有关骨质疏松的医学论文

[引子] 其实我从没想过要写这个。 不是小气。 我特别愿意把自己的心得体会和大家分享交流，并得到指点。 是因为，毕竟从我的手里，没有真正意义上用于骨转移病人。虽然在网上有看到别的医院有用于临床。有看到有医院用于骨质疏松的对比ab组之后写的论文。 说白了，我这个没有念过正规中医院校的人，大胆的想法，却缺少底气与支撑。特别希望能对骨转移病人带来一丝春天般的希望。——————我是华丽丽的分割线—————— [正文]骨质疏松也是西医的概念吧，可能人老了都会骨质疏松，是一个无法避免的衰老的过程。但如果说，有一些方法，可以延缓衰老，让这个进程比平均数值慢一些，应该还是有可能做到的。而骨转移，希望这个情况永远都不要发生。因为骨转移是CA病人所特有的，骨转移的意思是，非原发于骨组织以外的恶性肿瘤的CA细胞经血行从原发地转移至骨组织而引起的骨损害。骨转移，在我的理解为，好发于内分泌CA病人，比如乳腺CA、前列腺CA病人，好像内分泌与之联系更为密切一些（虽然资料显示，其他肺CA直肠胰腺胃结肠都有可能发生）。多发于脊柱的骨转移，其次为骨盆和下肢长骨。骨转移病人不会马上故去，可以继续生存，但是生活质量会大打折扣，因为骨转移病人最后会出现的问题是，会变成卧床。病人的脊椎无法支撑身体直立，连坐直都困难了，最后只能卧床。并且骨转移病人会有骨痛的表现，骨痛是CA痛里面疼痛级别较高的一种疼痛，CA疼痛于西医医生的普遍权威观点是，不忌讳使用各个级别的止痛药。相对于脏器的实质性转移，一方面可以理解为，骨转移病人尚且还好，因为生存期尚可。但是疼痛的折磨会让病人失去活下去的信心，而且CA疼痛一般都会随着太阳的下山而剧烈，迎着朝阳的升起而减轻，所以漫漫黑夜，是挺难熬的。（但是从这个角度也可以理解为，CA疼痛与阳气有关。）那么为什么会发生骨转移呢？我的理解，一种占位的理解。撇开CA的问题来说，身体的任何问题发生，总是会发生在身体最薄弱的地方。骨转移是 CA细胞吞噬了骨髓里面的细胞，并且把代谢物留在了血液里面。如此一来，骨转移病人的碱性磷酸酶就会非常高，呈现高钙血证。排出的尿液尿比重会高。在这个情况下，我理解为，骨转移病人不仅仅骨头痛，应该会周身酸痛，因为血液会循环流向身体的各个角落。所以当骨头内的骨髓不充裕的时候，当骨头内的细胞不强大的时候，就会被CA细胞所吞噬。我是这样理解的。如果骨髓充裕，骨髓里的细胞强壮又强大，可能骨转移的情况就会变缓，甚至于CA细胞只能近端转移，或者甚至变弱。骨痛也会减轻。好细胞变强大，占住这个位置，不让坏细胞（CA细胞）过来占据位置，甚至让CA细胞凋零，就是填髓的概念。人的脊髓，从髓海至大脑，是通的。张锡纯在《医学衷中参西录》中有说到： 督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下连命门穴处，为人之副肾脏。肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。 骨转移病人就是一开始会腰疼，渐渐坐着的时候无力支撑身体，坐一会儿就得去躺着。影像资料会显示腰椎及骨盆处很多空洞疏松。所以医生会关照，千万不能摔跤，不能摔跤，怕摔一下就嘎嘣断了。前两年有个新闻，说的是四川的一个老婆婆很辛苦，捡垃圾照顾家里痴呆的女儿。说她女儿小时候被抽了脊髓，就变成痴呆了，脑子就不灵光了。所以这个新闻看了，我的理解是，果然，脊椎骨里的髓变少了，不能濡养大脑了，人就会变傻。（俗话说的一孕傻三年有可能也是这个道理）所以我甚至认为，一部分的老人痴呆症，阿尔兹海默症患者，可能也是髓海不充裕的缘故。刚才扫地的时候我在想，如果一个人身体还可以，能坐，能走动，但是脑子不灵光了，有点痴呆了；另一个人身体不行，不得不躺在床上，连翻身都要别人帮忙，但是脑子依旧灵光，可以听新闻，可以与家人说故事，能分析问题，恩，有点像霍金的感觉，肢体不行了，但是脑子依旧很好。如果病人不得不这样选择，选哪一种？我觉得第二种好，至少是有自己的灵魂的，而不是一具傻乎乎的躯壳。人若没有了自己的思想而活着，我是无法想象的。