脑外科专题报告论文

中华硕博网核心提示: 脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病早期、中期、后期采取不同的康复治疗措施。结果：治疗后FMA及Barthel指数评分较治疗前明显提高，P＜，差异具有统计学意义。结论：通过临床实践的观察，我们在疾病早期、中期、后期所采取的康复措施是积极的、正确的、有效的此治疗方案值得长期应用推广。［关键词］脑卒中；康复治疗；脑血管病脑血管意又称急性脑血管病、脑卒中或中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。其引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、熟悉、语言、精神情绪方面，其大多发生在中老年人，发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率均较高，致残后严重影响患者日常生活，增加社会及家庭负担，因此对本病进行积极的康复治疗甚为重要［1］。1资料与方法一般资料急性脑卒中偏瘫患者120例，年龄36岁～85岁，脑出血50例，脑梗死70例，病程1周，均经头颅CT或MRI确诊。120例患者除常规药物治疗外，均接受3期康复练习治疗方案。疗效评定标准采用Barthel指数评定ADL，采用FMA评定法评定运动功能，以练习前与练习后分值进行比较。统计学处理采用t检验进行统计学分析。2结果练习前评分差异无显著性，练习后两种评分值均有提高，练习后分值较练习前分值差异有显著性，见表1。表1120例患者治疗前后FMA、Barthel评分比较由此，3期康复治疗方案效果较好，值得临床广泛应用，3期康复是指早期康复、中期康复和后期康复，具体各期康复方案如下［2］。方法早期康复正确体位；翻身练习；床上自我辅助练习；床边被动运动；促进肌肉收缩的方法；排痰；床头抬高座位练习；面、舌、唇肌刺激；呼吸控制练习；卧坐练习；坐位平衡；坐位操；床到轮椅的转移；坐站练习；健手做力所能及的日常生活活动；应用电刺激；应用机电反馈技术；应用针灸治疗；应用推拿治疗；应用脑循环治疗促进脑血液循环；言语治疗；心理治疗。此期指导患者和家属每日若干次完成等项，由治疗师完成1次/d，45min/次，其余各项可选择性进行。中期康复抑制协同运动模式，尽可能练习肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐步恢复患者的运动能力。中期康复方法，卧位：从被动――助动――主动抑制上肢痉挛模式。伸展躯干促进和改善躯干活动，抑制躯干紧张、痉挛。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以练习肘关节随意屈伸功能。肢体放置与保持活动。肩关节各项自主活动，肘关节各项自主活动，腕指的自主活动，肩胛带的活动。桥式运动练习髋关节伸展控制，髋内收，外展控制练习，膝关节屈曲，伸展控制练习，髋伸展位膝关节的屈曲伸展控制练习。患肢悬垂位练习下肢预备负重运动，俯卧位屈患膝练习。坐位：患侧上肢支撑练习。患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节，患手向前推物或双手交叉拾物，手背推移物体，前臂旋转压橡皮泥，患侧下肢屈髋运动，手指夹拾小物体，健侧下肢肌力练习，患侧下肢屈伸膝运动。站立位：站位平衡练习。站立平衡操，坐站控制练习，及分解练习。双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑，双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝，髋伸展位屈膝，屈髋屈膝预备迈步，患侧下肢内收、外展和下降骨盆练习。扶持下单腿分别站立。