中华医学杂志1973年

人的死亡虽然有可能是突然的，如因颈部被切断、头部辗压伤、高空坠落所致的多数内脏破裂、身体支离断碎等而引起的死亡，但是，这些情况毕竞是少数。在一般情况下，死亡是一个逐渐发展的过程，它表现出各种不同的阶段性变化，这些变化是人体生命功能逐步丧失的结果。了解死亡的发展过程，对于急救患者、伤者和被害人，识别生前伤和死后伤以及解决实际工作中所遇到的某些问题，都有重要意义。法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。死因的千差万别，决定了不同死因的死亡过程各有特点和差异，但其基本规律是相同的。一、濒死期濒死期又称死战期或濒死挣扎期，是人在临死前挣扎的最后阶段。在这个时期，身体和重要器官功能发生严重紊乱和衰竭。最初，病人或者被害者多有面容苦闷、时有鼾声、血压升高等现象。随后即出现呼吸困难，心搏减弱，体温、血压下降，意识模糊，大小便失禁，各种反射减弱、迟钝或消失，以及昏迷、抽搐等。最后，即渐次过渡到临床死亡期。濒死期的长短和表观，与死因、年龄、健康状况等密切相关。濒死期持续的时间，有的只有几秒钟，有的可持续数小时甚至更长。法医检验中遇到的暴力性死亡，濒死期短暂，甚至没有，如延脑、脑桥、心搏传导系统的损伤，心脏破裂大出血以及神经反射性心跳停止等引起的死亡，都是极为迅速的，好些都没有濒死期。除了上述死因外，由于窒息、中毒、损伤等引起的死亡，一般都有或长或短的濒死期。病死，特别是慢性病死亡者，都有较长的濒死期，但急病死亡者除外。在同等条件下，青壮年和体质健壮者，有较长的濒死期，而且较明显；老年人和体质瘦弱者，濒死期较短，其表现征象亦不明显。法医尸体检验时，应当注意，濒死期所形成的损伤，仍有一定的生活反应；在特定场合下，应当注意应用濒死期的各种特点来鉴别是生前溺水还是死后沉尸，是生前上吊还是死后悬尸，等等。二、临床死亡期处于濒死状态的人，若未及时救治或者挽救无效，就会发展到临床死亡期。这是生物学上死亡前的一个短暂阶段。在这个时期内，心搏停止，呼吸停止，各种反射完全消失。一般情况下，我国医生就是根据这三大体征来诊断死亡的，所以称为临床死亡。处于临床死亡的人，从外表看，机体的生命活动已经停止，但是，机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在心搏和呼吸停止(神经反射消失一般都早于心搏和呼吸停止)后4～5分钟或稍长时间内，机体内稍存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按摩、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。因为在通常情况下，临床死亡的持续时间，也就是血液循环停止后，大脑皮层耐受缺氧的时间，为5～6分钟。当然在不同情况下，临床死亡期的长短是可变的，如在低温或耗氧量低的情况下，临床死亡期就可能延长，甚至可延长到1小时或更久。此外，濒死期长的，则临床死亡期一般就短。国外学者曾对1200例心跳停止后复苏成功的病例进行分析，结果是：94%是在心跳停止后4分钟救活的；6％是在心跳停止后4分钟以上救活的；但这些患者都发生了神经系统的后遗症。因此，国外资料一直认为人脑耐受缺氧的“临界时限”是5～6分钟，并认为在心跳停止3～4分钟后救活者常有永久性脑损害。当然这并不绝对，1973年，《中华医学杂志》曾报到，北京、上海、南京心脏复苏小组对循环骤停8分钟以上的12例病人复苏成功。由此可见，脑耐缺氧的“临界时限”不一定限于5～6分钟。但是，脑耐缺氧超过6分钟确实会带来严重的后果。所以，法医工作者应当密切配合临床医务工作者，争分夺秒地抢救危重病人或被害人，争取复苏，减少中枢神经系统的后遗症。三、生物学死亡期生物学上的死亡，指整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的状态。它的外表征象，是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。生物学死亡也是一个逐渐发展的过程，首先是大脑皮层和脑细胞的坏死，接着是中枢神经系统功能的水久停止，最后是各个器官和组织功能的相继解体。生物学死亡是死亡的最后阶段，发展到这个阶段的病人已不能再复活，现代医学科学技术对它已是无能为力。