所以我一直感谢上苍，感谢冥冥中的这些安排，父亲虽然不得不卧床了，脑子却一直很灵光。那为什么一定要做这样残酷的选择呢？如果两个都不需要选择，如果可以把脊椎里的髓海填充好，不用卧床甚至不用坐轮椅，你又可以自由活动，又脑子灵光，那多好啊！当然，我没有念过正规的中医院校，可能我的分析不够全面完整，因为有可能还有别的原因会造成骨髓的虚空。但假如我们化繁为简，就如同饿了我们就吃个饼，先填饱了肚子再说，您说可以吗？所以这个填髓的药丸就是青娥丸。 是药丸，不是汤剂。青娥丸这个名字来自于这首诗：三年时节向边隅，人见方知药力殊，夺得春光来在手，青娥休笑白髭须。 是唐宣宗时，张寿太尉至广州，得于南番人。后收录于和剂局方。 和剂局方:青娥丸.治肾气虚弱，风冷乘之，或血气相搏，腰痛如折，俯仰不利，或因劳役伤肾，或痹湿伤腰，或损坠堕伤，或风寒客搏，或气滞不散，皆令腰疼，或腰间如物重坠。借用张锡纯书上（四期四卷）所分析的原理如下：胡桃，味微甘，气香，性温。多含油质，将油榨出，须臾即变黑色。（这个我很疑惑，尝试榨油，放了好一会儿也没有见变成黑色。于是就想，会不会核桃的品种不一样，于是换了几个品种，甚至去买过河北产的核桃，——因为心想，张锡纯是河北人，会不会他用的核桃是河北的所以）为滋补肝肾、强筋健骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙、乌须发，治虚劳咳喘，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带诸证。……果之有核，犹人之有骨是以骨亦名骸，其偏旁皆从亥也。胡桃之核，较他核为最大，且其中之仁，又含有多脂而色黑，其善于补骨，更能补骨中之髓可知。（齿为骨之余，食酸齼齿者，嚼胡桃仁即愈，亦其能补肾之实证）这个在随息居饮食谱里也有记载，我自己吃话梅什么的牙齿酸倒了，的确，剥一颗核桃细细嚼在那颗酸软的牙齿上，很快就好了。古方治虚寒喘嗽，腰腿酸痛，用胡桃仁二十两烂研，补骨脂十两酒蒸为末，蜜调如饴，每晨酒服一大匙，不能饮者热水调服。 汪讱庵谓，补骨脂属火，入心包、命门能补相火以通君火，暖丹田，壮元阳；胡桃属木，能通命门，利三焦，温肺润肠，补阳气血，又木火相生之妙。愚常用之以治下焦虚寒之证，诚有奇效。 又前方加杜仲一斤，生姜炒蒜四两，同为丸，名青娥丸。治肾虚腰疼，而此方不但治肾虚腰疼也，以治虚寒腿疼亦极效验。按: 胡桃仁形状，殊似人脑，其薄皮上有赤纹，又极似人之脑神经，故善补脑。常食令人不忘，盖精髓骨髓，本一气贯通，同属于肾，胡桃既善补肾强筋骨，其补脑也自属连带功能耳。（受业张方舆谨注）又，本草纲目木部第三十五卷，杜仲， “杜仲古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也。盖肝主筋，肾主骨。肾充则骨强，肝充则筋健。……入肝而补肾，子能令母实。”青娥丸的组方：核桃仁，补骨脂，杜仲，+生姜炒蒜。（也有文书记载，最简单的青娥丸就只是核桃仁＋补骨脂和蜜，懒人也可以先试这个～）和蜜为丸，自己吃的话和蜜后放罐子里就可以了。中医的概念里没有补钙，只有强肾，填髓就是补钙，（我的理解）。另外每一丸，治病的人，15克丸，早晚各一次，黄酒送服，不能喝酒的最好早上米汤米粥送服。不要空心吃，随餐服用。仅仅为了防止骨质疏松的中老年人，6克丸一天一次晨服便可，不用吃太多。和攻病治病不一样。张锡纯书中还说，如果日常保健懒得吃药，吃食物以强肾，还可以将枸杞和山萸肉一起吃。这个似乎更方便。今天晚饭后因为别的原因我随意翻阅李可老先生的书，正好翻到这一篇，与我的思路基本一致，摘录如下：骨癌从肾论治， 脊属督脉，腰脊皆肾所主。肝肾阴精匮乏，不能灌注濡润，故骨病。 肾为先天之本，腰痛如折，肾将疲矣。 肾衰，则诸脏皆衰，火不生土，故脾胃失运。所以填髓就是对付骨转移的好方法，甚至对于原发性骨CA患者也是可以尝试。骨CA是CA病患中几乎和胰腺CA一样最疼的，就是患者生存时非常痛苦，如果这种填髓的方法可以帮助患者哪怕只是减轻痛苦，为什么不尝试一下呢？再者，我一直认为，这个填髓于人本来就没有什么太大禁忌，这个和治疗风寒风热感冒不一样，脊髓中空，或者说，人随着年龄的增长脊髓会日益中空，那填一些进去，总是好的。