肿瘤科专家评论文章

近一年来，我第一次一觉睡到大天亮，中途没有被肚子胀醒，好舒服啊！真的要感谢张为强主任和他的医疗团队。

6月10日，家住彭浦新村的陈先生来到市北医院肿瘤科复诊，对该科主任张为强等医护人员道谢。

颠覆“最多只能活半年”预言

张为强介绍，作为肿瘤晚期患者，陈先生与众多癌症晚期患者一样，四处求医后得到的答案却是：“最多只能活半年” 。

在听说了市北医院肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者收治的定点病房，对晚期肿瘤患者有独特的诊治经验，陈先生随即抱着最后一丝希望，来到了市北医院肿瘤科。

陈先生是腹膜肿瘤患者，一旦发生，病人生存期往往不超过6个月。通过反复讨论研究，肿瘤科针对陈先生的病情，为他量身制定了“个体化”诊治方案——采用微创介入动脉灌注化疗，化疗药物直接到达腹膜肿瘤供血血管，整个介入手术仅仅用了半个小时。

后来经过2个疗程介入灌注化疗，陈先生的肿瘤指标大幅降低，复诊都没查出有腹水，生活质量有了明显改善。

微创介入新疗法给患者带来希望

市北医院肿瘤微创介入疗法

是利用穿刺针、导管、支架等介入器材，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(DSA、超声等)的引导下对恶性肿瘤进行微创治疗的先进方法。

张为强介绍

介入疗法也叫肿瘤的“饥饿疗法”。“通俗讲，就是找到支配肿瘤的血管，用‘灌、堵’二个法宝，切断肿瘤的‘粮草供应通路’，相当于给肿瘤‘断奶’。”

目前主要途径有两种

• 一种是物理性阻断血供，通过栓塞的方式逐渐减少血管对于肿瘤组织的营养供给（也称血管介入栓塞TACE）；

• 另一种是抗血管生成治疗，使用药物阻断肿瘤血管的生成，使得肿瘤细胞因为缺血而坏死（也称抗血管生成靶向药）。

通过介入导管，精准插管至肿瘤供血血管位置，或给与化疗药灌注、或者栓塞剂栓塞血管，让肿瘤细胞吃药打针，药物只对肿瘤病灶起治疗作用，避免全身每个 健康 细胞都跟着吃药（如化疗），对正常细胞没有或者有轻微不良反应。

大量临床研究表明，化疗药物介入灌注先经过肿瘤细胞，更精准到达肿瘤病灶部位，将化疗药物随着“栓塞剂”沉淀于肿瘤，切断肿瘤血管通路，抑制癌细胞生长，起到“长效”消灭肿瘤的作用。这种建设性治疗，让正常组织不受牵连，自然不良反应也就小了。

微创手术无需开刀，局部麻醉，只需几毫米的皮肤小切口，通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，患者创伤小，痛苦少。

疗效高、见效快：一旦介入治疗成功，灌注药物，直接杀灭肿瘤，疗效显著，如出血立刻停止，管腔立即开通，伴随症状马上消失。

靶向定位准确：由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗。

可重复性强：在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径，进行治疗以加强疗效。

微创介入治疗也有其适应症，适合各种实体肿瘤，如肝、肺、食道、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等恶性肿瘤的动脉药物灌注治疗，以及梗阻性黄疸、血管、非血管空腔脏器狭窄肿瘤出血并发症等。更有其选择治疗的合适时机。

让肿瘤患者“生存有质量，离去有尊严”

市北医院作为沪上首个成立（2008年6月）区级肿瘤防治合作组织的医院，集肿瘤三级预防、综合诊治、心理干预、姑息治疗，以及安宁护理的全程专业医疗保健服务等医、教、研、预防功能于一体。针对中晚期肿瘤患者常常陷入“大医院不收治、小医院看不好”的尴尬境遇，提出聚焦胃肠道肿瘤癌前病变的早期干预及“中晚期肿瘤患者综合治疗”专业发展思路，制定和三级医院错位发展的方针，进行“拾遗补缺”，满足不同层次居民的医疗需求。