死亡之前： 当心脏停止跳动的时候，有些人会开始抽搐，呼吸从正常的节奏转为急促，同时耳朵首先变冷。身体内的血液转为酸性，喉咙开始痉挛 - 死神降临。 死亡瞬间： 医学意义上的死亡被定义为大脑排出所有氧气。这时，人的瞳孔会变成看上去像玻璃晶体一样的物质。 死亡1分钟： 已经凝结在一起的血液开始导致全身的皮肤变色。肌肉处于完全松弛的状态，肠和膀胱开始排空。 死亡3分钟： 这个时候开始，脑细胞开始成批的死亡。高等思维的过程 - 例如考虑怎么才能不死 - 或生前对不起谁 - 终止。 死后4-5分钟： 瞳孔放大并开始失去光泽。眼球已经开始从球体慢慢变平，因为这时身体内已经没有血压了。 死后7-9分钟： 脑干死亡。 死后1-4小时： 身体肌肉开始僵硬，并使头发竖立，也就是这个原因，人死后看上去头发长长了。 死后4-6小时： 尸僵开始扩散。凝结的血液开始使皮肤变黑。 死后6小时： 肌肉仍然会痉挛。一些厌氧性的生理反应仍然在继续。 死后8小时： 身体已经彻底凉了。最黑色幽默的是，这种情况下，男人会实现一生中最后一次，也是最KB的一次的坚挺。 死后36-48小时： 尸僵现象开始消失，身体重新变软，柔软到可以去表演柔术杂技。 死后24-72小时： 由于身体内存在大量细菌，体内富含蛋白质的各内脏开始腐烂，而胰腺开始消化自身。 死后3-5天： 身体上开始出现浮肿，带着血液的泡沫开始从口和鼻子中流淌出来，多么美好的一天啊！ 死后8-10天： 各种因腐烂而产生的气体充斥腹部，舌头从嘴里伸出来了，由于血液开始分解，身体也随之从绿色变成红色。 死后几周： 现在是化妆的时候了，指甲和牙齿开始脱落。 死后1个月： 开始液化，有人想点杯草莓汁吗？ 死后数月： 脂肪会转化成绿色的物质，被称之为“尸蜡”。 死后一年： 回归自然

正常的生老病死是不会复活的，但是比如冻死的就有可能复活的 1968年，有一支登山队攀上了阿尔卑斯山。在他们路过一条冰河时，发现冰层中躺着一具身穿法国士兵服装的尸体。阿比尼队长找来当地博物馆的专家，把这具尸体送到了马富城的医学研究所。所长史威博士为此专门成立了一个医疗小组。经过解冻之后，这具尸体居然轻微地抖动起来。接着，眼睛、脸部也慢慢地在蠕动，没多久竟睁开了眼睛，惊奇地看着四周，他活过来了! 面对这一生命奇迹，医生们无比激动。经过研究，立即给他做了动脉注射。不一会儿，他的喉咙发出了咕咕的声音，并能渐渐地说出话来。 据他本人叙述，他叫菲利普，是法国士兵，在第一次世界大战期间的一次急行军中，不慎陷入厚厚的雪堆里，很快就被冰层埋上了。那时，他才22岁。大家计算了一下时间，他竟在冰层里睡了整整69年！他现在的实际年龄已经超过90岁了！但看上去，他现在的体重、行态和面貌仍然是个22岁的青年。 后来，经过调查，菲利普的妻子和儿子都已经死了，还活着的孙子、孙女也已经四五十岁了。就连他的曾孙也已经结婚生子！而这位曾祖父却比他的曾孙还年轻，真是不可思议！ 不可思议的冰冻人，还不止这一个。瑞士青年本尔在1962年随一支登山探险队攀登阿尔卑斯山，也是在路过当年意法交界处时遇到雪崩，被葬身雪底。 1987年，一支科学登山考察队意外地发现了本尔，认为这具遗体保存得非常完好，并马上把他送到法国一家医学院进行研究。负贡这项研究的丹杜美博土说：最初我们根本没有想过把他救活。