我个人的体会是，像我这种基本正常的人，我的细微的体会是，如果我隔三差五吃上一丸，坐到汽车里，很明显觉得自己看后视镜，觉得自己很容易就坐得很直，比不吃或者疲倦的时候要高，就是视线要高。我第一次吃青娥丸就是因为学开车，那时候因为一月份买车要带父亲去医院的，所以一个月之内要快速学会开车，练习的强度有些大，于是平生第一次体会到了腰痛。然后就想，既然我有，又吃得起，而且真材实料，我干嘛自己不吃呢？所以这个对长时间驾车引起的腰痛，一定也有帮助，我不能说百分百，世界上没有绝对的东西。另外就是全世界一直争议的补钙。在我看来，可不就是填髓吗？是为最好的补钙，把脊髓填充好，自然骨头就棒棒哒。我当时努力学习如何制作青娥丸，是因为市场上没有看到有卖。但这几日为了写这个文章我搜了下，雷允上有出中成药了，是水丸。另外配方我看了下，补骨脂和杜仲都是盐炒。具体这个成药效果如何，我不知道，因为我没有吃过。 理论上讲，应该大蜜丸效果比水丸好。如同之前罗博士说过的附子理中丸，就是大蜜丸比水丸效果好。（但也不一定，今日看随息居饮食谱，王梦英就觉得汤汁比药丸好，所以这个，以实践、看最终疗效为最终目的，不一概而论）所以也可以试一下，毕竟方便啊，不是每个人都有条件自制大蜜丸。 然后说起制作药丸，有天我在网上看到有人说，以前的药店，客人抓了药可以要求药店加工成丸的。前店后坊，但后来政策不允许了，渐渐那些制作药丸的工人也解散了。那篇文章主要讲的是水泛丸的手工艺日渐消失。前些日子在网上买蜂蜜，看到评论里也有人说是拿来做药丸的。感觉民间的爱好者也还是有很多人在做。我做药丸的方法也是在网上看了别人的经验学来的，所以交流经验我一直觉得很重要。同仁堂也有青娥丸，而且是大蜜丸，是加味青娥丸，比原方多了巴戟天、肉苁蓉、乳香没药。CA骨转移病人也许吃同仁堂加味的更好，不能说150一盒贵，相比几千、一万多一盒的靶向药，是便宜得不得了了。而且加味的那些药味，自己弄太麻烦了。我做的是书中记载的标准版青娥丸。再说一下当时为什么会有这样的思路。对，我还得说是有冥冥中的力量指引，除此之外我是这样想的：骨转移病人一般先转移到脊柱近腰的那几节，以及髋骶骨。为什么不是先转移到别的骨头呢？所以填髓的思路。诚心诚意希望我这个思路，能对CA骨转移病人有帮助和启发，对防止骨质疏松有帮助。另外如果单纯说腰痛，除了这个青娥丸，张锡纯书中还有益督丸可以用，个人觉得可能更强大，但我没有用过，所以没有发言权，如果青娥丸用下来效果不好的，我觉得可以尝试。或者想直接尝试益督丸的，也是可以的。这种慢性病不像感冒那样是急症，所以可以慢慢想，一点一点尝试的。 顺便摘录一下五期四卷中对腰疼的论述: “凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，此实督脉主之。督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下连命门穴处，为人之副肾脏。肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。” [后记] 昨天大致写完这篇文章后，我发给我朋友看了。朋友建议说，这是一篇有争议的文章，你要不要把第一部分和最后一部分调换一下顺序， 把骨转移放在最后。我说“不”。相比骨质疏松、腰疼这样的慢性病，我更想给予希望的是骨转移病人，所以把这个问题放在前面，因为骨转移病人是一群几乎被癌症宣布死亡对未来黯淡的人群，我是想让他们看见希望，看见曙光，看见生命活下去的信心。在这个问题上，无疑目前的西医治疗手段是有限的。尤其昨日翻看李可老先生的书，看到他的思路，心中感慨万千。如果摒弃中医的方法而在无数个漫漫黑夜里无助地等死，太可惜太可悲了。即便我现在想到的不是最佳方法，云未治者，不得其法，也依旧可以追寻更好的方法，如黑夜中举了烛火前行，一路有光，有希望。更有可能的是，治病与为人处世一样，大道至简。写到这里，我泪流满面，似乎书本翻开来那张彩色的照片里，李可老先生亲切地看着我。我到海边送夕阳   修改

