颈椎病的辨证分型论文摘要

辨治思路 颈椎病属“项痹”、“眩晕”等范畴。多见于中老年人尤其是经常低头或抬头工作者。此病症状复杂，分型较多，但皆属本虚标实。虚多与肝肾不足或心脾两虚有关，实多为痰瘀风寒等邪留滞，尤其是瘀。 人过中年，肝肾渐虚而筋骨日惫，从而发生颈椎退行性病变。复因过劳或感寒损及筋骨，促使颈项凝痰留瘀，发为项痹。由于经气不利，故可导致肢麻，或可因情志不遂而激起肝风，挟痰瘀上扰，发为后头项痛或眩晕。可见，此病多是肝肾不足为本，风痰瘀阻为标。补肝肾宜选龟板、鹿角、骨碎补等添精血、强筋骨之品。它们可制止甚或逆转颈椎退变，为远期疗效奠定基础，还可滋水涵木，预防肝风上扰。化痰祛瘀宜选白僵蚕、地龙、鸡血藤等兼善通络之品。颈椎退行性改变可压迫血管，使血流受阻，亦可压迫神经，表现为经络不畅，故需活血通络。这是改善颈椎病症状的主要途径之一。瘀血阻络，必有停痰。一旦情绪波动，肝风内起，常挟痰瘀上犯，阻遏清阳，发为眩晕。针对此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避秽，还善开窍，可消除清窍之痰阻，使脑府清纯。另一方面，经常用脑或性善思虑者，易伤心脾，导致气血两虚。心血不足则脑神失养，可发为昡晕;脾气不足则清阳不升，亦可导致眩晕，同时可见心悸、失眠、乏力等症。气虚运血无力，日久必然凝瘀;血少脉内枯涩，更可加重血瘀。与此同时，脾虚生痰上犯，与瘀互结颈项，可形成项痹。痰阻，气血上荣，可加重眩晕，从而使治疗难度明显升级。这类患者常因思虑过度而加重或诱发眩晕，甚至晕厥数分钟。可见，此病亦可能是心脾两虚为本，痰瘀互结为标。补益气血的方剂在此病中宜选补中益气汤加减。此方甘温运补，能激发化源，使气旺血生，同时还能升举阳气，有助气血上荣，从而改善症状。方中黄芪剂量宜大，并配以葛根，方能取得显效。黄芪剂量过小，不足以使气贯血脉，推血上行。葛根升清降浊，可澄清脑府，亦能助黄芪升提气血。针对痰瘀的祛除，选药宜用白僵蚕、石菖蒲、地龙、鸡血藤之属。只是需要在补益气血的基础上运用，因为此痰瘀乃因虚而生。 此病的发生有时也与感受风寒湿邪有关。它可直接引起或加重项痹，致使项背强直疼痛。此时当以驱邪为先，可选桂枝、姜黄、羌活等祛风除湿散寒，并温通血脉。另外，需添加大剂量葛根，因为此药善解肌，对项背肌肉痉挛疼痛效果极佳。其实不仅此证型，多数的颈椎病都可能用到葛根。因为颈椎病症状多是血管神经受压引起，葛根可扩张血管，改善椎动脉供血，从而缓解因脑缺血引起的头痛、眩晕等症，亦可缓解颈椎病引起的颈部肌肉僵硬不适症状。 本病西医分为神经根型、椎动脉缺血型、交感神经型、脊髓型等，各型在症状上有所不同，所以治疗也会有所差异。比如交感神经型，交感神经受刺激可引起神经血管反应性增高，这与中医的阴虚体征相像，可见心悸等，用药当选加滋阴养心、安神定悸之品。总之一句话，对症治疗即可。

颈椎病患者各自的症状、体征不尽相同，有的是以脖子僵硬、活动受限、颈肩部疼痛为主；有的是以上肢无力、手指麻木为主；有的是以眩晕、头痛、恶心为主；还有的甚至以心动过速或心动过缓、耳鸣、耳聋为主；也有的是上面几种症状兼而有之。

颈椎病患者之所以有这些不同的临床症状，主要是因为颈椎具有相对复杂的解剖特点和颈椎病具有较多的病理改变所致。我在临床上根据患者的表现给予不同的分型。

颈椎病分型有中医分型和西医分型，二者是相对应的，为了方便易懂我从西医的角度来给大家说一说。颈椎病分为脊神经根型，交感、副交感神经型，椎动脉型，脊髓型4种类型。

1.脊神经根型颈椎病

这种类型的颈椎病在中医里叫经络型颈椎病。由于椎间盘退化，颈椎椎间关节错位，造成对颈神经根的刺激或压迫而引起以头、颈、五官、心、肺、肩、臂、指的疼痛。多发生于第4～7颈椎，一般来说30～50岁的人最容易发生此类型的颈椎病。