但是，后来发现他的各种机能在冰封保存下仍未丧失机能，便作出了大胆的尝试。 丹壮美博士和助手把本尔的尸体解冻后，再把他全身的血液抽出来加温，然后，再输回体内。忙了几天后，本尔终于有了微弱的脉搏，脑部也逐渐恢复了功能，并慢慢地苏醒过来。本来木尔这时应该是51岁，但他看上去仍像26岁的年轻人。 一个身患绝症的纳粹德国女间谋，在1946年逃出前苏联劳改营，即行失踪。失踪47年后，她在一个冰封的西伯利亚沼泽地里被人发现。后来，经过解冻和治疗，她竟然又复活了，成为举世传奇！ 这名德国女间谋名叫艾妮·海玛施美，是希特勒于1943年派往前苏联境内收集军事情报的10名女间谋之一。1943年，艾妮被红军俘虏，并同其他战俘一起被解送到白夜之地的西伯利亚劳改营。1946年1月，她被诊断患了子宫癌。２个月后，她逃脱牢狱。然而，却冻死在返回德国的路上。 47年后，俄罗斯在荒芜地带拆除核导弹发射场时，在一个冰封的沼泽地中，掘出了完好无损的艾妮尸体。俄罗斯医生对艾妮进行了前所未有的治疗，竟然又使她死而复生。 一位高层人土称：艾妮死前已进人癌症晚期。但如今在她体内却找不到一个癌细胞。这可能是她的尸体在西伯利亚的严寒中冰封数十年造成的。 艾妮现在对她的身世已全然不记得了。但是，这位妇人的健康状况良好，看上去仍像一个少妇。 被冰冻的人可以复活吗？您是否也曾对此感到疑惑？然而这确实是有科学依据的。这种技术称为低温学，即研究在非常低的温度下物质的性质如何变化的科学。人体冷冻法——用于在极低温度下保存人体，并希望在未来使其复活的技术。现今，这种技术已经实现，但仍处于初级阶段。人们的想法是，如果某个人患上了一种当今无法治愈的疾病，而且已经“死亡”，便可以将他冷冻。等到将来可以治愈这种疾病时，再使他复活。这种保存方法被称为人体冷冻延时。要了解人体冷冻技术，您可以想想曾经听说过的新闻故事：某个人掉进，冰冻的湖里，并在冰冷的水中浸泡了一小时后才被救起。这些人之所以幸免于难是由于冰水使他们的身体处于假死状态，减慢了新陈代谢，并且大脑活动处于不需要氧气的状态。但是人体冷冻法与掉进冰湖后苏醒有一些不同之处。首先，对活着的人实施人体冷冻延时是违法的。要实施人体冷冻程序的人首先必须是被宣布法定死亡的人，也就是说，他们的心脏必须已经停止了跳动。但是，如果他们已经死亡，又如何让他们复活呢？实施人体冷冻技术的科学家的说法是，“法定死亡”与“完全死亡”是不同的。科学家指出，完全死亡是指所有的大脑活动都停止。当心脏停止跳动时我们称之为法定死亡，但这时一些大脑细胞仍在活动。人体冷冻法就是保存这些残留的少量细胞活动。从理论上说，这个人在未来是可以复活的。

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死亡过程人的死亡虽然有可能是突然的，如因颈部被切断、头部辗压伤、高空坠落所致的多数内脏破裂、身体支离断碎等而引起的死亡，但是，这些情况毕竞是少数。在一般情况下，死亡是一个逐渐发展的过程，它表现出各种不同的阶段性变化，这些变化是人体生命功能逐步丧失的结果。了解死亡的发展过程，对于急救患者、伤者和被害人，识别生前伤和死后伤以及解决实际工作中所遇到的某些问题，都有重要意义。法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。死因的千差万别，决定了不同死因的死亡过程各有特点和差异，但其基本规律是相同的。 一、濒死期 濒死期又称死战期或濒死挣扎期，是人在临死前挣扎的最后阶段。在这个时期，身体和重要器官功能发生严重紊乱和衰竭。最初，病人或者被害者多有面容苦闷、时有鼾声、血压升高等现象。随后即出现呼吸困难，心搏减弱，体温、血压下降，意识模糊，大小便失禁，各种反射减弱、迟钝或消失，以及昏迷、抽搐等。最后，即渐次过渡到临床死亡期。 濒死期的长短和表观，与死因、年龄、健康状况等密切相关。