骨骼强健，是高质量生活的基础。在50岁以上人群中，约有50%的女性和25%的男性受骨质疏松/脆性骨折的困扰。而且 大多数人在30岁后骨量就开始下降 。因此，保护骨骼、预防损伤至关重要。

近期，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》（ The Lancet Diabetes & Endocrinology ）的一篇综述讨论了营养素、食物和饮食模式在维持骨骼 健康 中的作用。 该综述强调了均衡饮食对骨骼 健康 和预防脆性骨折的重要性 。 除了人们熟知的钙和维生素D，研究者尤其强调了蛋白质和蔬菜、水果的作用，同时也总结了镁、磷等其他多种矿物质的影响。 （心急的读者可查看文末的实用建议。）

人体骨骼的主要成分是羟基磷灰石（HAP），而钙是HAP的主要成分，因此钙能增强骨硬度，而钙的摄入量低可能会增加骨重建而损害骨 健康 。

研究表明，在儿童和青少年中，与对照组相比，补充钙（包括苹果酸钙、碳酸钙、磷酸钙、葡萄糖酸钙等）或乳制品的人群可增加骨矿物质获得率，对全身骨矿物质含量和上肢骨密度有积极影响。在一项随访了18个月的试验中发现，补钙组的青春期孩子骨骼质量每年额外增加。

但也有研究发现，钙对骨骼的影响似乎因骨骼部位、干预时的年龄和日常饮食钙的摄入量而异。另一项针对12-22岁女性的试验发现，每日摄入钙500 mg~1900 mg与骨密度或骨强度增加无关。而且，老年人（ 75岁）的肠道钙吸收减少，且受到维生素D或/和肾钙潴留的影响。

中国成人钙的推荐摄入量为: 18~49岁人群800 mg/天，50~64岁人群1000 mg/天。富含钙的食物有乳制品、绿叶菜、豆腐、坚果和鸡蛋等。

镁

镁是一系列酶促反应的辅因子，在甲状旁腺素分泌和钾稳态中发挥作用。研究发现，髋部骨密度与镁摄入量呈中度正相关。

中国成人（18~64岁）推荐摄入量为330 mg/天。镁的主要饮食来源是坚果、绿叶蔬菜和乳制品。

磷

软骨和类骨质组织的矿化需要足够的磷。

中国成人（18~64岁）磷的推荐摄入量为720 mg/天。 通常均衡饮食不会导致磷缺乏。在含蛋白质的食物如乳制品、肉类、谷物、豆类、扁豆和坚果中，磷的含量很高。

蛋白质

蛋白质的摄入会影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的产生，IGF-1是一种重要的营养激素，几乎对体内每个细胞都有促生长作用，尤其是骨骼肌、软骨和骨。此外，IGF-1还能调节肾脏对磷酸盐的重吸收，并通过刺激肾脏合成维生素D3，来刺激肠道对钙和 磷酸盐的主动摄取。

蛋白质的摄入量在很大程度上与儿童和青少年时期的生长需求有关。研究发现，在6-18岁 健康 儿童（每天摄入蛋白质约2 g/kg体重）和青少年（每天摄入蛋白质约 g/kg体重）中，蛋白质的摄入量与骨膜周长、皮质面积、骨矿物质含量呈正相关。

对近期髋部骨折的患者补充维生素D和钙，并每日补充蛋白质20 g、为期6个月治疗后发现，受试者1年后股骨近端骨密度损失减少50%，并缩短了患者的住院时间。

研究发现，蛋白质和钙之间存在一定的相互作用。试验发现，与对照组相比（仅补充钙和维生素D），补充钙和维生素D同时摄入较高的蛋白质，与股骨颈和全身骨密度相关。

在中年男性（40-65岁）和女性（55 10岁）中，较高的动物蛋白质摄入量加上每天摄入 800 mg的钙可预防髋部骨折，而对于钙摄入量较低的患者作用似乎相反。目前仍不清楚蛋白质和钙的这种相互作用，是否因不同蛋白质而异，如乳制品中的蛋白和植物蛋白。

目前，中国成人（18~64岁）蛋白质的推荐摄入量为：男性65 g/天，女性55 g/天。论文中指出，年老体弱者饮食中蛋白质摄入不足，很可能是较严重的问题，建议老年人蛋白质的推荐摄入量为 g– g/kg体重。

维生素D

人们已经认识到维生素D缺乏与儿童维生素D缺乏佝偻病、成人软骨病（25-羟化维生素D浓度 25 nmol/L）等情况有关。研究发现，维生素D3可增加肠道对钙和磷酸盐的吸收，钙和维生素D补充剂可降低继发性甲状旁腺功能亢进并降低髋部骨折的风险，尤其是生活在养老院的老年患者。

论文中指出，补充钙和维生素D3可能会降低老年人的骨折风险和跌倒的发生率。对于钙和维生素D摄入不足/风险较高的人、以及正在接受骨质疏松药物治疗的患者，建议补充。

中国18~64岁成人维生素D的推荐摄入量为10 μg/天。维生素D的饮食来源占一小部分，主要包括蛋、肉和营养强化食品，维生素D的主要来源是在阳光紫外线的照射下在皮肤中合成。但大多数人由于日晒不够，如有必要可摄入补充剂。

