糖尿病是一种发病率和致残率极高的慢性代谢性疾病,在成年人中发病率已经超过了10%。
长期高血糖可能引发冠心病,心绞痛,心梗,脑梗死,肾衰,失明等并发症,这些都是朋友们知道的。但是,大多数朋友们不知道的是,糖尿病还可能 导致骨质疏松 。
随着人均寿命的延长和人口老龄化 社会 的到来,骨质疏松发病率越来越高,已经成为家庭和 社会 都无法回避的一个重大疾病。
越来越多的证据表明, 糖尿病是发生骨质疏松的独立危险因素 ,糖尿病性骨质疏松已成为糖尿病严重的并发症之一。
与血糖正常人群相比,糖尿病患者中约有 1/3~1/2 的人伴有骨强度减低,同时,发生骨质疏松的几率超过了 50% 。
此外,糖尿病患者的发生脆性骨折的风险也大大增加。而且随着年龄的升高,其发病率呈持续增高趋势,这 严重影响了糖尿病患者的生活质量 。给糖尿病患者自身和 社会 发展带来了巨大的经济负担。
糖尿病性骨质疏松的朋友兼有糖尿病和骨质疏松两方面特点 ,一种以高血糖,高胰岛素血症为特征;另一种以骨量减少,骨转换率降低,骨脆性增加为特征。常见的临床症状有以下几个方面:
是骨质疏松患者的终末期表现,糖尿病患者的骨折风险较正常骨质疏松的患者明显升高,常见的骨折发生的部位有 腰椎,髋部,上臂,踝骨,腕部,肋骨 等。
特别是髋关节骨折,被称为 “人生的最后一次骨折” ,发生在这个部位的骨折需要长时间卧床,容易引发各种并发症,有的朋友甚至因此失去生命。
常见的表现有 脊柱畸形和身材缩短 。这是因为患了骨质疏松以后,极容易发生椎体压缩性骨折,会使椎体高度明显变矮。加之椎间盘的退变,很容易出现身高缩短,驼背,脊柱侧弯等畸形。常见的畸形还有: X型腿,O型腿,鸡胸等。
一般骨质疏松患者身高会缩短 3~10 厘米不等, 如果糖尿病患者每年身高下降超过2cm,需要高度警惕发生骨质疏松的可能。
常见的部位有 背部,膝盖,髋部和下肢 。此外,血糖调节不佳,维生素D缺乏,以及骨基质中晚期糖基化终产物的大量积累,也会引起肌肉和骨骼疼痛。
糖尿病患者如果经常出现的是腰部或腿部的无诱因疼痛,应该考虑骨质疏松的可能。女性患者往往表现为周身游走性疼痛,有的女性朋友开玩笑说: 除了没人疼,浑身哪都疼 。
常会出现冠心病,高血压,脑血管病,外周动脉疾病以及糖尿病肾病,神经病变,视网膜病变,表现为血管的收缩舒张功能降低,血管钙化,血管内径减少。
糖尿病患者会出现焦虑,抑郁,失眠,智力下降,生活能力下降等精神方面的障碍,这与糖尿病骨质疏松有密切的关系。
很多更年期妇女会出现上述症状,会被误认为是更年期表现,实质上可能是骨质疏松所导致的,这与 维生素D 的代谢有着一定的关系。
研究表明糖尿病可以从以下几方面诱发骨质量的降低:
高血糖诱发产生氧化应激反应,可以通过各种机制导致胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗增加。
而 胰岛素在骨重塑的维持,胶原蛋白的形成,以及成骨细胞分化中,都起到非常关键的作用。
骨骼是胰岛素的重要靶组织,其中成骨细胞和破骨细胞表面有很多的胰岛素受体,胰岛素受体对胰岛素的敏感度下降就会引发骨代谢紊乱,容易形成骨质疏松。
糖是骨重塑的重要能源来源之一 ,糖尿病患者的血糖长期调节不佳,会导致骨骼的新陈代谢活动受到影响,导致积累在 骨内部的微损伤得不到及时的修复 ,从而出现骨质疏松。
这是高血糖通过各种反应使骨基质中积累了大量的糖基化终产物。这类物质对骨质量具有负面影响,引起胶原纤维排序紊乱,导致骨脆性增加。
另外,这种物质还会导致成骨细胞凋亡,或与成骨细胞表面上的受体结合, 抑制成骨细胞活化, 导致骨形成减少。
骨骼肌属于胰岛素的敏感组织,是机体消耗葡萄糖的主要器官 。高血糖会降低骨骼肌对胰岛素的敏感性,使葡萄糖转运能力降低。
因此,胰岛素抵抗型的糖尿病患者,极容易发生 肌肉萎缩或肌肉减少 ,并出现肌无力现象,这会导致 运动能力下降,跌倒风险增加 。骨骼是 应力器官 ,骨骼肌的力量减小,就会影响骨骼的强度,导致骨质疏松。
治疗糖尿病的药物有助于防治糖尿病性骨质疏松,但是还 有一些降糖药会干扰正常的骨代谢 。
例如, 噻唑烷二酮 类药物属于2型糖尿病的胰岛素增敏剂,患者长期服用此药会抑制成骨细胞分化,并使骨骼中积累大量脂肪,从而导致骨质流失严重和骨折风险增加。
SGLT-2i 是目前临床上应用比较多的一类降糖药物,长期服用可能会导致糖尿病患者的尿糖过多,而影响体内的钙磷平衡,同时,尿钙排泄量增加,降低了骨量。
长期使用 胰岛素 疗法,会增加低血糖风险,而低血糖与糖尿病患者的跌倒频率呈正相关。
糖尿病最严重的并发症是导致小血管出现各种疾患,糖尿病诱发的视网膜病变,神经性病变,都属于微血管病范畴,可导致血管钙化, 影响血液在骨骼内的正常流动 ,减少骨形成,并进一步降低骨量。
在大多数医院对骨质疏松的诊断主要依靠两种检查:一种为双能X线,另一种为骨代谢5项化验。
患有糖尿病的朋友,如果出现了上述骨质疏松的经典症状,需要 立即 到医院就诊,明确是否有骨质疏松症,及时治疗。
即使没有上述经典症状,糖尿病的朋友每年进行体检的时候,都应该进行骨质疏松方面的检查,以明确自己是否有骨质疏松。
骨质疏松 一旦发生,很难逆转 ,大多数患病的朋友只能 延缓其发展 。所以,早发现,早干预,在骨质疏松的诊治上非常关键。
所以,患有糖尿病的朋友预防骨质疏松,需要在以下几方面入手:
这些对骨质疏松的预防都非常重要。
糖尿病的朋友需要关注自己的骨骼 健康 ,糖尿病人群骨质疏松发病率要明显高于正常人群。骨质疏松的主要表现为腰腿疼痛,脆性骨折,脊柱畸形,身高变矮,心理异常等。对 健康 的危害并不可小视。在生活上必须给予足够的重视,早预防,早受益。
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参考文献
【1】Holick MF.Vitamin D deficiency[J]. N Engl J Med,2007,357 ( 3) : 266-281
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