濒死期持续的时间，有的只有几秒钟，有的可持续数小时甚至更长。法医检验中遇到的暴力性死亡，濒死期短暂，甚至没有，如延脑、脑桥、心搏传导系统的损伤，心脏破裂大出血以及神经反射性心跳停止等引起的死亡，都是极为迅速的，好些都没有濒死期。除了上述死因外，由于窒息、中毒、损伤等引起的死亡，一般都有或长或短的濒死期。病死，特别是慢性病死亡者，都有较长的濒死期，但急病死亡者除外。在同等条件下，青壮年和体质健壮者，有较长的濒死期，而且较明显；老年人和体质瘦弱者，濒死期较短，其表现征象亦不明显。法医尸体检验时，应当注意，濒死期所形成的损伤，仍有一定的生活反应；在特定场合下，应当注意应用濒死期的各种特点来鉴别是生前溺水还是死后沉尸，是生前上吊还是死后悬尸，等等。二、临床死亡期 处于濒死状态的人，若未及时救治或者挽救无效，就会发展到临床死亡期。这是生物学上死亡前的一个短暂阶段。在这个时期内，心搏停止，呼吸停止，各种反射完全消失。一般情况下，我国医生就是根据这三大体征来诊断死亡的，所以称为临床死亡。处于临床死亡的人，从外表看，机体的生命活动已经停止，但是，机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在心搏和呼吸停止(神经反射消失一般都早于心搏和呼吸停止)后4～5分钟或稍长时间内，机体内稍存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按摩、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。因为在通常情况下，临床死亡的持续时间，也就是血液循环停止后，大脑皮层耐受缺氧的时间，为5～6分钟。当然在不同情况下，临床死亡期的长短是可变的，如在低温或耗氧量低的情况下，临床死亡期就可能延长，甚至可延长到1小时或更久。此外，濒死期长的，则临床死亡期一般就 短。国外学者曾对1200例心跳停止后复苏成功的病例进行分析，结果是：94%是在心跳停止后4分钟救活的；6％是在心跳停止后4分钟以上救活的；但这些患者都发生了神经系统的后遗症。因此，国外资料一直认为人脑耐受缺氧的“临界时限”是5～6分钟，并认为在心跳停止3～4分钟后救活者常有永久性脑损害。当然这并不绝对，1973年，《中华医学杂志》曾报到，北京、上海、南京心脏复苏小组对循环骤停8分钟以上的12例病人复苏成功。由此可见，脑耐缺氧的“临界时限”不一定限于5～6分钟。但是，脑耐缺氧超过6分钟确实会带来严重的后果。所以，法医工作者应当密切配合临床医务工作者，争分夺秒地抢救危重病人或被害人，争取复苏，减少中枢神经系统的后遗症。 三、生物学死亡期 生物学上的死亡，指整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的状态。它的外表征象，是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。生物学死亡也是一个逐渐发展的过程，首先是大脑皮层和脑细胞的坏死，接着是中枢神经系统功能的水久停止，最后是各个器官和组织功能的相继解体。生物学死亡是死亡的最后阶段，发展到这个阶段的病人已不能再复活，现代医学科学技术对它已是无能为力。进入生物学死亡期后，人体作为整体已经死亡。但是，由于构成人体的细胞、组织以及人体各脏器和组织的进化、功能有明显差异，对缺氧的敏感程度不一致，因而它们进入生物学死亡所需的时间也不一致，有些在机体死亡后仍能在一定的时间内保持其生活功能，能发生超生反应，将这些器官摘出后，供器官移植用。近年来的研究表明，中枢神经系统缺氧的极限时间，一般大脑皮质为5～6分钟，大脑髓质为7～8分钟，脑干为10～11分钟，脊髓为30分钟左右。肝脏缺血15～30分钟，肾脏缺血超过小时，就会失去活力。