维生素K

有研究发现，低维生素K摄入量与髋部骨折风险升高相关。但也有研究结果显示，补充维生素K对绝经后或骨质疏松患者的骨密度几乎没有影响。

乳制品

研究表明， 如果钙和蛋白质摄入充足，骨折风险就越低 。乳制品是这两种营养素的宝贵来源，1L牛奶大约提供32 g~35 g蛋白质；还包含许多促生长营养素、1200 mg钙（也有磷、钾和锌）。

有些酸奶中含有奶粉，而奶粉是浓缩后的乳制品，其蛋白和营养素的含量相对较高，所以与普通牛奶制备的酸奶相比，添加奶粉的酸奶营养素含量可能更高。

研究发现，在生长期儿童中，长期不喝牛奶与较小的身材和较低的骨矿物质量相关。儿童期或青春期的牛奶摄入量低，会增加倍骨折的风险。另一项研究发现，摄入乳制品对青少年脊柱、髋部和前臂的骨密度有积极影响，进一步增加骨峰值。

豆浆等植物奶

目前，豆浆是唯一接近牛奶蛋白质和矿物质含量的植物性乳制品替代饮品。据报道，强化豆浆和牛奶中的钙生物利用度相似。但与牛奶相比，大多数植物饮品中的必须氨基酸含量、维生素和必需矿物质（生物利用度高）的数量和种类是不足的，比如维生素A、B2、B12、碘和锌。而且，在超过50%的强化豆浆食品中，只有三分之一的产品含有与牛奶相似的钙含量。因此，在饮食中考虑用豆浆代替牛奶应谨慎。

迄今为止，没有足够的证据支持以植物为基础的饮食（用豆浆、椰奶、坚果类奶）来替代乳制品对骨骼 健康 的益处更大。

果蔬和纤维

水果和蔬菜提供各种微量营养素、维生素、抗氧化植物化合物、膳食纤维等，可能都有利于骨骼 健康 。膳食纤维是益生元的主要来源，益生元是一种不可消化的成分，可在大肠内发酵产生短链脂肪酸。

研究发现，相比吃3份以下，每天食用 3份水果和蔬菜的女孩，骨骼体积更大。在青少年中，每天8g的低聚果糖和菊粉（都属于膳食纤维），持续1年可增加全身骨矿物质含量。在10-13岁的 健康 少女中，与未摄入低聚半乳糖的受试者相比，连续3周、每天饮用两次含 g或5 g低聚半乳糖的饮料，可增加钙吸收分数。一项包括5项大型观察性研究的荟萃分析表明， 定期摄入水果和蔬菜可使髋部骨折风险降低8% 。

饮食中，除了需要重视个别营养素的摄入外， 健康 的饮食模式也十分重要。比如论文中提到的素食主义者和纯素饮食、高糖或高脂肪饮食、限制卡路里饮食和间歇性禁食等。在文中探讨的所有饮食模式中，地中海饮食对骨骼结局的积极影响最大，谨慎饮食也与较低的骨折风险有关。

地中海饮食

地中海饮食中含有丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼和家禽、橄榄油和乳制品，尤其是发酵乳制品的含量很高。该饮食模式提供膳食纤维、发酵乳制品和生物活性成分（如多酚），同时避免摄入过多精加工碳水化合物、糖和饱和脂肪。

研究表明，坚持地中海饮食与较低的髋部骨折风险相关。坚持地中海饮食与不坚持相比，骨折风险降低达21%。据报道，坚持地中海饮食的个体肠道菌群发生变化。

谨慎饮食

“西方饮食”已成为以大量食用红肉、加工肉类、油炸食品（尤其是碳水化合物）、精制谷物、全脂乳制品、糖果和甜点为特征的饮食的同义词。西方饮食中更 健康 的模式被称为谨慎饮食，它更类似于地中海饮食，水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼和家禽含量高，以及更多低脂或不含脂肪的乳制品。

研究发现，与谨慎或 健康 饮食模式依从性最低的人群相比，依从性最高的人群骨折的风险会降低10%。

饮食与肠道菌群的相互作用

肠道微生物群可因年龄、性别、遗传、免疫状态、地理、饮食、益生元、益生菌、生活条件、疾病和药物而异。虽然饮食能够影响肠道菌群，但是目前还没有进行长期的随机对照试验，以 评估调节肠道微生物组成或功能的营 养干预是否能够降低骨折风险。

营养和体力活动之间的相互作用

据报道，体力活动和饮食摄入对儿童和青少年骨量增加有联合作用，其中运动和钙的相互作用显著。如果从儿童期一直坚持到成年，适度的体力活动或摄入足够的钙有助于长期增加承重骨的骨密度，改善与年龄增长有关的骨量减少。

骨折对患者的生活质量影响是巨大的。总体而言，改变饮食行为、增加特定的营养素，对骨骼 健康 有实质性影响。因此，建议均衡饮食，并提供足量的能够维持骨骼 健康 的营养。均衡饮食的一般推荐如下：