近年来，科室不断引进新技术，开展新项目，重点发展恶性肿瘤的微创介入治疗，依托大型诊疗设备，形成肿瘤化疗、靶向、免疫（肿瘤药敏感基因检测）、热疗、中医药和微创介入等复合治疗手段，诊疗特色为中晚期肿瘤介入及综合对症治疗。经过近几年的努力，科室已形成了具有一定区域优势的多个介入微创治疗技术群，在肝胆胰肿瘤微创介入、恶性肿瘤出血、难治性腹水、肿瘤黄疸、肿瘤感染和胆道阻塞性疾病等治疗中取得了明显成果，大大缓解了中晚期肿瘤患者症状，减少了他们痛苦，让中晚期肿瘤患者有质量的活着。

目前，市北医院肿瘤专科每年收治中晚期肿瘤患者1500多例，其中很多患者“带瘤生存”2至3年，最长的至今已超过5年以上，让中晚期肿瘤患者“有质量地活着，有尊严地离去”。市北医院肿瘤科已连续两轮荣获上海市医学领先专业特色学科，成为上海市癌痛规范化治疗示范病房和中晚期肿瘤定点病房。

通讯员：喻文龙

封图：图虫创意

权威研究称，水果确实可以防癌。2016年5月，哈佛大学公共卫生中心在英国顶级医学杂志上发表了一项研究：青春期每天摄入份水果的年轻女孩，比每天摄入份水果的同龄人患乳腺癌的风险低25%。另一项2015年9月发表在《肿瘤学年鉴》杂志上的研究称：水果和蔬菜中含有胡萝卜素等抗氧化物质，多吃水果和蔬菜可降低8%~18%的肺癌风险。其实过去有很多研究，都证实了水果可以防癌。饮食中含有水果和蔬菜，可以减少几个部位的癌症，尤其是消化系统和呼吸系统。为什么水果可以降低癌症的发病率？你可能会特别好奇，为什么水果可以降低癌症的发病率？有研究称，预防水果癌症主要依靠抗氧化剂和膳食纤维：抗氧化剂：抗氧化剂包括众所周知的维生素，如水果中富含的维生素C，可能对乳腺癌、大肠癌有一定的抑制作用；还包括黄酮类、有机硫化物等。食物纤维：水果中含有丰富的食物纤维，能刺激肠道蠕动，加速有毒物质的排泄。而且食物纤维能与一些潜在的致癌物、次生胆汁酸等有害物质结合，从而降低肠道对这些物质的吸收。但是，水果的抗癌机制还不是很清楚。市场上有一些这样的“营养补充剂”。把里面的食材分开拿出来卖.与其吃这些保健品，不如直接吃水果。抗癌界有很多明星水果，比如这些：苹果：富含维生素C、花青素、膳食纤维等。蓝莓：富含维生素C、维生素K、锰和膳食纤维等。樱桃：富含维生素C、维生素A、花青素、钾和膳食纤维等。这些水果可以降低患大肠癌的风险，起到预防肺癌、口咽癌、喉癌的作用。肿瘤学家的三点建议有句话说：“早上金苹果，中午银苹果，晚上毒苹果”。其实这完全是谣言。无论你什么时候吃苹果，它们都会经历同样的消化过程。记住以下三点，你就可以科学吃水果了！1.选择时差。最好在午饭和午饭之间，或者午饭和晚饭之间，这样不会持久。选择好的方式最好选择当季的新鲜水果。如果能直接从嘴里吃水果，尽量不要做成果汁。因为有研究表明，吃榨果汁并不能降低癌症的发病率。3.糖尿病要注意吃水果。“糖友”在血糖稳定后才能吃水果，空腹血糖控制在以下。选择含糖量低的水果：如苹果、橘子、梨、猕猴桃等含糖量低；香蕉、荔枝、红枣、葡萄、甘蔗含糖量较高。最后，注意控制水果的量。一般应选择200g(四两)左右的低糖水果，同时减少25g主食，保持每日热量不变。

