炙甘草汤治疗心脏病论文

炙甘草汤

方剂来源 ：汉．伤寒论》。又名复脉汤。

组成与用法 ：炙甘草12克，人参9克，生地30克，桂枝9克，阿胶9克，麦门冬10克，麻仁10克，生姜5克，大枣5只水煎服。

功效与主治 ：功能益气养血，滋阴复脉。

主治：气虚血弱，体羸气短，心悸心慌，虚烦失眠，大便于结，舌质淡，少苔，脉结代或虚数。

用法讲解： 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是小建中汤，所以看到病人是小建中汤证，就先予以小建中汤给他吃；还有一种是炙甘草汤，不管病人什么病，只要摸到病人脉结代，心动悸，就给他炙甘草汤。

何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，脉结代就是西医说的“心律不整”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚的时候，不管有没有表证，表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤，另外一个就是小建中汤。

摸到病人的脉跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好了，为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了，吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。小肠套迭的病人，阻塞的地方有时候通有时候不通，也会发生结代脉的情形。

现代临床 ：常用于治疗病毒性心肌炎，风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病，心律紊乱，神经衰弱；又有用以治疗消化性溃疡，萎缩性胃炎，口疮，呃逆，血证，脑震荡后遗症，痹证等病症。例如：

(1) 病毒性心肌炎 本方加减，治疗57例。结果：显效18例，有效36例，无效3例(《北京中医》1990年第]期)。本方加减，治疗于传染病病程中发生的38例。其中麻疹8例，流行性出血热7例，流行性感冒5例，脊髓灰质炎5例，流行性腮腺炎5例，水痘4例，病毒性肝炎 4例，心电图检查T波低平或倒置22例，异位心律17例，S-T段下降工5例，窦性心律失常10例，传导阻滞8例，Q．T间期延长6例，12例曾作X线胸片检查，2例左心室扩大，3例左右心室扩大。结果：治愈 30例，有效4例，无效4例。其中服药时间最短6天。最长42天(《江苏中医杂志}1984年第1期)。

(2) 心律失常 本方加减，治疗50例。其中冠心病27例，风心病 7例，高心病1例。心肌炎3例，原因不明12例；室性期前收缩25例，房颤7例，房性期前收缩6例，结性期前收缩5例，二度房室传导阻滞 2例，窦性心动过速2例，窦性停搏、结性逸搏1例，房性期前收缩伴室性期前收缩工例，阵发性室上性心动过速10例。结果：治愈35例，显效8例，有效7例。其中服药时间最短20天，最长5年(《天津中医) 1985年第3期)。本方加减，治疗56例。结果。显效42例，有效8例．无效6例(《陕西中医}1989年第7期)。

(3) 室性早搏 本方加减，治疗40例。其中各类器质性心脏病工0 例，心肌炎后遗症5例，原因不明25例。结果：显效3工例，有效7例，无效2例。其中服药时间最短20天，最长80天(广西中医药》1984年第4期)。本方加减，治疗39例。结果：显效20例，有效16例，无效3 例。其中服药时间最短28天，最长122天(黑龙江中医药》1985年第4期)。

(4) 病态窦房结综合征 本方加减，治疗11例。其中冠心病6例，心肌炎2例，心肌病2例，原因不明1例；均有传导阻滞、窦性停搏，其中2例出现逸性心律，3例心率在40次／分以下， 8例心率在40—50 次／分。结果：显效4例，有效7例；其中7例心率上升至60次／分。 9例传导阻滞改善，7例窦性停搏消失， 2例逸性心律消失(《中医杂志》1983年第工0期)。本方加减，治疗73例。结果：显效44例，有效 22例，无效7例(湖南中医杂志》1986年第2期)。

(5) 克山病心搏期前收缩 本方加减，治疗24例。结果：服药30 剂后，显效12例，有效8例，无效4例(《山西中医》1987年第6期)。

(6) 心绞痛 本方加减，治疗150例。结果。显效48例，有效90例，无效2例(《天津医药》1977年创刊号)。

(7) 消化性溃疡 本方加减，治疗18例。结果：显效9例，有效8 例，无效1例(《成都中医学院学报》1959年第3期)。

(8) 重症呃逆 本方加减，治疗14例。其中脑溢血呃逆7例，脑血栓呃逆3例，蛛网膜下腔出血呃逆2例，肝癌呃逆2例。结果；服药 1—3剂后呃止(《中医杂志分1982年第11期)。

(9) 血证 本方加减，治疗4例，包括崩漏、月经过多、胎漏、恶露不绝。结果：服药3--,5剂后，全部治愈(《浙江中医杂志》1985年第10 期)。本方加减，治疗3例，包括吐血、鼻衄、咯血。结果；全部治愈。其中服药时间最短3天，最长34天(《江西中医药》1987年第1期)。

(10) 复发性口疮 本方加减，治疗18例。结果：治愈5例，有效 2例，无效1例(《黑龙江中医药>1986年第1期)。

应用要点 ：主要用于治疗气虚血弱，心动悸，脉结代。方用炙甘 草、人参、大枣益气以补心脾，生地、阿胶养心补血，合以桂枝通阳复脉，为其配伍特点。临床应用以心悸气短、舌淡少苔、脉结代或虚数，为其辨证要点。