肌肉组织缺血8小时左右，对电和药物刺激仍具有兴奋性，如果将缩瞳剂或散瞳剂滴入眼内，还能够引起瞳孔括约肌或瞳孔开大肌的收缩，改变瞳孔的大小。胃肠蠕动也能持续一段时间，使胃肠内容物继续向前移动。消化酶的作用在人死后还可以持续一段时间，特别是在尸体温度下降的情况下，这种作用持续的时间更长些。精子在精囊内的活动能力可以持续到30小时，甚至70小时，还有死后172小时仍可看到活动的精子的报告。在****案件中，被害人死后24小时或48小时内，精虫仍能在生殖道内保持活动能力。法医工作者，可以利用这些现象推断死者的死亡时间和死亡时的某些状况。例如，我们在利用胃肠内食物消化程度和排空情况来判断最后一餐进食死亡的时间时，就要注意胃消化酶在被害人死后”仍能在一定时间内起作用这种因素。假死真生法医学上，假死真生它是指某些人的生命特征（呼吸、心搏、血压、脉搏等）极其微弱，处于似乎已经死亡，其实还活着的状态。 假死是脑血液缺氧的结果，常见于各种机械性室息，催眠药、麻醉药以及其他毒药中毒、电击伤、寒冷昏睡、日射病、热射病、深度昏迷、霍乱或砷中毒所致剧烈腹泻和脱水，产后大出血、缺氧和营养障碍以及尿毒症等。新生儿，特别是末成熟儿，更容易出现假死状态。在下列5种情况下，成人也容易陷于假死，即酒精中毒、贫血、缺氧血症、脑损伤、鸦片、催眠药及麻醉药、尿毒症及糖尿病性昏迷等。 死亡是一个渐进的过程，其时间具有不可逆性；假死者很难从外表上与真死者区别开来。而假死者经及时抢救，则复苏的可能性极大，若缓缓行事，延误时机，那么就易“弄假成真”，使假死者失去再生的可能。因此，及时确定假死状态就显得十分重要了，可以说是人命关天。 如何确定被检查者是假死呢？实践中有以下几种做法： 第一，眼部检查。首先，应当观察眼底视网膜血管，这种方法简便易行。如果血管内仍有血液流动，说明血液循环尚未停止，病人没有真正死亡。其次，可以用1%荧光素钠滴眼内，使眼膜和巩膜当即黄染。若是假死，则在2～5分钟后即退色；如果是真正死亡，则虽经24小时，亦不退色。最后，可压迫眼球使瞳孔变形。若为假死，则解除压迫后瞳孔即恢复圆形；若是真正死亡，则解除压迫后瞳孔仍是变形的。 第二，X线检查。较长时间地用X线透视脑部，可以观察到心脏结构的形态和运动状况。如果心脏仍在搏动，则说明是假死，反之，则已经死亡。 第三，心电图检查。在人的心音、脉搏已经测不到的情况下，心电图检查仍能显示心脏功能，因而可以用这种方法来判定死亡的真假。 第四，微弱呼吸检查。首先，可将冷却后的镜片放在被检查者的鼻孔前；若镜片出现模糊不清的现象，说明被检查者尚有微弱呼吸，是假死。其次，可将纤细的羽毛放在被检查者的嘴唇、鼻孔前，观察其有无运动，若有运动，说明被检查者仍能呼吸，是假死。其三，可根据同样的道理，将肥皂泡沫抹在被检查者的嘴唇、鼻孔处，观察气泡的变化，判定真假死。最后，还可将装水的玻璃杯放在被检查者的胸部，观察水杯和液面的变化，以确定呼吸是否存在。 假死者经抢救以后，随着身体功能的缓慢恢复和呼吸、心跳的逐渐加强，其生活功能也逐渐恢复。通常是先出现咽下运动，然后出现下颌活动，最后呼吸心跳运动恢复正常。 死神也会给人类开玩笑，死亡也有真假之分。使更多的假死者死而复活，是革命的人道主义对我们的要求，也是我们的责任。为此，一方面我们应当在人死亡后相当长时间，或者待其出现尸斑、尸僵等早期尸体现象（说明此人确实死亡之后）后，才能对尸体进行解剖，施行防腐措施或者进行、处理；另一方面，应当进一步从理论上弄清死亡的概念和判断标准。

对于个别能自己掌握生死的人，死后只要愿意是可以复生的。但是几乎所有人都在“迷”中，不能作主，甚至连自己死了都不知道。有个人给一个闭关的和尚（万行）做饭，有一次回家时死了，可他自己不知道，仍旧给和尚送饭，和尚在禅定中，知道他已经死了，就劝他念佛，往生西方极乐世界。那人不相信，万行就带他上天，忘了上到第几重天了，晃得感觉快要化了，终于相信了。