吞咽障碍论文答辩ppt

吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致1.吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。2.吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。3.吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。5.胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。7.吞咽困难伴反流进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。8.有物体阻塞感在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。9.其他应注意营养状况，淋巴结有无肿大，咽部有无炎症和溃疡及警惕咽部、食管、贲门癌及咽部炎症性病变引起吞咽困难。注意有无神经系统体征，如软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹、吞咽运动异常及脑神经损害体征1.实验室检查（1）饮水试验 患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。（2）食管滴酸试验 对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。（3）食管24小时pH监测 对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。（4）进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。2.其他辅助检查（1）X线检查 X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。（2）食管测压 食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法。如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压<，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。以下就是我给你做的整理，希望对你有用。

吞咽困难的原因

1.口咽部疾病

口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

2.食管疾病

食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。

3.神经肌肉疾病

延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。

4.全身性疾病

狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。

吞咽困难的表现

1.吞咽困难伴声嘶

多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

2.吞咽困难伴呛咳

见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。

3.吞咽困难伴呃逆

一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。

4.吞咽疼痛

见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。

5.胸骨后疼痛和(或)反酸、灼热

常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。

6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难

见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。

7.吞咽困难伴反流

进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。

8.有物体阻塞感

在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。

9.其他

应注意营养状况，淋巴结有无肿大，咽部有无炎症和溃疡及警惕咽部、食管、贲门癌及咽部炎症性病变引起吞咽困难。注意有无神经系统体征，如软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹、吞咽运动异常及脑神经损害体征。

吞咽困难的治疗 方法

1.口咽部疾病

咽喉部结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经专科对症治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病

治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。

(1)反流性食管炎选用提高食管下括约肌张力，增强食管蠕动药，可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、铝碳酸镁、复方三硅酸镁或硫糖铝等)，也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂。

(2)贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症为了使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯(消心痛)等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等;症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱(解痉灵);如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。

(3)食管癌一旦确诊应尽早手术，如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果。

3.与吞咽有关的神经肌肉病变(如脑卒中)的康复治疗

(1)轻度吞咽障碍取有利于进食的体位;强调食物的性质，从流食逐渐过渡到普食;强调意念运动训练。

(2)中、重度吞咽困难增加口面部肌群的运动、舌运动和下颌骨的开合运动;咽部冷刺激;空吞咽运动训练;呼吸功能训练。

吞咽困难相关 文章 ：

1. 吃东西喉咙噎的难受是怎么回事

2. 喉咙堵是怎么回事

3. 噎食病人的急救

4. 特发性震颤是什么原因

5. 老年人豆腐食谱老年人常有咀嚼和吞咽困难的问题...

6. 孩子吞咽的育儿知识

摄食前的一般评价1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。吞咽功能评价1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。吞咽过程评价1）先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食欲。2）准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。3）口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。4）咽部相：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。5）食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。辅助性检查为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，可采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。

基础训练：颈部的活动度训练，颊肌、喉部内收肌运动，咽部冷刺激与空吞咽，呼吸道的训练，模拟吞咽训练。 呼吸道训练的目的为提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，为排除气道侵入物而咳嗽。训练方法：腹式呼吸、缩嘴呼吸、吹纸练习。 进食的方法及注意事项： 1.喂食前需清洁口腔以增进食欲，对于咳嗽、痰多患者，进食前要鼓励患者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免进食中咳嗽。根据吞咽障碍程度选择流食、半流质或糊状食物。 2.根据病情嘱患者坐起或抬高45度床头。每次喂食量取适合于患者的吞咽量，过多，食物会从口中漏出或在咽部滞留，增加窒息的危险，过少，难以触发吞咽反射。一般从2—4ml开始逐步增加，亦可以每次进食后饮少量碳酸盐饮料1-2ml，既可以刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。少食多餐。鼓励能吞咽患者进食高蛋白、高维生素的食物，选择软食、半流或糊状、不易散食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。 3.进食后不宜翻身或立即平卧，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，以免胃内容物反流。              4.饮水时禁止使用吸管，防止呛咳，需选择薄而小的勺子 发生误吸紧急处理：当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。立即呼救，就近医院就诊，在医护人员到来前采取自救争取时间，具体方法迅速将病人头转向一侧，查看口咽部，如有异物立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指入口，快速掏过咽后壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。

核心提示: 引起吞咽困难的原因有很多种，比如最常见的就是中枢神经系统疾病和周围神经系统疾病发生病变之后所导致的症状发生。患者如果存在脑损伤和脑肿瘤以及感染其他血管性疾病的时候也是会引发吞咽困难。吞咽困难的存在包含在每位患者都会发生的疾病，所以不管是吃饭还是做别的事情时一定要多加注意。

吞咽是一种神经肌肉参与的反射过程，吞咽能够帮助患者对食物进行合理性的摄入。如果神经和肌肉上面出现病变是能够导致吞咽功能出现不同程度的困难。而对于吞咽困难的发生机构比较复杂，所以很难了解到发病的病因。那么对于吞咽困难是什么原因而引起的症状，接下来就去了解一下导致解吞咽困难的三个原因。

1、吞咽困难是患者难以吞咽食物的一种症状，而引起这种原因的可能性是由于功能性吞咽障碍和瘫痪性吞咽困难等原因而引起的症状，这种症状的发生还会让患者感觉到咽疼，而且也会让患者吞咽的时候非常麻烦。而对于瘫痪性吞咽困难，主要是由于中枢性病变或者是周围性的神经因素而导致的眼部瘫痪。

2、吞咽困难也有可能是由于咽喉炎或者是肩挑体炎而引起的症状发生，患者可以适当的去喝一些罗红霉素来对病症加以控制，平时患者可以多喝一些水来补充水份。患者一定要保持室内的空气流通，这样才能够保持吞咽上面的困难程度减轻。如果症状还是没有达到一定性的减轻，患者是需要及时的去医院进行检查，通过检查能够明确病情的起因。

3、患者在吃饭的时候如果感觉到吞咽困难，大多数都是由于食管上面的损伤而导致的狭窄。当食管上面的平滑肌瘤以及食管瘤等病症对咽喉部位达到压迫时，就会导致患者出现吞咽困难，所以患者一定要及时的对这种症状加以控制才能够避免吞咽困难不再发生。

吞咽困难的存在也给患者的生活带来很大的麻烦，如果没有及时的对病症加以控制的话，可能还会导致病变的可能性存在，甚至还会引发出别的疾病发生。患者需要及时的对这种病症加以控制，这样才能够让患者及时的对吞咽困难达到一定性的缓解。