芍药甘草汤糖尿病论文

发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关。原因：胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。 1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退。 2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。 妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。 各种并发症： 常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病， 糖尿病肾病，糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。 糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。50%的糖尿病患者死于心血管疾病。有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。 经方中医的优势： 1．治疗或预防并发症 2．改善体质 3．提高生活质量----睡眠改善等。 适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想； 2.已出现并发症者； 3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。 一、葛根芩连汤： 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。 葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克 生甘草3-10克。 葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用。 黄连：也有降糖作用，量可适量加大。可用于二型糖尿病。 三种情况下用： 1、伴有 舌红，腹泻，心率偏快 。 黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。 2. 伴有 项背强痛 ，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或 颈椎病 导致。 葛根善于治疗“项背强几几”症候群 ，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。 3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。 有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。 形体特征： 壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。 应用注意事项： 葛根 ：属于食品， 量要大 ，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时 有降压作用 。 加减法： 加制大黄 ：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。 加怀牛膝 ：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。 二、白虎加人参汤： 《 伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”； “大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。” 生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山药20-40克） 人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）。 知母 也有降血糖作用， 清热除烦止汗止渴， 多食易致腹泻，适于 便干结者 。 适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到 烦渴多饮，口渴程度非常严重 。 一定要看 舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状 。 多汗或易汗，动则出汗 。 形体消瘦。 临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。 人参、知母：有降血糖作用。 体质特征： 明显消瘦， 白瘦 ，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。 大便干结如栗。 口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但 舌面要干燥 。 易出汗，汗多。 皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者， 无效 （谨慎使用）。 人参切片口服或含服：吸收率80%。白参、红参、别直参：效果相同。 精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）。 口干舌燥：用西洋参。 食欲不振：用党参，降血糖作用不明显。 干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。 配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝。 麦冬 ：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）； 生地 ：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用； 芍药（白/赤芍） ：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）； 石斛 ：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效； 丹参 ：活血化瘀，保护心脑血管； 牛膝 ：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足。 三、黄芪桂枝五物汤： 治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳） 生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两 生姜 6两 大枣十二枚。 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。 主诉：肢体 麻木 ， 感觉减退 ，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。 下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。 注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。 治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。 松软无力，肌肉萎缩。 它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。 芪桂五物汤体质 ： 肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗 。 食欲很好，吃了后不胀。 但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。 严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。 脸色：黄暗，也有暗红。 舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。 一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。 瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪 。 加减： 加 葛根川芎 ：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。 腰痛下肢痛： 加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛 。 生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。 祛风寒，通血痹。服药后要 注意保暖 。 四、桂枝茯苓丸： 千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。 适用于糖尿病导致的血管损伤 伴有瘀血证 。 瘀血证 ：较壮实， 皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错 ； 舌质暗红，紫红，也有暗淡。 问诊：腰腿痛，大便干结。 摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。 或有脑梗塞：瘀血的一种表现。 视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。 治疗糖尿病肾病： 1. 加大黄，牛膝 ：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者： 帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低。 2.出现 下肢浮肿，面色黄、多汗 ，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。 黄芪用治肾病也非常有效，补气活血。 3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克。 五、芍药甘草汤： 脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。糖尿病足的常用方。 芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。 又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。 脚冷加炮附子，芍药甘草附子汤 四味健步汤：芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可： 治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。 石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多： 治疗腰腿痛，脚弱不能步履 ，糖尿病患者。 芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。 赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。 脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通。 白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛。 六、金匮肾气丸： 生地15-30克 山药15-30克 山萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克。即桂附八味丸。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病。腰痛，小腹拘急疼痛， 小便多：糖尿病肾病的表现 。 小便多，口渴者，适用。 真正治病的是八味丸不是六味丸。 适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。 神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软， 腰膝酸软 （很多由糖尿病引起）， 下半身常感到冷和浮肿 ，也有烦热感。 重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉 松软无力，或拘急不适 。 表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。 按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。 前列腺炎，前列腺肥大等会出现。 类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。 日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。 高血压病引起肾功能损害亦可用， 或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。 余听鸿：《诊余集》治疗腹水。 病例： 1、糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。 效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力。 2、糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。 葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。 3、68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。 4、70岁。糖尿病，血糖餐前，餐后。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。

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浅析抗生素的不良反应 摘要：帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 关键词：抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。 1 过敏反应 抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2 毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。 新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。 3 特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。 4 二重感染 在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。