李哲老师膝关节保健课程一. 膝关节的结构膝关节是人体非常重要的人体结构，而且是最大最复杂的关节，如图所示（打开的膝关节）：上下小腿骨、小小的膝盖骨构成了人体完整的膝关节，图示的浅白色为软骨，灰色为硬骨，膝关节中的软骨是最厚的软骨，该软骨是一生用来磨损的，使用不当几十年后可能会出现问题。二. 什么情况下，我们应进行膝关节的自我保健？五大类人群尤其应该注意膝关节保健：肥胖者、膝关节成为“天气预报”、消化系统疾病、贫血、抑郁。1. 肥胖：对于膝关节压力非常大，患有膝关节疾病患者中，在37岁左右超过标准体重的人在总人数中可以超过了 20%，而男性患有骨关节疾病的危险为标准体重的倍（现在增加到倍），女性可以达到倍（现在增加到倍），种种数据标示，肥胖很可能是膝关节病一个非常重要的危险因素，因此过度肥胖必须要注意减肥。2. 很多人的膝关节成为了“天气预报”：受凉受寒后是骨关节炎发病的重要诱因，所以要要保暖，并且要避免夏季空调机风扇直接吹膝关节，发病主要是由于天气变化（如潮湿天气等）引起膝关节周围血液循环变差而出现膝关节相关问题出现，因此注意膝关节保暖是非常重要的保护措施。3. 消化系统疾病：患有长期腹泻、消化吸收不良，造成其营养不良，就影响了骨代谢，关节软骨可以出现提前退变。关节软骨就像一个人戴的“安全帽”，如果人的头是一个骨头，头上戴的“帽子”就是软骨，而人的软骨不可以再生，硬骨可以再生，如果人的软骨出现了退变提前，这部分人患有关节炎要比正常人年龄还要轻，病情还要重。因此患有胃病、胆道疾病等消化系统疾病的患者必须要及时治疗，也就是说运动疗法等很多人并没有关注一个人的营养状态，营养状态会直接影响身体当中很多关节疾病，所以要注意合理膳食也是我们非常值得提倡的。4. 贫血：贫血者、女性长期月经过多甚至一些痔疮出血者等都应及时进行治疗，由于贫血导致关节周围血液循环变差，膝关酸痛症状往往是贫血者或月经多者第一个发生的症状，所以要引起足够重视。5. 抑郁：根据近1-2年的文献报道，一些患有抑郁症的人或情绪低落的人都会影响膝关节的问题，我们更多认为是抑郁的改变人的体态，人的姿态出现了弯腰驼背，给膝关节造成很大负担，因此不仅要关注他们的情绪尤其是抑郁症患者，还都要关注他们的膝关节情况。二. 什么情况下应该进行及时就医？（很重要）该问题必须要重视，不是出了所有问题都要硬挺，耽误会很麻烦，每个人的关节只有一次保护的机会，失去了机会可能就是一辈子的问题，因此何时需要就医是我们必须要重视的问题。1. 膝关节疼痛困扰正常工作和生活：必须去医院查明原因，并有针对性进行治疗（全身其他疼痛也包括在内，不仅仅是膝关节，凡是影响了正常工作和生活的都要及时就医）。2. 打软腿：走路时突然感觉小腿没有力量了，或者走路时突然感觉膝关节锁住了，不能迈腿也不能伸直或打弯，要缓一下才能伸直，若偶尔出现可能为偶然现象，若连续出现数次或频发，一定要去医院检查，一般认为是膝关节半月板的问题。3. 运动后出现反复疼痛：如跑步者容易出现“跑步膝”，或练瑜伽或练太极者等每一项运动都有可能造成膝关节损伤，如果规避一些错误的运动方式往往还会强健我们的膝关节，所以运动有双面性，一面是有益的，一面是有毒的，在有毒方面要重新审视自己，找专业医生开具合理运动处方，进行合理运动。4）外伤：受到伤后一定要去医院做膝关节检查，看有无损伤其他问题，看膝关节的有无肿胀、疼痛等，若48小时内肿胀不消退或者疼痛加重，一定要及时就诊，千万不可以自行涂药或使用各种止痛药等以免耽误病情，且干扰医生的诊疗工作。以上四点出现了任何一点都要去医院进行检查。3. 膝关节和年龄的关系该问题必须要引起我们的重视，比如很多老年人爬楼梯很困难，而爬楼梯是一个非常伤害膝关节的运动。爬楼梯时一般是前脚掌在楼梯上面，后脚掌在楼梯外面，而我们认为必须要将整个脚要放在楼梯上，如果楼梯比较窄，整个脚掌能放多大就放多大，如果楼梯比较宽，就要整个脚要放在楼梯上踩实，再迈开腿上楼，此时用髋部用力，非常省膝关节。膝关节一般有十五年质保（黄金年龄），膝关节是人体最大的承重关节，正常人的膝关节最大的承重平均为35kg，如果承重过多，关节软骨磨损几率越大，肌腱也非常容易受伤，膝关节退化非常快，膝盖负重的倍数怎样测量呢？