刘智慧吉林医学杂志

【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0449－01【关键词】多重耐药菌；感染控制多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、b－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类中的三种［1］。耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者及医疗安全是一项非常重要的工作。 1 资料与方法 临床资料 2011年12月8日，外科系统发生2例多重耐药菌感染病例。1例金黄色葡萄球菌多重耐药菌感染者，男，3岁，入院诊断为霰粒肿合并感染，入院时采集脓液送细菌培养及药敏试验，对大环内酯类、青霉素类、头孢类耐药。第二天行双眼霰粒肿刮除术，术后选用敏感抗生素治疗5天，病原学检查3次阴性痊愈出院；1例为大肠埃希菌多重耐药菌感染者，男，79岁，入院诊断为带状疱疹，入院2周后，患者出现发热，尿路感染等症状，采集清洁中断尿送细菌培养及药敏试验，对头孢类、磺胺类、氨基糖苷类耐药，选用敏感药磷霉素治疗6天后症状明显好转。 感染控制 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，采取行之有效的措施，预防和控制多重耐药菌的传播，是医院感染管理工作的一部分。作为服务临床的医务工作者，应强化思想，重视多重耐药菌感染管理，避免相关科室多重耐药菌感染的暴发［2］。 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理。高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的 规章制度 和有关技术标准操作规程（SOP），从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 建立和完善对多重耐药菌的监测。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 预防和控制多重耐药菌的传播。 耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，加重了患者的负担，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法［3］。应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括： 加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 严格实施隔离措施。应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后［4］。 切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 加强医院环境卫生管理。应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 加强抗菌药物的合理应用。让药师参与临床用药管理［5］。严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。 加强对医务人员的教育和培训。对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。 严格执行多重耐药菌医院感染监测、控制规范。 临床医生在接诊感染性疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。 微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室、药剂科和感控科，并及时发出书面报告。 一旦检出受感染，所在病区及时对患者进行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、泛耐药或全耐药感染的患者严格实施单间隔离，对其他多重耐药菌实行床边隔离。 隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。 医务人员在接触病人时必须戴手套，有必要时需穿隔离服，对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。 感控科定期到各科室进行督查，发现问题及时反馈，认真指导，对感染患者进行追踪直至解除隔离，并定期汇报分管院长。 2 结果 通过采取一系列感染控制措施，2例多重耐药菌感染患者均治愈，无医护人员及其它人员交叉感染发生。 3 讨论 多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。严格执行多重耐药菌感染管理，严格执行抗菌药物临床应用有关规定，发生多重耐药菌感染，及时实施相关措施及制度，预防多重耐药菌在院内传播。 参考文献 ［1］ 胡必杰. 医学论坛网.cn，2011-06-28.多重耐药菌感染的预防与控制. ［2］ 夏丽花.《基层医学论坛》2011年第35期. 加强多重耐药菌感染管理 ［3］ 施李宏.郭丽曼.姜振环等《黑龙江医药科学》2012年02期. 我院多重耐药菌感染监测与预防控制措施 ［4］ 阮顺爱.蔡爱英.张雪梅等《中外健康文摘》2010年第27期.如何预防和控制多重耐药菌感染 ［5］ 刘智慧《吉林医学》2011年31期.浅谈多重耐药菌医院感染管理