中药复方化学成分的研究进展摘要:综述了中药复方化学成分的研究成果与进展，包括有效化学成分的定性与定量、全方化学成分的提取分离与鉴定、复方活性部位与有效成分的药理追踪等。 中药复方是中医治病的主要临床应用形式，复方中的化学成分是中药发挥药效作用的物质基础。进行复方化学成分的研究，在阐明中医的方药理论，揭示中药的配伍规律和作用机制，优化制剂工艺，制定质控标准，实现中医药现代化并走向国际市场等方面均具重要意义。笔者就中药复方化学成分的研究进行综述，以供参考。 1研究方法与途径 迄今，中药复方化学成分的研究，无论在思路还是在技术与方法等诸方面仍处探索阶段，不少作者提出了一些有意义的观点和构思，如余亚纲的中药复方化学成分系统分离与鉴定的三元设计方案〔1〕，薛燕等提出的中药复方多成分经多途径协同作用的霰弹理论〔2〕以及周俊的中药复方天然组合化学库与多靶作用机制〔3〕等，这些对于如何开展中药复方化学成分的研究工作具有一定的启发和参考价值。关于中药复方化学成分的研究方法与途径，目前可归纳成如下3个方面：1)以单味药有效成分为指标，对全方制剂进行定性与定量。2)采用植化方法对全方化学成分进行系统提取、分离和鉴定。 3)以药效为标准追踪复方活性部位与有效成分。 2以单味药有效成分为指标定性与定量 确定单味药主要有效化学成分作为指标性物质(marker substances)，采用各种分离与分析技术，对复方全方、各药配伍及各单味药制剂中指标性物质(成分)进行定性与定量，并探讨制备条件(药材粒度、煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数、加热温度、包煎与另煎以及先煎与后下等)、制备方式(单煎、分煎和合煎)、配伍和剂型等对指标性物质(成分)质和量的影响。此类研究工作开展较多，也取得了一些有意义的结果。 四物汤由当归、地黄、芍药和川芎组成，袁久荣等〔4〕采用多种分析方法测定了四物汤各药单煎、分煎和合煎液中的阿魏酸、8种微量元素、17种氨基酸及水溶性煎出物的含量，结果表明在加热条件下合煎时，各成分间具有增溶效应。钟立贤等〔5〕测定并比较了小青龙汤(由麻黄、桂枝、芍药和甘草等组成)各药单煎、分煎及合煎液中麻黄碱的含量，结果显示合煎液中麻黄碱含量最低，此系甘草酸与麻黄碱作用产生沉淀所致，但合煎液与分煎液的药效并无显著差异，说明虽然甘草酸与麻黄碱形成沉淀，但口服后在体内仍具药效，因此对中药复方煎煮过程中产生的沉淀应慎重考虑其取舍。四逆汤由附子、甘草和干姜组成，张宇等〔6〕对附子与甘草、附子与干姜及三味药配伍前后主要有效成分进行了定性与定量，结果表明附子与干姜配伍时，具毒性的乌头碱类含量升高；而附子与甘草配伍时，乌头碱类含量降低，说明中医“附子无干姜不热、得甘草则缓”理论具有一定科学依据。 六味地黄汤为补阴名方，严永清等〔7～9〕对其化学成分进行了初步分析，结果表明同一方剂因制备工艺不同，其化学成分的质与量也不尽一致；复方化学成分不等于各单味药化学成分的简单加和；合煎液中化学成分种类多于分煎液。朱永新等〔10〕发现生脉散水煎剂中人参皂苷Rg3和Rh1等含量明显高于单味人参水煎 剂，由此推测在加热煎煮过程中发生了人参皂苷的水解转化，结果使原来在单味药中属微量成分的Rg3和Rh1在复方中成为主要成分。严永清等〔7〕则在比较生脉散中人参、麦冬和五味子合煎与分煎液化学成分差异时发现，合煎液中人参总皂苷的含量低于分煎液，而在血流动力学以及对心肌作用和临床疗效观察上，合煎液效果优于 分煎液，据此推测人参皂苷Rg3和Rh1等可能是该方某些药理作用和临床疗效的活性成分。魏慧芬等〔11〕对小半夏加茯苓汤及方中各单味药的化学成分进行了比较，结果发现复方中生物碱含量低于半夏单味药，而氨基酸含量均高于各单味药，认为高含量的氨基酸对发挥该方的和胃止呕作用有益。 五仁液系山楂核等多种中药提取制成的一种杀菌剂，涂家生等〔12〕用GC/MS法对其化学成分进行了分析，发现其富含酚类、苯甲酸类和脂肪酸等具抗微生物作用的有效成分，并以面积归一化法计算了各类有效成分的相对含量。枳术丸由枳实和白术组成，罗尚凤等〔13〕采用GC/MS法测定了其制备过程中苍术酮、苍术内酯、羟基苍术内酯和脱水羟基苍术内酯等4种有效成分的含量动态变化，结果发现在炮制时白术中的苍术酮可氧化生成苍术内酯和羟基苍 术内酯，而在与枳实组方时苍术内酯和羟基苍术内酯又可还原成苍术酮，并讨论了这一化学变化的原因。 3用植化法对化学成分提取、分离与鉴定 将中药复方视为一个整体，采用植化方法对全方化学成分进行系统提取、分离、纯化和结构鉴定，可全面分析复方化学成分是什么，与单味药成分比较有何区别以及有无新化合物生成等。目前，有关这方面的研究工作报道不多。 全文地址： 共三页