以下为一组数据：膝盖的负重倍数：1）躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0；2）站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是3-4倍；3）上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3-4倍；4）跑步时，膝盖的负重大约是6倍；5）打球时，膝盖的负重大约是6倍；6）蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。无论是腰椎还是大关节，其负重是不同的，对于以下要提及的一些关节动作，建议一些膝关节的理疗动作是要平卧去做的，起码在开始的时候要平卧去做。30岁以前：人的膝关节有15年最好的状态，15岁以前膝关节处于发育状态，青春期的生长痛更多发生在膝关节附近，在15岁-30岁时膝关节处于完美的状态，运作起来不知疲倦，只要不破坏膝关节组织，基本上感觉不到膝关节的存在，因此在黄金年龄膝关节的保养也是非常重要的。30岁-40岁：人到了30岁-40岁之间时候，膝盖骨开始出现了早期的轻度磨损，会出现一次“脆弱期”，这种短期膝关节酸痛可持续达到几周到几月，甚至有的人察觉不到。膝盖骨软骨可达到5mm厚，主要缓冲运动带来的冲击，由于髌骨、软骨没有神经分布，因此只会在全程磨损前的“脆弱期”拉响一次警报，这段时期内必须注意避免剧烈运动，35岁后一些关节的损伤必须要提高警惕。而且在30-40岁时，我们对膝关节使用就不能随心所欲，因此在运动前必须要进行良好的热身及关节的活化如拉伸运动等，很有必要。40-50岁：40-50岁后，走远路后，膝关节内侧往往会出现酸痛，用手揉一揉膝关节会缓解，而膝关节中半月板有缓冲震动、保持稳定的作用，人体60%的体重由内侧来支撑，因此内侧半月板的退变发生非常早，而且半月板有神经分布，在蜕变过程中可以感受到膝关节的酸痛，这时候提醒我们必须要保养自己的关节了。如上图所示：红色箭头所指的为半月板，就像人的“鞋垫”，人的一生就一副，而35岁后磨损很难长合，35岁之间磨损后长合的几率很大，所以要非常注意。50岁以上：如果说50岁以上的人该怎么办？有的人膝关节可以感受明显疼痛，说明髌骨及软骨的使用寿命已经到了，我们真的是“在为年轻的时候买单”，曾经一些过度运动会导致现在很多问题的出现。而软骨全程的磨损，会产生关节炎，关节炎全称为骨性关节炎，此时必须节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是爬山及爬楼梯，必要时可以选择使用拐杖减轻膝关节承受的压力，必须引起重视，尤其是老年人。中老年以后：人到中老年人后，不仅仅是关节周边的软骨出现问题，关节周边的肌腱、韧带等都可以出现退行性的改变，关节腔内的滑液（滑液使关节运动）分泌也在减少，关节内骨头摩擦增加，更加快了骨骼的磨损，因此一些老年人常感觉膝关节发僵，活动时发出咔“咔嚓”弹响声或摩擦声等，尤其时受凉或过度活动时都可能会诱发疼痛，此时一定要注意及时就医。以上便是膝关节与年龄的关系。4. 鞋子的选择：关于鞋子的选择非常重要，一双合脚的鞋子不仅可以走路舒服，还可以减少运动时膝关节承受的撞击和压力，鞋子重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且一定要厚，鞋底厚一般要在2-3cm，运动鞋比较好，鞋底太平了走路很容易疲倦，而且鞋底最好带有防滑纹，现在的运动鞋可基本满足需求。5. 膝关节的自我保健膝关节的保健非常重要，踝关节和膝关节一定要必须避免按摩，这是完全错误的，这种按摩有时会阻碍血液的循环，所以扭伤后不要按摩，按摩后反而会加重伤情，正确做法是要制动、冰敷如放置冰袋等，这些是我们必须要知道的常识。如下图所示可以进行自我练习，这些练习非常重要，对于平时的保健也是非常重要的：※以下极为重要：建议在30岁后每天必须要做10-15分钟这样的运动：工作或闲暇时，一定要将腿伸直，将脚背勾起，使脚与小腿呈直角，腿抬起来，脚掌朝向墙，与墙面平行，坚持到酸然后放下来，对于60岁以后膝关节的保养是非常重要的，为了60岁以后的膝关节得到一个良好的状态，从今天开始起就要回去做了。而且不分年龄，年龄大年龄小者均可以做。膝关节保健中要记住一个标准：膝关节损伤时千万不要先进行屈膝运动，先要完成一些膝关节的拉伸、直腿训练，因为膝关节很多问题往往因为大腿周边肌肉力量的不平衡，而直腿抬高有非常重要的治疗或者保健意义。