糖尿病合并脑出血论文摘要

糖尿病合并脑血管病的临床症状：脑动脉硬化症状：长时间头痛，头晕，记忆力减退等；短暂性脑供血不足发作的前驱症状为：头昏头晕，肢体麻木，疲乏无力，语言不利。起病较缓慢，常在夜间呈低血压状态，血流缓慢时起病，次晨出现偏瘫等症状，此后往往经历一段进行性加重的过程而达到高峰。

一般意识清楚，但脑部梗死范围大，波及脑干网状结构等有关部位或脑水肿严重时，可出现不同的意识障碍。因血管闭塞部位和程度、发生的速度、脑底动脉的解剖结构以及侧支循环建立的状况不同，而有不同的临床表现，但均以局限性神经系统症状为主。

腔隙性脑梗塞，因小动脉硬化、闭塞等所致微小的脑组织缺血、坏死和软化。呈急性或亚急性起病，白天、夜晚或晨起时都可发生，7～12小时症状或达高峰。但因梗塞较小或梗塞位于静区，临床大约有1／3患者无症状，或仅引起时间较短（多为数日或一、二周）的局部症状，一般无意识障碍、颅内压增高及瞳孔、呼吸、脉搏、血压的严重变化，且后遗症较少。

部分脑出血患者有前驱症状：在发病前数日或数小时出现头昏、头痛、眩晕或肢体麻木无力等。起病急骤，常因过度用力、过度劳累或情绪激动等诱发。起病时有突发地剧烈头痛，有轻重不等的意识障碍。其轻重程度与出血量及出血部位有关，出血量大，病变直接波及第三脑室周围灰质或脑干以及出血早期即破入脑室者，昏迷出现快而深；出血量少病变局限在大脑半球白质或外囊者，意识障碍多较轻。

丘脑下部受损时，多伴消化道出血而呕吐咖啡样物。起病后迅速出现高热，是原发性桥脑出血或脑室出血而致丘脑下部或脑干受损。合并感染时，体温由正常向弛张热转变或呈低热。

初期呼吸深而慢，血压升高，脉搏缓慢呼吸、吸息样、双吸气呼吸等；此时多因呼吸中枢受损害。脉搏快而弱，则因为循环衰竭而血压下降。

早期一侧或双侧瞳孔缩小，随病情进展恶化则瞳孔散大，光反应迟钝或消失。视网膜动脉硬化或视网膜出血多少，而视乳头水肿少见。病情中出现视乳头水肿逐渐加重时，要考虑局限性血肿形成的可能。出血进入蛛网膜下腔时，则出现脑膜刺激征。

脑干受损时，可见去大脑强直；四肢伸肌张力增高而呈伸直状态，伴阵发性强直发作，病情较重。

短暂性脑出血，不过起病急骤，突然发生，症状持续时间短，通常仅几分钟，少数可持续1小时以上，最长不超过24小时，可自然缓解，无后遗症。反复发作，但病变程度变异大，间歇时间不等；病变预后也具有个体差异，但每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。

糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。

我现在也要写一篇关于糖尿病的毕业论文，我是学影像的，可以给我提供一些学习建议么，谢谢，急需。

昏迷病人都需要鼻饲饮食，可以先监测一下餐前餐后的血糖，根据血糖值来决定是否需要注射胰岛素，或是鼻饲降糖药物，还有脑出血的病人要勤观察一下瞳孔的变化，比如两侧是否一般大，是否呈圆形，如果原来是等大等圆突然变为一大一小或是不规则的形状，就要注意了，要及时找医生，再者，脑出血病人的颅压较高，有时会突然出现喷射性的呕吐，昏迷的病人要马上侧身头偏向一侧，以防吐的东西吸入气道造成窒息，当然最重要的是要及时找医生护士，还有昏迷的病人要勤翻身拍背，不要形成褥疮，否则会加重感染，尤其是糖尿病的病人皮肤不易愈合，更要注意，当人突发疾病时，各个脏器系统都可能出现问题，当你的病人10个小时还有没排尿时，也要注意是否出现尿潴留，大便最好每天都要解，便秘时用力排便会使颅压更高，出现二次出血，必要时可以用开塞露，或是灌肠解决。躁动的昏迷病人，要保护病人，加床挡或适当约束，防止坠床。昏迷病人一切感觉低下，应用热水袋、冰袋时，防止烫伤、冻伤。先说这些吧，希望能帮到你

糖尿病患者表现出多尿，并口渴多饮，糖类的丢失，使人多食易饥，体重下降，这就是常说的糖尿病的“三多一少”典型症状。病情较重的糖尿病人由于营养物质的大量丢失，表现为消瘦，肌肉无力，免疫功能下降，易发生呼吸道、泌尿道和皮肤的感染，且难于控制，如合并足部溃疡，常经久不愈，甚至不得不截肢。更主要的危害则在于血糖浓度升高，使血液粘稠，时间长了引起全身的大血管和微血管病变。糖尿病合并的大血管病变主要有冠心病和脑血管病，由此发生的心肌梗塞、脑梗塞和脑出血是造成糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病合并的微血管病变主要有视网膜病变和肾脏病变及神经病变，临床表现可出现肢端对称性麻木疼痛、视力模糊、下肢浮肿、蛋白尿，严重的可引起失明和肾功能衰竭。具有哪些症状应该怀疑有糖尿病呢？1、口渴饮水多，尿量多，夜尿次数增多。2、多食易饥，或发生午饭前、晚饭前心慌饥饿的低血糖症状。3、体重下降，伴疲乏无力。4、反复皮肤感染，易长疖疮者。5、外阴瘙痒的妇女。6、有巨大胎儿（大于4000克）生育史。7、足部溃疡经久不愈。8、视力模糊。9、双手或双足对称性麻木疼痛。10、肥胖，尤其合并有高血压和高血脂的患者。11、直系亲属中有患糖尿病的。具有以上任何一项者都应做进一步的检查。到医院查一次尿糖，尿糖阳性的多提示有糖尿病。血糖浓度的测定是糖尿病诊断的主要依据。对于年龄在40岁以上，有糖尿病家族史或者肥胖超重，合并高血压者，即使没有糖尿病的症状，也应每半年到一年去医院查一次血糖。那些新近发生冠心病、心肌梗塞、脑血管病的患者也都应常规检查血糖，以免漏诊。