判别，单凭表面的症状是不能进行准确的判别的，还是需要进行科学的医疗检查加上临床医师的经验才能进行较为准确的判别。

因此大家如果发现自己有上述症状时，不要疑神疑鬼、忧心忡忡，要及时去医院就诊检查。

甲状腺结节良恶性判断，和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。

如：

病情、病程、甲状腺功能；头颈部放射病史，甲状腺肿瘤的家族史。

体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据

血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌M TC，对于有M TC 或M EN 2 家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。

b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。

影像学检查甲状腺结节特征分析：

1.甲状腺结节钙化

由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。

当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：

1）微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；

2）边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；

3）粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。

2.结节边界不清晰

大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。

3.回声不均匀

研究发现，>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。

4.囊性成分不均匀

一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。

5.低回声结节

几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。

6.结节内血流表现

各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。

7.颈部淋巴结肿

除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。

如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。

需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结（中央组淋巴结）不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。

细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FN A的诊断准确率可达95%。

在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断

临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。

。甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 首先，须向医生详细汇报病史，包括甲状腺结节是何时发现的，病程中其性质变化的情况，有无颈前及下颌区域不明原因的疼痛 ，这种疼痛时是突然加剧还是以慢性为主的，有无声音嘶哑及吞咽困难有无体重进行性下降、怕热多汗、心悸手抖或脾气急躁等症状----这些病史对疾病的诊断都相当有帮助。 随后，医生会仔细对甲状腺进行检查，包括所触摸到甲状腺结节的形状、大小、软硬度等。有一些较小的或位置较深的结节，不仔细检查，很难发现，而有经验的医生通过触诊即可在一定程度上帮助了解甲状腺结节的性质。 此外，需要进行血清学实验室检查，了解甲状腺功能和自身抗体水平。这些通过一次抽血就可以完成。如果甲状腺激素水平明显增高，则必须要做甲状腺同位素扫描，了解此结节的性质及其周围甲状腺组织的功能。如果患者的甲状腺功能正常或减弱，则是否需要进行同位素扫描要视医生的临床判断而定。 甲状腺B超和CT是另两种影像学诊断方法，对于判断甲状腺结节的数量、大小、血供情况及其与周围组织的关系具有重要意义，其选用根据临床需要而定，通常B超属常规筛查检查。为了明确结节的性质，排除恶变可能，在条件允许时，用甲状腺细针穿刺进行细胞病理学活检视推荐使用的检查方法。如果穿刺检查为良性，则应结合临床表现及影像学结果，进行相应治疗。如果结果为恶性或疑似恶性，则手术治疗势在必行。术中将对标本进行冰冻切片病理检查，下一步的处理方案视检查结果而定。在有些特殊病例中，尽管经过各种努力，结果可能依然不能确定甲状腺结节的性质，在这种情况下，更应该密切随访，必要时可重复穿刺。

您好，一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。