山西省中医院肿瘤一科 王洁 关于肿瘤患者“不能吃发物”的禁忌之说，在民间非常流行。#发物##肿瘤患者吃了发物，真的会促进复发转移吗##肿瘤# 传言中的发物大致包括水产品中的鲤鱼、虾、螃蟹、海参，畜肉类的牛羊肉、鸭鹅肉，蔬菜中的韭菜、芹菜、茴香等，如果严格按照各地的“发物”习俗，那肿瘤患者将面临一长串禁食菜谱。 1．什么是发物？先认识所谓的“发物”理论 所谓“发物”多来自于民间经验的归纳总结，现代医学对“发物”的定义是：会导致过敏性皮疹或其他过敏情况加剧的食物。 这类食物多富含组胺，摄入含组胺的食物量越多，就越容易加重过敏。食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病，只有与肠胃疾病及过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。 2.发物与忌口的关系 很多患者自从被诊断出患有肿瘤后，饮食就很谨慎，对于 “发物”一律敬而远之。 所谓“忌口”和“发物”，是中医特有的一个话题，意思是吃了某些食物后，导致疾病复发，所以需要忌口，忌食某些食物。 中医忌口，主要是针对一些细菌性和病毒性的感染性疾病，以及过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹和其他皮肤病）或过敏体质而言的。 从现代病理学的角度看，肿瘤并非感染性疾病或过敏性疾病，肿瘤的复发与“发物”引起的“发”并非一个概念，所以“发物”不可能会引起肿瘤的转移和复发。 3.胡乱忌口反而不利于癌症康复 肿瘤患者，尤其是晚期患者容易出现营养不良。从现代营养学的角度看，被人拒绝的“发物”，多富含优质蛋白和维生素，恰恰是极佳的食物。 这些所谓的“发物”不仅能保证机体所需的营养物质，而且能增加人体的免疫力和抗病能力，还能为放化疗患者的正常细胞恢复再生提供营养物质。 因此，从尊重科学的角度出发，除了食物过敏、不耐受或正在服用的药物需要遵从医嘱忌口之外，不提倡过分忌口，提倡合理搭配饮食，以免出现营养不均衡，导致营养不良。 4.怎么吃，要听医生的 人体的体质千差万别，怎么吃更有利于 健康 ，要听医生的。 如果本身就是过敏体质，一定要找出过敏原，咨询专业医师确定食谱。 如果是肿瘤患者，要根据自身的病情和治疗的阶段来定。比如放疗和化疗期间的饮食也都略有不同，放疗期间患者容易出现相应部位放射损伤而影响进食，临床中建议患者多饮水、增加维生素丰富的食物，适当限制脂肪；化疗期间则建议患者饮食清淡，少食多餐，饮食以高热量食物为主，尽量做到食物多样化。 不同的肿瘤吃法也是不一样的，比如乳腺癌患者就要控制高蛋白食物，肾癌患者要控制高嘌呤食物，肠癌患者要控制高蛋白、高脂肪食物。 1. 主食品种应更加丰富，以小米、全麦、燕麦、玉米、紫米、红薯、南瓜等五谷杂粮为主，尽量避免精细加工和过度加工的食物。五谷杂粮中含有的碳水化合物会缓慢释放，有利于体内激素平衡，尤其是胰岛素的稳定。 2.每天保证吃新鲜水果和蔬菜。蔬菜水果中富含维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质，水分多、能量低，对于保持身体 健康 、维持肠道正常功能，提高自身免疫力有重要作用。需要强调一下，果汁不能代替新鲜水果。 3. 摄入优质脂肪，减少红肉的比例，尤其是鱼油中富含的w-3脂肪酸，有助于提高自身免疫力，患者可以在膳食中增加深海鱼的摄入，但是一定要吃熟的，切不可生食。 4. 每天保证高蛋白类食物摄入，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类，在平时的基础上加量。优质蛋白质可以提高机体免疫力，主要来源于动物（鱼、瘦肉、牛奶、蛋类）和植物（豆类及豆制品），其中鱼类及大豆蛋白最优。 5、坚果含有人体必须脂肪酸，对于维持人体良好的营养状况也是非常重要的。 总体而言，我们建议患者每天摄入畜禽肉50-75g、蛋类40-50g、鱼虾类40-75g、乳制品300g，大豆25g，坚果10g左右。