刚开始得这种病时，只是感觉脖子疼痛或有些发僵、发板，因为不明显，很多人只是以为有些劳累过度所致，所以很容易被忽视。这种情况到了后期就会出现上肢放射性痛麻，主要是颈枕部、肩背部或手臂、手指有放射性疼痛或同时伴有感觉异常（其中以手指、前臂的麻木、串痛多见）。一般来说，晚上睡觉时或早晨起床时加重，时好时坏，反复发作。

我们如何判断自己是不是得了这种颈椎病呢？很简单，只要我们感觉颈部疼痛的同时，还有上肢（包括手指）放射性疼痛和/或麻木，就可以往脊神经根型颈椎病方面考虑。

2.交感、副交感神经型颈椎病

此类型的颈椎病在中医里叫脏腑型颈椎病。交感神经和副交感神经同属自主神经，而自主神经主要支配内脏、血管和腺体，在维持人体不受意识支配的不随意活动中起重要作用。

交感神经和副交感神经都是自主神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。当交感神经受到刺激时，副交感神经兴奋性减弱，于是出现心跳加快，血压升高，消化活动受抑制。副交感神经受到刺激时，交感神经相对受抑制，因而出现心跳减慢，血压下降，消化活动增强。

人体在正常情况下，功能相反的交感神经和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好地平衡协调和控制身体的生理活动。如果自主神经系统的平衡被打破，那么就会出现各种各样的功能障碍。

当一个人的颈椎椎间盘发生了变性，椎间关节发生错位，椎间孔变小，就会直接刺激交感神经、副交感神经末梢，引起交感神经、副交感神经的异常兴奋或抑制，即会出现头痛、头晕伴恶心、呕吐，视物模糊、视力下降，眼后部胀痛；耳鸣、听力下降；眼花、流泪，眼睑下垂，心律不齐、心跳加速或心动过缓，心前区痛及血压升高或下降；面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热等症状。同时伴有后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻。

此型颈椎病因为症状很少单独出现，自我诊断上是有一定困难的。凡有上述交感神经、副交感神经失调症状，症状紊乱或病因不清，同时伴有颈肩疼痛、手臂麻木或眩晕、头昏、头痛等症状时，我们可以拍颈部刁氏标准X光片，这样诊断起来相对容易一些。

3.椎动脉型颈椎病

此类型颈椎病在中医里属于营卫型颈椎病。由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起供血、供氧不足而产生一系列症状。

此型发病突然，约半数以上病人是突然发病的，开始之前没有什么症状，也没有什么先兆。只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗，天旋地转；有时会感觉大腿发软而摔倒；有时候也会出现肢体麻木、感觉异常。

如何进行自我检查呢？我们可在闭眼时，向左右旋转头颈，如果感觉偏头痛或眩晕，大多是椎动脉型颈椎病。

4.脊髓型颈椎病

此型颈椎病在中医里称为督脉型颈椎病。主要是因为椎间盘退化，以及后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，造成椎管狭窄，形成对脊髓的直接压迫所致。它分为两种类型，一种是量变型，虽然已经造成椎管狭窄，压迫到硬膜囊，但还没有压迫到神经根，没有脊髓病变症状；另一种是质变型，由于椎管内占位性病变，确实已经压迫到了神经根，并且已经出现脊髓病变症状。

一般来说，40～60岁的人最容易患上脊髓型颈椎病，因外伤、过劳引起的较多。当脊髓型颈椎病由量变发展到质变时，最明显的症状就是走路时双脚就像是踩棉花一样，大小便失禁，半身麻木。如果出现以上症状，我们也要多考虑是不是患了脊髓型颈椎病。

颈椎病的中医辨证分型可有如下几种：1、风寒痹阻型：患者多有风寒侵袭病史，局部以冷痛为主，遇寒冷刺激后加重，伴有手臂麻木发冷、全身酸楚、畏风恶寒等表现。治宜温经活血，代表方为桂枝葛根汤；2、气滞血瘀型：患者多有外伤史或为伏案工作者，有固定疼痛点，颈部僵直活动不利，肩部有压痛。治宜活血化瘀，以补阳还五汤加减；3、肝肾亏虚型：主要表现为颈肩疼痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等全身症状。

颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现的一系列功能障碍，主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬、活动受限，还可出现上肢放射性麻痛、无力，头晕、呕吐等症状。中医建议保守治疗外敷济愈堂颈椎顺古安玉贴效果显著。

1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者，大多为颈型颈椎病。（贴在发根处）

2.颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者，大多为神经根型颈椎病。（以第5、6、7节颈椎为中心贴上）

3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者，大多为椎动脉颈椎病。

4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者，大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄.

5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者，大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者。