低迈步练习以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地练习、双杠内步行练习、持拐步行练习、上下楼梯、床边ADL练习，此期需治疗师帮助与指导完成，一般天天需1次～2次45min/次，每周练习4d～5d。后期康复继续前一阶段的练习，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。手指的精细动作加强练习，侧方行走练习，先向健侧后向患侧。改善步态练习，促进患侧下肢支撑能力。做站立位两足轮流前交叉运动，家庭ADL指导，居室改造。3讨论我们通过临床实践3期康复治疗方案在治疗前后的Barthel指数和FMA评分对比P＜，有明显的统计学意义。通过练习能恢复一定的步行能力或有明显的改善或提高患者的生活自理能力，由此此治疗方案是有一定应用价值和必要的。

脑外科手术止血应用棉片，通常称之为脑棉片，常用的规格有两种：6cm×2cm和2cm×2cm，预先在棉片的一端边缘处用40cm长黑丝线穿过并固定，当用于颅内止血时，黑丝线留在颅腔外，便于取出时清点。然而由于止血棉片小，在颅内手术中被血浸透后不易与脑组织区分，加之脑外科手术出血量大，一次手术往往需数百片止血棉片在脑组织中应用。因此，清点脑棉片确保不遗留在脑组织中，成了配合手术的器械护士的最核心的任务，并且由此制定了一系列严格而又繁琐的规章制度。尽管如此，一旦发现棉片缺失，在没有找到之前，绝对不能轻易关颅，甚至出现重新开颅查找的情况，严重影响了病人的安全和手术效果。为此，我们从棉片不能遗留在病人脑组织中这一关键问题入手，研制了显影脑棉片，解决止血棉片的寻找问题，现报告如下。医学教育网 1方法 材料 我们与厂方合作，在制作的止血脑棉片中，顺着棉花纤维的方向，加入一条显影线，此显影线的性质与棉纤维完全一致，故不影响棉片的止血功能，但其在X线透视下，可以清楚地显影，并且不受颅骨、脑组织及其他因素的影响。同时显影此线与棉纤维织为一体，不会脱落，对人体无毒无害，质量符合要求。 使用 按以往规章制度在手术中使用显影棉片，如发现缺失，立即应用床边移动透视机透视头部，如无显影线则可确认无棉片留在脑组织中，即可安全关颅。 2结果 在试验阶段，经多次液体或血液浸泡含显影线之棉片，未见显影线脱落和影响透视显影效果。在临床实际手术中，经过5例次患者术中透视，均能发现显影棉片所在位置。按常规清点棉片数目吻合时，手术颅腔透视无显影线出现。应用过的棉片经检验，显影线显示良好并无脱落。医学教育网 3讨论 脑外科手术应用棉片止血十分重要，因脑组织脆嫩，其他止血方法在脑科手术中应用较少，如为寻找脑棉片而多次翻动，易造成再次出血与水肿。然而，止血棉片体积小、用量大，浸血后又不易与脑组织区分，故清点止血棉片一直是脑外科手术护理配合中非常重要而又十分困难的问题。 为解决这一难题，虽然采用了一系列措施，但往往效果不佳，一旦出现棉片缺失，常常因相应措施不能确保找到棉片而使术者感到束手无策。例如，虽规定黑丝线必须留在颅腔外，但常被手术不熟练的医师带入颅内，被血液浸泡后很难发现，甚至出现被吸引器吸进引流瓶的情况。如果棉片掉下手术台，寻找更为困难，但关颅时又不能保证棉片不在颅内，所以手术中，器械护士需不停地清点，在很大程度上分散了护士的精力，也影响手术的顺利进行，增加病人的痛苦。 显影棉片可以在X线透视下显影，可以确保手术的顺利进行，使医护人员能够很方便地了解颅内是否留有棉片，大大减轻了器械护士和手术医师的心理压力，减少了因清点棉片而浪费的时间，大大提高了器械护士配合手术的效率，因而也减轻了病人的痛苦和手术风险。医学教育网 显影纱布已在腹腔手术中广泛应用，但由于纱布质地粗糙，不能用于脑外科手术。我们研制生产的显影棉片既可以在脑外科手术中正常使用，又能保证及时发现而不会遗留在脑组织中。有关脑手术中应用显影脑棉片的技术，在国内外尚未见报道。 显影棉片经我们临床多次应用，显示出其使用方便、质量可靠、无毒副作用等特点，且对手术及其他操作无任何影响，大大减轻了器械护士的工作量，很好地保证了手术安全顺利地进行，值得在脑科手术中大力推广。