5. 四项措施，保护膝关节总结：膝关节退化是一种必然趋势，无法抗拒，但我们可以延缓其退化，同时膝关节损伤与年龄、性别、一个人的激素水平、肥胖、运动、生活方式甚至遗传因素等密切相关，因此运动时首先要把握这四项措施，只要我们把握这四项措施合理运动，一般问题不大：1）控制体重：膝关节的退化主要因为关节长期负重、磨损、老化以及钙流失，所以很多体型偏胖的中老年女性是膝关节炎的主要受害者，女性患关节炎概率很大，控制体重是减轻膝关节负重最直接最有效的办法，也是缓解关节老化非常重要的第一项措施。2）科学运动：普遍的困惑是保养膝关节要不要运动？不同人的看法不一，我们的建议是无论是从预防还是治疗的角度都要运动，运动可以使我们的骨骼粗壮，肌肉变得有力，增强关节软骨的营养，而且改善延缓软骨的衰老，这是从从根本预防关节退化的办法，但一定要掌握一个非常重要的科学运动方法，这种办法可以通过网络途径轻易摄取到。3）防寒防湿：膝关节没有丰富的肌肉和脂肪组织来保护，是一个皮包骨的部位，血液循环非常差，长期受凉可能引起局部血管痉挛收缩，使血液减少，从而削弱关节软骨的新陈代谢及免疫的防御能力，使关节缺血坏死，导致关节炎，所以中老年人要根据温度和湿度的变化采取相应膝关节保护措施，冬季要穿防寒棉裤，走路时要带护膝，建议要带可以把膝盖骨露出来的护膝，而且每走半小时必须要停止，休息5分钟后将护膝拿出来，休息之后再继续走。另外，在寒冬及阴雨天尽量不要穿裙子，气温较低时尽量不要做游戏，如打麻将等，也不要久坐，要定时活动，而且定时自我按摩膝关节，平日洗澡时可用稍热一些的水对膝关节进行360°进行冲洗，热天大量出汗时不能马上用凉水冲洗真个身体或膝关节，这些都是我们要注意的保护措施。4）增强营养和定期检查：关节需要足够的营养，每天至少要摄入五种蔬菜和水果，为关节提供必须的维生素和矿物质，中老年必须关注自己是否有骨质疏松，进行定期骨密度检查，在专业医生的指导下补充钙和维生素D，延缓骨关节的退化速度。同学提问：问题一：请问爬山的时候膝关节疼痛，而且髌骨的位置总是响怎么办？李老师：我们认为爬山运动不是一个好的运动，人们上山时膝关节承受将近人体重量的2倍，而下山承受将近4倍，爬山和爬楼梯一样，是一个弊大于利的运动，包括蹬自行车等运动要停止，髌骨要是响，要加强大腿内侧肌肉的力量。问题二：请问髌骨软化可以做哪些康复训练？加上右膝半月板前2度退变，还可以练习瑜伽吗？李老师：髌骨软化有很多原因，我建议要到医院做明确诊疗，髌骨软化中建议不要做大量屈膝运动，要进行一些膝关节的微小的运动，以加强大腿肌肉力量为主，另外右膝半月板前角2度退变时，还是可以自我恢复的，练习瑜伽时注意一点不要做过度屈膝运动，更多的是要练习一些膝关节的平卧姿势即可。问题三：请问61岁女性，偏瘫患者，下肢肌力几乎4级或者3+，但站立时总是膝盖疼，总处于微屈状态，训练时应注意什么？李老师：60岁女性，她的下肢肌力还是可以，但处于微屈状态，肌力不代表弹性是好的，要加强大腿后群肌的弹性训练，另外要加深要大肌的拉伸训练，这是非常重要一点，要看她整个体态是什么样的，如果是胸椎有明显驼背倾向的，要先矫正整个脊柱的直立状态，这对于膝关节是非常有必要的。问题四：关于瑜伽练习时的盘坐。李老师：今天课堂里有很多瑜伽老师及热爱者，如果没有盘坐能力，或者盘坐时感觉疼痛时，必须要停止，如果想要在50岁后拥有一个好的关节，必须要正视膝关节对膝关节的损害。问题五：关于运动的热身。热身是防止关节损伤的重要特征，但热身并不代表关节周围的力量是平衡的，大腿的肌肉称为人的第二膝关节，所以我们还是要加强大腿周围肌肉的平衡训练，所以热身只是一方面，后续还要关注大腿肌肉的平衡训练。问题六：请问李老师，平时我妈妈劳动强度比较大，关节盘磨损比较严重，八年前查MRI提示半月板病变伴少量关节腔积液，行腔镜手术切除了病变半月板吗请问术后锻炼膝关节有哪些注意事项？问题七：请问李老师，我是马拉松爱好者，但踝关节是超内侧弯曲的，是不是踝关节不正也会导致膝关节受力不均现象从而疼痛？李老师：既然知道了问题所开的膝关节）：上下小腿骨、小小的膝盖骨构成了人体完整的膝关节，图示的浅白色为软骨，灰色为硬骨，膝关节中的软骨是最厚的软骨，该软骨是一生用来磨损的，使用不当几十年后可能会出现问题。