临床如见气虚甚者，可重用人参，或加黄芪；阴虚甚，重用生地、麦门冬，或减生姜、桂枝用量；胸阳不振，加附子；心律不齐，加苦参等。

现代药理研究证实，本方能提高小白鼠减压耐缺氧试验的存活率，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血现象具有保护作用，还能提高小白鼠心室肌。H-了dR(氚一胸苷胸腺嘧啶脱氧核糖苷)渗入率。此外，单味炙甘草对CaCl。-Ach(氯化钙一乙酰胆碱)混合液诱发小白鼠房颤有一定预防作用，并能明显增加心肌收缩幅度，对抗乌头碱诱发心律失常；单味麦门冬则能显著提高心肌收缩力，具有保护心肌缺血时的心泵功能。

经方65：炙甘草汤|心悸、神经性心动过速、心脏病、突眼性甲状腺肿大

炙甘草汤出于伤寒论和金匮要略二书，为经典滋阴强壮方，主要用于瘦弱、皮肤干枯体质的强心、止血用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

甘草四两，炙，生姜三两(切)，人参二两，桂枝三两(去皮)，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻子仁半升，大枣三十枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

此主用药量特殊者有四：

一是生地黄一斤，在伤寒论诸方中，此为用量最大者。

二是麦门冬半升，根据实测，约相当于三两。

三是麻子仁半升。根据实际称重，麻子仁半升大概为45克，也相当于三两。

四是大枣三十枚，在伤寒杂病论诸方中，也是用量最大的。相当于八两。

炙甘草汤推荐量（克）：

原方原量： 炙甘草60，生姜45，人参30，桂枝45，生地240，阿胶30，麦门冬45，麻子仁45，大枣120。

常规标准量： 炙甘草12，生姜9，人参6，桂枝9，生地48，阿胶6，麦门冬9，麻子仁9，大枣24。

经方中医程医生说明：

1.释名：

在伤寒论与金匮二书中，以甘草名方者有二：

一是“甘草汤”，在甘草汤方中并没有注明是生用，还是炙用。但一般是生用。

二是本方，并且注明是用的“炙”甘草。我们一般认为“炙”是用蜜炙。但据研究，在汉代所谓的炙甘草，即甘草切片放入炸锅内加热，发出芳香，待至狐色为度，搅拌而成。

在此方中，用量最大者为地黄，但为什么却命名为炙甘草汤呢？柯韵伯说：反以甘草名方者，藉其载药人心，补离中之虚以安神明耳。

2.方证：

此方之方证条文两现于伤寒与金匮。

在伤寒论中只有一条，即第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

在金匮中出现，都是做为附方：

一是出自千金翼之炙甘草汤：一云复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。

二是出自外台之炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

对于此方之方证，在临床运用，主要还是以伤寒论之第177条为主，所以我们重新定义此方之方证如下：

少阴病，脉结代者，炙甘草汤主之。

临床运用此方，主症即是“脉结代”，那什么是结代呢？

对于结脉与代脉，在经典原文中也有说明与分析，但不好理解。结合现代医学与临床，可以这样认为：炙甘草汤所治疗的心脏病，以心律不齐为最多。《伤寒论》所说的“脉结代”，便是搏动缓慢而有歇止的一种脉象。即：脉结代谓脉不快，即脉搏跳动缓慢，时有休止。结合心电图所见，即：结脉由代偿性期外收缩引起，代脉由房室不完全传导阻滞所致。

众多医家的临床经验表明，炙甘草汤对于多种心脏疾患或者心外其他因素而致的心律失常，都有不同程度的疗效。

3.药证：

从方义来说，炙甘草汤可以理解为是桂枝汤去芍药加入其他五种药而成。

分析此五种药之药性，都属于润性和补性，即本方的滋润作用，就体现在麦门冬、麻子仁、人参、阿胶、生地黄上。

麦门冬有治疗干咳的作用。

麻子仁有缓下的作用。

地黄有补血的作用。

人参有补气的作用。

阿胶有镇静、止血的作用。

由于去掉了芍药，所以本方适用症通常没有腹痛，其腹证也没有腹直肌紧张。

因本方以地黄为主药，故宜用于脐下不仁，烦热，心尖部及腹部大动脉亢进者。

4.病症：

通过以上方证与药证的分析，可知本方之适用病证为针对燥证与虚症，即患者经常自汗，易于疲劳。治疗心悸（心动过速），贫血，易于便秘等症状。

5.人证：

炙甘草汤证多见于黄煌老师所说的桂枝体质，即：形体消瘦且面容憔悴，常有贫血貌，如体型肥胖、面色暗赤或油腻者，多为痰热证或痰湿证，炙甘草汤不宜使用。

6.煎服方法：

本方煎服方法之特殊处在于用“清酒”与水当做溶酶。

用酒的原因，可能在于其主药生地的运用。因为在伤寒论诸方中，医圣对于所有用生地之方，都是用酒。其作用，可能是将众药之有效成人有效煎出，并且酒能散心下痞，善行血，引经以增强药效。

7.注意事项：

胃肠虚弱，食欲衰减，下利，或服此方下利者禁忌。